中藥藥劑第章

1、第一章 解表劑,概　說(shuō),一、概念： 解表藥為主組成， 發(fā)汗、解肌、透疹等作用， 解除表證的方劑。二、解表劑的運(yùn)用范疇：　　 肌表是人體的藩蘺，外感六淫傷人，一般都出現(xiàn)表證。無(wú)論是風(fēng)寒所傷，還是感受溫?zé)岵⌒埃约奥檎?、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起之時(shí)，大都可見(jiàn)到惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、苔白或黃、脈浮等表證，當(dāng)此之時(shí)，都可以用解表劑治療。,三、分類(lèi)與適應(yīng)范圍： 辛溫解表——風(fēng)

2、寒表證 辛涼解表——風(fēng)熱表證 扶正解表——正虛表實(shí)證四、使用注意：① 解表劑多用辛散輕揚(yáng)之品，不宜久煎，否則藥性耗散，作用減弱。② 凡用解表劑，宜保暖取汗。③表邪未盡，又現(xiàn)里證宜先表后里或表里雙解④表邪已入里，如麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等均不宜用解表劑。,⑤煎服法： 武火急煎。 乘熱服； 飲后服適量的熱開(kāi)水，并加衣蓋被，不宜大汗淋漓。 藥后禁食生冷、油

3、膩之品。,第一節(jié) 辛 溫 解 表,麻　黃　湯 《傷寒論》,麻黃湯－－主證病機(jī)分析,外感風(fēng)寒表實(shí)證　（太陽(yáng)傷寒）衛(wèi)陽(yáng)被遏－惡寒↑發(fā)熱↓無(wú)汗脈浮營(yíng)陰郁滯－頭身疼痛，脈緊（寒邪傷營(yíng)，營(yíng)血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無(wú)汗發(fā)熱而憎寒。）肺氣不宣－咳喘,方解（配伍意義）：,麻黃方基本配伍特點(diǎn)：麻、桂相須——發(fā)衛(wèi)氣之閉，透營(yíng)分之郁，增強(qiáng)發(fā)汗解表的的功效。麻、杏宣降——宣降相因，加強(qiáng)宣肺平喘

4、的作用。,［使用注意］ 本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的代表方劑。 以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊為證治要點(diǎn)。因本方為辛溫發(fā)汗之峻劑。不以喘為要點(diǎn),3．本方為發(fā)汗逐邪之峻劑，是為風(fēng)寒表實(shí)證而設(shè)。歷代醫(yī)家對(duì)此方開(kāi)列禁忌甚多，綜合歸納大體有以下幾點(diǎn)：　　①陽(yáng)虛禁汗 　　?、谄⑽柑摵?　　③汗家禁汗 　　?、墀徏医埂　　　　　　?　　⑤亡血家禁汗　　 ⑥衄家禁汗　?、吡芗医埂　　?⑧陰虛禁汗　　⑨營(yíng)血虛禁

5、汗 4．中病即止，不可過(guò)服。,桂　枝　湯 《傷寒論》,〖組成〗 桂枝　 芍藥 生姜　 大棗 炙甘草〖主治〗 外感風(fēng)寒表虛證 〖病機(jī)〗 風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和 （衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱）〖治則〗發(fā)汗解表 調(diào)和營(yíng)衛(wèi),桂枝湯－－主證病機(jī)分析,外感風(fēng)寒表虛證?。ㄌ?yáng)中風(fēng)）衛(wèi) 強(qiáng)－惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮營(yíng) 弱－汗出，脈緩（風(fēng)邪

6、傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護(hù)于營(yíng)，營(yíng)氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。）肺胃不和－鼻鳴、干嘔,方解： 　君── 桂枝── 辛溫，能宣通衛(wèi)陽(yáng)，祛風(fēng)散寒解肌。臣── 芍藥── 酸苦微寒，斂陰和營(yíng)。解表中有斂汗，和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)。桂枝與芍藥等量合用，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功：針對(duì)衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，體現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)同治，邪正兼顧；桂枝得芍藥，使汗中有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；散中有收，汗中寓補(bǔ)。,┌生姜──降逆止嘔，佐桂枝從增強(qiáng)解肌祛風(fēng)之力。 佐──│

7、　　　└炙甘草、大棗──益氣調(diào)中，助芍藥以和營(yíng)。 　　　　　　┌藥后服粥借谷氣以助藥力，兼益胃氣，以鼓邪外解。使──│ 　　　└“溫覆”取其協(xié)助出汗。但汗出不宜過(guò)多，多則傷陽(yáng)。 桂枝與生姜——辛甘化陽(yáng) 芍藥與大棗——酸甘化陰諸藥合用，組成桂枝湯，使“外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)”。,《本草綱目》：張仲景治傷寒無(wú)汗用麻黃，有汗用桂枝……津液為汗，汗即血也。在營(yíng)則為血，在衛(wèi)則為汗。,服

8、法：藥后啜粥法：服藥后需喝熱粥（養(yǎng)胃氣、資汗源、助藥力而鼓邪外出） 溫覆微汗法：藥后加衣蓋被以助發(fā)汗。 藥后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。,［使用注意］1．治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方劑。以發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為證治要點(diǎn)。2．只要是營(yíng)衛(wèi)不和者均可使用。3．服熱稀飯以資汗源，助全方發(fā)汗解表。,麻黃湯與桂枝湯的比較,,九　味　羌　活　湯 　張?jiān)胤剑涀?《此事難知》,〖組成〗 羌活　防風(fēng)　蒼術(shù)　細(xì)辛　

9、 川芎　白芷　生地黃　黃芩　甘草 〖主治〗風(fēng)寒濕襲表，兼有里熱證?！疾C(jī)〗外感風(fēng)寒濕，兼有里熱?！贾蝿t〗發(fā)汗祛濕，兼清里熱。,九味羌活湯－－主證病機(jī)分析,外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。外感風(fēng)寒表實(shí)證－惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)。風(fēng)寒夾濕證－肢體酸楚疼痛。里有蘊(yùn)熱－口苦微渴舌脈：脈浮，苔白或微黃。,方解,九味羌活湯的服藥方法： 一、若寒邪較甚、表證較重，熱服本方，服藥后喝稀粥以助藥力 。 二、若寒邪不甚、表證較輕

10、，溫服本方，不必喝稀粥。,九味羌活湯的配伍特點(diǎn) 一、升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。 二、體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想： 　 “視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。”,太陽(yáng)經(jīng)：羌活 陽(yáng)明經(jīng)：白芷 少陽(yáng)經(jīng)：黃芩 太陰經(jīng)：蒼術(shù) 少陰經(jīng)：細(xì)辛 厥陰經(jīng)：川芎,［使用注意］ 1．以惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，肢體痠楚疼痛，口苦微渴為證治要點(diǎn)。2．常用于治療感冒、急性肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛等病，屬外感風(fēng)寒濕邪，兼

11、有里熱證候者。,小 青 龍 湯 《傷寒論》,〖組成〗 麻黃　芍藥　細(xì)辛 干姜 　　　　　 炙甘草 桂枝 半夏 五味子 〖主治〗外寒內(nèi)飲證。 〖病機(jī)〗風(fēng)寒束表，寒飲內(nèi)停?！贾蝿t〗辛溫解表，溫化痰飲。,小青龍湯－－主證病機(jī)分析：,傷寒表不解,（外感風(fēng)寒表實(shí)證）,惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗 脈浮,外邪引動(dòng)內(nèi)飲,內(nèi)飲招致外邪,心下有水氣,（內(nèi)有寒飲）,喘咳、痰多清稀、胸痞、干

12、嘔 苔白滑,內(nèi)外相飲，飲動(dòng)不居,身體疼重，頭面四肢浮腫,,,,,,方解,小青龍湯配伍特點(diǎn)： 散中有收，開(kāi)中有合。 溫化寒飲的常用組合： 干姜 細(xì)辛 五味子,本方以麻黃、桂枝解表散寒，配伍白芍酸寒?dāng)筷?，是散中有收；干姜?xì)辛半夏溫化痰飲，配五味子斂肺止咳，令開(kāi)中有合，使之散不傷正，收不留邪。,干姜、細(xì)辛合用五味子是是治療“寒飲射肺咳喘”的常用組合，前二者辛溫發(fā)散，恐其一傷肺氣，二來(lái)傷陰，故加五味子斂肺止咳，共

13、奏溫化寒痰之功,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。 使用注意：陰虛干咳無(wú)痰或痰熱證者，不宜使用。,止 嗽 散 《醫(yī)學(xué)心悟》,〖組成〗 桔?！∏G芥　紫菀　百部　 白前　甘草 陳皮 〖主治〗風(fēng)邪犯肺證。 〖病機(jī)〗風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣〖治則〗宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。,止嗽散－－主證病機(jī)分析,

14、方解,配伍特點(diǎn),溫而不燥，潤(rùn)而不膩， 散寒不助熱，解表不傷正。,方中君藥紫苑、百部性溫而不熱、潤(rùn)而不膩，功可化痰止咳；臣藥桔梗、白前，其性皆平；佐藥荊芥辛而微溫。全方藥味少，量小，故而具有溫而不燥，潤(rùn)而不膩， 散寒不助熱，解表不傷正的特點(diǎn)。,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白。 使用注意： 陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。,思考題,1.麻黃湯、桂枝湯在組成、主治、功效方面的異同？2.為什么說(shuō)九味羌活體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的

15、配伍特點(diǎn)？,第二節(jié)辛涼解表,銀　翹　散 《溫病條辨》,〖組成〗連翹　銀花　桔?！”『?牛蒡子 竹葉 荊芥穗 生甘草 　 淡豆豉　〖主治〗溫病初起。 〖病機(jī)〗風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)熱郁?！贾蝿t〗辛涼透表，清熱解毒。,主治證候分析：,外感風(fēng)熱，邪郁肺衛(wèi)。,,風(fēng)熱襲表,發(fā)熱↑惡寒↓頭痛無(wú)汗或有汗，脈浮數(shù)咽痛咳嗽口渴舌尖紅，苔薄白或薄黃,-----,---------

16、--------------------------------------,---,---,方解,配伍特點(diǎn),1、辛涼方中配伍少量辛而微溫之品，是為去性取用之法。 2、辛涼透表與清熱解毒相配，是為清疏兼顧，以疏為主。,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。 使用注意： 1、外感風(fēng)寒及濕溫病初起禁用。 2、不宜久煎。,服用方法,《溫病條辨》銀翹散煎服法要求： “香氣大出，即取服

17、，勿過(guò)煮。肺藥取輕清，過(guò)煮則味厚入中焦矣?！?現(xiàn)代研究,藥理作用研究表明，本方具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗過(guò)敏作用，銀翹散的解熱抗炎作用是臨床療效的重要藥理學(xué)基礎(chǔ)之一。實(shí)驗(yàn)表明，該方有較強(qiáng)的抗組織胺作用，而對(duì)5-羥色胺無(wú)明顯的抑制，對(duì)前列腺作用也較弱。實(shí)驗(yàn)還證明，本方能增強(qiáng)炎灶巨噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬能力，這顯然有利于對(duì)感染性局部炎癥的治療。,桑　菊　飲 《溫病條辨》,〖組成〗桑葉 菊花 連翹　杏仁　

18、 桔梗　葦根　薄荷　生甘草〖主治〗風(fēng)溫初起。 〖病機(jī)〗風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)熱邪。 〖治則〗辛涼解表，清熱解毒。,主癥病機(jī)分析,風(fēng)熱犯肺輕證。,,表熱輕證邪傷肺絡(luò),身熱不甚，脈浮數(shù)。咳嗽口微渴,—————————,—,—,方解,配伍特點(diǎn),1、以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。 2、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。 使用注意： 1、肺熱甚者當(dāng)加味配伍。

19、 2、風(fēng)寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。,銀翹散與桑菊飲的組成功用比較,兩方同為辛涼解表方劑，組成中桔梗、連翹、薄荷、蘆根、甘草五藥相同。（不同的也記） 其不同之處是：銀翹散解表清熱之力強(qiáng)，為“辛涼平劑”；桑菊飲肅肺止咳之力大，為“辛涼輕劑”。,麻黃杏仁甘草石膏湯 《傷寒論》,〖組成〗麻黃 杏仁　 炙甘草　石膏〖主治〗風(fēng)熱襲表重證。〖病機(jī)〗風(fēng)熱之邪，壅遏于肺。 〖治則〗辛涼宣肺，清熱平喘。

20、,主證病機(jī)分析：,風(fēng)熱襲表重證,傷寒由表（太陽(yáng)）入里（陽(yáng)明）,溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）,郁而化熱,邪熱壅肺表邪未盡,,————————,—,—,-,——,方解,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 發(fā)熱喘咳，苔薄黃，脈數(shù)。無(wú)論有汗，無(wú)汗，有無(wú)表證皆可運(yùn)用。可據(jù)肺熱程度及表邪多少調(diào)整麻黃與石膏的比例。 使用注意： 風(fēng)寒咳嗽，痰熱壅盛者，非本方所宜。,思考題,1.銀翹散、桑菊飲在組成、主治、功效上的異同？2.麻杏甘石湯的配伍意義及麻黃與石膏的劑量比例？,

21、第三節(jié)扶正解表,敗　毒　散 《小兒藥證直訣》,〖組成〗柴胡 　前胡　川芎　枳殼 　 羌活　 獨(dú)活　茯苓　桔梗 　 人參　甘草　〖主治〗氣虛外感證。 〖病機(jī)〗氣虛外感，正不勝邪。〖治則〗疏風(fēng)散寒解表。,主證病機(jī)分析：,氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪。 1、外感風(fēng)寒濕邪：憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體痠痛，無(wú)汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿。 2、氣虛：舌淡苔白，脈浮按之無(wú)

22、力（多見(jiàn)于小兒、老人、病后、產(chǎn)后） 。,方解,配伍特點(diǎn)：,補(bǔ)不滯邪，散不傷正。逆流挽舟法,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，肢體酸楚疼痛，無(wú)汗，脈浮按之無(wú)力。 使用注意：外感風(fēng)熱及陰虛外感者，不可使用。,病案舉例,患者，女，8歲，昨日起惡寒，頭痛，全身不適，晚飯未進(jìn)食，繼而發(fā)熱，體溫39℃，頭痛加劇，無(wú)汗，咽痛，微有咳嗽鼻塞，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。,學(xué)習(xí)要點(diǎn),1.掌握麻黃湯、桂枝湯、九味羌味湯、小青龍湯、銀翹散、麻杏石甘湯、敗毒散的組成、

23、主治、功效、配伍意義、配伍特點(diǎn)、辨證要點(diǎn)。2.類(lèi)方比較： 麻黃湯與桂枝湯、銀翹散與桑菊飲。,3.重要配伍： 麻黃湯麻、桂及麻、杏的配伍意義；九味羌活湯配伍黃芩、生地的意義；小青龍湯配伍白芍、五味子的意義；銀翹散配伍銀花、連翹的意義； 銀翹散配伍荊芥穗、豆豉的意義； 麻杏石甘湯配伍麻黃、石膏的意義； 敗毒散配伍人參的意義。,4.特殊作用：敗毒散的逆流挽舟作用。5.服用方法：桂枝湯的服用方法；九味羌活湯的