中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用

1、湖南中醫(yī)藥大學(xué)嚴(yán)潔 朱重政 范元碩,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用——中藥熱熨、電滲、梅花針、刮痧的運(yùn)用,2017.11,一、外治法的含義,二、發(fā)展概況與理論依據(jù),三、中醫(yī)外治法的臨床運(yùn)用及病案舉要,1、梅花針叩刺、刮痧在胃腸病癥中的運(yùn)用,2、中藥熱熨、電滲在婦科病與骨關(guān)節(jié)病中的運(yùn)用,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,一,一,外治法的含義,外治法即在身體體表適當(dāng)?shù)牟课?，施加各種刺激方法，以激發(fā)、調(diào)整人體內(nèi)各組織臟腑的機(jī)能轉(zhuǎn)化與平衡，從

2、而防治各種疾病的治療方法。,“外治法”源于“內(nèi)病外治”，與“內(nèi)治法”殊途同歸，乃兩大治病途徑。,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,二,發(fā)展概況與理論依據(jù),1、發(fā)展概況,遠(yuǎn)古時(shí)代，人獸大雜居，遠(yuǎn)古人在處理日常外傷中，逐漸總結(jié)出早期的按摩術(shù)、外治敷貼法、熱熨、灸法等。,戰(zhàn)國(guó)時(shí)期名醫(yī)扁鵲“厲鍼砥石”治虢太子“尸厥”。,五十二病方,馬王堆《五十二病方》載有灸、熨、熏蒸、藥浴、敷貼、砭法、角法、按摩等十余種外治法。,《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有湯浸漬發(fā)汗法、熨法。

3、,,,《傷寒論》中載有“溫針”、“燒針”、“熏法”；《金匱要略·陰陽(yáng)狐惑篇》有苦參湯外洗、雄黃外熏、蛇床子散坐藥的記載。,《備急千金要方》載有的外治法豐富了婦科疾病的治法，為小兒提供了有效的給藥途徑。除外還載有涂、浴、灸法熏臍法、熨法、蒸法等。,明清代外治法已廣泛用于臨床各科，《本草綱目》所載外治方法就有80余種；《理瀹駢文》收錄了近百種外治方法。,隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，外治法已自成體系。且古今結(jié)合，提高了外治法的療效。展現(xiàn)了發(fā)展

4、前景。,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,二,發(fā)展概況與理論依據(jù),2、理論依據(jù),,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,古載理論依據(jù),“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”是其堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載有“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”。《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾也，應(yīng)出于十二原，而十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)而知五臟之害矣?！狈粗覀兛梢栽谄湎鄳?yīng)體表施行刺激，如針、灸，刮痧、梅花針等叩刺皮部，或以中藥電滲，離子導(dǎo)入，熱熨、貼敷......

5、等手段，通過(guò)皮部孫絡(luò)、經(jīng)脈而調(diào)整相應(yīng)內(nèi)臟功能，達(dá)到防治疾病的目的。,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,朱兵《系統(tǒng)針灸學(xué)》論述到軀體-交感神經(jīng)-內(nèi)臟聯(lián)系的規(guī)律。指出“體表-內(nèi)臟之間、體表-體表之間存在著有機(jī)聯(lián)系，這種聯(lián)系與神經(jīng)的節(jié)段性分布密切相關(guān)?！?英國(guó)學(xué)者亨利·海德（Henry Head）繪制了不同內(nèi)臟變化所對(duì)應(yīng)的皮膚敏感的“海氏帶”。,日本學(xué)者石川太刀雄父子，對(duì)自主神經(jīng)單位體表-內(nèi)臟聯(lián)系作出卓越貢獻(xiàn)，留下著作《內(nèi)臟體壁反射》。,

6、現(xiàn)代理論依據(jù)研究,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,三,1、梅花針叩刺、刮痧 在胃腸病癥中的運(yùn)用,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,梅花針：又稱“皮膚針”是古代“毛刺”、“半刺”等刺法發(fā)展而來(lái)。采用梅花針叩刺皮部，通過(guò)孫絡(luò)、絡(luò)脈和經(jīng)脈以調(diào)整臟腑功能，達(dá)到通行氣血、平衡陰陽(yáng)，內(nèi)病外治的目的。,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,硬柄——用拇指和中指挾持針柄兩側(cè)，食指置于針柄中段的上面，無(wú)名指和小指將針柄末端固定于大小魚際之間。,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用

7、,軟柄——將針末端置于掌心，拇指居上，食指在下，余指呈握拳狀固定針柄末端。,弱、強(qiáng)、中,循經(jīng)叩刺,穴位叩刺,局部叩刺,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,刮痧：是應(yīng)用特制的刮痧工具在人體體表的腧穴經(jīng)絡(luò)的病變部位進(jìn)行刮試，達(dá)到防病治病的一種治療方法。,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,刮痧精油、風(fēng)油精、香松活絡(luò)油、活絡(luò)油、黃道益活絡(luò)油、植物油、藥酒、水、以及凡士林、各種面霜護(hù)膚乳等。,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,刮法——常以右手持刮痧板，將板緊貼掌心，

8、大拇指與另外并攏的四指分開(kāi)呈彎曲狀，五指分別自然握在刮痧板的兩面，要求指實(shí)掌虛。以刮痧板的薄面邊或厚邊呈45°~90°角在皮膚上直線或橫行的單向刮試。刮試線、面盡量拉長(zhǎng)，用力均勻，使用刮法前應(yīng)在刮試部位涂抹刮痧介質(zhì)。,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,循經(jīng)、腧穴、病變局部,輕柔：適宜于久病、體虛。刮試按壓力小、動(dòng)作輕、速度慢、時(shí)間短、偏補(bǔ)。,重刮：適宜于體壯、實(shí)熱、氣血瘀滯患者。刮試按壓力大、速度快、時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、偏瀉。

9、,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,應(yīng)用刮痧板厚邊棱角在人體體表腧穴敏感點(diǎn)病變局部，利用腕關(guān)節(jié)的自然活動(dòng)進(jìn)行回旋揉動(dòng)，并帶動(dòng)皮下組織。,順時(shí)針輕柔偏補(bǔ)逆時(shí)針重柔偏瀉,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,作用,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,梅花針叩刺、刮痧，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增強(qiáng)，新陳代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，機(jī)體防御能力增強(qiáng)。并可激活相關(guān)神經(jīng)元起到整體的調(diào)節(jié)作用。,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一測(cè)線的相關(guān)腧穴均為交感干或交通支分布的地方，故刺激背部膀胱經(jīng)可

10、以反射性調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能，從而調(diào)整相關(guān)內(nèi)臟功能。,足太陽(yáng)經(jīng)第一側(cè)線解剖,臨床與實(shí)驗(yàn)研究,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,曾某某，男，50歲，就診日期：2013年6月14日自述胃脘脹痛2年余，經(jīng)胃鏡檢查顯示為淺表性胃炎伴膽汁返流。曾服西藥效果不明顯，自覺(jué)胃動(dòng)力不足?，F(xiàn)癥見(jiàn)胃部隱痛，噯氣時(shí)而反酸，食生冷食品后疼痛加重，睡眠欠佳，多夢(mèng)，入睡困難。時(shí)感腹部不適，二便尚可。舌胖淡苔薄，脈沉微弦。診斷：胃痛（慢性淺表性胃炎） 肝郁脾虛型

11、治則：健脾祛濕，舒肝和胃治法：針灸配合刮痧針灸：四白、梁門或中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、通里、行間、神闕（灸）刮痧：背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，肝俞、脾俞、胃俞,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,三,2、中藥熱熨、電滲在婦科 病與骨關(guān)節(jié)病中的運(yùn)用,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,注意：皮膚充血發(fā)紅為止，不可燙傷！,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,1）婦科疾?。ㄖ饕概枨谎?、盆腔積液、卵巢囊腫）。以活血調(diào)經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛祛瘀中藥為主。丹 參

12、30g 當(dāng) 歸20g 川 芎15g 赤芍15g 制乳香15g 沒(méi) 藥15g 香 附15g 益母草20g 桃仁10g 紅 花10g 血 竭10g 敗醬草15g 郁 金15g 黃柏10g 艾 葉15g隨證加減：血熱加黃芩、丹皮；血瘀加蒲黃、五靈脂。,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,2）骨關(guān)節(jié)?。ㄖ饕割i腰椎病、膝關(guān)節(jié)退行性病變

13、、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等）以驅(qū)風(fēng)祛濕、通絡(luò)活血、祛瘀止痛中藥為主。羌 活15g 姜 黃15g 當(dāng) 歸15g 赤 芍15g 秦 艽15g 防 風(fēng)10g 制川烏10g 雞血藤30g 路路通20g 海桐皮15g 千年健15g 尋骨風(fēng)15g 玄胡索15g 伸筋草15g 海風(fēng)藤15g 艾 葉15g 桂枝

14、或桑枝15g,,中藥外治與內(nèi)治法,中醫(yī)的整體觀和辨證論治思想為指導(dǎo)，運(yùn)用各種不同方法將中藥施于皮膚、腧穴粘膜等，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、由表及里等調(diào)整臟腑功能，達(dá)到治病目的。,現(xiàn)代對(duì)中醫(yī)外治法的研究,中藥電滲、離子導(dǎo)入、熏蒸、熱熨等可通過(guò)藥物的透皮吸收與粘膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，而達(dá)病所。賦形劑以及透皮劑的發(fā)展，展現(xiàn)了提高藥效以外用藥代替口服或注射藥物的廣闊前景。,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,病案1：尹某某，

15、女，40歲，就診日期：2016年3月22日 自述人工流產(chǎn)后，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量多，陰道分泌物白帶增多，伴下肢墜脹，腰骶酸痛；B超檢查顯示：多發(fā)性子宮肌瘤？子宮直腸窩積液聲像，積液約120ml，伴神疲，食欲欠佳，四肢少力，情緒抑郁。舌淡苔白，脈沉細(xì)微弦。診斷：月經(jīng)不調(diào)（盆腔積液） 肝腎虧虛型治則：健脾疏肝補(bǔ)腎，調(diào)理沖任；治法：針灸中藥電滲合用針灸：氣海、氣旁、歸來(lái)或水道、足三里（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙

16、） 次髎（雙）、下髎（雙）、腎俞（雙）、志室中藥電滲1號(hào)方：一日1~2次，于下腹部及腰骶部交替電滲。,,中醫(yī)外治法在臨床中的應(yīng)用,病案2：彭某某，女，51歲，就診日期2017年6月25日。 患者自訴去年12月雙膝關(guān)節(jié)脹痛無(wú)力，時(shí)而畏冷，行走時(shí)加重，且雙膝關(guān)節(jié)髕骨韌帶處?kù)o脈曲張明顯，在長(zhǎng)沙市某醫(yī)院核磁共振檢查顯示：雙膝內(nèi)側(cè)積水，右膝外側(cè)半月板體部及前角，左膝半月板前角損傷，周圍軟組織毛細(xì)血管曲張。診斷：痹癥（1.雙膝關(guān)