pdca七種工具應用解析

1、PDCA七種質(zhì)控工具應用自貢市第三人民醫(yī)院黃 敏,等級評審時髦詞語PDCA循環(huán)質(zhì)控工具持續(xù)改進......,PDCA循環(huán)的概念：PDCA是Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(處理)的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序,戴明環(huán)，是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明(W、E、Deming)在有著“統(tǒng)計質(zhì)量控制之父”之稱的著名的統(tǒng)計學家沃特·

2、阿曼德·休哈特引入的“計劃-執(zhí)行-檢查（Plan-Do-See）”的雛形基礎(chǔ)上提出的這個循環(huán)主要包括四個階段及八個步驟，八個步驟是四個階段的具體化四個階段：計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)八個步驟：P 第一步，分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題。 第二步，分析原因和影響因素。 第三步，找出主要的影響因素。 第四步，制定改善質(zhì)量的措施，提出行動計劃，并預

3、計效果D 第五步，執(zhí)行計劃或措施。C 第六步，檢查計劃的執(zhí)行效果A 第七步，總結(jié)經(jīng)驗。對檢查出來的各種問題進行處理，正確的加 以肯定，總結(jié)成文，制定標準。 第八步，提出尚未解決的問題。,PDCA來源,七種質(zhì)控工具種類,七種質(zhì)控工具種類,〇表示有效 ◎表示很有效,PDCA老七種工具,一.魚骨圖(Cause-Effect diagram)二.排列圖(Pareto)三.分層法(Stratification)

4、四.檢查表(Data collection form)五.控制圖(Control Chart) 六.直方圖(Histogram)七.散布圖(Scatter),PDCA七種工具適用的不同階段,一、魚骨圖(Cause-Effect diagram),,魚骨圖是由日本管理大師石川馨先生所發(fā)明出來的，故又名石川圖。,石川馨（1915－1989）,魚骨圖定義,因其形狀很像魚骨，也稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題的特性總是受到一些因素的

5、影響，我們通過頭腦風暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖” 是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法是質(zhì)量管理七工具之一,魚骨圖作用,魚骨圖是一個非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因。它使我們問自己：問題為什么會發(fā)生？使項目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀。 能夠集中于問題的實質(zhì)內(nèi)容，而不是

6、問題的歷史或不同的個人觀點。以團隊努力，聚集并攻克復雜難題。辨識導致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因。分析導致問題的各原因之間相互的關(guān)系。采取整改措施，正確行動。,魚骨圖類型及基本結(jié)構(gòu),魚骨圖的三種類型,,,,,,,,,,,,,各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團系。,魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫。,整理問題型,原因型,對策型,魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫。,舉例：整理型魚骨圖,

7、,,,,,員工培訓,培訓計劃制定,培訓計劃實施,培訓監(jiān)督,結(jié)果跟蹤,,效果評估,,達到目標,,存在問題,舉例：原因型魚骨圖,,手 術(shù) 感 染 率 增 加,,,,,,敷料、器械,制 度,醫(yī)護人員,病人準備,環(huán) 境,,,,,,,,,,,,,,,無菌觀念差,學生進修者進出多,操作不合格,,管理不嚴,,不健全,消毒不合要求,途中污染,急診病人來不及衛(wèi)生處置,醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生處置不認真,人員隨便出入,環(huán)境衛(wèi)生差,手術(shù)房間少,布局不合理,

8、,空氣消毒不合格,,某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖,,一室多臺間隔時間不夠,舉例：對策型魚骨圖,,,魚骨圖分析步驟及基本結(jié)構(gòu),主 骨,大魚骨,中魚骨,小魚骨,魚頭,中要因,決定問題的特性。 簡單的說特性就是“工作的結(jié)果”，首先，對團隊成員講解會議目的，然后，認清、闡明需要解決的問題，并就此達成一致意見。,,１,魚骨圖分析步驟,特 性,③大骨和要因大骨上分類書寫3～6個要因，可用四方框圈起來。,魚骨圖分析方法步驟,,,,,,,,

9、,３,要點：繪圖時，應保證大骨與主骨成45度夾角，中骨與主骨平行。,要因：召開頭腦風暴研討會，在最初的草案階段，對于魚骨圖的大骨通常采用6M方法。,6M,,Manpower,Machinery,,Materials,Methods,,,Measurement,Mother-nature,魚骨圖分析步驟-要因確定方法,6M方法常規(guī)圖：,問題/特性/結(jié)果,,,,,,,,人,測,環(huán),法,機,料,,,,中間原因,魚骨圖分析步驟- 6M方法常規(guī)圖

10、,中骨、小骨、孫骨。中骨「事實」。小骨要圍繞「為什么會那樣？」來寫。孫骨要更進一步來追查「為什么會那樣？」來寫。,魚骨圖分析步驟,,,,,,,,,,孫骨,曾孫骨,中骨,,大骨,小骨,,,,,,４,記入中骨、小骨、孫骨的“要點”。要因記入 [沒有對策的反饋?。 例：「管理不嚴」　 「制度不全」 「認知不足」 「人力不足」 「學習不足」　 「關(guān)注不夠」反復尋找為什么，摸索探詢的話比較好要因是

11、 ?主語＋謂語?的形式比較好。 例：「空氣消毒 →空氣消毒不合格」,魚骨圖分析步驟,深究要因?？紤]對特性影響的大小和對策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。追查要因的時候，要由全員討論決定。將深究的要因稱為?主要因」，用〇標記。,魚骨圖分析步驟,,,,,,１,,,,,６,,,記入關(guān)聯(lián)事項。在制成的魚骨圖下欄標注名稱。標注制圖日期。標注制圖人姓名。,魚骨圖分析步驟,魚骨圖應用案例分析,案例：中心靜脈導管相關(guān)血流感染原

12、因分析問題：7月份中心靜脈導管相關(guān)血流感染率17.2‰（基準值4.2 ‰）,魚骨圖應用案例分析,案例：中心靜脈導管相關(guān)血流感染原因分析,中心靜脈導管相關(guān)血流感染,,,,,,,,,護理人員,,,未遵循消毒原則,中心靜脈導管護理認知不足,監(jiān)測中心靜脈壓時未消毒,管路未保持密閉性,未遵循SOP流程,疾病嚴重程度,制度,患者,中心靜脈導管血流感染特性要因圖,,魚骨圖應用案例分析,主要原因的確立經(jīng)現(xiàn)狀分析與特性要因圖分析，造成中心靜脈導管之

13、血流感染率為17.2‰，主要原因為：1.7月份新入職護士多、不熟悉中心靜脈導管護理程序。2.護理工作忙碌、自行簡化中心靜脈導管護理程序。,二、直方圖(Histogram),定義：直方圖是通過對數(shù)據(jù)的加工整理，從而分析和掌握質(zhì)量數(shù)據(jù)的分布狀況和估算工序不合格品率的一種方法，又稱柱狀圖、質(zhì)量分布圖 。用途：常用于分析質(zhì)量原因，估計工序不合格品率等。,,正常型,偏向型,平頂型,新生兒科標本送檢及急查標本情況調(diào)查第一步：做頻數(shù)分布表,,

14、第二步：做直方圖,時間段,標本數(shù),三、散布圖(Scatter),定義：散布圖也叫相關(guān)圖、點狀圖，它是用來研究判斷兩個變量之間相關(guān)關(guān)系的圖。兩個變量之間常見的兩種關(guān)系：函數(shù)關(guān)系非確定性關(guān)系,幾種典型相關(guān)：強正相關(guān)弱正相關(guān)強負相關(guān)弱負相關(guān)不相關(guān)非線性相關(guān),散布圖(Scatter),血常規(guī)三分類標本量與發(fā)報告及時率之間關(guān)系調(diào)查,四、排列圖(Pareto)柏拉圖,原理：“關(guān)鍵的少數(shù)，次要的多數(shù)”用途：將該原理用于在質(zhì)量管理中

15、，用來尋找主要問題或影響質(zhì)量的主要原因。,12年上半年不良事件,五、控制圖(Control Chart),定義：控制圖又叫管制圖、休哈特圖，它是用于分析和判斷工序是否處于控制狀態(tài)所使用的帶有控制界限線的圖。原理：3 Sigma原理計量值：長度，時間，溫度等計數(shù)值：不良件數(shù)，合格件數(shù)，遲發(fā)報告數(shù)等計量值控制圖： 平均值-極差控制圖計數(shù)值控制圖：不合格品率控制圖每百萬機會數(shù)中缺陷數(shù)控制圖,控制圖的受控狀態(tài),UCL：上控制線；C

16、L：管制線；LCL：下控制線,六、檢查表(Worksheet),檢查表又稱調(diào)查表、核對表，它是用來進行數(shù)據(jù)的收集和整理，并在此基礎(chǔ)上進行原因的初略分析。常用的調(diào)查表有： 不合格項目調(diào)查表 缺陷位置調(diào)查表等,七、分層法(Stratification),分層法又叫分類法或分組法，就是按照一定的標志，把搜集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法。 把雜亂無章的數(shù)據(jù)加以整理，使之能確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實。,目