骨腫瘤x線表現(xiàn)

1、第五節(jié) 骨 腫 瘤,,骨 腫 瘤？,骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細(xì)胞異常的新生細(xì)胞群。,骨 腫 瘤,,,,良性 過度 惡性,,,,骨瘤 骨軟骨瘤 巨細(xì)胞瘤 原發(fā) 轉(zhuǎn)移,,,,,,,,Ｘ線檢查的作用：,1、可顯示腫瘤的部位、判斷

2、 良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計(jì)預(yù)后。,病變部位 病灶數(shù)目 腫瘤邊緣 骨質(zhì)改變,有無骨膜 有無增生 軟組織變化 臨近骨情況,觀察骨腫瘤時(shí),一、良性骨腫瘤,(一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (顱骨、面骨) 好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線表現(xiàn)： 瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外

3、生長。,,分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見，占90％， 好發(fā)10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長。,（二）、骨軟骨瘤 又稱外生骨疣,骨質(zhì)組成的基底和瘤體 軟骨組織組成的蓋帽 （其生長有賴于此） 纖維組織形成的包膜,病 理,腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠(yuǎn)端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。,１、單發(fā)性骨軟骨瘤,Ｘ線表現(xiàn)： 部位： 好發(fā)于長骨干骺端，自骨端向骨干方向生長的骨性

4、腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。,有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長。Ｘ線表現(xiàn)：１、累及多骨，常左右對(duì)稱。２、長骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變 薄，骨疣向旁突出，外形不一。,２、多發(fā)性骨軟骨瘤,（三）、巨細(xì)胞瘤,常見，好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。,巨細(xì)胞瘤,Ｘ線表現(xiàn)： １、好發(fā)于長骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長，

5、也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。 ２、 骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應(yīng)。 ３、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。,二、惡性骨腫瘤,X線特點(diǎn)： 1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。 2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。 3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。 4、骨膜反應(yīng)。 5、軟組織腫塊。 6、可破壞鄰近骨。,成骨肉瘤,多見于青少年，好發(fā)于長骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早

6、，預(yù)后差，死亡率高。病理： 1 腫瘤周圍無包膜 2 浸潤性生長，侵犯軟組織 3 瘤組織主要是瘤性骨組織和 類骨組織。,根據(jù)瘤骨組織的多少可分為：,2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤,1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）,腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。,（一）、硬化型成骨肉瘤,１、骨膜反應(yīng) 平行型 蔥皮

7、型 三角型,Ｘ 線 表 現(xiàn)：,瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征有三種形態(tài)： 1). 象牙質(zhì): 為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分； 2). 棉絮狀瘤骨: 邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在； 3). 針狀瘤骨；密度明顯增高， 為瘤組織侵犯軟組織。,２、骨質(zhì)變化,３、軟組織變化 可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。,（二）、溶

8、骨型成骨肉瘤,腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現(xiàn)： 大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。,三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑： 血行、淋巴路、直接蔓延等。特點(diǎn)： １、多發(fā)； ２、紅骨髓處； ３、無骨膜反應(yīng)； ４、肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見；

9、 ５、軟組織腫塊少。,（一）、溶骨型　多見，以破壞為主。,多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。,Ｘ線表現(xiàn)：,轉(zhuǎn)移瘤： 椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質(zhì)無疏松。結(jié) 核： 椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。,脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn),（二）、成骨型 較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)

10、移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)： 骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 良性腫瘤 惡性腫瘤 ━━━━━━━━━━━

11、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨的形態(tài) 大致不變，可有局部 由于破壞，新骨形成及骨折， 擴(kuò)張突出畸型 骨的形態(tài)常有改變 骨的結(jié)構(gòu) 尚能保留，呈膨脹性 不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨

12、 形成，改變較大 腫瘤的邊緣 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 無 明顯，呈放射或三角形骨膜

13、腫瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞 壓迫性改變 附近軟組織 不受侵犯 常被波及，廣泛侵入

14、 周圍軟組織中 生長速度 緩慢 迅速 病理骨折 少見 多見

15、 轉(zhuǎn) 移 無 常有轉(zhuǎn)移,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,一、 良惡性腫瘤的鑒別,1)、顱縫分離；兒童為冠狀縫和失狀 縫， 成人為人字縫。2)、腦回壓跡增多、加深；3)、顱板變??；長期增高，可使顱骨 吸收 ，密