閭金杰會診聯(lián)絡(luò)

1、會診—聯(lián)絡(luò)精神病學,徐州市東方醫(yī)院精神科閭金杰主任醫(yī)師15952161729,一、會診-聯(lián)絡(luò)精神病學定義,會診—聯(lián)絡(luò)精神病學（consultation-liaison psychiatry,CLP）： 是以精神病學(為基礎(chǔ))，研究軀體疾病患者(對象)的社會心理因素、生物學因素與精神障礙之間相互關(guān)系的一門學科。 會診精神病學、聯(lián)絡(luò)精神病學 屬于綜合醫(yī)院精神病學的范圍,一、會診聯(lián)絡(luò)精神病學定義,會診精神病學:精神科醫(yī)生

2、應(yīng)其他科醫(yī)生的邀請，對該科患者提出精神病學診斷、治療和處理提出建議，提供咨詢服務(wù)。（對某一人）聯(lián)絡(luò)精神病學：精神病學與其他學科之間進行聯(lián)合，共同協(xié)作研究和處理軀體疾病。（對某一?。?二、綜合醫(yī)院的心理問題,門診統(tǒng)計：,,,,軀體疾病,精神心理疾病,與心理社會因素相關(guān)的軀體疾病,張明園.應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療[J].中華醫(yī)學雜志,1999,79(5):325,二、綜合醫(yī)院的心理問題,住院會診的統(tǒng)計：軀體疾病所致精

3、神障礙（57.6%）軀體化障礙（26.2%）軀體疾病伴發(fā)的精神障礙（11.0%） (其中：器質(zhì)性精神障礙（41.0%）、神經(jīng)癥（21.4%）、軀體疾病伴發(fā)的心理反應(yīng)（13.0%）、情感性障礙（3.8%）、精神分裂癥（8.6%）。),于德華,吳文源.我國會診-聯(lián)絡(luò)精神病學現(xiàn)狀與對策[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2003,13(1):52,三、會診聯(lián)絡(luò)精神病學的意義,1、傳播新醫(yī)學模式的理論和操作方法，使新醫(yī)學模式（生物－心理－

4、社會）的思想落到實處。 要落實醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，就必須有精神科醫(yī)生或臨床心理學工作者的參與，通過不斷培訓，使綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員真正樹立現(xiàn)代醫(yī)學模式觀念。在醫(yī)療診治工作中運用適當?shù)男睦碜稍?、行為治療技巧和整體醫(yī)療護理方法，提高醫(yī)療服務(wù)水平。,2、縮短住院天數(shù)，提高病床周轉(zhuǎn)率，減少醫(yī)療醫(yī)療資源浪費。 研究發(fā)現(xiàn)，與單純的軀體病患者相比：（1）住在非精神科的抑郁患者消耗醫(yī)療資源多2倍，曾被送往急診科的次數(shù)高出7倍。（2）

5、有驚恐發(fā)作癥狀的患者，在急診看病的次數(shù)是單純的軀體病患者的10倍，其中70%的患者在確診前曾看過10個以上醫(yī)生。（3）伴焦慮癥狀的哮喘患者，短期住院的次數(shù)比無焦慮者高3倍（4）酒精濫用或信賴者的總體醫(yī)療費用比單純單純的軀體病患者高2倍，但1/4—1/2的患者收治在急診內(nèi)科或外科時未被識別。,3、預防、杜絕事故的糾紛隱患，及時轉(zhuǎn)診和處理有關(guān)患者。（1）預防、杜絕如自殺、外逃、傷人和醫(yī)患沖突等（2）解決患者求醫(yī)無門，診治無方的痛苦，

6、減輕臨床各科困難。,,4、提高精神科醫(yī)生對軀體疾病性問題的處理水平。,四、會診-聯(lián)絡(luò)精神病學的任務(wù),1、對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的精神科知識和技能的再培訓，包括精神科和非精神科的醫(yī)生、護理人員。2、開展患者精神衛(wèi)生中相關(guān)知識的教育。3、軀體疾病患者的精神癥狀或精神障礙的識別和治療。4、對社會、心理因素及精神癥狀在軀體疾病發(fā)生、臨床表現(xiàn)、療效、依從性預后等因素影響的研究。,五、會診-聯(lián)絡(luò)精神病學的服務(wù)模式,1、以非精神科醫(yī)生為主的服務(wù)模式。

7、2、綜合醫(yī)院精神科為主的服務(wù)模式。3、?？凭癫≡簽橹鞯姆?wù)模式。4、會診-聯(lián)絡(luò)中心 的服務(wù)模式。,六、會診-聯(lián)絡(luò)精神病學的工作類型,1、以患者為中心的會診。2、以邀診醫(yī)生為中心的會診。3、以整個醫(yī)療小組為中心的會診。,七、聯(lián)絡(luò)-會診精神病學的主要內(nèi)容,臨床各科需要與精神科共同處理的情況： 1.軀體疾病患者患病后出現(xiàn)的心理行為反應(yīng)。（如術(shù)后） 2.軀體疾病或治療過程（如藥物）導致的精神癥

8、狀。 3.患者的軀體障礙或不適是精神障礙的表現(xiàn)。（如癔癥） 4.軀體疾病與精神疾病的共病狀態(tài)，即患者既有軀體疾病又有精神疾病。。,聯(lián)絡(luò)-會診精神病學的主要內(nèi)容,綜合醫(yī)院中常見精神衛(wèi)生問題具體內(nèi)容 1.一般心理問題 2.診治過程中的心理問題 3.心身障礙和心身疾病 4.神經(jīng)癥性障礙和精神病性障礙 5.不良生活方式與行為所致精神障礙 6.心理因素相關(guān)的生理障礙

9、 7.腦和軀體疾病引起的精神障礙,八、會診-聯(lián)絡(luò)精神病學的服務(wù)職能,精神科醫(yī)生：常見精神癥狀識別和治療的培訓，會診聯(lián)絡(luò)提出診斷和治療非精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生 初步評估識別患者的精神癥狀或精神衛(wèi)生問題、分診、申請會診或及時轉(zhuǎn)診。心理工作者 參與對患者精神狀態(tài)的評估、心理干預和心理保健,九、會診-聯(lián)絡(luò)精神病學的服務(wù)場所,病房急診室、ICU門診、聯(lián)合門診,十、聯(lián)絡(luò)-會診精神病學的基本技能,病例篩查：病史詢問、結(jié)構(gòu)式訪談、自評測查診斷與