脊髓損傷病人的麻醉處理

1、脊髓損傷病人的麻醉處理,李云,脊髓損傷(Spinal Cord Injury,SCI)的病理生理改變,呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿和生殖系統(tǒng)其他(體溫、皮膚、血液、慢性疼痛）體液與電解質(zhì)紊亂,,呼吸系統(tǒng),呼吸功能不全肺水腫肺栓塞肺不張,心血管系統(tǒng),脊髓休克:低血壓、心動過緩、心律失常自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（Automatic Hyperreflexia , AH):高血壓、代償性心動過緩）心律失常,,麻醉處

2、理,跟手術(shù)的目的一樣都是為了保護(hù)脊髓預(yù)防和減少繼發(fā)性脊髓損傷是關(guān)鍵,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前用藥麻醉監(jiān)測麻醉方式的選擇深靜脈置管、插導(dǎo)尿管、補(bǔ)充血容量、肢體防護(hù)復(fù)蘇搶救措施到位、靜脈通暢、監(jiān)測齊備,,術(shù)前用藥,抗膽堿藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、預(yù)防自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的藥物,麻醉監(jiān)測,氣道壓、PetCO2、血氣分析血壓、SPO2 、ECG、MAP、 CVP、PCWP、尿量、出血量體溫監(jiān)測血糖體感誘發(fā)電位(SSEPs),麻醉方式的選擇,替代麻醉

3、局麻部位麻醉/椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯(臂叢、頸叢)氣管插管全麻,,麻醉誘導(dǎo)插管（針對頸椎損傷病人）,關(guān)鍵在于氣管插管中避免頭頸部過度活動和用力過大過猛，防止發(fā)生高位截癱或癱瘓加重顱骨牽引固定頭頸部盡量不后仰用螺紋鋼絲氣管導(dǎo)管清醒表麻充分鎮(zhèn)靜經(jīng)鼻盲探插管采用纖維支氣管鏡,術(shù)中麻醉維持和管理,呼吸管理（保持氣道通暢，避免脊髓進(jìn)一步損傷）循環(huán)管理（適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，避免血壓波動?術(shù)中麻醉藥物選擇(對脊髓血流灌注和血流動力學(xué)影響小)

4、,吸入麻醉藥肌松藥的選用(琥珀膽堿、非去極化肌松藥)氯胺酮苯二氮卓類藥脫水劑和激素阿片類受體阻滯劑Ca2+通道阻滯劑罌粟堿類藥,術(shù)中脊髓功能監(jiān)測和保護(hù),保留自主呼吸（高頸段手術(shù)）喚醒試驗(Wake-up test)體感誘發(fā)電位(SSEPs),特殊問題處理,俯臥位自主神經(jīng)反射異常體溫肌肉痙攣蘇醒拔管,術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù),頸椎病人的氣道問題發(fā)生于圍術(shù)期的任何階段。頸前路手術(shù)易于術(shù)后發(fā)生呼吸困難，因此頸椎手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)萬