胸部ct診斷基礎(chǔ)

1、胸部CT診斷基礎(chǔ),相城區(qū)第二人民醫(yī)院 放射科,,,德不近佛者不可為醫(yī)！,胸部CT片上標(biāo)識(shí),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,多排螺旋CT掃描示意,,,,,,,,關(guān)于胸部CT的幾個(gè)基本概念,CT值窗寬與窗位空間分辨率與密度分辨率部份容積效應(yīng)偽影,CT值：說(shuō)明組織的密度，不同的物質(zhì)有不同的衰減系數(shù)，但臨床上不用衰減系數(shù)來(lái)表示各種不同組織，而以CT值來(lái)表示，單位為Hu（Hounsfield unit）,μ衰減系數(shù)（組織對(duì)X線的吸收

2、系數(shù)）μX人體的衰減系數(shù)μW水的衰減系數(shù)K為常數(shù)，采用Housfield單位，則K為1000,CT值的測(cè)量,,,,,CT值47Hｕ,,CT值23Hｕ,肺穿刺活檢證實(shí)：鱗Cａ,第二節(jié) 影響因素,CT值窗寬與窗位空間分辨率與密度分辨率部份容積效應(yīng)偽影,窗位或窗中心（C） 窗寬范圍內(nèi)CT圖像的均值或中心值，窗位應(yīng)等于或接近需要觀察組織的CT值,,,骨窗,,,縱隔窗,,,肺窗,,,手術(shù)證實(shí)：右肺上葉前段原位Cａ,部分容積效

3、應(yīng)像素是CT圖像的最基本單位，但是與像素相對(duì)應(yīng)的體素有時(shí)并非由一種密度結(jié)構(gòu)所構(gòu)成。因此，該像素的CT值乃是不同組織的平均值，它不能如實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的CT值，稱(chēng)此物理現(xiàn)象為部分容積效應(yīng),部分容積效應(yīng)示意圖,,,,,偽影：指被掃描物體并不存在，而出現(xiàn)于CT圖像上的各種不同類(lèi)型的影像(假性陰影)運(yùn)動(dòng)偽影：病人移動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)等高對(duì)比偽影：如體表的金屬鈕扣、心臟起搏器、食管支架等造成放射狀偽影射線硬化偽影：高低密度相鄰偽影機(jī)器故

4、障：可造成環(huán)形偽影,偽影,,呼吸運(yùn)動(dòng)偽影,,,金屬偽影,肺窗正常CT表現(xiàn),肺窗觀察結(jié)構(gòu) 氣管，支氣管 血管分支 葉間裂及變異 肺韌帶 縱隔線,識(shí)別支氣管、血管和肺段的一般依據(jù),與掃描平面垂直時(shí)呈圓形影（右上葉尖段、 左尖后段、右下內(nèi)段、左前內(nèi)段、下葉背 段血管分支）與掃描平面平行時(shí)呈縱斷面（上葉前段、 后段、右中葉內(nèi)外段、下葉背段支氣管）與掃描平面斜交時(shí)呈橢圓形（下葉前、 外、后段）,葉間裂斜裂（主裂）,

5、表現(xiàn)：細(xì)線狀影或少（無(wú)）血管帶（區(qū)）走行：后上向前下斜行，左側(cè)高于右側(cè),斜裂,,右側(cè)斜裂,左側(cè)斜裂,水平裂,水平走行：寬三角形少血管區(qū)向前下斜行：多個(gè)層面的少血區(qū)，　　　　　　 由上后→前下少見(jiàn)：波浪狀，內(nèi)、外型,,,,,肺門(mén)和肺野,正常肺門(mén)主要為支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈的軸位圖象。肺葉肺段支氣管與肺門(mén)血管，特別肺動(dòng)脈的相對(duì)關(guān)系、伴行關(guān)系及管徑大小較為恒定。肺動(dòng)脈與伴行的支氣管之管徑相近。,主要層面,支氣管分叉右上葉支氣管層

6、面右中間支氣管層面右中葉支氣管層面左右肺下葉支氣管層面,肺葉和肺段,葉間裂處正是相鄰肺葉邊緣部分，血管、支氣管等結(jié)構(gòu)不能顯示，而表現(xiàn)為透明帶。HRCT可清晰顯示為線狀影根據(jù)葉間裂的走向進(jìn)行肺葉定位肺段之間無(wú)界限，只能根本肺段支氣管及血管的走向定位,1 上葉尖段½ 左上葉尖后段2 上葉后段3 上葉前段4 右中葉外側(cè)段與左上舌段5 右中葉內(nèi)側(cè)段與左下舌段6 下葉背段7

7、 下葉內(nèi)基底段8 下葉前基底段9 下葉外基底段10 下葉后基底段,肺段,正常胸部縱隔窗CT圖象,正?？v隔窗CT觀察結(jié)構(gòu),心臟、大血管氣管及主支氣管食管胸腺淋巴結(jié)膈腳各種間隙胸壁軟組織,氣管,形狀：環(huán)狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形后壁可突，平坦，極少數(shù)內(nèi)凹軟骨間斷鈣化,食管,位置：位于氣管的左后方， 降主A的右前方壁厚度：3

8、~5mm可含氣體，一般不擴(kuò)張食管胃結(jié)合部有時(shí)較厚或不規(guī)則,,,,胸腺,位置：前上縱隔,主A平面顯示最佳密度與形狀：與年齡有關(guān)， 1~20歲 軟組織密度，呈三角形或兩葉形 >20歲 逐漸脂肪取代 50歲 基本脂肪化或殘存小島,胸腺,,胸部入口平面,胸骨切跡平面 相當(dāng)于胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上縱隔，氣管居中線，在胸椎前方，氣管左后方為食管斷面。氣管兩旁偏前可見(jiàn)雙側(cè)頸總動(dòng)脈，

9、其外方是兩側(cè)頸內(nèi)靜脈（或頭臂靜脈），外后方為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。,,,胸鎖關(guān)節(jié)平面 氣管前方較粗的血管斷面是無(wú)名動(dòng)脈，氣管左側(cè)為左頸總動(dòng)脈，其左后方為左鎖骨下動(dòng)脈。無(wú)名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈的前外方分別是右側(cè)和左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可在無(wú)名動(dòng)脈的前方呈水平走向,主動(dòng)脈弓平面 主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行 ,氣管右前方，主動(dòng)脈的右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食道,主肺動(dòng)脈窗平面 升

10、主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管左側(cè)為主肺動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織，正常時(shí)可見(jiàn)數(shù)個(gè)小的淋巴結(jié)。胸椎左前方為降主動(dòng)脈，其右側(cè)為食道,氣管分叉平面 在這一層面可見(jiàn)隆突與左右主支氣管，肺動(dòng)脈干位于左主支氣管的左前方，兩側(cè)肺動(dòng)脈呈人字形分叉。左肺動(dòng)脈向左后方斜行，位于左主支氣管的前外方。右側(cè)肺動(dòng)脈向右后方走行，介于升主動(dòng)脈與右主支氣管之間,主動(dòng)脈根部平面 胸椎左前方降主動(dòng)脈，其前方偏右為左心房，左心房前方偏右為升主動(dòng)脈根部，其

11、右側(cè)為右心房，左前方為右心室及流出道。,,右心室流出道,左心室流出道,,,心室平面左心房，右心房左心室，右心室在心包外側(cè)有時(shí)可見(jiàn)膈神經(jīng)影，呈三角形小突起指向外側(cè),,RV,LV,RA,LA,左心流入道,,縱隔淋巴結(jié),,膈腳,,前列腺Ca并膈腳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,縱隔重要間隙的CT解剖,血管前間隙主肺動(dòng)脈窗氣管前腔靜脈后間隙隆突下間隙膈腳后間隙奇靜脈食管隱窩,胸壁軟組織觀察,,,,手術(shù)、病理證實(shí)：左豎脊肌內(nèi)囊性神經(jīng)鞘瘤

12、,胸部CT檢查臨床應(yīng)用,肺小病灶（轉(zhuǎn)移瘤） 肺不張 肺實(shí)變 彌漫性病變 咯血腫瘤分期結(jié)節(jié)或腫塊,空腔、空洞氣胸、縱隔氣腫、胸水縱隔腫瘤氣管病變大血管病變心臟病變心包病變,,,,HRCT,手術(shù)病理證實(shí)：肺腺Ca,左肺上葉前段及尖后段肺不張,肺