腫瘤相關(guān)化療知識

1、腫瘤相關(guān)化療知識,腫瘤血液科,1、什么是化療？,化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，但是在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細胞和免疫細胞一同殺滅，所以它是一種“玉石俱焚”的治療方法，它依然無法根治腫瘤。 特別是中晚期腫瘤或身體虛弱的病人，盲目使用化療，不僅會導(dǎo)致病情迅速惡化，更會加速病人的死亡。,2、化療是如何給予的？,一些化療藥物是以片劑的方式服用

2、，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），更常用的是靜脈注射。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用。,3、用什么類型的化療？ 　　這取決于所患的腫瘤類型，播散遠近和患者整體健康狀況。每位病人都有所不同，治療是針對每位病人專門設(shè)計的，這也表明每個病人對治療的反應(yīng)是不同的。 4、化療是否會產(chǎn)生疼痛？ 　一般來說化療是無痛性的，一些藥物靜脈輸注時可感覺到灼痛感。如

3、果發(fā)生這種情況，立即告訴護士或醫(yī)生，因為當(dāng)藥物泄漏時可以損傷靜脈周圍的組織，需要立即用5%利多卡因進行封閉。,5、治療（化療）持續(xù)多長時間？ 　　 化療常用療程給予，療程可有間歇期，以便正常細胞得到恢復(fù)。間歇期為1周或數(shù)周，取決于藥物的類型或藥物的應(yīng)用。療程數(shù)量取決于治療類型和治療目的（治愈或控制癌癥）。,化療藥物分類,①、烷化劑：氮芥-HN2，環(huán)磷酰胺-CTX，異環(huán)磷酰胺-IFO，苯丙酸氮芥-CB，馬法蘭，卡莫司汀

4、；②、抗代謝藥物：氟尿嘧啶-5-FU，替加氟-FT-207，甲氨蝶呤-MTX，阿糖胞苷-Ara-c，希羅達（Xeloda），亞酸酸鈣-CF；③、抗癌抗生素：放線菌素D(更生霉素)-ACTH,柔紅霉素-IDA，多柔比星（阿霉素-ADM），表柔比星（表阿霉素-EPI），吡柔比星（THP-ADM），米托蒽醌-MIT，博來霉素-BLM，絲裂霉素-MMC，平陽霉素-SP；④、抗癌植物類： a、長春花類植物的生物堿：長春花堿-V

5、LB，長春新堿-VCR，長春瑞濱-NVB,b、鬼臼毒類的足葉乙苷（VP-16）； c、喜樹堿類：伊立替康-CPT-11，羥喜樹堿-HCPT； d、紫杉醇類：紫杉醇-TAX，紫杉特爾等；⑤、激素類：雌激素，雌激素類制劑，雄激素，雌激素受體抑制劑（他莫昔芬），安魯米特，來曲唑，黃體酮，甲狀腺素；⑥、其他類：順鉑-DDP，卡鉑-CBP，奧沙利鉑-L-OHP，達卡巴嗪（氮烯米胺，DTIC吉西他濱等。,常用化療藥輸注速度,化療的副

6、作用（重點）,1.身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。 　2. 免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降?！?.骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞和血小板下降，甚者紅細胞、血色素下降等。 　4.消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。 　 5.炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等

7、。,6.心臟毒性：部分化療藥物可損害心肌細胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S－T段改變等。 7.腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適等。 8.肺纖維化：拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。。 9. 靜脈炎：絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎

8、，發(fā)生血流受阻。,10.神經(jīng)系統(tǒng)毒性：患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺遲鈍等。如長春新堿、長春花堿、長春酰胺、奧沙利柏等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。 11.肝臟毒性：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害。 12.膀胱炎：異環(huán)磷酰胺、喜樹堿等可使病人出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀。,化療的適應(yīng)證,（1)對化療敏感的全身性惡性腫瘤，如絨毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度惡性非霍奇金淋巴瘤、睪丸腫瘤、胚胎性

9、橫紋肌肉瘤、尤文瘤、小細胞肺癌等病人為化療的首選對象. （2)已無手術(shù)和放療指征的晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人 （3)有化療指征的需要綜合治療的病人，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者.,4.采用特殊給藥途徑做局部化療病人. (1)癌性胸腔、腹腔和心包積液需腔內(nèi)給藥治療者。 (2)腦脊膜轉(zhuǎn)移需鞘內(nèi)給藥預(yù)防或治療者。 (3)某些組織臟器原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶需動脈給藥治療

10、者。 5.腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療,化療的禁忌癥,1.年老體衰或惡病質(zhì)者2.以往多程放療或化療而血象長期很低或有出血傾向者3.有肝功能障礙及心血管功能嚴重疾病者4.貧血、營養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者5.有骨髓轉(zhuǎn)移的病人6.腎上腺皮質(zhì)功能不全者7.有感染、發(fā)熱及其他并發(fā)癥的病人8.有心肌病變的病人，應(yīng)注意盡量不用阿霉素、柔紅霉素及金屬類抗癌

11、藥9.患老年性慢性支氣管炎的病人應(yīng)禁用博萊霉素、平陽霉素,常見不良反應(yīng)及防治方法,(一)局部反應(yīng) 藥液外漏 可引起疼痛、腫脹及局部組織壞死，或形成局部硬結(jié)、纖維化攣縮和潰瘍。靜脈輸注藥外滲的一般處理原則為：①停止輸液；②抬高肢體；③保留針頭，回抽外滲藥物；④注入5～10ml生理鹽水稀釋滲出藥物；⑤局部使用解毒劑.⑥局部外用類固醇；⑦2％普魯卡因局封；⑧冷敷；⑨局部用中藥或硫酸鎂。 栓塞性靜脈炎 可有局部疼痛，

12、靜脈變硬呈條索狀改變，外觀皮膚表面沿靜脈走向有色素沉著. 處理措施防勝于治，選擇好靜脈或深靜脈置管可避免。藥物要稀釋一定程度，滴注時應(yīng)調(diào)節(jié)好滴速。治療為局部熱敷，外搽喜療妥軟膏，肝素鈉乳膏等有助于減輕癥狀和恢復(fù),(二)全身反應(yīng) 過敏性反應(yīng) 在用藥后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應(yīng)視為全身性過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。病人可訴有胸悶、呼吸困難、惡心等。 需立即停止輸液并做相應(yīng)處理。有些藥物

13、應(yīng)用前必須給予預(yù)防措施，①考慮由靜脈給予苯海拉明作為預(yù)先用藥；②必須建立好靜脈通路；③如發(fā)生反應(yīng)可用腎上腺素或靜脈用苯海拉明。紫杉醇也是一種可引起過敏反應(yīng)的重要藥物。具體預(yù)防方案為：地塞米松20mg于紫杉醇前12小時和6小時口服；苯海拉明50mg，于紫杉醇給藥前半小時靜注；西米替丁300mg或雷尼替丁50mg，于紫杉醇給藥前半小時靜注。紫杉醇不宜用于有其他藥物過敏史的病人。,發(fā)熱 其中博來霉素BLM最易引起高熱(約60％以上)，常伴有

14、寒戰(zhàn)。發(fā)熱一般在肌注或靜注后2～4小時出現(xiàn)，通常為自限性毒性。偶爾發(fā)熱可高達42℃，且產(chǎn)生呼吸急促、低血壓、譫妄，甚至死亡。 嚴密觀察體溫、血壓，及時補液，使用退熱劑及激素多可避免嚴重后果。,骨髓抑制 表現(xiàn)為白細胞特別是粒細胞減少，其次是血小板減少，嚴重時血紅蛋白也降低。處理：①減量或停藥；②預(yù)防和治療感染；③口服或皮下注射各種升白細胞藥物；④成分輸血或輸新鮮血。,胃腸道反應(yīng) 表現(xiàn)：①食欲不振；②惡心和嘔吐；③粘膜

15、反應(yīng)；④腹瀉和便秘。其中惡心嘔吐是化療病人最不愿意接受的不良反應(yīng)。 化療所致嘔吐分三種：急性嘔吐是指化療應(yīng)用后24小時內(nèi)所發(fā)生的嘔吐。延誤性嘔吐指化療應(yīng)用24小時以后直至5～7天所發(fā)生的嘔吐。先期性嘔吐指在化療之前所發(fā)生的嘔吐，病人都有前次化療明顯急性嘔吐史，類似于條件反射。止吐措施：(1)預(yù)防性應(yīng)用止吐劑：如格拉司瓊等， (2)采取松弛疏導(dǎo)的方法。 粘膜反應(yīng) 以口腔炎常見，處理為：①加強口腔護理，進食后用3％

16、碳酸氫鈉或3％雙氧水嗽口。出現(xiàn)霉菌感染應(yīng)以制霉菌素液嗽口或口服。②合理調(diào)整進食：避免刺激性食物。③加強支持治療，糾正水、電解質(zhì)失衡。,腹瀉與便秘 引起腹瀉的藥物以5-FU類常見，包括5-FU、UFT、HCFU、5，-DFUR等，便秘主要為長春生物堿類引起。嗎啡類止痛藥物，也易發(fā)生便秘，宜對癥治療。脫發(fā) 幾乎所有抗腫瘤藥物都抑制頭發(fā)生長，但停藥后6～8周頭發(fā)會再逐漸長出，故應(yīng)事先向病人說明情況，并配戴假發(fā)。心臟毒性反應(yīng) 其中以阿

17、霉性(ADM)最為重要。有關(guān)的心臟損害可表現(xiàn)為低血壓、竇性心動過速或過緩、心室肥大、房性早博、預(yù)激綜合征或心肌勞損，約2％的病人可有心臟擴大、心力衰竭或心源性休克，應(yīng)控制累積量不超過標準,肺毒性反應(yīng) 主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。用藥過程中宜每3個月作肺功能及胸部X線檢查。一旦發(fā)現(xiàn)肺毒性反應(yīng)應(yīng)立即停藥，給予激素、抗生素、維生素類等藥物治療。肝毒性反應(yīng) ①肝細胞功能不全和化學(xué)性肝炎②靜脈閉塞性疾病臨床表現(xiàn)為肝酶和膽紅質(zhì)的顯著升高，

18、伴有疼痛的肝腫大及肝性腦病。③慢性肝纖維化。 處理措施：①化療前后檢測肝功能；②出現(xiàn)肝損害時應(yīng)減量或停藥；③給予保肝藥物及能量合劑治療。,腎毒性 臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿，應(yīng)足量補液，使用美司納基本上可防止。神經(jīng)毒性 可分為外周神經(jīng)毒性和中樞神經(jīng)毒性兩種。最早出現(xiàn)的癥狀為肢體遠端麻木，感覺異?；蚣o力，也可出現(xiàn)便秘、腹脹甚至麻痹性腸梗阻、膀胱無力。,今天您學(xué)到了嗎,1. 什么是化療？2.化療的禁忌癥？3