肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復

1、叢德毓,內(nèi)容提要,,,2,一、概述,肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)及其周圍肌腱、韌帶、腱鞘和滑膜囊等軟組織的急慢性損傷，或退行性變，致肩部產(chǎn)生非特異性炎癥而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎。,3,一、概述,肩關(guān)節(jié)周圍炎好發(fā)于50歲左右的中老年人，又稱“五十肩”，女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動者，與退行性病變有明顯關(guān)系，如得不到有效治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動，從而影響日常生活。

2、 本病多因肩部受寒而誘發(fā)或加重本病，故又稱為“漏肩風”。,4,一、概述,病因及發(fā)病機制肩周炎的發(fā)病主要與肩部解剖結(jié)構(gòu)特點以及慢性勞損、急性外傷、受涼等外部因素有關(guān)。,5,一、概述,病因及發(fā)病機制 肩周炎的病理過程可分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期（或分為疼痛期、僵硬期和恢復期）。 凝結(jié)期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊下皺褶相互粘連、消失，肱二頭肌長頭腱與腱鞘間有輕度粘連。此后隨病情逐漸加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊嚴重攣

3、縮、關(guān)節(jié)周圍軟組織受累和滑囊充血、水腫、增厚及組織彈性降低，即進入凍結(jié)期。一般凍結(jié)期經(jīng)7～12個月后局部炎癥可逐漸減輕、消退，使疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復，稱為解凍期。,6,臨床特征 1.一般有外傷、勞損或感受風寒等病史，起病緩慢； 2.表現(xiàn)為逐漸加重的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙。疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、刀割樣痛，有時可向頸部、肘部放射，夜間疼痛可加重。肩關(guān)節(jié)活動受限，常因梳頭、穿衣、脫

4、衣等日?；顒诱T發(fā)疼痛加重。 3.常因天氣變化和勞累后誘發(fā)，具有自愈傾向，但處理不當會加重病情，甚至遺留永久性功能障礙。病程長者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌等萎縮。 4.肩部X線檢查無明顯異常。,一、概述,7,二、康復評定,（一）肩關(guān)節(jié)活動度評定 肩關(guān)節(jié)各方向活動均受限，尤以肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋時受限明顯。肩關(guān)節(jié)活動度改善的程度和肩關(guān)節(jié)功能恢復的程度成正比。,8,二、康復評定,（二）疼痛和

5、壓痛點的評定 肌腱與骨組織附著點及滑囊、肌腱等處有明顯的壓痛，如三角肌止點、喙突、結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長頭腱、肩峰下、岡下肌群及其聯(lián)合腱等處，當上臂外展、外旋、后伸時疼痛可明顯加劇。疼痛的評定可參照目測類比評分法（VAS）或McGill疼痛量表進行。,9,肩部X線檢查,肩部X線檢查一般無明顯異常，但可通過X線檢查與結(jié)核、骨折、腫瘤等引起的肩部疼痛相鑒別。,10,二、康復評定,（三）肩關(guān)節(jié)疾患治療成績評定標準

6、 該標準內(nèi)容較全面，包含了疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動度、日常生活活動四大方面，可用于肩關(guān)節(jié)疾患治療前后肩關(guān)節(jié)功能的評定。,11,三、康復治療,肩周炎的康復治療原則是針對疼痛期患者，康復治療應著重減輕疼痛，嚴重者可采取措施使局部暫時制動；對僵硬期和恢復期患者，應強調(diào)解除粘連，恢復肩關(guān)節(jié)活動功能。 康復治療可以改善肩部血液循環(huán)，促進新陳代謝，加速炎癥的吸收，減輕肌肉痙攣，牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復

7、肩關(guān)節(jié)的正常功能?；颊咴诮邮鼙粍又委煹耐瑫r，應積極地做主動運動訓練，以促進病情恢復。,12,三、康復治療,（一）運動療法 1. 關(guān)節(jié)松動術(shù) 在急性期，因疼痛劇烈，多采用Maitland第Ⅰ級手法，即在肩關(guān)節(jié)活動的起始端小范圍地松動； 在僵硬期，因肩關(guān)節(jié)活動受限，多采用Maitland第Ⅱ、Ⅲ級手法，即在肩關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大幅度地松動，兩者以是否接觸關(guān)節(jié)活動的終末端來區(qū)別。第Ⅲ、Ⅳ級手法都接觸終末端，

8、則改善活動度效果顯著，但若使用不當，可引起明顯的疼痛。 每種手法可重復使用2～3次。對于并發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位或嚴重骨質(zhì)疏松癥的患者應慎用或不用。,13,關(guān)節(jié)松動術(shù),分離牽引,長軸牽引,14,向頭側(cè)滑動,前屈向足側(cè)滑動,三、康復治療,在疼痛基本緩解后或在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)，應積極、有計劃地進行關(guān)節(jié)功能的主動訓練。運動強度應較大，主要方法是使患肩主動做內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)運動，早晚連續(xù)，循序漸進，持之以恒。同時，也應加強肩部肌

9、群力量的鍛煉 。常用的方法有手指爬墻練習、拉環(huán)運動、下垂擺動練習、體操練習等。,15,手指爬墻練習,16,爬肩梯練習,17,拉環(huán)運動,18,體操棒練習,19,下垂擺動訓練,20,肩關(guān)節(jié)活動訓練注意事項,①應在無痛或輕微疼痛范圍內(nèi)練習，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痙攣，致使功能恢復不利； ②在練習中可使用壓肩帶，盡量減少肩帶活動對肩關(guān)節(jié)活動的替代； ③肩關(guān)節(jié)在某一方向活動達到最大范圍時，盡量在無痛或輕微疼痛情況下維持1m

10、in； ④每次肩關(guān)節(jié)訓練量以不引起疼痛加重為宜，若疼痛加重，應適當減少活動量； ⑤在牽伸訓練前，可作肩關(guān)節(jié)熱敷，以增大纖維組織的伸展性，從而減少因牽伸對組織的損傷。,21,三、康復治療,（二）物理因子療法 1. 超短波療法； 2. 紅外線療法； 3. 磁療； 4. 微波療法；,22,三、康復治療,（三）中醫(yī)康復療法 1.推拿療法 疼痛期應采用輕柔手法在局部治療，重點按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以

11、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物吸收，促進病變組織修復。對僵硬期肩周炎患者，推拿治療可以改善肩關(guān)節(jié)功能為主，可用較重手法，如扳法、搖法、拔伸等，并著重配合關(guān)節(jié)各功能位的被動運動，以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)功能恢復。,23,三、康復治療,（三）中醫(yī)康復療法 2. 針灸療法 可取肩髃、肩髎、臂臑、肩前、肩貞、巨骨、曲池等穴位，并可“以痛為腧”取穴，留針20min，或加用艾灸。,24,三、康復治療,（三）中醫(yī)康復療

12、法3. 中藥療法 風寒濕阻型見于病變早期，治宜祛風散寒，舒筋通絡(luò)，方用桂枝附子湯加減； 脈絡(luò)瘀滯型見于病變的中期，治宜活血化瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減： 氣血虧虛型見于病變后期，治宜補氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯或當歸雞血藤湯加減。,25,三、康復治療,（四）康復治療的適應證，禁忌證及注意事項 1. 適應證 肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛期、僵硬期和恢復期。 2.