消化系統(tǒng)x線診斷

1、消化系統(tǒng)的X線診斷,價(jià) 值 觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器 質(zhì)性病變 根據(jù)移位情況，病變定位 術(shù)前估計(jì) 評(píng)價(jià)療效,限 制 早期小病灶難發(fā)現(xiàn) 小潰瘍 炎癥早期 腫瘤早期 技術(shù)因素 鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī),檢查方法,透視與平片 外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查 口服法、灌注法,鋇餐(barium meal),準(zhǔn)備工作,受檢部位空虛 禁食

2、12小時(shí) 停服影響胃腸的藥物 停用重金屬藥物 幽門(mén)梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液,檢查步驟,先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml) 充盈 壓迫 粘膜 雙重 觀察形態(tài) 粘膜 蠕動(dòng) 動(dòng)力 輪廓 位置 張力等多次復(fù)查 升結(jié)腸,氣鋇雙重造影(double contrast),洗胃 沖洗胃粘膜表面粘液造影劑 空氣 鋇劑平滑肌松弛藥物 654-2

3、 10-20mg 肌注均勻涂布 顯示胃小區(qū) 胃小溝 胃小凹目的 發(fā)現(xiàn)早期小病變,鋇灌腸(barium enema),大腸雙重造影 清潔腸道 鋇 氣 低張 小腸雙重造影 氣鋇法 甲基纖維素法,消化道顯示方法 粘膜法 壓迫法

4、 充盈法 雙重法相應(yīng)形成的圖像 粘膜相 壓迫相 充盈相 雙重相,正常消化道X線表現(xiàn),食管(esophagus),分段 頸 胸 腹二個(gè)生理狹窄 入口 膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡 主動(dòng)脈弓 左主支氣管 左心房,,,,輪廓光滑 管壁柔軟 粘膜皺襞光整 蠕動(dòng) 原發(fā)

5、 繼發(fā) 三期收縮,胃(stomach),分區(qū) 胃底（泡） 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門(mén) 幽門(mén),形態(tài) 高張型（牛角型） 低張型（無(wú)力型） 等張型（魚(yú)鉤型） 瀑布型,胃的粘膜皺襞或粘膜紋,形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀; 胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù),輪廓、

6、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力,蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開(kāi)始排出，2-4小時(shí)排空，?6小時(shí)—滯留,十二指腸(duodenum) C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum) 分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平,大 腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無(wú)名溝，無(wú)名小區(qū)闌 尾光滑易移動(dòng),基

7、本病變X線表現(xiàn),形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能,粘膜皺襞改變肥厚或萎縮 炎癥性改變破壞中斷 惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集 潰瘍瘢痕收縮,管腔改變 龕影 充盈缺損 管腔狹窄 管腔擴(kuò)張,管壁的改變腫瘤 管壁破壞、僵硬炎癥 器官變形，腸管縮短， 略可變,功能改變 分泌增加 空腹液增多，雪花狀鋇劑 張力改變 高—腔窄 低—擴(kuò)張 蠕動(dòng)改變 強(qiáng)—深而快 弱

8、—淺而慢 動(dòng)力改變 排空速度 炎癥早期加快， 梗阻后減慢,先定位 后定性,常見(jiàn)消化道病變,食管病變 食管憩室 食管靜脈曲張 賁門(mén)痙攣 食管癌,食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓 發(fā)炎時(shí)可疼痛 X線表現(xiàn) 圓形、乳頭狀或三角形的鋇影 突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連,食

9、管靜脈曲張(esophageal varices) 門(mén)脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張 X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損,賁門(mén)痙攣(cardiospasm) 下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能 X線表現(xiàn) 平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平 鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀

10、 對(duì)稱(chēng)性狹窄，上方擴(kuò)張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴(kuò)張（與賁門(mén)癌鑒別）,食管癌常見(jiàn)的惡性腫瘤，中、下段，40以 上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起 雙重造影或纖維食管鏡,X線表現(xiàn) 早期 粘膜增粗、中斷、迂曲 管腔局限性充盈缺損或小龕影

11、 管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差 中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄 管壁僵硬 蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過(guò)障礙 腫塊,X線表現(xiàn) 增生型---充盈缺損為主 浸潤(rùn)型---環(huán)形狹窄 潰瘍型---不規(guī)則龕影 混合型---具以上兩種特征,X線表現(xiàn) 病變近端擴(kuò)張 破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫 與支氣管相通，形成

12、瘺，繼發(fā)肺炎,胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer),慢性病，規(guī)律性的上腹部痛 X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小 并發(fā)癥及發(fā)展情況 好發(fā)部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球后壁,X線表現(xiàn),直接征象(direct sign)龕影 (Niche)龕影周?chē)淖?粘膜水腫 月暈征、狹頸征、頸圈征 粘膜糾集 放射狀，到達(dá)潰瘍口部 器官變形 十二

13、指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”,間接征象(indirect sign) 功能性改變 痙攣 幽門(mén)痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹 張力和蠕動(dòng) 早期增高；幽門(mén)梗阻，減低 分泌功能改變 胃分泌增加，胃液增多 動(dòng)力改變 排空快 幽門(mén)梗阻，排空減慢 壓痛 龕影部位局限性壓痛,并發(fā)癥,胃竇炎慢性穿孔 穿破胃壁，龕影大而深（1cm?）

14、 立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門(mén)梗阻 水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變 龕影周?chē)Y(jié)節(jié)、粘膜中斷消失 出現(xiàn)缺盈缺損,消化道常見(jiàn)腫瘤 好發(fā)于胃竇、賁門(mén)及小彎 40歲以上多見(jiàn)，男多于女 多為腺癌,胃 癌 carcinoma of stomach,早期胃癌的X線表現(xiàn),?2cm 不易發(fā)現(xiàn)，?3cm 發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加, 早癌于氣鋇雙

15、重造影易診斷 隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。 表淺型 粘膜表面浸潤(rùn)，皺襞呈顆粒狀， 胃小區(qū)破壞，并有小糜爛 凹陷型 淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀,中、晚期胃癌的X線表現(xiàn),蕈傘型 腔內(nèi)，菜花狀, 充盈缺損 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失 賁門(mén)癌立位時(shí)，胃泡可見(jiàn)癌腫塊影,浸潤(rùn)型 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 胃腔環(huán)形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)

16、消失 “皮革胃”或“革袋胃”,潰瘍型 癌腫盤(pán)狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周?chē)虬┙Y(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤” 半月征 ? 龕影位于腔內(nèi) ? 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） ? 龕影大而淺，常呈半月?tīng)钪笁痕E征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部,混合型前三型兩種以上混存者,大 腸 癌,直、乙狀結(jié)腸 70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲(chóng)或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)

17、現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌,X線表現(xiàn),增生型 充盈缺損，菜花狀，小潰瘍， 粘膜破壞浸潤(rùn)型 向心性環(huán)形狹窄，分界截然， 早期引起腸梗阻。粘膜破壞， 腸壁僵硬。潰瘍型 龕影，類(lèi)似胃癌的“半月征”,急腹癥 Acute abdominal disease,胃腸穿孔,平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷立位

18、時(shí)膈下新月形氣體影， 左膈下要與胃泡鑒別,注 意,穿孔不一定有膈下游離氣體 膈下游離氣體不僅見(jiàn)于胃腸 道穿孔,腸梗阻 Intestinal obstruction,機(jī)械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲(chóng)、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性—腹膜炎等,腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來(lái)源 吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來(lái)源 消化道分泌的液體,診斷腸梗阻要回答四個(gè)問(wèn)題,是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因

19、梗阻的程度,是否有腸梗阻,成常人小腸內(nèi)見(jiàn)不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況,梗阻的部位,根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:,空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸----------------

20、----------環(huán)繞腹部,空腸—魚(yú)肋狀，手風(fēng)琴樣 回腸—管壁平坦 結(jié)腸—呈交指狀排列,腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn),梗阻的原因,機(jī)械性 如上所述動(dòng)力性 ?胃至大腸均有脹氣 ?小腸脹氣程度不如機(jī)械性多 ?腸壁水腫，間距增寬 ?盆腔積液，密度增高 ?腹壁線消失,梗阻的程度,根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來(lái)定,多次檢查結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗 阻 加

21、重—多為完全性 多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體— 不完全性 結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無(wú)—不完全性,腸套疊 intussusception,小兒機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)原因75% 2歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見(jiàn)的類(lèi)型為回套入結(jié)腸,鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻部位逐漸回移復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸,X線表現(xiàn),發(fā)病超過(guò)24小時(shí)應(yīng)慎重壓力不能過(guò)高，以防穿孔,注