宮腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)配合及護理

1、宮腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)配合及護理,陽湖手術(shù)室 陳志強,,宮腔鏡手術(shù)原理 通過各種膨?qū)m介質(zhì)使宮腔擴張，用光學透鏡和光導纖維將冷光源經(jīng)宮腔鏡導入子宮腔內(nèi)，在直視下對宮腔內(nèi)的生理和病理情況進行檢查和診斷，現(xiàn)已成為治療子宮腔內(nèi)病變的標準手術(shù)模式。,宮腔鏡手術(shù)適應癥,(1)異常子宮出血：月經(jīng)過多、過頻，經(jīng)期延長，不規(guī)則 子宮出血，停經(jīng)后出血，絕經(jīng)前后出血等?！　?2)原因不明的不孕癥?！　?3)多次習

2、慣性流產(chǎn)和多次妊娠失敗?！　?4)疑宮腔粘連?！　?5)疑子宮畸形或?qū)m腔內(nèi)異常?！　?6)疑有宮腔內(nèi)異物殘留?！　?7)檢視宮腔內(nèi)節(jié)育器情況。　　(8)宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。　　(9)輸卵管通暢度的檢查，粘連的治療及栓堵絕育?！　?10)觀察子宮內(nèi)膜的變化情況。,宮腔鏡手術(shù)禁忌癥,(1)急性或亞急性盆腔感染?！　?2)活動性．子宮出血（大量）?！　?3)近期有子宮穿孔或子宮修補術(shù)史?！　?4)生殖道結(jié)核未經(jīng)適當抗結(jié)核治療

3、者。　　(5)體溫≥37.5℃。　　(6)嚴重的心、肺、肝、腎等臟器疾病?！　?7)浸潤性宮頸癌。　　(8)血液病。,術(shù)前準備􀀁,病人準備1、核對病人信息，病史：一般健康狀況;有無全身性疾病，特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過敏史，術(shù)前需排除妊娠?！　?、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(必要時輔助陰道B超檢查)留意有無骨關(guān)節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài)?！　?、實驗室檢

4、查：血常規(guī)；術(shù)前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；此外，術(shù)前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。,,4、對于特殊癥群的宮腔鏡檢查和手術(shù)，如異常子宮出血，應詢問月經(jīng)史和末次月經(jīng)日期，估計出血量，有無合并貧血，以及婦科檢查和盆腔B超提示子宮和附件狀況。若系放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)者，應先作超聲檢查以初步評估IUD位置和狀況。不孕癥和習慣性流產(chǎn)者，后者術(shù)前應予全面評估。,,5、心理護理􀀁 針對病人心理恐懼的狀況進 行有效的

5、溝通。6、術(shù)前向病人介紹宮腔鏡手術(shù)特點、手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點、安全性、手術(shù)前后注意事項。特別對患有影響生育能力疾病的病人, 給予耐心細致的心理疏導。,器械準備,根據(jù)手術(shù)需要準備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物, 提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好, 工作系統(tǒng)運行是否正常, 所有器械均應嚴格消毒或滅菌。,手術(shù)器械,手術(shù)器械,手術(shù)用物,宮檢 宮檢包、手術(shù)衣、鏡鞘、宮檢鏡頭、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨?qū)m儀等。電切

6、 宮檢包、手術(shù)衣、電切鏡鞘、電切鏡頭、電切環(huán)、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨?qū)m儀等。宮腹聯(lián)合 同電切,,,術(shù)中配合及護理,術(shù)中配合􀀁 病人接進手術(shù)室后, 嚴格執(zhí)行查對制度, 擺好體位，取膀胱截石位, 暴露手術(shù)視野。給病人打好留置針保證輸液通道通暢，吸氧并接好心電監(jiān)護，有高血壓病史的患者應先測量好血壓。與手術(shù)者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接

7、, 防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后上給手術(shù)者, 以方便手術(shù)操作。打開光源，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力。手術(shù)過程中, 密切監(jiān)視儀器的正常運轉(zhuǎn)情況, 同時還需密切觀察病人病情，及時提供臺上臨時所需的無菌物品，做好標本登記及記賬工作。,,術(shù)后護理􀀁 手術(shù)完成待患者清醒后協(xié)助患者過床，保證輸液管道通暢，給患者綁好約束帶，防治患者墜床。注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質(zhì)和量, 并做好記錄。腹

8、痛嚴重時應查明原因, 注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀。如陰道排出物為鮮紅色且較月經(jīng)量多, 應及時報告醫(yī)生。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓。患者休息30分鐘到一小時，待病情穩(wěn)定完全清醒后，將門診病人交與家屬告知注意事項，病房病人送回病房，并與病房護士交代手術(shù)情況及用藥情況等。,手術(shù)配合注意事項,未上麻醉的宮腔鏡檢查時應注意監(jiān)測病人的生命體征上麻醉的病人應注意保護病人，謹防墜床危險宮腔鏡電切病人應事先設(shè)定好各儀器的參數(shù)，

9、選擇合適的膨?qū)m液體，注意監(jiān)測膨?qū)m液的量，防止空氣進入手術(shù)過程中應注意保護病人的隱私，做好病人的心理護理要注意保護好手術(shù)器械的完整性，勿暴力操作，避免損換,術(shù)中并發(fā)癥的預防和護理,出血􀀁 宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2 位。出血量少時, 只進行一般護理, 不需特殊治療。出血量多, 一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過深, 宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導致。此時應立即停止手術(shù), 采用電凝器止血

10、, 并用縮宮素對癥處理, 并為病人提供安靜的環(huán)境, 保持平臥、吸氧、保曖, 嚴密觀察生命體征, 準確記錄出入量。,,子宮穿孔􀀁 子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部, 常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B 超監(jiān)護雖然不能完全防止穿孔, 但穿孔時大量灌流液進入腹腔, B 超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)常規(guī)進行B 型超聲監(jiān)護。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象

11、, 應降低膨?qū)m壓力, 遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20 U 和地塞米松10 mg, 并應用抗生素預防感染。,,人工流產(chǎn)綜合征􀀁 主要由于擴張宮頸和膨?qū)m導致迷走神經(jīng)張力增加, 表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白, 甚至休克。若癥狀發(fā)生時應立即采取平臥位, 叮囑病人放松并深呼吸多能緩解, 必要時給予氧氣吸入, 靜脈輸液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等對癥處理。,,空氣栓塞􀀁

12、 空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴重、罕見、來源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥, 致死率高達70%以上。在手術(shù)開始前應排空整個系統(tǒng)中的空氣, 直到觀察鏡前方的出水成柱狀, 才能開始行電切手術(shù)。在術(shù)中應加強巡視, 及時更換液體, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)進水管中有氣體時, 應告知手術(shù)者及時排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應立即停止手術(shù), 左側(cè)臥位并抬高右肩, 取左側(cè)臥位,行正壓通氣, 保持呼吸道通暢, 填塞陰道及宮頸阻斷氣體來源,配合醫(yī)生積極挽救。,,宮腔鏡手術(shù)雖