護理質量培訓班

1、www.themegallery.com,湛江市護理質量存在問題及持續(xù)改進策略,醫(yī)院管理年督導檢查的反思,主要內容,2008年3月我市醫(yī)院管理年督導檢查護理組檢查情況反饋護理質量主要問題及持續(xù)改進策略探索護理質量管理新方法,醫(yī)院管理年督導檢查小結,2008年我市醫(yī)院管理年督導檢查小結,2008年3月10－28日，歷時18天湛江市衛(wèi)生局醫(yī)學會組織了“醫(yī)院管理年活動督導檢查及醫(yī)院綜合目標考核”18個二級以上醫(yī)院接受了督導檢查

2、三家醫(yī)院護理部主任參與護理組的督導檢查,2008年我市醫(yī)院管理年督導檢查小結,護理質量檢查以：了解各醫(yī)院落實《護理管理規(guī)范》和《臨床護理技術規(guī)范》的情況尋找各醫(yī)院在落實規(guī)范過程中護理工作改進的亮點對工作中存在的問題給予引導及建議讓我市護理質量管理貼近兩個“規(guī)范”的要求,2008年我市醫(yī)院管理年督導檢查小結,各醫(yī)院的護理管理、護理質量均有較大的提高。能結合醫(yī)院實際，敢于創(chuàng)新，湛江中心人民醫(yī)院積極開展連續(xù)排班，各大醫(yī)院積極落實

3、護理核心制度，護理查房、護理會診、15分小講課，護士長交班點評……等工作。重視護理安全，有安全自查月報，有周安全活動，對發(fā)生的護理差錯及時分析、討論、整改。,亮點：,2008年我市醫(yī)院管理年督導檢查小結,湛江農墾中心醫(yī)院領導重視手術室建設，布局改造達到標準要求大多數(shù)醫(yī)院消毒供應室按省達標要求進行改建，廣東醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院率先做到全院器械集消毒中供應室清洗、包裝、滅菌。,亮點：,2008年我市醫(yī)院管理年督導檢查小結,護理管理架

4、構層次不清楚，造成護理管理架構不合理。護理人力資源不足，18家醫(yī)院床護比僅有0.36造成護理人員不能按層級使用，無執(zhí)業(yè)證護士獨立在崗或帶班在崗，更加嚴重的是還有睡覺值班睡覺在護士崗位。護理核心制度落實還有差距，如查對制度、級別護理措施的落實、護理會診、護理查房等,主要存在問題：,2008年我市醫(yī)院管理年督導檢查小結,護理規(guī)章制度未能結合本院情況制定資料陳舊，還在沿用90年代，醫(yī)院評級的資料。護理質量控制走形式，月/季檢查無質量

5、問題。全員護理人員“三基”培訓只進行每月的業(yè)務學習、階段技術操作培訓、常規(guī)的考試、考核， “三基”培訓形式未能跳出舊模式。,主要存在問題：,2008年我市醫(yī)院管理年督導檢查小結,護理記錄書寫多采用陳述式，未能做到隨時記錄，特殊的藥物治療不記錄，護理措施不記錄，觀察結果不記錄。毒麻藥品管理缺乏使用后有余量藥液的雙人處理登記。消毒隔離要求的一人一針一管執(zhí)行不力，青霉素皮試上午稀釋的使用至下午下班。急救物品完好率不達標,搶救車連基數(shù)沒

6、有或物品不全。,主要存在問題：,2008年我市醫(yī)院管理年督導檢查小結,基礎護理落實不到位，口腔護理家人做，腹部術后患者無護理用器具取半臥位。臨床護理技術操作評估內容不全或不進行評估操作，提問相關理論知識，表現(xiàn)出嚴重的知識不足或缺乏。?？谱o理缺乏，不是本?？频募膊〔徽堊o理會診，脈管炎患者按其他疾病護理常規(guī)護理。,主要存在問題：,2008年我市醫(yī)院管理年督導檢查小結,使用護理安全標識意識薄弱，如：手腕標識、特殊藥物標識、病人安全提示標識

7、等。收費不合理，醫(yī)囑“動靜脈置管”，結果病人打的是頭皮針，“吸氧或心電監(jiān)護的病人不在病房”。全市350名護理人員參加“護理三基理論”考試，平均成績?yōu)?8分，最高分97.55分，最低分43分，一家中醫(yī)院平均分52.3分。,主要存在問題：,護理質量問題事例及檢查導向,質量檢查的導向,護士在為誰工作？,,反思,質量檢查的導向,護士在為誰工作？,普外科腹部手術后患者無一取半臥位口腔護理給家人一個治療碗和一把止血鉗，使用到停醫(yī)囑收回。,,反

8、思,質量檢查的導向,護士在為誰工作？,輸液速度不準確，特殊藥物靜脈推注/滴注，慢或快！醫(yī)院沒有護理器具讓護士能準確執(zhí)行。沒有儀器使用怎么保證病人用藥安全？ 危險！,,反思,質量檢查的導向,應對檢查的“上級護士查房記錄”,上午在××護士長的帶領下，高年資護士進行床邊護理查房，指出患者慢性支氣管炎急性發(fā)作，注意臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，保持個人衛(wèi)生，做好生活護理。今日護士長

9、查房指出，患者慢性支氣管炎急性發(fā)作，臥床休息，減少活動量，指導其有效的呼吸技巧，增加縮唇呼吸練習。,,反思,事例 ： 護理病程記錄的書寫,16床、61歲、男性 、診斷：冠心病、急性左心功能衰竭，陣發(fā)性室性心動過速，肺炎。患者20:30入院，一級護理，病危，在他的班上，醫(yī)囑“①動靜脈置管；②速尿20 mg、利多卡因30 mg、西地蘭0.2 mg、嗎啡10 mg和嗎啡5 mg靜脈推注；③患者高流量吸氧2小時；④患者強迫端坐體位”。,

10、護 理 記 錄,2008-3-25 1:00 病人神清，呼吸困難，端坐臥位，口唇發(fā)紺，皮膚冰冷，雙管補液，抗炎，疏通血管…...,20:30告病危，通知家屬，22：30遵醫(yī)囑低流量吸氧，絕對臥床休息，床上大小便，勿用力排便，予清淡易消化低鹽低脂飲食，保持心情舒暢，夜間淺睡眠，望下班注意觀察患者病情變化。

11、 ×××,護理記錄點評,未做到隨時記錄特殊用藥無記錄、特殊用藥無效果觀察記錄，高流量吸氧等重要的護理無記錄患者強迫體位無安全護理措施,,反思,護理管理者應思考什么？,湛江市對18家醫(yī)院進行護理質量督導，督導的過程，實際上是護理管理者更為深刻的反思過程。,長期以來，護理質量管理形式相對固定，以質量檢查為主要方式，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，看到的是，存在的問題長期沒有得到解決，而護理專科發(fā)展水

12、平滯后，因此，站在新的視角直視護理質量問題，剖析質量管理的方法，思考護理管理者觀念與責任，是不是應對護理專科發(fā)展發(fā)起挑戰(zhàn)。,,督導提出的質量問題,體現(xiàn)護理人員的基礎護理質量不落實，護士“三基”和?？谱o理水平不高，為病人服務的質量不高。,,缺乏完善的工作制度和崗位職責，工作流程和標準等專業(yè)指導與幫助。 不是個別護士工作的偏差，而是護理質量管理系統(tǒng)的問題。,質量出問題時，誰的責任？,例：新護士做某件工作未能按要求做好，護士長

13、責任在哪？,,,護理管理者的反思,現(xiàn)行護理質量控制的方法是否最得當?shù)姆椒?？如何看待質量檢查成績？100－97分如何看待護理質量反饋、整改？護理部整改措施不力，不改進工作流程，無跟蹤整改效果，老問題總也是存在的。預防性督導相結合的質量評價做的怎樣？重大事件、重大搶救、新業(yè)務新技術開展報告與風險防范做的怎樣？存在預見性問題有措施? 如跌倒、早期功能鍛煉、壓瘡、墜床、肺部感染的預防……,護理管理者的反思,現(xiàn)行的護理質量管理系統(tǒng)，不能

14、解決臨床護理?？瀑|量問題。醫(yī)院質量管理科的職能作用是什么?科室護理質量持續(xù)改進小組作用在哪里?分組護理中責任護士/主管護士/組長作用在哪里?,當護士是為了應對檢查而做工作時，就會忘記“病人安全”這一質量之魂，就會迷失護理專業(yè)發(fā)展的方向！,護理在哪里？,怎么辦？,護理工作以什么為向導？以什么為依據(jù)？,導向 《廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》 （2006- 2010）依據(jù)《護士條理》 ——法規(guī)《廣東省護理工作管理規(guī)范》 ——部門

15、規(guī)章《臨床護理技術規(guī)范》（基礎篇）《廣東省護理文書書寫與管理規(guī)范》(即將出臺),,什么是護理質量？評判護理質量的標準是什么？,我們將護理質量簡單的定義為： 護理服務就是能夠滿足患者期望的能力。所以真正符合患者要求的服務，醫(yī)生滿意，社會認可，我們可以認為就是好的質量！,護理質量,評判護理質量的標準,好的質量的標準：對于患者治療過程達到“三滿意”病人滿意、醫(yī)生滿意、社會滿意評價護理質量的標準用衛(wèi)生部《醫(yī)院管理

16、評價指南（2008版）》，（可上網(wǎng)下載）,《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》評判護理質量的重點指標,開放病房床位與病房護士比例1：0.4救急物品完好率100％基礎護理合格率90％危重患者護理合格率90％醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％規(guī)范化培訓率100％，培訓合格率≥90％（全院）,護理人員工作績效評價,評價依據(jù)：《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》 （可上網(wǎng)下載）對護理人員實施崗位工作績效考核,對護理質量問題進行持

17、續(xù)改進,護理管理的組織架構及作用（策略一）,,病區(qū)護士長,護理組長,二級委員會(4個),相應職能小組,,,,,護理管理組織架構,,,技術管理層,行政管理層,,,,護理質量管理與持續(xù)改進委員會護士培訓與科研管理委員會?？谱o理管理委員會職業(yè)安全及護士維權委員會,護理行政管理架構,三級醫(yī)院,二級醫(yī)院,護理技術管理的架構,一級委員會,,,,行政管理與護理技術管理的職能,明確行政管理體系和護理技術體系的職能護理技術委員會的職能是對護理

18、行政管理起支持作用的。清楚擔任管理者的定位，把角色扮演好。,領導者與管理者的區(qū)別,領導不同于管理，領導需要真正能夠起到“領而導之”的作用，管理就是要管得住、理得清。管理——就是用足夠的時間去管人、管事、管物，去控制，去追蹤結果，信息正暢，保證質量、安全。,人力資源的管理（策略二）,護理人員的層級管理,建立護理人員層級管理制度，設置不同層級護士崗位（圖）。專科護士——相對應的職稱為副高以上高級責任護士——相對應的職稱為主管以上（

19、小組長/責任護士）初級責任護士——相對應的職稱為護師以上或本科、碩士畢業(yè)護士（輔助護士）助理護士——未取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》或未經(jīng)過注冊的護理專業(yè)人員。,護理人員層級與職稱構成圖,,中專見習,大專見習,本科,碩士,,,,,助理護士,初級責任護士,高級責任護士,專科護士,非注冊護士,,注冊護士,,,,,,,,,護師,主管護師,副主任護師,主任護師,,,,,,,,,,,,,,護理層級崗位,護理專業(yè)技術職稱,,,護理人力資源的

20、利用,拿《護士條例》向領導逐步爭取床護比達最低標準（1：0.4），結合床位使用率高或低調配護士。建立護理二線值班制，護理總值班制。采用連續(xù)排班制，克服薄弱時段、薄弱環(huán)節(jié)的人力問題，同時讓護士得到充分休息，恢復體能。,護理質量持續(xù)改進（策略三）,護理質量持續(xù)改進,高度重視相關法律法規(guī)，尤其是《醫(yī)療機構管理條例》、《勞動法》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法

21、》等10多條法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，杜絕無證護士獨立上崗或護士值班睡崗制。質量管理注重解決發(fā)生問題的原因，克服只處理發(fā)生的問題。,護理質量持續(xù)改進,發(fā)揮行政管理與護理技術兩大體系的作用,護理質量持續(xù)改進,護理質量監(jiān)控辦法：建立質量跟蹤追溯系統(tǒng)。杜絕質量控制走形式，護理部主任要知道——沒有質量問題的科室，才是質量問題最嚴重的科室！對質量成績末位的科室，護理部派專職人員蹲點幫助整改，并反饋護理部。,護理質量管理與持續(xù)改進,發(fā)揮三級質控作用

22、，使護理質量得到有效的持續(xù)改進。三級質量控制：由專職人員進行護理質量檢查，質量存在問題由護理部組織護理質量管理委員會討論，提出整改措施，二級質量控制：發(fā)揮科室護理質量管理小組的作用，每項質量管理有專人負責，每月自查一次，護士長每月組織科內質量活動一次，各組反饋自查存在問題，討論研究整改措施，才能發(fā)揮護士人人參與質量控制的作用。一級質量控制：建立護理工作指引，培養(yǎng)護士做任何一項工作遵守護理規(guī)章制度、工作流程。,護理質量管理與持續(xù)改進

23、,建立適合于本院使用的護理規(guī)章制度，護理各項工作指引。護理核心制度加強培訓和考核，將護理核心制度制作成為流程，指引護士在臨床工作中更容易接受和實施。資料按年分類整理和裝訂。,護理相關工作記錄薄,資料分類整理和裝訂,,雞蛋知識結構資料,資料分類整理和裝訂,護理質量持續(xù)改進,藥品管理：精神類、劇毒麻藥品使用登記本設有余量登記欄，實行雙人處理登記制度（例）。特殊藥物有警示標識，原裝盒子，單獨放置。藥物放置盡量采用原裝

24、盒子存放。擺放次日大輸液時，用塑料盒子間隔擺放提高安全性能。,毒、麻藥品使用管理,毒麻藥使用登記，注意余量的記錄。雙人核對后遺棄余量記錄方式：在毒、麻藥使用登記本上增加“余量和簽名”欄，記錄：“余量××ml丟棄”，并雙人簽名。,輸液擺藥安全管理,輸液擺藥安全管理,用藥盒擺藥,護理質量管理與持續(xù)改進,治療室、處置室的整理，體現(xiàn)護理工作的有序性。,治療室管理,治療室管理,治療室管理,處置室管理,護理質量管

25、理與持續(xù)改進,落實一級護理措施：分小組負責管理患者，建立責任護士、輔助護士，助理護士等護理崗位，有條件的設小組長，各職責分明。建立護囑本，護士長/責任護士下達護囑，輔助護士助、理護士執(zhí)行。密切觀察病情，各引流管通暢。防壓瘡管理制度落實，有皮膚破損報告、難免壓瘡申報、壓瘡管理小組跟進?；颊吲P位舒適，體位正確，注意防止患者跌倒等不安全事件的發(fā)生。,病人生活護理區(qū),壓瘡管理,皮損程度：□   

26、0; 潮紅 □水泡 □糜爛□     其它 壓瘡深度：□     局部紅腫熱觸痛□     局部皮膚瘀、痛感、水泡□     水泡擴大，潰破，黃色或膿液滲出，淺層組織壞死□ 深層組織壞死、膿液多、邊緣黑色，臭味,,,,1&

27、#215;2cm,皮損、壓瘡情況記錄圖,壓瘡管理,,,護理會診,當你科室收住多病種或合并其他?？萍膊〉牟∪藭r，遇有本科不能解決的護理問題或疑難病例時，必須請護理會診。如：呼吸內科收治肺葉切除患者，就必須請胸外科的?？茣\。糖尿病患者合并糖尿病足，請慢性傷口、造口專科小組會診。目的是讓病人得到專業(yè)的、優(yōu)質的護理服務，確?；颊叩陌踩?。,,造口及慢性傷口護理小組到內分泌科為糖尿病足病人護理會診,護理查房,建立有效的查房機制，落實護理核心制

28、度。護理查房分類：行政查房護理業(yè)務查房護理教學查房護理服務查房護士長教學查房等等,護士長教學大查房,運用標識達到安全管理,搶救車的管理,建立適合科室使用的物品基數(shù)開放性管理封存管理,,搶救車的管理,,護理文書書寫,按照《廣東省護理文書書寫規(guī)范》要求為藍本。多彩用表格記錄，如“入院首記”“專科護理記錄”等60多種表格，讓從護士繁重的文書書寫中跳出。做到“隨時記”，當班工作當班完成記錄。,護理人員的三基培訓（策略四）

29、,護理人員三基培訓,對護士進行分層級培訓：護士崗前培訓護士規(guī)范化培訓，其中本科畢業(yè)2年、大專畢業(yè)3年、中專畢業(yè)5年的規(guī)范化培訓。護理人員的繼續(xù)教育與考核，有夜班護士準入測評，有定期培訓和考核制度，有進修學習的安排及進修后的效果分析。專科護士培訓護理干部的培訓：院內或參加省的管理學習班。,,護理技術操作,觀念轉變，打破原來的25項操作步驟及考核的定勢。護士進行任何一項操作時，首先進行護理評估，根據(jù)病人的情況實施操作。護士根據(jù)

30、病人評估狀況準備用物，如吸氧技術，不必使用無菌治療碗、彎盤等。進行護理技術培訓或考核，不要脫離臨床，打破固定思維和死板的為完成操作步驟而操作。不違背操作原則，步驟可根據(jù)病人病情決定，如：七步洗手，口腔護理，操作過程中病人異常情況的處理等。相關理論知識要掌握，培養(yǎng)護士知其然，還要知其所以然。,護理人員理論考試,考題應貼近臨床護理工作，避免理論與實踐脫離的現(xiàn)象，培養(yǎng)護士臨床思維能力。例如：1、病房正在搶救一名急性左心衰肺水腫的患者，

31、醫(yī)生下達靜脈推注“西地蘭”的口頭醫(yī)囑，請問你如何正確安全執(zhí)行此項醫(yī)囑？2、男女病人用藥有什么區(qū)別？3、假如你是外科護士轉到內科工作時，你應該掌握常用藥的那些知識？,護理人員三基培訓,4、一患者晨起測得腋溫35.7°C，應如何分析？怎么辦？ 5、當你給患者測血壓時，發(fā)現(xiàn)血壓聽不清，這時你要考慮什么問題？怎么辦？6、院前急救有那些內容？7、需對那些患者進行聽覺 護理評估？,護理人員三基培訓,,如何正確安全執(zhí)行緊急

32、情況下的口頭醫(yī)囑“西地蘭0.2靜推”？答：口頭復述一遍＋三查七對,男女病人用藥有什么區(qū)別？答：男女性別不同對對藥物的反應無明顯差異，但女性病人在月經(jīng)期、妊期、哺乳期等生理期對藥物的作用有影響，因此要慎重。,外科轉內科病區(qū)時，應掌握常用藥的那些知識？答：應掌握藥物的藥理、作用、毒副作用、注意事項等。,當你給患者測血壓時，發(fā)現(xiàn)血壓聽不清，這時你要考慮什么問題？怎么辦？答：排除影響正確測血壓和因素，如誤測偏癱側、脈管炎側肢體，選正確的

33、部位重測，若仍聽不清，評估患者是否有休克的其它征象，并報告醫(yī)生。,護理人員三基培訓,,一患者晨起測得腋溫35.7°C，應如何分析？怎么辦？ 答：1、患者病重，體溫過低，應繼續(xù)觀察有無四肢冰冷、發(fā)紺，患者有無寒戰(zhàn)；2、患者過瘦、腋下汗多、體溫計夾不緊等腋溫測量不準的因素，排除上述干擾后再測一次。,需對那些患者進行聽覺護理評估？答：老年患者作為重點評估對象，耳部疾患、耳部術后患者、聽神經(jīng)疾患等患者。,護理人員三基培訓,,院前

34、急救有那些內容？答：心肺復蘇、包扎、止血、固定。急救醫(yī)學把急救的過程分為三個階段：“院前急救”階段、“急診處置”階段和“ICU觀察”階段。 “院前急救”階段就是指從第一救援者到達現(xiàn)場并采取一些必要措施開始直至救護車到達現(xiàn)場進行急救處置然后將病員送達醫(yī)院急診室之間的這個階段。在此期間，第一發(fā)現(xiàn)/救援者首先應該采取一些必要的措施，使病員處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)；,建立護理質量管理的長效機制（策略五）,建立質量管理的長效機制,前饋控制：遵守規(guī)

35、章 落實規(guī)范現(xiàn)場控制：工作流程順暢 加強規(guī)章制度的執(zhí)行力反饋控制：質量評價信息的利用 實行預警,建立質量管理的長效機制,前饋控制：在工作開始之前進行的控制，因而可防患于未然，避免事后控制對于已鑄成的差錯無能為力的大弊端；預先控制是針對某項計劃行動所依賴的條件進行的控制，不針對具體人員

36、，不會造成心理沖突，易于被員工接受并付諸實施。,什么是前饋控制,建立質量管理的長效機制,現(xiàn)場控制：現(xiàn)場控制具有指導職能，有助于提高工作人員的工作能力和自我控制能力?，F(xiàn)場控制這種方法容易受管理者的時間、精力、業(yè)務水平的限制；應用范圍較窄；容易在控制者與被控制者之間形成心理上的對立，容易損害被控制者的工作積極性和主動性。,什么是現(xiàn)場控制,建立質量管理的長效機制,反饋控制：事后控制的最大弊端是在實施矯正措施之前，偏差就已經(jīng)產(chǎn)生。在實踐

37、中的有些情況下，事后控制又是惟一可選擇的控制類型。事后控制能為管理者評價計劃的制定與執(zhí)行提供有用的信息。,什么是反饋控制,建立質量管理的長效機制,上述三種控制方式互為前提，互相補充,探索護理質量管理的新方法,探索護理質量管理新方法,解放思想，轉變觀念護理部的第一要務，保證臨床護理質量、安全管理職能前移不良事件只是冰山一角，鼓勵護士主動報告護理缺陷，慎用處罰措施，及時給護士通報新發(fā)的醫(yī)療安全信息，提高護士對相關風險危害性的認識，

38、增強護士工作責任心，主動防范醫(yī)療風險 。,探索護理質量管理新方法,,護士都有義務參與質量管理，第一次就把事情做好，每個人必須對自己的工作負責。,培養(yǎng)臨床護士有質量意識,探索護理質量管理新方法,護理質量標準細化到?？谱o理,“護士組長”評價護士是否按要求（指引）工作，每一班、每一天都有人在進行有效的環(huán)節(jié)質量控制。,采用連續(xù)排班和護士分層級管理,探索護理質量管理新方法,建立質量管理的長效機制，反饋與預防相結合的方法。,護士工作有章可循，有“指