抗菌藥物各論—糖肽類、林可胺類、喹諾酮類劉軒修改

1、林可胺類、糖肽類、喹諾酮類抗菌藥物,學(xué)員：劉軒（攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）,Company Logo,,Company Logo,林可胺類,代表藥物及作用機(jī)理,代表藥物：林可霉素，克林霉素,Company Logo,抑制核糖體70S亞基始動(dòng)復(fù)合物的形成,不可逆的結(jié)合核糖體50S亞基L16蛋白，抑制氨酰tRNA的移位,,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,林可胺類,,抗菌譜，耐藥性及臨床應(yīng)用,林可霉素對(duì)淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、流

2、感嗜血桿菌、多數(shù)糞腸球菌及某些梭狀芽孢桿菌、奴卡菌、酵母菌、MASA、肺炎支原體、真菌和病毒無(wú)效。腦膜炎球菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌以及大多數(shù)革蘭氏陰性菌對(duì)克林霉素耐藥。,Company Logo,小濃度抑菌高濃度殺菌,,厭氧菌,需氧G+菌,放線菌屬,,,口腔感染，盆腔炎，陰道炎等，尤其對(duì)脆弱類桿菌引起的感染。,治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥。,克林霉素對(duì)多數(shù)放線菌具有較強(qiáng)抗菌活性，林可霉素只對(duì)部分起效。,

3、敏感菌引起的感染，如呼吸道感染，皮膚軟組織感染，泌尿系統(tǒng)感染等。,,,藥物對(duì)比,Company Logo,不良反應(yīng)&注意事項(xiàng),,,,常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉，嚴(yán)重者有腹絞痛、腹壓痛及嚴(yán)重腹瀉（水樣及血樣便），長(zhǎng)期用藥可致假膜性腸炎。,Company Logo,藥物聯(lián)用,,,Company Logo,糖肽類及利奈唑胺,代表藥物及作用機(jī)理,代表藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺 。,Company Log

4、o,與肽聚糖結(jié)合，抑制糖基轉(zhuǎn)移酶、轉(zhuǎn)肽酶和DD-羧肽酶活性。,萬(wàn)古霉素類,,,抑制細(xì)胞壁合成,利奈唑胺,,與核糖體50S位結(jié)合，抑制mRNA的結(jié)合，阻止70S起始復(fù)合物形成。,,抑制蛋白質(zhì)合成,抗菌譜，耐藥性及臨床應(yīng)用,萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素對(duì)多數(shù)革蘭氏陰性菌、分枝桿菌屬、立克次體屬、衣原體屬或真菌無(wú)效。替考拉寧對(duì)陰性菌無(wú)效，對(duì)溶血性葡萄球菌約有1/3的菌株耐藥。利奈唑胺對(duì)陰性菌作用差，腸桿菌科、假單胞菌屬和不動(dòng)桿

5、菌屬對(duì)其耐藥。,Company Logo,萬(wàn)古霉素類,,用于嚴(yán)重的G+菌感染，治療MRSA和MRSE感染。,G+菌,,利奈唑胺,,G+菌,,主要用于耐萬(wàn)古霉素的腸球菌。,藥物對(duì)比,Company Logo,Company Logo,不良反應(yīng)&注意事項(xiàng),,,,快速大劑量靜脈給萬(wàn)古與去甲萬(wàn)古時(shí)，可出現(xiàn)“紅人綜合征”，萬(wàn)古>去甲萬(wàn)古>替考拉寧。,Company Logo,不良反應(yīng)&注意事項(xiàng),,,,口腔念珠菌感染

6、；念珠菌性陰道炎；真菌感染。,血尿素氮升高；血小板減少；可逆性的骨髓抑制。,Company Logo,藥物聯(lián)用,Company Logo,藥物聯(lián)用,Company Logo,喹諾酮類,Company Logo,代表藥物&作用機(jī)制,第一代：萘啶酸第二代：吡哌酸第三代(氟喹諾酮類)：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、司帕沙星。第四代(新氟喹諾酮類)：克林沙星、加替沙星、莫西沙星、曲伐沙星。,“代

7、數(shù)”↑ 抗菌譜及作用↑ 不良反應(yīng)↓臨床應(yīng)用范圍↑,,,抑制G-菌DNA回旋酶,作用機(jī)制,,抑制G+菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ,誘導(dǎo)細(xì)菌DNA復(fù)制錯(cuò)誤；誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生自溶。,,對(duì)結(jié)核桿菌、支原體、衣原體及厭氧菌作用。,藥物對(duì)比,Company Logo,Company Logo,不良反應(yīng),,,,,中樞:輕者頭昏、頭痛，重者抽搐、驚厥。發(fā)生率：氟羅>諾氟>司帕>環(huán)丙>依諾>氧氟>培