地方病的預防與控制

1、地方病的預防與控制,地方病學定義,地方病的概念呈地方性發(fā)病特點的一類疾病。 地方病學的概念地方病學是研究呈地方性發(fā)病特點疾病的病因及影響因素，發(fā)病機制和流行規(guī)律以及探索有效防治措施的一門學科，它最終任務就是控制地方病。,,地方病的特點地方性多發(fā)性穩(wěn)定性危害性,地方病分類,地方病致病原因 地球化學性疾病自然疫源性疾病地方性寄生蟲病與特定生產生活方式有關原因未明,我國主要的地方病,納入重點防治的地方?。?

2、 碘缺乏病 地方性氟中毒 地方性砷中毒 克山病 大骨節(jié)病 鼠疫 布魯氏桿菌病 血吸蟲病　　　31個省、自治區(qū)、直轄市都不同程度地存在地方病的流行，受威脅人口超過5億，各類病人數(shù)千萬 。,第一節(jié) 概 述,地方病流行特征,地域分布 相對穩(wěn)定方性發(fā)生往往呈“灶狀”分布，也有連成“片狀”或“帶狀”的區(qū)域。,,地方病發(fā)生及流行與病區(qū)自然地理

3、環(huán)境關系極為密切自然疫源性地方病和寄生蟲地方病亦有類似的“灶狀”分布現(xiàn)象，還具有地域遷移特點。,人群分布 農業(yè)人口多發(fā)性別差異多發(fā)生于貧困人口家庭聚集性欺侮外來戶,時間分布 季節(jié)多發(fā)與氣候關系明顯年度多發(fā),中國地方病防治策略,政府領導，部門配合，群眾參與預防為主，因時因地制宜重視健康教育西部為我國地方病防治重點全國飲水型地氟病防治任務重建立可持續(xù)性消除機制，保留機構，穩(wěn)定隊伍，保證經費，加強合作，不斷創(chuàng)新,碘

4、 缺 乏 病 防 治,碘的化學性質及其在自然界的分布,碘在自然界分布廣泛，巖石、土壤、水、動植物和空氣中都含有微量碘。但除海水外，碘在自然界的分布極不平衡。碘的化合物大都溶于水而隨水的流動而轉移。降水的沖刷和淋濾作用帶走土壤中的碘，流進江、河、湖，最終匯入大海。海水含碘最為豐富和穩(wěn)定，碘濃度為50－60 μg／L，有“碘庫’’之稱。飲用水(河水或井水)在一定程度上反映了土壤的碘含量，因此常作為外環(huán)境碘含量的主要指標。從流行病學上看，水

5、碘低于10μg／L則可能會有碘缺乏病的發(fā)生。,碘在自然界的循環(huán),碘在生物界的循環(huán)經歷了三個過程： 植物從土壤和水攝取碘，故植物 >外環(huán)境； 動物體>植物； 人再進食動物和植物。 食物碘含量的高低一般遵循以下原則：海產品>食物；動物性食物>植物性食物；蛋、奶>動物性食物。,碘的吸收 人體碘的來源：80－90％來自食物，10－20％來自飲水，不足5％來自空氣。消化道、皮膚、呼

6、吸道、粘膜均可吸收碘，進入消化道的碘幾乎在2－3小時內吸收完畢。食物碘有兩種：無機碘和有機碘。無機碘(碘化物)在胃和小腸幾乎100％被吸收。有機碘在消化道被消化、脫碘后，以無機碘形式被吸收；與氨基酸結合的碘可直接被吸收。胃腸道內的鈣、氟、鎂阻礙碘的吸收，在碘缺乏時尤為顯著。人體蛋白質與熱量不足時，會妨礙胃腸內碘的吸收。,碘的利用 碘主要為甲狀腺所攝取，甲狀腺利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，它包括T3(三碘甲腺原氨酸)和T4(四碘

7、甲腺原氨酸)。,碘的排泄 在碘供應穩(wěn)定和充足的條件下，人體排出的碘幾乎等于攝入的碘。 腎臟 80％以上。 糞（有機碘） 10％左右。,環(huán)境碘水平與疾病的流行病學兒童尿碘低于100μg／L即提示碘攝入不足一個地區(qū)的水碘低于10μg／L，則可能會有甲狀腺腫發(fā)生，兒童尿碘低于50μg／L則肯定會出現(xiàn)地甲腫(地方性甲狀腺腫)。尿碘低于20μg／L，地克病(地方性克汀病)。當水碘大于300μg／L，兒童尿碘水平大于80

8、0μg／L，則會造成高碘性甲狀腺腫流行。,碘缺乏?。↖odine deficiency disorders，IDD）是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱?！“?地方性甲狀腺腫（簡稱地甲腫） 地方性克汀?。ǖ乜瞬。?地方性亞臨床克汀病（亞克?。?由于碘缺乏引起的胎兒流產、早 產、 死產、先畸形等,,危害--胎兒期主要包括流產、早產、死產、先天性畸形、克

9、汀病及亞臨床克汀病。,,危害--新生兒先天性甲狀腺機能低下癥（簡稱先甲低）檢出率的升高。,,危害—嬰幼兒克汀病及亞臨床克汀病。,,危害—兒童可影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，造成運動、視覺、聽覺障礙，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。,,危害—成人甲狀腺腫。,表1 碘缺乏病的疾病譜帶,IDD 流 行 與 分 布,,地區(qū)分布,IDD是世界上分布最廣、受威脅人口最多的一種疾病 流行較重 亞洲的喜馬拉雅山區(qū) 歐洲

10、的阿爾卑斯和比里牛斯山區(qū) 南美的安第斯山區(qū) 非洲的剛果河流域 大洋洲的巴布亞新幾內亞 北美洲的五大湖盆地 全球共有22億人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地區(qū) 我國是世界上IDD分布廣泛、病情嚴重的國家之一,主要流行 特征是山區(qū)多于平原，內陸多于沿海，鄉(xiāng)村多于城市,地區(qū)分布病區(qū)分布與地理位置和地形、地貌關系密切 山區(qū)、半山區(qū)、丘陵、河谷地帶嚴重,人群分布 碘缺乏病的高危人

11、群是0-2歲嬰幼兒、兒童和孕婦及哺乳期婦女。流行地區(qū)的人群任何年齡均可發(fā)病5歲以下兒童發(fā)病較少，一般在青春發(fā)育期開始發(fā)病，隨著年齡 患病率增高 ，40歲以后逐漸愈是病情嚴重的地區(qū)，甲狀腺腫發(fā)病的年齡愈早10歲以前男女患病率無顯著差異成人患病率女性>男性,但重病區(qū)患病率性別差異小,,,我國碘缺乏病防治現(xiàn)狀,防治歷史,我國自1954年起部分省開始手工加工碘鹽，1965年以后逐步開始擴大機械化加碘，1994年開始實行全民食鹽

12、加碘，1995年全國基本普及了加碘鹽。2000年中國已基本實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標。2007年9月經國家評估組考核驗收，西藏、青海、新疆、海南4省尚未達到基本消除碘缺乏病階段目標。,2000年中國已基本實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標 按照省份劃分：17個省份實現(xiàn)了消除碘缺乏病階段目標；7個省份基本實現(xiàn)了消除碘缺乏病階段目標；7個省份尚未實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標。,,,2007年中國按照省份劃分：23個省份實現(xiàn)了消除碘缺乏病階段目

13、標；4個省份基本實現(xiàn)了消除碘缺乏病階段目標；4個省份尚未實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標。,1、消除碘缺乏病階段目標考評結果,浙江省有IDD病區(qū)1245個，分布在除嘉興、舟山地區(qū)以外的 9個地(市)的52個縣(市、區(qū))中;有地方性甲狀腺腫病人83萬，病區(qū)總人口數(shù)為1214 萬人, 甲狀腺腫患病率為8.10％，7-14歲兒童甲狀腺腫大率為32.6％，地方性克汀病人 134人。,IDD在浙江,1984年IDD普查結果,,表2 浙江省1995

14、-2006年8-10歲兒童甲狀腺腫大率監(jiān)測結果,表 3 以學齡兒童尿碘中位數(shù)評價人體碘營養(yǎng)水平的流行病學標準,表4 浙江省2008年IDD重點縣監(jiān)測結果,秦根林,朱文明,周金水,等.浙江省2008年碘缺乏病重點縣監(jiān)測結果分析. 浙江預防醫(yī)學,2009,2l(7)19-21,,預防策略與措施,預防策略 “全民食鹽加碘”——最根本措施 預防措施 碘茶 碘油 碘化飲水 碘化食品和調味品,碘鹽的安全性和補碘原則,原

15、則：長期性 日常性 生活化,關于食鹽加碘,食鹽加碘（unversal salt Iodization,USI ）,1993年國務院主持召開 “消除碘缺乏病動員大會”，通過了國家防治碘缺乏病綱要，決定推廣全民食鹽加碘消除碘缺乏的防治策略。 1994年國家正式頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，食鹽加碘作為一項國策固定下來。到1995年除西藏外，在全國實施了食用碘鹽。,全民食鹽加碘(USI)：是指人和牲畜的食物級(食鹽

16、和食品加工用鹽)鹽都要加碘?！拔覈氖雏}加碘管理條例”----兩部分人群不食用碘鹽，高碘病區(qū)(高碘甲狀腺腫流行區(qū))或高碘地區(qū)；臨床醫(yī)生認為某些不宜食用碘鹽的病人(如某些甲狀腺疾病患者)。 《 食用鹽（GB-5461-2000）》規(guī)定：碘含量（以Ⅰ計）20-50mg /kg。,我國2008年監(jiān)測表明，全國還有344個縣的居民合格碘鹽食用率低于90%，距國務院要求到2010年全國95％以上的縣（市）實現(xiàn)消除碘缺乏病目標還有較大差距。,

17、我國碘鹽的合格率,美國 碘缺乏病與碘鹽,近二三十年,美國人鹽消耗量下降，加工食品中一般不使用加碘鹽；美國人群尿碘中間值從320下降到了200以下；美國人群的碘缺乏病發(fā)生率從3%上升到了12%；孕婦碘缺乏病發(fā)病率從 1%上升到了7%。,IDD消除了 食鹽還要加碘嗎？,“科學補碘”“因地制宜”“分類指導”,,浙江實行碘鹽新標準 碘含量降至每公斤25毫克，5月起上市,省疾控中心過去兩年對18956人進行的B超檢查

18、，浙江省居民甲狀腺結節(jié)的患病率已經達到了21.78%。也就是說，每5個人至少就有一個甲狀腺結節(jié)。雖然無法將甲狀腺結節(jié)的原因歸結于碘攝入過量，但碘過?？隙ㄊ遣缓玫?，肯定會對身體健康產生影響。為指導公眾合理補碘，根據(jù)衛(wèi)生部等8部委統(tǒng)一部署，浙江省出臺食鹽加碘新標準，調低了食用鹽的含碘量。,據(jù)省疾控中心的調查，溫州尿碘水平最高，是202.86微克/升，高于世界衛(wèi)生組織推薦的適宜量。嘉興、臺州、麗水等地次之，杭州、湖州等地水平較低，舟山市最

19、低，只有112.63微克/升，處于缺碘的邊緣。因此，杭州、湖州尤其是舟山居民應繼續(xù)堅持服用碘鹽，溫州、嘉興、臺州、麗水等可以適當減少碘的攝入量。,沿海居民海鮮比較多，不缺碘？？,2009年，衛(wèi)生部在福建、上海、浙江、遼寧等4?。ㄊ校╅_展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調查結果顯示，沿海地區(qū)膳食中的碘84.2%來自于加碘食鹽，來自于各類食物的碘僅占13.1%（其中海帶、紫菜和海魚共占2.1%），來自于飲用水的碘占2.7%。如果食用無碘鹽，97

20、%以上的居民碘攝入量低于推薦攝入量。因此，沿海地區(qū)的居民也需要普及加碘食鹽。,新標準碘鹽全面推行之后，鹽業(yè)部門已經將無碘鹽的銷售網點增加到了1425家，基本做到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一個銷售網點，方便因病不宜食用碘鹽等特需人群購買。甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺疾病等甲狀腺疾病患者中的少數(shù)人，因治療需要遵醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽。生活在高碘地區(qū)的居民，他們每天從食物和飲用水中已經得到了較高劑量的碘，這部分人群也不宜食用碘鹽。,新婚育

21、齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、缺碘可能會引起胎兒流產、早產、死產、先天畸形、先天聾啞等，建議孕婦在孕期堅持食用碘鹽（可使用孕婦專用碘鹽）外，還應攝食一些含碘高的食品，如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、干貝、淡菜、海參、海蜇等海產品。同時，為避免引起癡呆等智力發(fā)育不良問題，嬰幼兒和兒童也要堅持食用加碘鹽。,IDD 監(jiān)測掌握流行強度、流行趨勢評價干預措施的效果為制定新的防治策略與措施提供依據(jù) 現(xiàn)況調查碘鹽調查 病情調查,碘鹽調查 以縣

22、為單位進行 合格碘鹽的碘含量標準: 25 ± 18mg/kg,病情調查(1)調查人群 我國每隔2～3年對8～10歲學校兒童的甲狀腺腫大率進行調查 (2)調查方法 省按病情程度分兩層， 每層按PPS方法抽取30個縣， 單純隨機抽樣法從每個縣（或市、區(qū)）中抽取 一所小學 隨機抽查40名8～10歲學生的甲狀腺大小(3)調查指標 碘

23、鹽覆蓋率 合格碘鹽食用率 學齡兒童尿碘水平 8～10歲學齡兒童甲狀腺腫大率,判定標準如下B超法甲狀腺腫大判定標準 根據(jù)GB16398-1996標準，8歲兒童甲狀腺容積>4.5ml，9歲兒童甲狀腺容積>5.0ml，10歲兒童甲狀腺容積>6.0ml人群缺碘的判定標準 尿碘中位數(shù)20%外環(huán)境缺碘的判定標準 飲水中碘含量<10?g/L,,常用的統(tǒng)計學指標為,地

24、方性氟中毒的防治,Endemic Fluorosis in Kweichow,China作 者：Lyth O來源：The Lancet年卷期：1946(01),1946年，英國一位傳教士在國際著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一篇題為《中國貴州的地方性氟中毒》的文章，報告了貴州省威寧縣石門坎4例氟骨癥患者尸骨的病理資料和134名兒童氟斑牙的資料。近幾十年來，這個災難仍就無聲無息地繼續(xù)著。,,氟中毒的時空分布特征 全球五大洲的50多

25、個國家都有發(fā)生，亞洲病情最嚴重。 除上海市外，我國各省區(qū)均有發(fā)生和流行。根據(jù)1992和2005年的統(tǒng)計資料，我國地氟病流行的范圍和病情沒有明顯變化。,中國地方性氟中毒分布示意圖,輕度氟斑牙,重度氟斑牙,中度氟斑牙,氟骨癥,根據(jù)人體攝氟來源的不同可分為以下三種類型：飲水型氟中毒、燃煤型氟中毒和磚茶型氟中毒。,飲水型氟中毒病區(qū)特點：分布廣、危害重，病區(qū)主要在北方1.淺層地下水病區(qū)，2.深層地下水病區(qū)，3.泉水和地熱水病區(qū)，4.

26、富氟巖礦高氟水病區(qū),,燃煤型氟中毒病區(qū) 特點：燃煤方式落后、高氟（1000mg/kg以上）劣質煤、高寒山區(qū)、烤火期長、觀念落后。 病區(qū)多分布于長江兩岸及以南的邊遠山區(qū)。重病區(qū)集中在云南、貴州、四川省交界的山區(qū)。,磚茶型氟中毒病區(qū) 1980年代后在西部少數(shù)民族地區(qū)發(fā)現(xiàn)的一種新的氟中毒類型。 病區(qū)主要在我國中西部少數(shù)民族聚居區(qū)，如四川西北部、內蒙古等。,,地方性氟中毒的防治,預防和控制本病的主要有效措施就是控制氟源、減少

27、機體對氟的吸收、促進氟的排泄。同時，在病區(qū)開展健康教育，提高病區(qū)居民的自我防病意識，主動配合防治工作，將使防治成果得到鞏固。,飲水型氟中毒,改換低氟水源的形式有：建低氟深水井，引江、河、湖泊等低氟地表水，蓄水（窖水），利用高氟和低氟混合水源等。 飲水除氟是通過物理、化學作用將飲水中過量的氟除去，使其降低到飲用水衛(wèi)生標準的范圍。飲用水除氟方法主要采用混凝沉淀法（常用的混凝劑有硫酸鋁、氯化鋁等）、濾層吸附法、電滲析法、電凝集法等。,燃煤

28、型氟中毒,改良爐灶、使用降氟爐灶是預防燃煤污染型氟中毒的主要有效措施。防治實踐已經證明，降氟爐灶可有效地將含氟煙塵排至室外，避免室內空氣、糧食及其他食物的氟污染。加大對病區(qū)居民健康教育的力度，使廣大群眾充分認識到地方性氟中毒對人體健康危害的嚴重性及防治方法，改變落后的燃煤方式和生活習慣，把防治氟中毒變?yōu)椴^(qū)人們的自覺行動，提高自我防病意識。,磚茶型氟中毒,制定磚茶含氟量標準：目前我國茶葉衛(wèi)生標準中尚無含氟量指標，因此，急需制定出磚茶含