產(chǎn)科疾病icd-10編碼

1、產(chǎn)科主要診斷及其編碼的選擇,開平市第二人民醫(yī)院 劉玲玲 2018年9月,產(chǎn)科主要診斷確定原則,產(chǎn)科的主要診斷是指：產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨病，而產(chǎn)科疾病診斷書寫習(xí)慣有別于其他學(xué)科一直沿用傳統(tǒng)的按時間順序進(jìn)行書寫：妊產(chǎn)次+妊娠時間+胎方位+分娩方式+分娩結(jié)局，然后書寫有關(guān)并發(fā)癥或伴隨疾病。舉例如下：孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕38+2周LOA順產(chǎn)胎膜早破（查看病案發(fā)現(xiàn)，破膜后24小

2、時內(nèi)開始產(chǎn)程）低體重兒足月一活女嬰在ICD-10編碼庫中，我們在病案首頁出院診斷中主要診斷的選擇應(yīng)該是：O42.000,關(guān)于分娩結(jié)局080-084的分類,O80：單胎順產(chǎn)《頭位順產(chǎn)080.0；臀位順產(chǎn)080.1（陰道分娩無手法助產(chǎn)）》O81：兒吸產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的單胎分娩O82：經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩O83：其他助產(chǎn)的單胎分娩O84：多胎分娩 080-084是分娩方式的結(jié)局，當(dāng)沒有可分類于疾病編碼的并發(fā)癥或者合并癥時，才可以作

3、為主要編碼，如果有，那只能作為附加編碼。分類于081-084分娩方式，其手術(shù)操作名稱要做ICD-9-CM-3分類。舉例如下：孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕38+2周LOA順產(chǎn)足月一活女嬰主要編碼： 080.0(頭位順產(chǎn)）；附加編碼：Z37.0（單胎活產(chǎn)）,關(guān)于經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩的分類,O82.0--選擇性剖宮分娩，包括再次剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩O82.1--急癥剖宮分娩O82.2--剖宮合并子宮切除分娩O82.8--特指單胎剖宮分娩（不屬于其他

4、分類的剖宮產(chǎn)術(shù)）O82.9--經(jīng)未特指單胎剖宮分娩（無指征的剖宮分娩 ）,關(guān)于產(chǎn)后出血的分類（一）,第8版教科書規(guī)定：胎兒娩出后，陰道分娩，第一小時急性出血量大于或等于400ml或者24小時內(nèi)出血量大于500ml，剖宮產(chǎn)分娩24小時出血量大于或等于1000ml.80%發(fā)生于分娩后2小時內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時胡，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1-2周。分類方法：072.0--第三產(chǎn)程出血（胎盤滯留、嵌頓或粘連）

5、072.1--產(chǎn)后即時性出血（胎兒娩出小于或等于24小時，胎盤娩出后的出血，無張力的即宮縮乏力）072.2--產(chǎn)后延時性出血胎兒娩出大于24小時072.3—產(chǎn)后凝血缺陷（產(chǎn)后纖維蛋白原缺乏血癥，纖維蛋白溶解）另外，如果胎盤和胎膜滯留不伴有出血則歸類為073,關(guān)于產(chǎn)后出血的分類（二）,舉例如下：孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕38+2周LOA順產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮收縮乏力（閱讀病案發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的宮縮乏力是產(chǎn)后出現(xiàn)的，無胎盤及胎膜滯留的情況，產(chǎn)后2小時出

6、血量600ml)足月一活女嬰產(chǎn)后出血是該病案的主要診斷，因此其主要編碼是O72.1產(chǎn)后出血（無張力的），其所謂的無張力是就子宮而言，所以這個病案中的宮縮乏力無須另外編碼.綜合上述，這個病案的主要編碼是產(chǎn)后出血（ O72.1）；孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕38+2周LOA順產(chǎn)（O80.0);足月一活女嬰(Z37.0),O32-O34與O64-O66的分類（一）,O32-O34與O64-O66是一組關(guān)聯(lián)的編碼， O32-O34是原因， O64-O6

7、6是結(jié)果，分類時應(yīng)該根據(jù)是否進(jìn)入產(chǎn)程才能正確編碼。在妊娠期或者未進(jìn)入產(chǎn)程時存在胎先露、母親骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常需要治療時歸類于O32-O34當(dāng)產(chǎn)婦已經(jīng)進(jìn)入第一產(chǎn)程（有規(guī)律性宮縮或?qū)m口擴(kuò)張），仍然存在O32-O34情況，需要手法助產(chǎn)或者手術(shù)分娩時，則應(yīng)該歸類于O64-O66，即梗阻性分娩。,O32-O34與O64-O66的分類（二）,O32-O34與O64-O66的分類（三）,舉例如下：臀位分娩，可能出現(xiàn)以下四種情況，其對應(yīng)編碼如圖：

8、1、經(jīng)陰道分娩，順產(chǎn)，O80.12、經(jīng)陰道分娩，臀（牽引）助產(chǎn)， O64.13、產(chǎn)程未開始，計劃性剖宮產(chǎn)O32.14、產(chǎn)程已經(jīng)開始，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩O64.1,關(guān)于胎兒窘迫,胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象，危及胎兒健康及生命。胎兒宮內(nèi)窘迫的編碼有兩種情況：1、對母親的編碼：O36.3或者O68.-分類依據(jù)：發(fā)生的時間段（1）妊娠期發(fā)生的胎兒窘迫： O36.3（2）產(chǎn)程中和分娩期發(fā)生的胎兒窘迫：O68.-2、對新生

9、兒編碼：P20在編碼時，應(yīng)該認(rèn)真閱讀病歷記錄（待產(chǎn)記錄、分娩記錄和胎心監(jiān)護(hù)記錄），注意其亞目分類（1）胎心音改變：O36.304 --- O68.0（2）羊水伴有胎糞：O36.305 --- O68.1（3）混合型（同時合并以上兩種情況）： O36.301 --- O68.2（4）胎心監(jiān)護(hù)異常： O36.8 --- O68.8,關(guān)于巨大兒的分類,概念：巨大兒—出生體重超過4000g。特大嬰兒—出生體重超過450

10、0g.分類時可能出現(xiàn)以下三種情況1、如果已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程，因巨大兒導(dǎo)致頭盆不稱，影響產(chǎn)程進(jìn)展，甚至造成梗阻性分娩，分類為066.2（特大胎兒引起的梗阻性分娩）。2、如果巨大兒未進(jìn)入產(chǎn)程，選擇性剖宮產(chǎn)，則分類為033.5（為特大胎兒引起的頭盆不稱給予的孕產(chǎn)婦醫(yī)療）。3、如果巨大兒對妊娠及分娩均無影響，（陰道分娩，順產(chǎn)），指示胎兒體重超過4000g，而且只有：巨大兒這個診斷時，主要編碼是：O80.0（頭位順產(chǎn)），次要編碼為P08.0（特