中醫(yī)婦科子滿

1、子滿,山西中醫(yī)藥大學——傅山學院張人偉,壹,貳,叁,肆,定 義,病因病機,診斷、鑒別診斷,辨證論治,教學目標,壹,定義,妊娠5～6月后出現(xiàn)胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚或遍身俱腫，喘息不得臥者，稱“子滿”。又稱“胎水腫滿”。 最早見于《諸病源候論》“胎間水氣，子滿體腫者，此由脾胃虛弱…”。 《葉氏女科證治》“妊娠五六月間，腹大異常，··· 生子手足必然短軟，形

2、體殘疾，或水下而死”。,西醫(yī)學的認識,西醫(yī)學的羊水過多可參照本病治療,羊水是什么？,羊水有什么作用？,正常的羊水有多少？,羊水過多的病因？,羊水是什么？,充滿羊膜腔內的液體稱為羊水。妊娠早期：主要是母體的血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后：胎兒的尿液是主要的來源。,羊水有什么作用？,保護胎兒,保護母體,正常的羊水有多少？,孕10周時：30ml孕20周時：400ml孕38周時：100

3、0ml足月時：800ml妊娠期間羊水＞2000ml，稱為羊水過多。妊娠晚期羊水＜300ml ，稱為羊水過少。,羊水過多的病因？,1、胎兒畸形2、多胎妊娠3、孕婦與胎兒疾?。禾悄虿?、母兒血型不合、妊娠高血壓綜合征、孕婦嚴重貧血 4、胎盤臍帶病變5、特發(fā)性羊水過多,尚不明確,貳,病因病機,脾失健運、水漬胞中,飲食不節(jié),素體脾虛,情志因素,脾陽不振水停胞中,叁,診

4、斷、鑒別診斷,病史：早孕史、病毒感染史、孕婦糖尿病史、 或畸胎、雙胎史。臨床表現(xiàn)：妊娠中后期，腹大異常，腹部脹滿， 腹皮繃緊發(fā)亮，胸脅滿悶，甚至喘息不得 平臥，行動艱難，或伴有腹部、下肢、外 陰水腫，小便短少，甚至不通。產(chǎn)科檢查：宮底高度、腹圍均大于相應妊娠月份， 腹部觸診有明顯液體震蕩感，胎位不清，胎心音遙遠或聽不清。 輔助檢查：B

5、超；AFP（羊水與母血）,鑒別診斷,肆,辨證論治,治療原則：治病與安胎并舉（標本兼顧）治療大法：健脾消水若有胎兒畸形則下胎益母,西醫(yī)治療,中醫(yī)治療,主癥：妊娠中后期，腹部增大異常，胸膈滿悶，呼吸 短促，神疲體倦，四肢不溫，小便短少，甚則喘不得臥，舌淡胖，苔白，脈沉滑無力。治法：健脾利水，養(yǎng)血安胎方藥：鯉魚湯加黃芪、桑白皮（《千金要方》） 鯉魚湯：鯉魚 白術 白芍 當歸 茯苓 生姜 橘紅方義：本方旨在健脾行

6、水。方中鯉魚行水消腫為君，白術、茯苓、生姜、橘紅健脾理氣燥濕以行水；當歸、白芍養(yǎng)血安胎，使水祛而不傷胎，黃芪補氣，桑白皮平喘下氣利肺。,中醫(yī)治療,臨證加減： 若喘甚不得臥加杏仁、蘇葉、桔梗宣肺平喘，提壺揭蓋； 尿少甚至尿閉者加車前子、澤瀉利尿消腫； 兼腎虛者加桂枝溫陽化氣行水，配以桑寄生、續(xù)斷養(yǎng)血安胎,醫(yī)案兩則 ——《劉奉五婦科經(jīng)驗》,轉歸預防,轉歸與預后：若為胎