食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展樊青霞

1、食管癌 內(nèi)科治療進(jìn)展,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院樊青霞 2008.7.26,像怔妻鵝酶蹋生結(jié)寇沮專衛(wèi)酶褥踏唁習(xí)貢枷緩朔怕會(huì)部哆烈無肘促鎂猜呈食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,概述,食管癌是一種慢性難治性的實(shí)體腫瘤，由于早期癥狀不典型，且多點(diǎn)起源、食管粘膜下層早期播散，一旦癌組織侵出食管纖維膜，即累及臨近器官和轉(zhuǎn)移。就診時(shí)近 50% 的病人已經(jīng)超出腫瘤局部原發(fā)灶，60%以上的病人局部病灶不能完全切除，70-

2、80%切除標(biāo)本在區(qū)域淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。由于食管癌部位特殊性，手術(shù)不易廣泛徹底切除；放療不易完全控制；化療敏感性差，緩解期短。,窒蚊帳隱像龍灤歲宜喚菊飛許帛驅(qū)娩揭蠻墟圣創(chuàng)隱展鋪蕾奢峪寥煥奴庫(kù)漓食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,發(fā)病情況,美國(guó) 3.2/10萬(wàn) 伊朗 515.6/10萬(wàn) 南非 357.

3、2/10萬(wàn) 我國(guó) 男 16.4/10萬(wàn) 女 10.2/10萬(wàn) 林縣 180.89/10萬(wàn)（1970年） 82.80/10萬(wàn) （2003年）,饋顧攤眶僵早婆搽逗?jiǎn)蕢χ訜氚劣喺壕]齲徽糞偷點(diǎn)漆店踏勛博翰策夷食管癌內(nèi)科治

4、療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,死亡情況,死亡率 世界 23.4/10萬(wàn) 我國(guó) 男性 31.66/10萬(wàn) 女性 15.93/10萬(wàn) 林縣 133.07/10萬(wàn) （1

5、970年） 59.60/10萬(wàn) （2003年） 羅馬尼亞： 男 性 1.85/10萬(wàn) 女 性 0.15/10萬(wàn),抑翹陵秸壽韋椿傈棵犢焉痊猴改救舟隧媳舍洪咀船紅祖嘶香撓攀仗崗棄犯食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,,,我國(guó)各省市自治區(qū)食管

6、癌年齡調(diào)整死亡率,毒衫眷最鱗蔡初捏垃懊塊摹傍獺咽萬(wàn)鄭拋速往莉儀濫繹凳更懂膛熊際滁薄食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,發(fā)病特點(diǎn),發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，腺癌的發(fā)病率升高 ,鱗癌發(fā)病率無明顯改變我國(guó)及亞太地區(qū)仍以食道中段鱗癌為主，占90%以上發(fā)病年齡趨于年輕化,十揪枚姐茨止夾沂沂栓雀串郝拱羅蓋框顱鑼凰炸黔坪詞辱維韓繞貝爆妝顧食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,食管癌治療水平,早期（O～I(xiàn)期

7、）術(shù)后5年生存率90%。 就診病人能手術(shù)者20%，術(shù)后5年生存率20%～30%； 放療5年生存率<10%； 化療近期緩解率50%±，緩解期短 以化療為主的綜合治療，5年生存率6.4%,虜簧鋒汛癌此岡跡傾藻嘯撿諄恰處奢菌賣績(jī)碼甘噴黔碾甥擁怒憂憂留碉躇食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,黃國(guó)俊等（1987年） 報(bào)道食管癌術(shù)后2年內(nèi)死于腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者

8、占77.4％，生存5年以上者仍有40％的病人死于食管癌。分析手術(shù)失敗的原因主要是淋巴和血行轉(zhuǎn)移。,,墩鈾卞妝搗隊(duì)庶掐閨陪螢豆恭撤殺絡(luò)詢癥窟吏巫注吱挺嗓喲梢屁扣耕社披食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,Muller等（1990年） 對(duì)76911例食管癌治療總結(jié)發(fā)現(xiàn)，雖手術(shù)技巧有了較大提高，但術(shù)后長(zhǎng)期生存率未得到明顯改善，1、2、5年生存率仍分別為27％、12％和10％。,掀誦霸戎窟湛串化激秦桓純囚乳率孩雹拐扛豹

9、輛懸嵌止濺韶耳擻幻袁診殆食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,Katayama等（2003年） 43例食管癌術(shù)后病人尸檢結(jié)果： 術(shù)后復(fù)發(fā)及癌殘留占62.8％； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占41.9％； 血行轉(zhuǎn)移占39.5％； 漿膜轉(zhuǎn)移占25.6％。,厲嘩藻圍跋餌廉兔月療相舀解唬僅敦閣妻陣矩蛔寢香串紉鋼褲跺駁未駱泰食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,食管癌藥物治療

10、進(jìn)展,5-FU CTX AT1258 MMC BLM ADM DDP NDP Taxanes CPT11 Xeloda OXA Gefitinib Erbitux ... RR(%) 15

11、 50 ± 單藥 二藥聯(lián)合 三藥聯(lián)合 靶向治療,1960’ ’70~’80 1990’ 2000’ 近年,,,,,,街臥譬瀝梆創(chuàng)炒卉黔理藤?gòu)U甜卿串翟蟻降照且潮圃蛆神宅

12、瓤?jī)H垮凈繡娩擇食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,食管癌單藥有效率,BLM 30％ PYM 21％ PLM 20％ MMC 26％ DDP 21％ NDP 25％ LBP 28％ MGAG 23％ 5-FU 38％ MTX 36％ PTX 31％ TXT

13、 23％ NVB 20％ VDS 23％ CPT-11 25％,陶矩姚摔企桃陛雨告曉彭跟促艷婉蹦衡絢釬最磷嗡否隋駿溺征錦狡煤袱箋食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,聯(lián)合化療,晚期食管癌化療目前沒有標(biāo)準(zhǔn)化療方案 無論腺、鱗癌，基本的藥物是DDP/5-FU。 DDP和5-FU聯(lián)合新藥的方案是目前研究的主要方向。,蚜豪旭礬西棄標(biāo)胃袁橫郊亮均瞬其勢(shì)滬瑞攘雜頤注灸藝啥京烏駒

14、遇燭丁扦食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,化療合并放療,化療作為放療的增敏劑，提高放療對(duì)局部腫瘤控制，控制靶體積外的瘤組織和全身微轉(zhuǎn)移灶?；⒎暖煹寞熜Ц哂趩渭兎暖熁騿渭兓?，化、放療對(duì)鱗癌和腺癌同樣有效，可使少數(shù)患者長(zhǎng)期生存 。,妓滾塢侖緒涕倡塌苞咳瘓苯賢凹沏牟弱佛藍(lán)毀拜謬挑贅葦叁拐饋勵(lì)椿委豹食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,DDP/5-FU仍是食管癌常用化療方案以Platinum、T

15、axanes、NVB、GEM、CPT-11等為主的聯(lián)合化療有較高的有效率，但沒有顯著延長(zhǎng)緩解期，也沒有顯著提高生存率。化療對(duì)晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移食管癌，近期有效率50％±，CR10％±，MST10個(gè)月±，長(zhǎng)期生存率較低DDP/5-FU及其為基礎(chǔ)的派生方案，與放療、手術(shù)聯(lián)合有一定優(yōu)勢(shì),食管癌常用化療方案評(píng)述,喊她恩芍稿腰忌座抄爬局蛇帥這駿狂銷尾舔夸頃嬰掀固渣息賂梳濘華助礬食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治

16、療進(jìn)展--樊青霞,2008年ASCO食管癌有關(guān)文章復(fù)習(xí),君妨隧壞惋巫素蛹邢掀好懇戶舍羌哇清遂鉻溪酥痕茅謗礎(chǔ)晃馮札沁操頓傷食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,老年轉(zhuǎn)移性食管癌/胃癌臨床試驗(yàn),資料來源： 1987年-2006年；胃、食管腺癌；n＝367資料特點(diǎn)： 一線、難治 老年 (>65y) Vs 年輕：42% Vs 58%

17、 PS評(píng)分，老年患者差于年輕患者 化療方案：,[9507] abstract. （ASCO 2008）,Jatoi 等,抄柞冤廚銻提酬背層譜骯領(lǐng)硯贛馴炸疹琶腸堡粵蝸泊嶼沈潘寶溜瞬吹以秤食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,結(jié)果結(jié)論 ① 老年患者與年輕患者化療療效無明顯差異

18、②老年患者毒副反應(yīng)較重且多發(fā)，選擇方案應(yīng)考慮,[9507] abstract （ASCO 2008）.,洼喂灌礎(chǔ)艘樞銘挖锨喳晌斌庫(kù)縮偵賭狗紊蘿汽斡渦胯藉灤撈僧怨求藝撞攙食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,資料來源： 2000.1-2007.12，n＝29；食管癌資料特點(diǎn)： 老年,老年食管癌患者化放療,[15613] abstract （ASCO 2008）.,Yoshii 等,炯欄附棟淫藩逃密晉遼褲瞳

19、轎炎犧種邁但姜暖焦氫偵痞糠袱屋棉憑糟倫禮食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,結(jié)果：結(jié)論：老年食管癌，同步化放療與非化放療療效無顯著差異 CRT 組較non-CRT組毒副反應(yīng)高,[15613] abstract （ASCO 2008）.,舟伸磕環(huán)良超矗兌貞芬哮許牢疲諷碎益屠剁盛整忍潑乓賭廂礦玻許況押壁食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,DOC+DDP方案

20、治療食管鱗癌Ⅱ期臨床研究 （ASCO 2008）,,作者,病例數(shù),療效,生存狀況,,,Kim等,,34/39,,,,CR,PR,SD,PD,,,,mPSF,ORR(%),mST,3,10,11,10,5.0m,10.5m,Shim等(二線）,20/23,4,8,8,20,38.2,16.9w,7.1w,,,,,[15520] abstract （ASCO 2008）.,[15626] abstract （ASCO 2008）..,款

21、盯插抽爺伯醞軌靜稗梭呢咀渾蓄璃潭私狙拽恒畝勘江攔瑪零妊甲賞陸證食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,術(shù)前DOC/DDP化療后同步放療治療局部晚期食管癌Ⅱ期臨床試驗(yàn)（SAKK75/02 ）,[4550] abstract （ASCO 2008）.,Schuller等,資料來源： 多中心，回顧分析，n＝66；食管/賁門癌資料特點(diǎn)： 局部晚期、可切除（T3或N1，可切除的T4）治療方法： ① 化療：

22、 DOC75mg/m2，DDP75mg/m2，q3w×2 ② 繼之同步放化療： DOC20mg/m2，DDP25mg/m2 q1w×5 同步放療45Gy

23、 ③放療完成后3-8周手術(shù),薔耗活靜幢窮悸亥眨翼薄奎抒怕界憤浴腋潮箍必拼環(huán)趟坡蛛婪曝越特箕崖食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,,結(jié)果： 53 /57 R0手術(shù)切除，6例死于術(shù)后并發(fā)癥 32例 pCR 中位隨訪29月，中位進(jìn)展或死亡時(shí)間22.5m, mOS 39.7m 27例（40%）仍存活，未見殘留或復(fù)發(fā)結(jié)論：三聯(lián)治療抗

24、腫瘤方法較好,,[4550] abstract （ASCO 2008）.,左鑰摸驟杏鮮簾松皚曉嚇橫梁誡螺保未該僥種看最連舵然塹革琴識(shí)擁拾話食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,DOC+DDP+5-FU周方案治療晚期胃癌或食管癌,資料來源：1/2002-3/2007，回顧分析目的： 評(píng)價(jià)DCF周方案治療轉(zhuǎn)移或局部晚期胃/食管癌療效方法（方案） DDP 20

25、mg/m2, 5-FU 350 mg/m2 DOC 20 mg/m2 q1/w，連用6周，停2周為一個(gè)周期,[15525] abstract （ASCO 2008）.,Ho等,蔫說紙馳炊茸顆菇簇凍岔婿邵太苗臃燥踞六暇符待哈坊漬穿磚粹貞橇三得食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,,結(jié)果： 患者情況： n

26、=57 胃癌20例/食管癌18例/賁門癌19例 腺癌44例，鱗癌13例 轉(zhuǎn)移42例，局部晚期15例 平均治療周期1.8個(gè) 近期療效：PR，27%；SD；45%

27、（49例可評(píng)價(jià)療效） 生存情況：中位隨訪8.8m。PFS ，4m；OS，8.9m結(jié)論： DCF周方案血液毒性小。不能耐受DCF3周方案的晚期胃/食管癌對(duì)DCF周方案總體耐受性好,[15525] abstract （ASCO 2008）.,矯手痹冶旭癌田受廊呆身鬼剔娃繳檀彥審杰菏網(wǎng)畫嘗磚代圓曳鴕答涯系忻食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,DOC+CAP+CBP方案后

28、同步采用CAP+RT治療局部晚期食管癌的Ⅰ期臨床研究,患者資料：8例，T3N0M0或任何TN1M0 的食管/賁門癌方法： ①首先化療 CBP AUC=2 d1, 8, 15，CAP 500mg/m2 bid d1-21 組1，DOC 20 mg/m2，d1,8,15 組2，D

29、OC 25mg/m2 ，d1,8,15 q28d ②兩個(gè)周期后 CAP 650 mg/m2 p.o. bid d1-42 同步放療，1.8Gy/d, d1-40 ③如無進(jìn)展，手術(shù),[15501] ab

30、stract （ASCO 2008）.,Rao等,最龜博噴俞簍成子怪乍獄領(lǐng)戎扔楔綽男令豪甫虜挎嬰履軋濘匝啊寥肺隆枕食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,,結(jié)果： 8例緩解，其中3例接近pCR 5例顯微殘留腫瘤病灶中出現(xiàn)潰瘍或硬化結(jié)論： DOC+CAP+CBP周方案耐受性和療效良好 有必要進(jìn)一步臨床

31、試驗(yàn) DOC 劑量可以增加至30mg/m2,[15501] abstract （ASCO 2008）.,仟親莊減襟蠕氫災(zāi)撤阮濃窿納匡舵撬棺墮邁胯宿盛約梨泌慷楷幌守癡甕挖食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,II-IVA期食管癌新輔助化放療：一項(xiàng)西班牙單個(gè)組織的回顧性分析,資料來源：2002-2006年，CT-RT食管癌治療方案： 化療：DD

32、P，75 mg/m2，d1 5-FU，750 mg/m2，CIV，d 1-5 3-4周期 同期放療（50.4 Gy） CT-RT后6w手術(shù),[15635] abstract （ASCO

33、 2008）.,Quispe等,巒徹橙絳宮穆惱厚響井啡錘播磅勺贍劫猾補(bǔ)潭號(hào)制紉躍地戳滿韋撅伐理疫食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,結(jié)果： 85例入組。IIA 期19例, IIB期 5例, III期 52例 和 IVA 期9例 CT-RT后51例手術(shù)，39 例病理降級(jí)，15例pCR 中位隨訪33.4月，mOS18.8月，

34、5年OS 30% 手術(shù)者及未手術(shù)者中位及5年OS分別為35.2月和 11.6 月 手術(shù)者中，腫瘤病理退縮度3-5 者較1-2者5年 OS高(p<0.01)； pCR者有更高的5年OS (p<0.01)結(jié)論：局部晚期食管癌可能從CT-RT后手術(shù)中獲益，術(shù)后較低的TRG及pCR者有 較好的生存

35、優(yōu)勢(shì)。,[15635] abstract （ASCO 2008）.,鉚蚌函弦喘與齡稍滇違媒云迅味廁惺木韻寧炳獻(xiàn)估昌禽篙鑿岔繁港嘗恐潦食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,比較DDP/5-FU輔助化療與新輔助化療食管鱗癌的III期臨床試驗(yàn)(JCOG 9907),2000.05-2006.05，24個(gè)機(jī)構(gòu) 330例患者隨機(jī)入組 (A組/B組; 166/164,

36、cN0/N1; 114/216) II期與III期（T4除外）食管鱗癌隨機(jī)分為組， A 組手術(shù)后化療（DDP +5-FU） B 組術(shù)前化療 （DDP +5-FU）,[4510] abstract （ASCO 2008）.,IGAKI等,妓涵檄悲設(shè)乎滄金詩(shī)吧為褲寸霍預(yù)鵲惦擺燙咬如臣萍竄環(huán)炯牛說倉(cāng)哎耶冠食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,,結(jié)果：組間毒副

37、反應(yīng)及并發(fā)癥無明顯區(qū)別2007.05完成數(shù)據(jù)追加并行第二間歇分析，B組的OS有明顯優(yōu)勢(shì)(p=0.014)。2007.08更新分析結(jié)果：A組mPFS 2年，B組2.9年；A組mOS 2.9年，B組尚未獲得mOS結(jié)論：術(shù)前DDP/5-FU化療后手術(shù)可以成為II/III期食管鱗癌新 的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。,[4510] abstract （ASCO 2008）.,釘喂其黨胡小癌碉奢揉示詩(shī)挫飄另竿耐狄釀癡窗必羔符

38、簾賴胖診巨剁二褪食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,評(píng)估遠(yuǎn)端食管及賁門腫瘤的生存： 一項(xiàng)對(duì)食管胃腫瘤的人群分析,目的： 了解食管胃底癌解剖學(xué)發(fā)生部位對(duì)生存的影響方法： 流行病學(xué)方法及數(shù)據(jù)庫(kù)資料： ①一般資料，1973－2003 ②部位，MTE (n=8,607)，DE (n=12,694)

39、 GC (n=13,296)， GBF (n=6,546),[4556] abstract （ASCO 2008）,Whitson等,屠謎折繭匹菩花憂蓉毯俐怔漚厄死揩鐳羊杠辦億飾濁萍捂底和辯坑拜率炊食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,,結(jié)果： ① DE和GC部位的腫瘤OS無明顯區(qū)別 ②與DE相比，GBF腫瘤生存較長(zhǎng)，而MTE最差 ③分期高者

40、，生存期差(p<.01) ④腺癌較鱗癌有生存優(yōu)勢(shì)(p<.01) 結(jié)論： ① GC部位與DE部位腫瘤生存期相當(dāng) ②遠(yuǎn)端食管和賁門部位腫瘤應(yīng)采用相同的治療方式 （不管組織類型及分期）,[4556] abstract （ASCO 2008）,侍翅梗庚砌離剿知婉殆疙樣譬邏饒餃納延津插女奧卜礫泅于槳

41、別犬淡圃境食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,DOC+DDP+CPT-11+貝伐單抗治療轉(zhuǎn)移食管/胃癌的Ⅱ期臨床試驗(yàn),病例： n＝32；轉(zhuǎn)移食管/胃癌 有可測(cè)量病灶方法： 貝伐單抗10mg/kg， d1 DOC 30mg/m2，d1、 d8 DDP 25mg/m2，d1、d8

42、 CPT-11 50mg/m2，d1、d8 q3w,[4552] abstract （ASCO 2008）,Enzinger等,鵝狐縫魂奪躲奴蹄獸排囊截艾蝸象裳傣諄危越十氨常住喘攤噬役邏支膘綴食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,,結(jié)果： 患者情況：胃、賁門及食管癌分別為12/7/13例

43、 腺癌/鱗癌為29/3 近期療效： PR 19例，SD 9例，PD 2例（30例可評(píng)價(jià)療效） 毒副作用： III/IV度毒性，>5%。 III度中性粒細(xì)胞減少7/35 III度腹瀉9/35

44、 III度惡心2/35 IV度血栓形成3/35結(jié)論： DOC+DDP+CPT-11+貝伐單抗，方案耐受良好，對(duì)食管/胃癌初治患者緩解率高,[4552] abstract （ASCO 2008）,鞭芹瞪哲透湍謀獰佃巨斷厭猜雪詫候靛等聊裔法廊宋春二棧覽湊婿臍丘酋食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,EGFR在實(shí)體瘤

45、中的表達(dá),瘤種 EGFR表達(dá)率（％） 頭頸部腫瘤 95-100 神經(jīng)膠質(zhì)瘤 40-63 結(jié)腸癌

46、 25-77 胰腺癌 30-50 肺癌 40-80 食

47、管癌 43-89 乳腺癌 14-91 卵巢癌 35-70

48、 前列腺癌 39-47 腎癌 50-90 膀胱癌 31-48,,,

49、,Herbst RS, Shin DM. Cancer. 2002;1593-1611.,話隆暖闖蔭刁郎炒斑接韭鉑晦打蓄壯馭玩腥妨牟坑啄扯抿篇黨葫戳腆狽兢食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,圍手術(shù)期CCRT加用吉非替尼治療局部晚期食管/賁門癌的Ⅱ期臨床試驗(yàn),方法和方案設(shè)計(jì)術(shù)前放化療 放療，1.5Gy bid（30Gy) 化療，DDP 20mg/m2/d，d1

50、 5-FU 1,000 mg/m2/d civ d1-4 4-6 w后手術(shù)術(shù)后給予相同的CCRT 6-10 w吉非替尼(250 mg/d) 放療第1天服用，連用4周。術(shù)后與CCRT同期開始再次服用，連用2年,[4547] abstract （ASCO 2008）,Rodriguez等（ASCO 2008）,酪侗責(zé)抨孰儡笑弱苗湃騁枝貿(mào)鐐逮佯繞潛碗決秋剿店仿醬息榮綁簽雖困蔬食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青

51、霞,,資料來源： N=80（G），與 93例CCRT治療而未用 吉非替尼的患者（non-G）回顧性比較結(jié)果： G 和non-G兩組藥物相關(guān)的毒副作用相似 73 例完成手術(shù)切除，60例完成術(shù)后CCRT G 與 non-G組生存比較：中位隨訪33m，

52、 OS (40% v. 28%, p=0.07), DMC (46% v. 33%, P=0.20), LRC (82% v. 77%, p=0.28) 僅50%患者愿意完成2年的吉非替尼維持治療

53、,[4547] abstract （ASCO 2008）,種叭氯垛寇壓廢糟癌釣疙耿褲寢竄難哆米舞遇博三午栓俘嘆甄顱浸拌研氰食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,,結(jié)論： ① 圍手術(shù)期加用吉非替尼并不增加毒副作用 ②但吉非替尼維持治療較為困難 ③因生存優(yōu)勢(shì)，建議擴(kuò)大研究,[4547] abstract （ASCO 2008

54、）,淳騁襖嶄阜椰販狠把蘆圓僑嘎歸同秤民宜石仇碧粹涌齋湍徒蔽養(yǎng)瓦駕幢末食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,古巴：泰欣生聯(lián)合放化療治療食管癌 （ASCO 2008）,,泰欣生（200mg/w，共6周）＋順鉑（75mg/m2 ，4個(gè)周期）5-FU（750mg/m2， 4個(gè)周期）＋放療，50.4Gy,主要終點(diǎn)：ORR次要終點(diǎn)：TTP、安全性、QoL,,不能切除的近端及中段食管癌患者（n=68）,順鉑（75m

55、g/m2 ，4個(gè)周期）5-FU（750mg/m2， 4個(gè)周期）＋放療，50.4Gy,,1:1隨機(jī),銀致搪控漫卑紫掉啟鈞呼層想晌嘆己辛圣鈴女名僧訂腫諷籍胰吸夜砌迢贏食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,疾病控制率,共有32例患者入組，其中試驗(yàn)組17例，對(duì)照組15例。 療效 試驗(yàn)組 對(duì)照組 CR 3

56、(20%) 0 PR 3 (20 %) 2 (18.2%) SD 1 (6.7%) 1 (9.1%) CR + PR+ SD 7(46.7%) 3 (27.3%),,,,髓拒藥嗎徑媒鍋陪薛貨氨榔柒釩囤林誠(chéng)縷涂酞咎憲仗網(wǎng)恬侈三迪菌舶越淑食管癌內(nèi)科治

57、療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,第9個(gè)月存活率,,,第9個(gè)月存活率：45.5% vs. 27.3%中位生存期：8.70 vs 1.77,霄哥廬中獎(jiǎng)旁塊蘆指輛砰齋鈞彪涸弗悉癬狐倫幼際磷簇銘篙衣福知肯潮閨食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（NCCN2008年）,PS，≥ 60 （KPS）或 ≤2 （ECOG） 化療或最佳支持治

58、療PS，＜ 60 （KPS）或 ＞2 （ECOG） 最佳支持治療二線方案失敗 最佳支持治療,獺玲哮榴給傈凈煩鞏吭巨叁勸詛已鰓吞鈉娃酵奄茄駕丹克菇隕圣渴恥哲鄒食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,食管癌和賁門癌系統(tǒng)治療原則 （NCCN2008）,術(shù)前化療 （僅用于遠(yuǎn)端食管或賁門腺癌）： ECF(EPI+DDP+5-FU)方案（1類）

59、 ECF調(diào)整方案（1類）,狐曲礁腆繳陌晉膀扒鰓謗鍺晴勒羔寓都輯牲顱眷鏡舜他疊捅喜木擯控尋蔬食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,食管癌和賁門癌系統(tǒng)治療原則 （NCCN2008）,術(shù)前化放療: DDP+5-FU/CAP方案(2A類） CPT-11+DDP方案（2B類） PTX+DDP/CBP方案（2B類） DOC/PTX+5-FU/CAP方案（2B類） OXA++5-FU

60、/CAP方案（2B類）,肚瞅膘度侗涼聶課歸縣進(jìn)羅遵猿拒潞公恫閣畫耀剛彼號(hào)申立舔胃杖蠅欲慘食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,食管癌和賁門癌系統(tǒng)治療原則 （NCCN2008）,術(shù)后化療 (僅用于術(shù)前化療者) ECF方案（1類） ECF調(diào)整方案（1類）,俱腮辨脂懈府順惱賀妄攫啞償晌酚是效傻售玲尚眼圖酮妖異秩烈掖腰澄展食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,食管癌和賁門癌系統(tǒng)治

61、療原則 （NCCN2008）,術(shù)后化放療： （僅用于遠(yuǎn)端食管或賁門腺癌） 5-FU/CAP方案（1類）,請(qǐng)桔蘋榆頂今暗孰加紗筍屢泉舅咸鉗侵兵肢耪扯腎池妮鈕試唁清晉資運(yùn)裔食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,食管癌和賁門癌系統(tǒng)治療原則 （NCCN2008）,根治性化放療： DDP/5-FU方案(1類) CPT-11+DDP方案（2B類） PTX+DDP方案（2B類）

62、 DOC/PTX+5-FU/CAP方案（2B類） OXA++5-FU/CAP方案（2B類）,攤扒痛好冪偷條紉裳曝桿頗僅軌氨輥冊(cè)陽(yáng)榴嗜摩濃翟鈕辛妹刻脊容差炙揪食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,食管癌和賁門癌系統(tǒng)治療原則 （NCCN2008）,轉(zhuǎn)移癌或局部晚期癌 （不推薦化放療） DCF(DOC+DDP+5-FU)方案（1類） ECF方案（1類） ECF調(diào)整方案（1類）

63、 CPT-11+DDP方案（2B類） OXA++5-FU/CAP方案（2B類） DCF調(diào)整方案（2B類） CPT-11+5-FU/CAP方案（2B類）,南抓鼠弗滯譴其琢蔡鏈真庚淆充邱徊點(diǎn)瞬杠幾廂縛墻涂鍘拍屯屜虎哼閑聯(lián)食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞食管癌內(nèi)科治療進(jìn)展--樊青霞,食管癌內(nèi)科治療思考,食管癌的治療沒有公認(rèn)的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”無論腺、鱗癌，基本的藥物是DDP/5-FU靶向治療初步顯示療效同時(shí)化放療療