靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

1、目 錄,基本原則PVC穿刺PICC穿刺 靜脈導(dǎo)管維護(hù),1,,2,3,,4,,,,,基本原則,1、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,解讀? 實(shí)施輸液治療前: 至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者 ? 執(zhí)行操作時(shí):“核對(duì)腕帶信息”及“患者說(shuō)出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn) ? 操作前: 應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有

2、無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史,2、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用,3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置 4、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則,5、操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生,洗手的時(shí)機(jī)：接觸病人前、后 無(wú)菌

3、操作前、后 接觸體液、排泄物后 污染操作到清潔操作 手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動(dòng)水洗手 手消毒劑消毒雙手 洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大 拇指/指關(guān)節(jié)/指尖 總?cè)啻陼r(shí)間

4、至少15秒,6、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則 最大無(wú)菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT) 應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾,7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘

5、酊溶液和75％酒精解讀 2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢(shì)： 快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長(zhǎng)、便于觀察,,8、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺 解讀 以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作,9、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解讀丙酮和乙醚:危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸

6、，影響消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥,,,6.3.1.1,PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和,外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名

7、,PVC 穿刺條款,,,6.3.1.2,PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：,a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消

8、毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員,PVC 穿刺條款,,,,,解讀,? 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶? 直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察,? 回血腔見(jiàn)回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,,以保證外套管也在靜脈內(nèi),? 使用透明貼膜，透氣、無(wú)菌、牢固、易于觀察,第六章 穿刺,,,,,解讀,? 一次

9、性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置,針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干,? 小兒避免首選穿刺頭皮靜脈,一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀,第六章 穿刺,,,輸液引起的外滲或滲出,,,,,6.2.3,一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥,物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀 鋼針的適用范圍：① 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物,②

10、輸液量少，輸液治療小于4h,③ 單次抽血檢查的患者,腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲,PVC 一次性鋼針條款,,,,,6.2.4,外周靜脈留置針宜用于短期,靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀 外周靜脈留置針的適用范圍：? 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者? 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置

11、針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等,PVC 外周靜脈留置針條款,,,,,,,,,,,拔 管,無(wú)并發(fā)癥72h～96h,治療結(jié)束更換,條款外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次,,,,,,,,,,,,,,,條款,6.8.2 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除,?每天對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估,?當(dāng)出現(xiàn)紅、腫、熱

12、、痛、功能障礙時(shí)，考慮拔除,?當(dāng)留置導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔除,,,,,,6.2.5,PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥,物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀? 任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物? 耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制,PICC 穿刺條款,

13、,,,,條款,6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū),,解讀,? 沒(méi)有任何并發(fā)癥的情況下最長(zhǎng)可以保留1年,? PICC留置時(shí)間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī),械性靜脈炎,,,,,條款6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉解讀 中心靜脈導(dǎo)管的拔除,? 拔管前? 拔管時(shí)? 拔管后,了解導(dǎo)管的型號(hào)和材料，以及

14、插入時(shí)的長(zhǎng)度預(yù)防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點(diǎn)用無(wú)菌輔料覆蓋,? 消瘦病人 拔出導(dǎo)管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓子的入口,,,條款,6.3.2.1 PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：,a）核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告,b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū),c）取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患,者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo),d）消毒、鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障，以穿

15、刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；,e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性,f）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度,g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷,料外應(yīng)注明日 期、護(hù)士簽名,h）通過(guò)X線(xiàn)片確定導(dǎo)管尖端位置,i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)

16、照,PICC 穿刺,,,,,,,,,,消毒送管,鋪巾連接,穿刺確定位置（四） 濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營(yíng)養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量1.A組： 3000 ml 無(wú)脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液用終端 0.22μ 濾器“富集”。濾膜80 次電鏡檢查結(jié)果：52次驗(yàn)出雜質(zhì)。80個(gè)濾膜做培養(yǎng)，有13個(gè)濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽(yáng)性：酵母菌陽(yáng)性4個(gè)，占

17、30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽(yáng)性6個(gè)，占46.2%，黑曲酶菌陽(yáng)性3個(gè)，占23%。2. B組：3000 ml 無(wú) 脂肪乳劑 營(yíng)養(yǎng)液用終端 0.22μ 濾器“富集”。 46次電鏡檢查結(jié)果，12次驗(yàn)出雜質(zhì)。 46個(gè)濾膜做培養(yǎng)，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。,PICC 穿刺解讀,,,6.3.2.2,PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：,a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不

18、宜進(jìn)行同側(cè)置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的 部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管,PICC 穿刺條款,,,,,解讀,1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針,? 如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)?管與血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥,? 如果進(jìn)針位置過(guò)上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上,臂

19、靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn),PICC 穿刺,,,,,,6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在,靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi),解讀,1. PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血判斷,2. NS量：PVC 3～5mL/次， PICC、CVC、PORT 5～20mL/次,條款,靜脈導(dǎo)管維護(hù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,條款

20、,6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及,注射器容量1ml3ml5ml10ml,產(chǎn)生壓力150-180 psi120psi90psi60psi,小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管,10mL以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置解讀,靜脈導(dǎo)管維護(hù),37,靜脈導(dǎo)管維護(hù),6.5.1.3 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到

21、阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀,1. 給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS2. 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈3. 檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲,靜脈推注脈沖式,,,,,,37,靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2

22、倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管解讀封管液量1.外周靜脈留置針2～3mL2.PICC、CVC、PORT 2～5mL正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn),,,,,,37,條款6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL解讀? 肝素鹽水配制? 肝素注射液：12500U/支100U/mL：

23、1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水,靜脈導(dǎo)管維護(hù),,,,,,,,,37,靜脈導(dǎo)管維護(hù),條款,6.5.1.6 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，,持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀,普通針,無(wú)損傷針,,,,,,37,靜脈導(dǎo)管維護(hù),條款6.5.1.7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至

24、少每周維護(hù)一次解讀1.維護(hù)頻次：PORT 治療間歇期4周維護(hù)一次PICC至少每周維護(hù)一次，有異常及早就診2.維護(hù)內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等,,,,,,37,靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.2 敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性解讀1. 觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血、滲液及分泌物2. 觀察穿刺點(diǎn)及其周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等