自主呼吸試驗(yàn)的操作和臨床價(jià)值

1、1,有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣過程,,入院,出院,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,,撤機(jī)可行性評(píng)價(jià),,自主呼吸試驗(yàn),拔除人工氣道,,再插管,,撤機(jī)過程,,Boles JM et al. Eur Respir J，2007，29(5)：1033-56,2,T管或低水平支持自主呼吸模式通過短時(shí)間(30min)的密切觀察評(píng)價(jià)患者自主呼吸能力是否恢復(fù)判斷患者可否獨(dú)立承擔(dān)呼吸負(fù)荷,自主呼吸試驗(yàn)（SBT）,3,試驗(yàn)技術(shù)原理,壓力負(fù)荷氣道阻力彈性阻力通氣負(fù)荷氧消

2、耗量CO2產(chǎn)出量死腔氣量附加負(fù)荷,中樞驅(qū)動(dòng)外周肌肉肌力耐力,,,,負(fù)荷,能力,4,撤機(jī)可行性評(píng)價(jià)導(dǎo)致呼衰的原發(fā)病被控制制約撤機(jī)的因素得到解除試驗(yàn)前評(píng)價(jià)篩查試驗(yàn),SBT應(yīng)用時(shí)機(jī),——通過以下條件即可行SBT,5,試驗(yàn)前評(píng)價(jià),6,篩查試驗(yàn),試驗(yàn)對(duì)象：通過試驗(yàn)前評(píng)價(jià)試驗(yàn)方式：同SBT試驗(yàn)方式持續(xù)時(shí)間：1～5min監(jiān)測(cè)指標(biāo)：RR、VT試驗(yàn)通過者即可進(jìn)行SBT,7,試驗(yàn)方法,T管試驗(yàn)低水平（5cmH2O）CPAP低

3、水平（5-8cmH2O）PSV氣管導(dǎo)管補(bǔ)償（ATC),8,T管試驗(yàn),T管與氣管插管或氣切套管相連加溫濕化裝置加溫加濕吸入氣體保持FiO2不變,,,,9,低水平CPAP,通氣模式:CPAP氣道正壓:5cmH2OFiO2維持不變,10,低水平PSV,通氣模式:PSV壓力支持水平:5-8cmH2O根據(jù)人工氣道管徑、長(zhǎng)度選擇PEEP：0-5cmH2OFiO2維持不變,,11,,,,12,Esteban A et al. Am

4、J Respir Crit Care Med,1997,156:459-65.,13,T管試驗(yàn)與自主呼吸所需功耗相仿,1.4±0.3,0.8±0.4,阻力,呼吸總功,1.7±0.6,1.6±0.5,P<0.05,Straus C，et al. Am J Respir Crit Care Med，1998，157：23-30.,14,試驗(yàn)時(shí)間選擇,30minEsteban A, e

5、t al. AJRCCM，1999，159(2)：512-518. Perren A, et al. ICM，2002，28: 1058-1063.羅祖金，等.中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29(4)：289-92.有創(chuàng)通氣時(shí)間＜24h或長(zhǎng)期帶機(jī)患者除外,15,試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn),16,,,,17,試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià),試驗(yàn)成功能夠脫離正壓通氣支持試驗(yàn)失敗不能脫離正壓通氣支持充分呼吸支持，尋找失敗原因糾正失敗原因后可再進(jìn)行試驗(yàn),——能較為準(zhǔn)

6、確地反應(yīng)自主呼吸能力,18,拔除氣管插管條件,自主呼吸能力上氣道通暢度氣道保護(hù)能力,19,試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià),試驗(yàn)成功能夠脫機(jī)，并非能夠拔管試驗(yàn)失敗不能脫機(jī)，并非不能拔管拔管后給予NPPV輔助呼吸呼吸支持力度低，具備拔管及NPPV條件,20,試驗(yàn)可靠性較高,21,SBT對(duì)撤機(jī)效果的影響,Ely EW et al. N Engl J Med,1996;335:1864- 1869.,RR2.13(1.55 to 2.92); P＜