高血壓急癥與急性心力衰竭

1、高血壓急癥與急性心力衰竭,高血壓急癥（危象）診斷與降壓目標(biāo),無絕對的血壓升高界值之規(guī)定，血壓相對升高伴有重要靶器官進展性損傷，需要急診處理者，均可診為高血壓急癥 > 220/140 mm Hg 無論癥狀：高血壓危象180/110 mm Hg 缺血性腦卒中160/100 mm Hg （安全范圍）出血性腦卒中與高血壓腦病140/90 mm Hg 急性肺水腫/腎功能不全/子癇 130

2、/80 mm Hg 急性冠脈綜合征/糖尿病/大量蛋白尿 120/80 mm Hg 急性心力衰竭110/70 mm Hg 主動脈夾層,硝普鈉,直接擴張動靜脈，血漿半衰期為3-4分鐘，作用持續(xù)時間為1-2分鐘適應(yīng)癥：除子癇外（能通過胎盤）的所有高血壓急癥 靜脈用法：開始30ug/min（濃度50mg/50ml，1.8mg/h) 每5-10min調(diào)整劑量，最大300ug/min（18mg/h)，(改錯）

3、注意事項：①避光 ②每隔8小時重新配液 ③持續(xù)靜脈點滴不超過3天（硫氰酸鹽中毒），特別是肝腎功能不全者,烏拉地爾注射液 （壓寧定）,α1阻滯劑，治療高血壓危象安全有效，歐洲首選 作用強（有效率95%） 起效快（<5min） 維持時間短 無反射性心動過速 對肝腎無損害適應(yīng)證： 高血壓危象 重度和極重度高血壓以及難治性高血壓 控制圍手術(shù)期高血壓 急性心力衰竭？,烏拉地爾用法用量

4、,制劑：25 mg/5 mL，常用濃度100 mg/50 mL （最大濃度4 mg/mL）靜注 ：10-50 mg緩慢靜注，5分鐘內(nèi)起效，可重復(fù)用藥。靜點：初始速度 50 ml/h (100 mg/h) 維持速度 5 ml/h (10 mg/h) 血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定，然后用低劑量維持。療程一般不超過7天,烏拉

5、地爾不良反應(yīng),頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難。 禁忌證 主動脈縮窄或動靜脈分流患者，哺乳期婦女。,合貝爽注射劑 Herbesser Inj,藥理作用 ： 作用于血管平滑肌細(xì)胞及房室結(jié)細(xì)胞，抑制Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流入： ①血管擴張 ②延長房室結(jié)傳導(dǎo)的作用。 適應(yīng)證 室上性心動過速 手術(shù)中異常高血壓的急救處置

6、 高血壓急癥 不穩(wěn)定心絞痛,合貝爽注射劑用法用量,濃度：100 mg/50 ml 生理鹽水或葡萄糖液不穩(wěn)定心絞痛 ： 1.5 -- 7.5ml/h (3-15mg/h )高血壓急癥 ： 7.5 -- 22.5ml/h (15-45mg/h)室上性心動過速 ：3分鐘內(nèi)緩慢注射10 mg,合貝爽注射劑不良反應(yīng),低血壓心動過緩頭痛惡心注射部位局部發(fā)紅,高血壓急癥的靜

7、脈用藥,高血壓危象的口服降壓藥物,硝苯吡啶控釋片（拜心通）卡托普利口服或含服：15min起效，持續(xù)3h長效ACEI：起效慢，但維持久硝苯吡啶普通片口服或含服：有爭議，作用強、快，但維持時間段（4h），伴心動過速、頭痛、面紅等其他降壓藥物也可使用,伴隨治療,高血壓腦?。喊捕ㄦ?zhèn)靜、甘露醇脫水急性肺水腫：嗎啡、西地蘭、速尿腎功能不全：利尿、慎用硝普鈉子癇：可用烏拉地爾、安定、阿替洛爾 禁用硝普鈉、利血平，避免利尿

8、劑和鈣拮抗劑急性冠脈綜合征：硝酸鹽主動脈夾層:烏拉地爾,急性心力衰竭,急性心力衰竭治療,強心、利尿、擴血管吸氧、體位、鎮(zhèn)靜劑茶堿、激素、呼吸機,一般治療,體位：病人取坐位，雙腿下垂、以減少靜脈回流。必要時可輪流壓迫四肢。吸氧：高流量濕化（10-20ml/min純氧鼻管吸入）。限水？限鹽？,嗎啡,嗎啡減輕焦慮，減少對小動脈和靜脈床的腎上腺素能血管收縮刺激，因此有助于打破惡性循環(huán)。靜脈嗎啡2～5mg，必要時可重復(fù)。如有呼

9、吸抑制發(fā)生，應(yīng)備有納洛酮,嗎啡,嗎啡慎用或禁用： 孕產(chǎn)婦 心動過緩、低血壓及休克、昏迷 嚴(yán)重肺部疾患、支氣管哮喘 肝腎功能明顯障礙 顱內(nèi)壓增高的腦部疾病 年老體弱者減量。,洋地黃,靜脈西地蘭0.2-0.4mg禁用： 急性心肌梗死24小時內(nèi)，24小時后劑量減半 單純性二尖瓣狹窄，但可用于快速心室率的房顫 肥厚型心肌病以往使用洋地黃者應(yīng)注意中毒的可能。,多巴酚丁胺----β

10、腎上腺素能激動劑初始劑量為2-5μg/(kg·min),可漸增至10μg/ (kg·min)米力農(nóng)----磷酸二酯酶抑制劑負(fù)荷量：50μg/kg繼以0.375～0.75μg·kg-1·min-1(濃度25mg/50ml, 3.6ml/h = 1.8mg/h）適應(yīng)證：急性心衰、難治性心衰維持時間：3-5天,環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥,利尿劑,快速利尿，減少循環(huán)血容量，促使肺水腫減

11、輕靜脈速尿還有靜脈擴張作用，減少靜脈回流，甚至在利尿作用出現(xiàn)前減輕肺水腫靜脈速尿速尿起始劑量20-40mg，2min內(nèi)靜脈給入 最大量？,血管擴張劑,硝普鈉、硝酸甘油：對于收縮壓大于100mmHg的病人，靜脈使用硝普鈉（20-30μg/min），降低后負(fù)荷使用血管擴張劑時應(yīng)注意監(jiān)測血壓，如有低血壓，宜與多巴酚丁胺合用,氨茶堿,有效減輕支氣管痙攣，增加腎血流量和鈉排出和增強心肌收縮力靜脈使用氨茶堿250-500mg 禁用

12、： 低血壓、休克病人， 老年病人 肝腎功能減退者應(yīng)減量,腎上腺皮質(zhì)激素,常用地塞米松5～10mg/次，靜脈注射或溶于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注氫化可的松100～200mg/次，溶于5%～10%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注,呼吸機,注意：加重心衰----正壓呼吸機治療可以增加胸腔內(nèi)壓力和肺容量，從而阻礙靜脈回流；增加右室后負(fù)荷，可導(dǎo)致心排血量減少，動脈血壓下降如動脈氧分壓仍不能維持在60mmHg，可給予間歇正壓呼吸(IP