長(zhǎng)褥瘡怎么辦

1、褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）,是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。,發(fā)生褥瘡時(shí)，要用“鄉(xiāng)貢^坊生肌膏”消進(jìn)行治療，讓患者早日康復(fù)。,常見原因,2、營養(yǎng)狀況　　全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)。如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。 　　全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦

2、受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對(duì)皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。,常見原因,1、壓力因素　?。?）垂直壓力： 　　引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長(zhǎng)期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)，石膏內(nèi)不平整或有渣屑等，局部長(zhǎng)時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成褥瘡。（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右，假若超過以上的壓力局

3、部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過而有缺血的現(xiàn)象。） 　　（2）摩擦力： 　　摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時(shí)，易發(fā)生褥瘡。 　?。?）剪力： 　　所謂剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如：平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的

4、摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。,常見原因,4、易發(fā)人群老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。,常見原因,3、皮膚抵抗力降低　　皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。,常見原因,5、易發(fā)部位多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。,褥瘡癥

5、狀及其護(hù)理,仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。 側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。 俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。,臨床分期,按成過程分為三期　　其形成過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡的預(yù)防極為重要，主要以精心護(hù)理為基礎(chǔ)。不同分期的癥狀說明： 　　褥瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若在

6、此期除去壓力此改變?cè)?8小時(shí)內(nèi)消失。 　　褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。 　　褥瘡III度（淺潰瘍）：潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。 　　褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細(xì)胞的感染，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。,依其病理過程分為4級(jí),1級(jí)-皮膚完整出現(xiàn)指壓不會(huì)變白的紅印 　　2級(jí)-表皮

7、或真皮受損，但尚未穿透真皮層; 　　3級(jí)-表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層； 　　4級(jí)-全皮層損害；涉及肌肉，骨頭。 　　根據(jù)傷口的顏色分為：：①紅色傷口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織，清潔或正在愈合的傷口屬于此類 　?、邳S色傷口：傷口基底部為脫落細(xì)胞和死亡細(xì)菌，一般黃色傷口又指感染傷口; 　?、酆谏珎?傷口有黑色的壞死組織和黑痂，如糖尿病足干性壞疽、深度褥瘡表面的壞死痂皮 　?、芊凵珎冢河行律?/p>

8、的上皮組織覆蓋。,臨床表現(xiàn),褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)，顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。 　　皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強(qiáng)烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。用手指壓迫時(shí)變白，放開手指后迅速再現(xiàn)紅斑。發(fā)紅區(qū)域常伴有皮膚的輕微水腫，知覺正常的患者可感覺疼痛。解除壓力后24小時(shí)內(nèi)皮膚恢復(fù)正常無后遺癥。 　　色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。

9、用手指壓迫時(shí)無顏色改變，皮溫有下降的表現(xiàn)，病損灶可感到柔軟或硬化。 　　色斑部位組織進(jìn)一步惡化反應(yīng)便形成壓縮性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰。可出現(xiàn)大水皰、結(jié)痂、鱗屑。如缺乏認(rèn)識(shí)以及處理壓迫性皮炎不及時(shí)，而導(dǎo)致真正的褥瘡形成。 　　早期褥瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期潰瘍?yōu)楸砻孢吔绮磺澹撞糠垂?，常由非白紅斑區(qū)域包繞。如果不進(jìn)程處理可發(fā)展成慢性褥瘡。 　　慢性褥瘡的周邊呈紅斑時(shí)

10、，其特點(diǎn)是手指壓迫時(shí)無變白改變，鄰近的皮組織產(chǎn)生變硬，呈溫?zé)峄蜃兂苫ò郀?。平均潰瘍的基底測(cè)量在5～12cm的直徑以內(nèi)，呈暗紅色或黑紅色，觸之不易出血。,疾病診斷,一般來說，創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆，伴發(fā)熱則說明具有全身反應(yīng)。 　　1．多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者。 　　2．多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。 　　3．在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水

11、泡、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?疾病治療1．藥物治療,（2）碘酊具有使組織脫水促進(jìn)創(chuàng)面干燥、軟化硬結(jié)構(gòu)的作用。將碘酊涂于創(chuàng)面，每日2次。 　　（3）多抗甲素 它能刺激機(jī)體的免疫細(xì)胞增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)。對(duì)創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對(duì)滲出液多者，每日換藥3次。 　?。?）滅滴靈對(duì)殺滅厭氧菌有特效，并能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循

12、環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘，每日3－4次。 　?。?）傳統(tǒng)中藥 對(duì)于II和IV期褥瘡，中藥膏的應(yīng)用十分重要。可以先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再采用[鄉(xiāng)貢^坊生肌膏]涂于褥瘡創(chuàng)面進(jìn)行治療，伴有空洞可配合使用化腐生肌油紗條，能將化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生長(zhǎng).中藥治療褥瘡的重要性越來越得到認(rèn)可。 　?。?）改性甲殼素從魷魚軟骨組織中提取的改性甲殼素，具有止血，促進(jìn)傷口愈合，減少疤痕的功效，同時(shí)無

13、刺激，無過敏，無毒性，具有良好的生物相容性，是一種非常優(yōu)異的生物敷料。,疾病治療2．分期治療,一期的臨床表現(xiàn)以局部皮膚暗紅色、腫脹、灼熱、疼痛為主癥，皮膚的完整性尚未破壞，及時(shí)治療，有望完全恢復(fù)正常而不潰爛，這就是褥瘡一期的表現(xiàn)。治療應(yīng)首先應(yīng)增加患者的翻身次數(shù)，以改善局部血液循環(huán)，糾正缺血缺氧，還要盡可能去除導(dǎo)致褥瘡的病變因素。其次用過氧化氫液擦拭創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，用75%酒精消毒褥瘡周圍皮膚，再用無菌紗布覆蓋。,疾病治療2．

14、分期治療,二期的臨床表現(xiàn)是以局部皮膚紫紅色、水腫為主癥。瘀血久滯可成瘕，所以也每見皮下硬結(jié)；水腫甚時(shí)可使皮膚變薄，故又常見出現(xiàn)水皰，水皰不小心極易破潰，從而又可引發(fā)感染。此期治療應(yīng)注意保持皮膚潔凈，嚴(yán)防引起感染。未潰破的水皰要盡量減少摩擦，以防破裂；大水皰可用注射器抽取皰內(nèi)液體，以保護(hù)皮膚不受損傷。此期又稱炎性浸潤(rùn)期，說明最易引起感染，如有感染，可靜脈滴注有效抗生素。先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，有水泡未破者，則用無菌注射針頭將水泡刺破，再將消

15、毒紗布浸入新液中，取兩層紗布敷于創(chuàng)面，每3—4小時(shí)用注射器抽取藥液滴于敷料之上，以保持覆蓋傷口的紗布濕潤(rùn)。提示：盡量保護(hù)好表皮，所用紗布應(yīng)采用無菌醫(yī)用紗布；使用新液之前先用生理鹽水將創(chuàng)面洗干凈；采用軟枕或墊圈將患處騰空，避免紗布覆蓋處拖拉、受壓。再次換敷料時(shí)可用生理鹽水將紗布再次濕潤(rùn)后揭下，防止敷料與創(chuàng)面發(fā)生粘連。,疾病治療2．分期治療,三期又稱淺度潰瘍期，是褥瘡比較嚴(yán)重的階段，治護(hù)均較困難。由于褥瘡早期失于發(fā)現(xiàn)，加之以后又治不如法，致

16、使病變局部表皮水皰逐漸擴(kuò)大，以致破潰暴露出真皮，真皮極易感染，感染后原有的黃色滲出液表面可有膿液覆蓋，并逐漸形成潰瘍，開始出現(xiàn)疼痛。治療首先應(yīng)用防褥瘡氣墊床并2h翻身1次，避免受壓，保持皮膚干燥、清潔，床單清潔、平整無皺褶。再有效地抗感染，以防病情繼續(xù)發(fā)展。使用足量有效的抗生素的同時(shí)，局部每天換藥2次，換藥時(shí)遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程。上午先用雙氧水、0．2‰呋喃西林溶液清洗褥瘡創(chuàng)面，若有壞死組織先剪去后再清洗，局部均勻涂碘伏，用頻譜治療儀局

17、部照射20min，最后覆蓋無菌紗塊。下午常規(guī)清刨及頻譜照射后，用浸有新液的紗塊貼在創(chuàng)面上，再覆蓋無菌紗塊。當(dāng)創(chuàng)面逐漸縮小，不宜再用紗塊時(shí)，直接將新液滴于創(chuàng)面。碘伏溶液由碘和載體結(jié)合而成，對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌、霉菌孢子及原蟲均有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)皮膚黏膜無刺激性。新液則具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的作用，能促進(jìn)血管新生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速病損組織修復(fù)及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能．臨床土主要用于各類潰瘍創(chuàng)面的愈合。用頻譜儀照射有利于

18、血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛。此法污療褥瘡治愈率高，療程短，促進(jìn)肉茅組織生長(zhǎng)，使用方便，無副作用，促進(jìn)愈合，是治療褥瘡的較好方法。,疾病治療2．分期治療,四期處理原則是清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，先用生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡(luò)合碘對(duì)創(chuàng)口消毒。適當(dāng)清創(chuàng)清除壞死組織，可用外科法、機(jī)械法及化學(xué)酶法、自溶法等。外科擴(kuò)創(chuàng)是最有效的方法，銳物清創(chuàng)最迅速，可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織后使用新液。主要是快速促進(jìn)創(chuàng)口的修復(fù)。當(dāng)使用了康

19、復(fù)新濕敷后,滲液逐漸減少，周圍紅腫消退后結(jié)痂形成。隨著治療次數(shù)的增加,局部癥狀改善明顯。,疾病治療3．物理療法,①氧療利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L/分鐘， 每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶

20、出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。,疾病治療3．物理療法,②氣墊床療法：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國民生活日益改善 買一張中高檔防褥瘡氣墊床來預(yù)防褥瘡已經(jīng)不是什么大問題了，如今科技發(fā)展，褥瘡墊生產(chǎn)工藝也不遜色，現(xiàn)在各廠家生產(chǎn)出來的褥瘡床墊不像以前那么笨重了，氣墊床其實(shí)就一個(gè)氣床墊和氣泵，所以攜帶很方便（褥瘡患者也經(jīng)不起經(jīng)常移動(dòng)）。但褥瘡主要還是起到預(yù)防效果，以及中早期褥瘡輔助治療作用。,疾病治療3．物理療法,③人工護(hù)理

21、 ：每1～2小時(shí)定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身，按摩受壓皮膚，勞動(dòng)量大，需要護(hù)理人員有高度責(zé)任心；定期為病人清潔皮膚，實(shí)際護(hù)理中，由于病人行動(dòng)不便，很難保證皮膚清潔。,疾病治療3．物理療法,④紫外線光療法： 理療目的:小劑量紫外線通過直接殺菌作用,刺激損傷部分細(xì)胞釋放出刺激生長(zhǎng)因子及加強(qiáng)正常細(xì)胞的代謝功能,從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的.大劑量紫外線照射可通過強(qiáng)紅斑量反應(yīng)控制感染,促進(jìn)壞死組織蛋白質(zhì)分解脫落,從而達(dá)到創(chuàng)面清潔,有利愈合的目的.,疾病治療

22、4．外科手術(shù),對(duì)大面積、深達(dá)骨質(zhì)的褥瘡，上述保守治療不理想時(shí)，可采用外科治療加速愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。外科手術(shù)修復(fù)亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積褥瘡，因戰(zhàn)傷病人失血多，機(jī)體抵抗 力差，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染。采用手術(shù)修復(fù)可縮短褥瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。,疾病治療5.紫外線光療法,其作用機(jī)理如下：①紫外線有抑制殺菌生長(zhǎng)作用，能破壞細(xì)菌的核酸代謝，使細(xì)菌死亡，因此能有效的殺死繁殖在褥瘡表面的細(xì)菌，消除感染

23、，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。②紫外線有消炎作用，紫外線紅斑是皮膚對(duì)紫外線的一種特殊反應(yīng)。在照射局部由于組胺和類組胺物質(zhì)的作用，使血液及淋巴循環(huán)加強(qiáng)，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強(qiáng)，細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，局部皮膚溫度升高，酸堿度趨向堿性，新陳代謝旺盛，這些類炎癥的反應(yīng)加強(qiáng)了人體的防御能力。上皮組織在人體內(nèi)釋放的刺激生長(zhǎng)因子的作用下生長(zhǎng)加速，角化層增厚，色素沉著。提高了皮膚防御能力。紫外線治療組愈合時(shí)間較對(duì)照組短，主要是有效的抗菌作用，使創(chuàng)面炎癥反應(yīng)減輕，分泌物減少

24、，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。使用儀器：例如錦興牌ZZ-II型紫外線治療儀。,疾病治療6.驗(yàn)方治療,一、十一方酒　　1．藥物組成：田七 血竭琥珀 生大黃桃仁 紅花澤蘭 歸尾乳香 川斷骨碎補(bǔ)土鱉杜仲 制馬錢子 蘇木秦艽 自然銅沒藥 七葉一枝花無名異 　　2．功能主治：活血化瘀、消腫止痛、收斂防腐生肌。 　　3．用法用量：外用：藥酒紗布填塞傷口，每日滴藥酒一次。也可內(nèi)服。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅時(shí)，將十一方酒l0ml倒人手中用手掌按摩患處，每日二三次，局

25、部有水皰形成者，用無菌注射器抽吸水皰內(nèi)液后再涂擦十一方酒，每日二三次。如皮膚有潰瘍、滲液，應(yīng)立即用十一方酒紗布濕敷，每日三四次。 　　4．制備方法：上藥各適量放人米三花酒7500ml，浸泡三至六個(gè)月后備用。,疾病治療6.驗(yàn)方治療,二、復(fù)方紅花酒　　1．藥物組成：紅花50g 黃芪30g 白蘞20g 75%乙醇（酒精）500ml 　　2．功能主治：褥瘡，扭傷血腫，皮膚灼傷等。 　　3．藥物組成：干紅花30g 70%的乙醇（酒精）10

26、0ml 　　4．功能主治：活血化瘀，消結(jié)止痛。主治：①因注射而致局部硬結(jié)腫塊。②外傷腫痛。③褥瘡形成。 　　5．用法用量：用紗布或脫脂棉蘸30%的紅花消結(jié)酒，局部涂擦患部，日二三次，每次5分鐘。 　　6．制備方法：每lOOml70%的乙醇（酒精）中，放人干紅花駙s，浸泡密封一星期，濾去藥渣，即可使用。 　　按：藥酒密封浸泡時(shí)間越長(zhǎng)效果越佳。,疾病治療6.驗(yàn)方治療,三、芎參花酒　　1．藥物組成：川芎10g 丹參10g 紅花10g

27、 　　2．功能主治：祛瘀活血、行氣通絡(luò)。主治褥瘡。 　　3、用法用量：預(yù)防褥瘡組：在骨骼隆起受壓處，每2-4小時(shí)翻身涂擦藥液一次，3-5分鐘后用滑石粉外敷。治療褥瘡組：早期（即淤血紅潤(rùn)期）每日涂擦藥液四至六次。對(duì)水皰或者局部皮膚已潰爛（即褥瘡期），在其周圍每日涂擦藥液六至八次，保持瘡面清潔，同時(shí)用棉圈保護(hù)瘡面，防止局部再次受壓。 　　4．制備方法：上藥共研末置50%乙醇（酒精）500ml中密羽浸泡一個(gè)月以上，濾出藥液備用。,疾病治

28、療6.驗(yàn)方治療,四、紅當(dāng)酒　　1．藥物組成：紅花30g 當(dāng)歸尾30g 　　2．功能主治：活血祛瘀，通絡(luò)止痛，消散瘀腫。主治褥瘡。 　　3．用法用量：用紅花酒少許涂于受壓部位，用大小魚際肌在受壓部位由輕至重環(huán)形按摩3-5分鐘，再用滑石粉或爽身粉，每日4-6次。 　　4．制備方法：上兩藥浸人50%乙醇（酒精）1000ml中，浸泡一個(gè)月濾取清液備用。,疾病治療6.驗(yàn)方治療,五、白楊葉水　　白楊葉一把，洗凈加水（水沒葉子兩指）熬開十分

29、鐘即可。待溫?zé)釙r(shí)，反復(fù)用布沾藥水敷于患處，至水將涼，用溫?zé)岬娜~子貼在患處，十幾分鐘后拿下。一日四次。幾日即可痊愈！,疾病治療6.驗(yàn)方治療,六、碘伏　　在治療褥瘡時(shí)，褥瘡局部也可用碘伏換藥。碘伏可保持較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用，對(duì)細(xì)菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強(qiáng)的殺菌作用，且對(duì)皮膚黏膜無刺激性，毒性低。褥瘡局部用碘伏，能有效預(yù)防和控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，達(dá)到清創(chuàng)、祛腐生肌的目的。,疾病治療6.驗(yàn)方治療,七、蘆薈 　　蘆薈治療褥瘡的方法很簡(jiǎn)

30、單。首先取家庭種植的新鮮蘆薈的葉子，用一把干凈的小刀刮去表皮并將蘆薈葉肉搗碎。把患部清洗干凈后將搗碎的蘆薈敷在患處即可，蘆薈的多糖類可增強(qiáng)人體對(duì)疾病的抵抗力，治愈褥瘡。,疾病護(hù)理,翻身護(hù)理　?。ㄒ唬┠康?使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。適用于不能自理的病人。 　?。ǘ┎僮鞣椒?　　要領(lǐng)：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既輕又穩(wěn)亦省力。 　　1．一人節(jié)力翻身法（平臥翻左側(cè)臥位） 　?。?）護(hù)士立于病人右側(cè)，兩腿距

31、離10－15cm 以維持平衡，重心恒定。將病人左右手交叉置腹部。 　?。?）移上身（上身重心在肩背部）。右手將病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托頸項(xiàng)部；右手移至對(duì)側(cè)左肩背部用合力抬起病人上身移向近側(cè)。 　?。?）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窩，右手扶于足背，屈膝雙下肢；右手沿腿下伸入達(dá)尾骶部，左手移至對(duì)側(cè)左臀部用合力抬起病人下身移向近側(cè)。 　?。?）調(diào)整體位。左手扶背，右手扶雙膝，輕翻轉(zhuǎn)病人，抬起病人右腿，

32、拉平褲子，托膝使病人屈髖膝置于床旁；抬左腿拉平褲子放于床中。平整衣服，以軟墊支持病人背部和雙腿，取舒適臥位。側(cè)臥翻平臥，護(hù)士立于病人左側(cè)，步驟同上，兩手動(dòng)作相互調(diào)整。 一人巧翻身法　　2．兩人節(jié)力翻身法（平臥翻側(cè)臥位）對(duì)于身體胖重且不能活動(dòng)者，如截癱、偏癱、昏迷等病人則宜采用兩人協(xié)助翻身。 　　兩位護(hù)士站在病床的同側(cè)，一個(gè)托病人兩手放于腹部，托其頸肩和腰部，另一人托臀和腘窩部，兩人同時(shí)將病人抬起移向床緣，分別扶托肩、背、腰、膝部位

33、，輕推，使病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。,疾病護(hù)理,兩人扶助患者翻身法　　對(duì)有導(dǎo)管者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查導(dǎo)管，保持通暢。嚴(yán)重?zé)齻呖刹捎梅泶?。頸椎和顱骨牽引者，須使頭、頸、軀干保持在同一水平翻動(dòng)。,疾病護(hù)理,心理護(hù)理長(zhǎng)期臥床的病人，由于疾病的折磨，會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，心理壓力大，甚至沮喪厭世，家屬應(yīng)多體貼、多理解，勸慰和開導(dǎo)病人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂觀的情緒。通過聽音樂、戲曲，看電視，讀報(bào)紙，陪患者聊天等方式分散患者

34、對(duì)自身疾病的注意力，以調(diào)整患者的情緒。,日常護(hù)理,（1）主要原則是定期翻身、減壓，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位，每2～3h翻身一次，局部可使用氣墊、氣圈等。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，最好使用翻身床、褥瘡防治氣墊床。翻身床可幫助護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行左右翻身，三折板翻身床翻身時(shí)減少了對(duì)病人皮膚的摩擦，可以有效減輕病人受壓迫皮膚的損傷，對(duì)恢復(fù)褥瘡病有顯著效果。變換體位。褥瘡防治氣墊床系由雙氣囊構(gòu)成，通過交替充氣和排氣，幫助患者緩慢翻身，從而避免局部長(zhǎng)時(shí)

35、間受壓，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。臨床上，我院對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者（尚未發(fā)生褥瘡），使用翻身床和褥瘡防治氣墊床，尚無一例發(fā)生褥瘡。（2）保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時(shí)采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。（3）補(bǔ)充營養(yǎng)、保持高蛋白飲食，防止機(jī)體分解大于

36、合成，以促進(jìn)傷口愈合，收到比較理想的康復(fù)療效。（4）除局部換藥外，配合紅外線照射。照射距離離患處約30cm，每日1～2次，每次30min，也能取得顯著效果。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況，以防燙傷,健康飲食,①給予高蛋白食品 　?、诙嗍秤弥参镉?，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤(rùn)腸功效，利于緩解便秘。 　　③選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。 　?、苁秤酶缓S生素b1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等

37、。 　?、荻嗍彻⑿迈r水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)。 　?、薅嗪人?、飲料，以免大便干燥。 　　⑦必要時(shí)少食多餐，以利消化吸收。 　?、喾舶橛邢涣?、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食用酸奶。,疾病預(yù)防,1、勤翻身　　實(shí)施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1—2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等

38、墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底放一個(gè)海綿墊，臀下軟枕（墊）或創(chuàng)生源防褥瘡墊，每15—20分鐘變換重心1次，應(yīng)阻止病人長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅（2小時(shí)以上），在可能的情況下，讓病人站立，行走10分鐘。,疾病預(yù)防,2、正確實(shí)施按摩　　平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。左、右側(cè)臥時(shí)，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)（斜側(cè)）應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對(duì)皮膚顏色

39、、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩5—10分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、以免加重?fù)p傷。,疾病預(yù)防,3、床褥、床單的要求　　臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。 　　床單保持平整、干燥、清潔

40、、無皺折、無渣屑、無雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。,疾病預(yù)防,4、保持皮膚清潔干燥完整　　預(yù)防褥瘡的方法多種多樣，我們通常使用的方法是溫水擦浴每天1—2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時(shí)擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲“強(qiáng)生”嬰兒護(hù)臀粉或痱子粉。大便失禁者，及時(shí)洗凈肛周皮膚，涂上強(qiáng)生嬰兒護(hù)臀粉

41、或護(hù)臀霜，即可有效防治肛周和會(huì)陰縻爛、濕疹；小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器；應(yīng)用熱水袋熱敷，水溫應(yīng)在50℃，并用毛巾包好，熱敷時(shí)間30分鐘，應(yīng)經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長(zhǎng)時(shí)間在一個(gè)部位熱敷，以防燙傷。用冰袋降溫時(shí)，冰袋應(yīng)放在頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝處。冰敷時(shí)間以10—30分鐘為宜，放置時(shí)間不可過長(zhǎng)，以防凍傷,疾病預(yù)防,5、加強(qiáng)營養(yǎng)　?、俳o予高蛋白、豆類。②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤(rùn)腸功效，利于緩解便秘

42、。③選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。④食用富含維生素b1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。 ⑤多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)。⑥多喝水、飲料，以免大便干燥。 ⑦必要時(shí)少食多餐，以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食用酸奶。,疾病預(yù)防,6、早發(fā)現(xiàn)，早治療　　褥瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。,

43、褥瘡治療4原則,褥瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。褥瘡治療4原則要謹(jǐn)記： 　　1、重度褥瘡的患者在發(fā)現(xiàn)病癥后，最好立即選用冰石愈傷軟膏進(jìn)行治療：首先將創(chuàng)面用生理鹽水消毒清洗后，將藥膏直接涂在創(chuàng)面上， 15分鐘左右立即止痛，同時(shí)有分泌物出現(xiàn)（開始是水點(diǎn)、水珠、膿血、腐肉等異物）并會(huì)自動(dòng)脫落，觀察創(chuàng)面發(fā)白，此時(shí)均是正常現(xiàn)象。 　　2、患者用藥前，要清洗并注意將壞死

44、組織清除干凈，尤其是褥瘡和糖尿足患者更應(yīng)該仔細(xì)檢查創(chuàng)面情況，必要時(shí)要將壞死的肌鍵進(jìn)行處理，以免后患。 　　3、對(duì)于嚴(yán)重的褥瘡、糖尿足患者，最好在清瘡期時(shí)間內(nèi)每天換兩次藥，目的是要隨時(shí)將創(chuàng)面里的滲出液清除干凈，條件允許的情況下最好暴露治療，這樣能有效的縮短治療時(shí)間。 　　4、一般情況下，治愈淺Ⅱ度燒燙傷需要7天左右時(shí)間，治愈深Ⅱ度以上需要12-15天左右時(shí)間。治療5-8公分左右的褥瘡、糖尿足需用10-15支左右，時(shí)間大約需要20-30

45、天左右。,中醫(yī)解析,古稱褥瘡為“腐肉”，《內(nèi)經(jīng)》稱為惡肉，《咚天奧旨》稱為死肉，《靈樞》謂：“熱盛則肉腐”，凡腐肉最多的瘡瘍?yōu)榘l(fā)爛疔之類。中醫(yī)認(rèn)為褥瘡多因氣血虛弱，氣滯血瘀所引起，久病白臥床，受壓部位氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血虧損，毒邪內(nèi)侵，肌肉筋骨失養(yǎng)則潰腐成瘡，纏綿難愈。 　　夫瘡瘍生于外，皆由積熱蘊(yùn)于內(nèi)。《內(nèi)經(jīng)》謂血熱肉敗，榮衛(wèi)不行，必將為膿，留于節(jié)腠，必將為敗。蓋瘡疽膿潰之時(shí)，頭小未破，瘡口未開，始出古方消褥化腐散，立