管住嘴巴莫貪杯痛風

1、管住嘴巴莫貪杯——痛風的飲食須知,,痛風的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,朱深銀,周遠大,杜冠華, 醫(yī)藥導報2006年8月第25卷第8期·803-805邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等. 《痛風與高尿酸血癥的流行病學研究進展》. 疾病控制雜志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,痛風的由來,痛風是歷史悠久的疾病，最早西方人認為痛風是“魔鬼咬住了腳 ”。,歷史上痛風的好發(fā)階層,古代痛風都好發(fā)于帝王將相和達官顯貴。故也稱之

2、為“帝皇病”或“富貴病” 。,痛風是這樣發(fā)生的,顯微鏡下尿酸鹽結晶,認識尿酸,高嘌呤飲食 遺傳易感性 某些藥物等,腎功能障礙,痛風的病程,急性痛風性關節(jié)炎,驟然起病，常發(fā)生于第一跖趾。 關節(jié)劇痛難忍，嚴重時連走路也困難。典型發(fā)作是下肢單一關節(jié)突然輕微腫痛，入夜后疼痛加劇，往往無法入眠。疼痛在12小時左右達到高峰。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸、惡心等全身癥狀，可伴有白細胞升高、血沉增快。消退時關節(jié)部位有脫屑、膚色

3、變暗,急性痛風紅腫發(fā)熱,間歇期,初次發(fā)作后未經有效治療，發(fā)作頻率增加，間歇期縮短，癥狀加劇，炎癥持續(xù)時間延長，受累關節(jié)數目增加大多數第二次發(fā)作在初次發(fā)作之后6個月到2年之間,也有個別患者在27年后才再次發(fā)作。,朗生關愛俱樂部,痛風發(fā)作間隔時間,痛風石與慢性痛風性關節(jié)炎,痛風石核心為尿酸鈉，周圍為慢性炎癥反應（巨噬細胞、上皮肉芽腫纖維增生） 痛風石的產生與高尿酸血癥的程度或時間相關 為黃白色贅生物，形態(tài)不規(guī)則，可大如雞蛋小如芝麻，

4、皮下痛風石破潰后有白色粉狀或糊狀物排出，長期不愈典型部位在耳輪、第一足趾、指，甚至心臟 沉積到關節(jié)內的痛風石導致持續(xù)關節(jié)腫痛、壓痛、畸形、功能障礙,被忽視的慢性痛風與痛風石,早期的晶體堆積在肘部,痛風的腎臟病變,高尿酸血癥時，尿酸鹽在腎內沉積引起腎臟病變 20%的痛風患者有慢性進展緩慢的腎臟病 與病程長短及治療好壞有直接關系 臨床表現有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿，晚期可出現氮質血癥及尿毒癥 可逆性，早期診

5、斷并治療恰當可使病變減輕或停止發(fā)展,腎結石,尿酸結晶沉積在腎及尿路，形成泥沙樣、砂礫狀或大的結石,原發(fā)性痛風中約有20%有尿酸結石。男性多于女性。表現為腰及上腹部間歇發(fā)作性疼痛 。,臨床檢查,治療,一般治療,低嘌呤飲食；多飲水；堿化尿液；急性期休息；避免外傷，受涼，勞累；避免使用影響尿酸排泄的藥物相關疾病的治療。,富含嘌呤類肉類食品,包括動物內臟、肉類（尤其是紅肉)、肉湯和雞湯等。此類飲食可明顯增加血尿酸水平，從而增加痛

6、風的發(fā)生率。關于富含嘌呤肉類增加痛風風險的原因， 目前尚未完全明了， 有證據表明肉類除可明顯升高血尿酸水平外， 也是體內飽和脂肪酸的主要來源， 而后者與胰島素抵抗呈正相關， 可減少腎尿酸排泄［1-2］，造成尿酸在體內的蓄積， 從而可能有誘導痛風的作用。,［1］ Christiansen E， Schnider S， Palmvig B， et al. Intake of a diet high in trans monounsatu

7、rated fatty acids or saturated fatty acids. Effects on postprandial insulinemia and glycemia in obese patients with NIDDM ［ J］. Diabetes Care， 1997， 20：881-887.［ 2］ Ter Maaten JC， Voorburg A， Heine RJ， et al. Renal hand

8、ling of urate and sodium during acute physiological hyperinsulinaemia in healthy subjects ［ J］. Clin Sc(Lond)， 1997， 92：51-58.,海產品及淡水養(yǎng)殖食品,嘌呤較少食品（<75mg/100g)如青魚、鮭魚、金槍魚、鯡魚等嘌呤較高食品（介于75mg～150mg/100g）如鯉魚、鱘魚、比目魚、鱸魚、貝殼類

9、嘌呤極高食品（介于150mg～1000mg/100g）如沙丁魚、鳳尾魚等三類。 痛風急性期患者應避免食用這類食品， 而慢性期可少量食品嘌呤較少食品。,乳制品,有研究發(fā)現，乳制品攝入與血尿酸水平呈負相關。 乳制品中所含的酪蛋白、乳清蛋白等具有促尿酸排泄作用，而牛奶本身的嘌呤含量低，不會象肉類和海產品那樣增加負荷。NHNESIII研究發(fā)現，每天喝1次或1

10、次以上牛奶者比不喝者血尿酸水品低[1]。HPFS研究也發(fā)現隨著乳制品攝入的增加，痛風發(fā)病率降低，攝入量多者比攝入量少者發(fā)作痛風的風險降低55% [2],［1］ Choi HK， Liu S， Curhan G. Intake of purine-rich foods，protein， and dairy products and relationship to serum levels of uric acid： the third

11、national health and nutrition examination survey ［ J］. Arthritis Rheum， 2005，52：283-289.[ 2］ Choi HK， Atkinson K， Karlson EW， et al. Purine-rich foods， dairy and protein intake， and the risk of gout in men ［J］. N Engl

12、J Med， 2004， 350：1093-1103.,富含嘌呤蔬菜,根據嘌呤含量可將蔬菜分富含嘌呤與不含或少含嘌呤兩大類。富含嘌呤類蔬菜有豌豆、黃豆、扁豆、菠菜、蘑菇、菜花等。,傳統觀點高尿酸血癥及痛風患者應少食這些蔬菜， 以免加重機體尿酸負荷。,新觀點在HPFS 研究中也發(fā)現，富含嘌呤蔬菜的攝入量與痛風的風險無相關性， 所以不建議痛風患者限制這類蔬菜的攝入［1］。,［ 1］ Choi HK， Atkinson K， Kar

13、lson EW， et al. Purine-rich foods， dairy and protein intake， and the risk of gout inmen ［J］. N Engl J Med， 2004， 350：1093-1103.,嚴格戒酒,血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關,飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內代謝生成尿酸等。 嘌呤含量依

14、酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。,水的攝入,要充足：多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出；建議多喝弱堿水。弱堿水含有多種礦物質，可以清楚人體內酸性代謝物，改善痛風患者的酸性體質，能夠更好地促進尿酸排出體外。一些天然的礦泉水、蘇打水都是弱堿性水；建議每天2-3升，出汗后立即補充。,咖啡與茶,研究顯示咖啡攝入與痛風發(fā)病呈負相關，每日飲用6杯以上咖啡者較不飲用者發(fā)生高尿酸血癥的風險減少

15、57%[1]。而綠茶攝入量與血尿酸水平無關。,［ 1］ Choi HK， Curhan G. Coffee， tea， and caffeine consumptionand serum uric acid level： the third nationalhealth and nutrition examination survey ［ J］. ArthritisRheum， 2007， 57：816-821．,維生素C,Gao

16、等的近期研究發(fā)現維生素C 攝入量與血尿酸濃度呈明顯負相關[1]。維生素C 具有促尿酸排泄效應， 其可能的機制包括增加尿酸的腎小球濾過、在腎臟與尿酸競爭重吸收等。,[1] Gao X， Curhan G， Forman JP. Vitamin C intake andserum uric acid concentration in men ［J］. J Rheumatol，2008， 35：1853-1858．,總而言之,急性期藥物

17、治療,本期不急于降尿酸治療，以免引起血尿酸波動。,間歇期與慢性期治療,旨在長期有效地控制血尿酸水平,如不及時治療，會導致什么嚴重后果？,急性痛風如未及時治療繼續(xù)發(fā)展就會出現痛風石，痛風石沉積在腎臟，會出現泌尿系結石和腎功能不全，甚至導致尿毒癥。另外，“富貴病”痛風的發(fā)生往往同時合并心腦血管疾病，這些疾病的相互影響會導致病情極其復雜。,長期無癥狀的高尿酸是否需要治療？,血尿酸達到一定高值會形成尿酸鹽結晶，造成痛風。但有些人長期高尿酸不