熊雪紅八臥床不起老人的康復護理

1、臥床不起老年人的康復護理,湘雅二醫(yī)院康復醫(yī)學科熊雪紅護士長,學習要求,1.熟悉臥床不起老年人的定義。2.掌握抗痙攣體位的擺放、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術、日常生活自理能力訓練。,,目 錄,1,概 述,2,康復護理措施,3,健康教育,,,臥床不起的老年人1.20世紀90年代日本提出，老年人因長期患病和傷殘所致的日常生活能力減退，部分或全部需要幫助的臨床表現(xiàn)，稱為久病臥床，并根據(jù)殘疾老年人日常生活自理程度進行分級,概 述,2.臥床不起老

2、年人是指因衰老、長期患病、傷殘或護理不當，導致老年人日常生活活動能力減退，部分或完全需要他人幫助的老年人，包括長期臥床、坐輪椅及只能室內(nèi)生活不能外出者。,概 述,,目 錄,1,概 述,2,康復護理措施,3,健康教育,,,一、預防并發(fā)癥二、抗痙攣體位的擺放三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術四、日常生活自理能力訓練,康復護理措施,一、防治并發(fā)癥1.營養(yǎng)支持：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)攝入，預防便秘。2.預防壓瘡：勤翻身、保持皮膚清潔干燥。

3、 3.預防肌肉廢用性萎縮：肌力增強訓練。4.防治骨質(zhì)疏松：補鈣、曬太陽。5.防治關節(jié)攣縮：關節(jié)活動訓練。,康復護理措施,6.預防直立性低血壓：逐漸搖高床頭，避免長時間臥床。7.預防深靜脈血栓形成：重在預防，鼓勵主動運動，一旦形成，囑臥床休息，抬高患肢，禁劇烈活動、按摩推拿患肢。8.預防尿路感染和尿路結(jié)石：多飲水，勿憋尿，保持會陰部清潔。9.預防墜積性肺炎：呼吸訓練。,康復護理措施,一、預防并發(fā)癥二、抗痙攣體位的擺放三、體

4、位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術四、日常生活自理能力訓練,康復護理措施,二、抗痙攣體位的擺放,保持抗痙攣體位目的：預防或減少以后易出現(xiàn)的痙攣模式。,患側(cè)臥位,1.頭頸背部放一枕頭固定，頭部保持中立位。2.軀干略為后仰,患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣不離開床面。3.患臂前伸，與軀干呈90°，前臂外旋；手完全放枕頭上，手指伸展，掌心向上，手中不放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強化患側(cè)手的屈肌痙攣，必要時佩戴矯形支具。4.患側(cè)髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)略為屈曲

5、，必要時佩戴矯形支具。（小邁步）5.健側(cè)上肢應放在身上或軟枕上，避免放在身前，以免因帶動整個軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮。6.健側(cè)下肢應充分屈髖屈膝，腿下放一軟枕支撐。（右側(cè)為偏癱側(cè)）,二、抗痙攣體位的擺放,健側(cè)臥位,1.患者的頭下給予合適的軟枕，頭部固定取中立位。2.軀干前傾，胸前放一軟枕，高度與雙肩同寬。3.患肩充分前伸，與軀干呈100°，患側(cè)肘關節(jié)伸展，腕、指關節(jié)伸展放在枕上，掌心向下。4.患側(cè)髖關節(jié)和膝關節(jié)

6、盡量前屈90°，踝關節(jié)和腳都置于體前另一軟枕上，必要時佩戴矯形支具。5.健側(cè)自然放置。（右側(cè)為偏癱側(cè)）,二、抗痙攣體位的擺放,仰臥位,1.頭頸肩部固定于枕頭上,不要靈活能動。頸部保持中立位。2.患側(cè)上臂外旋稍外展，與軀干呈30°，肘、腕關節(jié)伸直，掌心朝上，手指伸直并分開，必要時佩戴矯形支具，整個患側(cè)上肢放置于枕頭上。4.患側(cè)臀部放一薄枕，使髖向內(nèi)旋，軟癱期腘窩外側(cè)放一軟枕；痙攣期則將膝關節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)旋

7、，患側(cè)腳踝外側(cè)放一沙袋以防下肢外旋，足底不放任何東西，必要時佩戴矯形支具。（右側(cè)為偏癱側(cè)）,二、抗痙攣體位的擺放,患側(cè)臥位 > 健側(cè)臥位 > 仰臥位,提倡體位,一、預防并發(fā)癥二、抗痙攣體位的擺放三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術四、日常生活自理能力訓練,康復護理措施,（1）向患側(cè)翻身： 方法一：患者仰臥，雙上肢Bobath握手，伸肘，肩上舉約90°，健側(cè)下肢屈曲。健上肢

8、帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向患側(cè)翻身。,1．床上翻身法（偏癱患者）,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,方法二：患者仰臥，患側(cè)上肢放于胸前，健側(cè)下肢屈曲，健上肢拉住患側(cè)床欄，翻向患側(cè)。,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,（2）向健側(cè)翻身： 患者仰臥，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健足置于患足下方。健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)

9、翻身。,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,（1）床上橫向移動： 1）向健側(cè)橫向移動：患者仰臥位，健足置于患足下方；利用健下肢將患下肢抬起向健側(cè)移動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向健側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向健側(cè)移動。 2）向患側(cè)橫向移動：按上述要領進行，但需要護士輔助抬起和移動臀部。,2．床上移動,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,（2）床上縱向移動： 1）向上方移動：健側(cè)立膝，肘部稍屈；用健側(cè)手和腳的力量使身體向上

10、方移動（可握床欄桿）。 2）向下方移動比較困難，需要護士抬起并移動臀部。,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,（3）床上坐位前后移動： 將健側(cè)上肢伸向旁側(cè)支撐，根據(jù)手伸出的方式向斜前方、斜后方移動；將健側(cè)腿的膝部向旁邊伸出；用健手抬起臀部以膝部為支點，使健側(cè)臀部移向旁側(cè)。,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,3.由臥位到床邊坐位,（1）輔助坐起： 1）從健側(cè)輔助坐起：①患者仰臥位，患側(cè)上肢放于胸前，健足放于患足下呈交叉狀。②護士位于患

11、者健側(cè)，雙手分別扶于患者雙肩，緩慢幫助患者向健側(cè)翻身，并向上牽拉患者雙肩。③患者同時屈健肘支撐身體，隨著患者軀體上部被上拉的同時患者伸健肘，手撐床面。④ 健足帶動患足一并移向床沿，兩足平放于地面，整理成功能位。,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,2）從患側(cè)輔助坐起：①患側(cè)靠近床沿，將患膝屈曲，小腿垂在床外側(cè)。②囑患者健手支撐起軀干至床邊坐位，輔助者輔助軀干抬起。,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,（2）獨立坐起：1）從健側(cè)獨立坐起：①患者從仰臥位獨立轉(zhuǎn)換

12、成健側(cè)臥位，健腿放于患腿下，患手放于胸前。②用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③用健腿將患腿移到床緣下。④改用健手支撐，使軀干直立，呈功能位。,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,2）從患側(cè)獨立坐起：①患者從仰臥位轉(zhuǎn)換成患側(cè)臥位。②健腿跨過患腿，用健側(cè)上肢橫過胸前置于患側(cè)床面上支撐。?在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健手支撐床面，頭、頸和軀干向側(cè)上方抬起、坐直。,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,②,④,4.由床邊坐位到立位,（1）

13、輔助下由坐位到立位： 1）患者取坐位，軀干挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后。 2）患者Bobath握手伸肘，輔助者站在患者偏癱側(cè)，面向患者，指引患者軀干充分前傾，髖關節(jié)盡量屈曲，并注意引導患者體重向患腿移動。 3）輔助者一手放在患膝上，重心轉(zhuǎn)移時幫助把患膝向前拉，另一手放在患側(cè)臀部幫助抬起體重。 4）患者伸髖伸膝，抬臀離開床面后挺胸直立。 5）起立后患者雙下肢應對稱負重，輔助者可

14、用膝頂住患膝以防“打軟”。,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,（2）獨立由坐位到立位： 1）患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負重及防止健側(cè)代償。 2）雙手Bobath握手，雙臂前伸。 3）軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負重。 4）雙腿及雙腳同時用力，伸展髖膝關節(jié)，然后挺胸、收臀、站直，立位時雙腿同等負重。,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,（1）輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移 1)患者坐在床邊

15、，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45°角，制動，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板。2)輔助者站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部。3)患者患足位于健足稍后方，健手支撐于輪椅遠側(cè)扶手，同時患手拉住輔助者的手站起。然后以雙足為支點轉(zhuǎn)動身體直至背靠輪椅。4)輔助者向前傾斜身體，并半蹲，幫助患者臀部向后、向下移動慢慢坐于輪椅中。,5. 床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,（3

16、）獨立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移： 1)同上1)。 2)患者健手支撐于輪椅遠側(cè)扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。 3)患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅。 4)確定雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對輪椅坐下。,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,（1）輔助下由坐位進出浴盆 1)同上1)。 2)輔助者站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握住患手，另一手托住患側(cè)肘部。 3)患者健手

17、支撐于浴板，同時患手拉住輔助者的手站起?；颊咭韵轮珵橹c轉(zhuǎn)動身體，直至雙腿后側(cè)碰到浴板，然后向下坐到浴板上。 4)患者自行將健腿跨進浴盆，輔助者幫助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。,6.進出浴盆（自學）,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,（2）獨立由坐位進出浴盆 1)患者坐在靠近浴盆邊并與之成45°角的輪椅上，健側(cè)鄰近浴盆。輪椅與浴盆之間留有一定空間，以便放置浴板。制動輪椅，卸下近浴盆側(cè)扶手，移開腳踏板，雙足平放于

18、地面。浴盆中注滿水，然后脫下衣褲。 2)患者健手支撐于浴板，患手支撐于輪椅扶手，同時用力撐起上身，以下肢為支點轉(zhuǎn)動身體，直至雙腿后側(cè)碰到浴板，先將患手移動浴板一端，然后向下坐到浴板上。 3)患者將兩腿先后跨進浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。 4)患者將身體放入浴盆中。,三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術,一、預防并發(fā)癥二、抗痙攣體位的擺放三、體位轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換技術四、日常生活自理能力訓練,康復護理措施,（一）進食訓練根據(jù)

19、手功能評價表，偏癱手分三個階段：廢用手、輔助手和實用手。OT：從碗里→口里；ST：從口腔→胃。1.患者取半坐位，身體靠近餐桌。將食物及用具放在便于取用的位置，必要時將碗盤用吸盤固定。 2.康復護理人員幫助患者用健手將食物放在患手中，再由患手將食物放于口中，以訓練患手、健手功能的轉(zhuǎn)換。,四、日常生活自理能力訓練,3.患者若為視覺障礙，可將食物按順時針方向擺放，并且告知患者食物的種類和口味。4.有吞咽功能障礙的患者，必須先做吞咽功能

20、的訓練后再進行進食訓練。5.患者單手用勺進餐時，為了便于患者單手抓握進餐用具，可將餐具手柄加粗或使用輔助用具。6.用帶叉的兩用勺吃飯較容易、方便。,四、日常生活自理能力訓練,頸髓損傷患者的輔助餐具,進食輔助器具,（二）個人衛(wèi)生1.清潔（1）擰毛巾：將毛巾掛在水龍頭，用健手擰干。（2）清洗健側(cè)手臂：將浸濕的洗臉巾固定在洗手池邊緣，患者健側(cè)手臂和手就在上面擦洗。（3）擦干健側(cè)臂：可將毛巾放在腿上，手臂在上面擦干。也可借助輔助用具

21、。（4）清洗背部：患者將毛巾拋向一側(cè)肩，披于身后，抓住毛巾的另一端向下橫擦后背，然后再換到另一側(cè)肩上。,四、日常生活自理能力訓練,2.刷牙（1）偏癱患者：健側(cè)手打開牙膏蓋子（購買翻蓋牙膏），借助患側(cè)手按壓牙刷，用健側(cè)手將牙膏擠在牙刷上，健側(cè)手握住牙刷盡可能站立刷牙。（2）頸髓損傷患者：將牙刷柄加粗或在柄上加一尼龍搭扣圈或“C”形圈，使手掌套入，便于握持。（3）每次進食后，康復護士都應幫助患者充分地清潔口腔，尤其是吞咽-攝食障礙患

22、者，一定要做好口腔護理。（4）口腔感染者需選擇合適的漱口液。,四、日常生活自理能力訓練,（三）穿脫衣褲鞋襪訓練1.穿套頭衫（左側(cè)偏癱） 1）將衣袖先套進患手，然后套健手。 2）用健手幫助患側(cè)手穿上衣袖。 3）向前彎腰并把頭垂下，健手將領口撐開，頭部穿過領口。 4）將衣服拉下并整理好。2.脫套頭衫：彎腰，健手從背后將衣服拉過頭部，脫衣服時頭向前垂下。,四、日常生活自理能力訓練,3.穿開衫 1）先把衣袖套進患手并

23、拉至肘關節(jié)以上位置。 2）健手拉衣領，沿肩膀把襯衫拉至健側(cè)。 3）健手隨即穿入另一衣袖。 4）單手扣好紐扣。4.脫襯衫 1）方法一：先將健手衣袖脫下，然后脫患手。 2）方法二：用健手從背后將衣服拉過頭部，慢慢脫下衣袖，脫衣服時頭向前并垂下。,四、日常生活自理能力訓練,5.穿褲子 1）將患腿交叉放在健腿上，然后盡可能向上套褲腿。 2）將褲管拉高直至腳板露出。 3）健腿穿過另一褲管，將褲腿盡量拉高至大腿。

24、 4）臀部抬離椅子，雙腿站立。 5）將褲拉至腰部，整理好然后坐下，拉上褲鏈。 6）如身體較弱不能站立的患者，可躺下，翹起臀部，把褲子拉上。6.脫褲子 將褲子解開，拉至膝蓋以下，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。,四、日常生活自理能力訓練,7.穿襪子、鞋子 1）將偏癱腿交叉在健腿上，患者用拇指和食指張開襪口，向前傾斜身體把襪子套在腳上?；?qū)⒒寄_放在矮椅子上穿。2）穿好襪子后穿鞋，必要時以長柄鞋拔子協(xié)助。,四、日常生活自理能力訓練,1．

25、輔助下由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 （1）患者坐于輪椅中，正面接近坐廁，制動，移開腳踏板。輪椅與坐廁之間留有一定空間，以利輔助者活動。輔助者站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部。（2）患者健手支撐于輪椅扶手，同時患手拉住輔助者的手站起。然后患者將健手移到坐廁旁的扶欄上。（3）輔助者和患者同時移動雙足向后轉(zhuǎn)身，直到患者雙腿的后側(cè)貼近坐廁。（4）脫下褲子，輔助者協(xié)助患者臀部向后、向下移動坐于坐廁上。,（四

26、）入廁（自學）,四、日常生活自理能力訓練,2．獨立由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移:（1）患者驅(qū)動輪椅正面接近坐廁，制動，移開腳踏板。雙手支撐于輪椅扶手站起。（2）先將健手移到對側(cè)坐廁旁的對角線上的扶欄上，然后健腿向前邁一步，健側(cè)上下肢同時支撐，向后轉(zhuǎn)身，背向坐廁。（3）將患手置于輪椅另一邊扶手上，然后再移到坐廁旁的另一側(cè)扶欄上。（4）脫下褲子，然后坐下。,四、日常生活自理能力訓練,,目 錄,1,概 述,2,康復護理措施,3,健康教育,,

27、,,,,,,,4,,,,,,3,,,,,,1,,,,,,2,,,,,6,,,,,,5,提倡主動、自我護理,積極進行康復訓練,加強心理護理,注重生活質(zhì)量,加強環(huán)境設施的改造,健康教育,指導患者預防并發(fā)癥,1.臥床不起老年人2.抗痙攣體位：3.體位的轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)換：4.日常生活自理能力：,課后小結(jié),患側(cè)臥位>健側(cè)臥位>仰臥位,床上翻身法、床上移動、由臥位到床邊坐位、由床邊坐位到立位、床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移、進出浴盆,進食訓練