肺癌基本情況長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院

1、第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病,第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌 內(nèi)科教研室 陽(yáng)旭軍 課時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí),主任醫(yī)師教 授,教學(xué)目的,1.掌握原發(fā)性肺癌的定義、臨床表現(xiàn)、臨床診斷和確診標(biāo)準(zhǔn)2.熟識(shí)原發(fā)性肺癌的高危因素和高危人群有哪些?3.了解原發(fā)性肺癌的分期與治療措施,參考文獻(xiàn),中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.原發(fā)性肺癌診斷,

2、人民衛(wèi)生出版社,北京2010原發(fā)性肺癌診斷與治療指南,2010版,講解內(nèi)容,定義高危因素與高危人群臨床表現(xiàn)檢查方法臨床診斷和確診標(biāo)準(zhǔn)分期與治療措施,原發(fā)性肺癌,術(shù)語(yǔ)和定義原發(fā)性肺癌 lung cancer 起源于支氣管粘膜、腺體或肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤小細(xì)胞肺癌 smoll cell lung cancer,SCLC 一種特殊病理學(xué)類型的原發(fā)性肺癌 ，有時(shí)顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后較差，但多數(shù)病人對(duì)放化療敏感,5

3、/70,非小細(xì)胞肺癌 N-smoll cell lung cancer, NSCLC 除小細(xì)胞肺癌以外其它類型的原發(fā)性肺癌，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。在生物學(xué)行為和臨床病程方面具有一定差異中心型肺癌 central lung cancer 生長(zhǎng)在肺段支氣管開(kāi)口及以上的原發(fā)性肺癌,周圍性肺癌 peripheral lung cancer 生長(zhǎng)在肺段支氣管開(kāi)口以遠(yuǎn)的原發(fā)性肺

4、癌隱性肺癌 occult lung cancer 痰細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，影像學(xué)和纖維支氣管鏡檢未發(fā)現(xiàn)病變的原發(fā)性肺癌,流行病學(xué),原發(fā)性肺癌是世界和我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是全球第一位癌癥死因 年份 國(guó)家 肺癌發(fā)病人數(shù) 死亡人數(shù) 2009 美國(guó) 219440 159390 2000 中國(guó) 381487 327643 2005 中國(guó)

5、 497908 428936中國(guó)已成為世界第一肺癌大國(guó)2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2005年，肺癌死亡率占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第1位,90-92年肺癌占惡性腫瘤死因第1位的省市上 海: 43.53/10萬(wàn)天 津: 38.86遼 寧: 32.07黑龍江: 29.06吉 林: 28.06云 南: 23.07北 京: 22.25內(nèi)蒙古: 22.04,（一）高危因素,有吸煙

6、史并且吸煙指數(shù)>400支/年、高危職業(yè)接觸史(如接觸石棉)以及肺癌家族史、年齡>45歲，是肺癌的高危人群世界上80%~90% 的肺癌可歸因于吸煙與非吸煙者比 (45~60歲,相對(duì)危險(xiǎn)度 ) 吸煙 支/d 患肺癌 死于肺癌 1~19 4.27 6.14

7、 >20 8.61 10.73,10,（二） 臨床表現(xiàn),1.癥狀：咳嗽+血痰——高度疑肺癌常見(jiàn)五大癥狀 （1）刺激性干咳——最常見(jiàn) （2）痰中帶血或血痰——最有意義 （3）胸痛 （4）發(fā)熱 （5）氣促,還可有體重減輕有癥狀患者常合併COPD >40歲,有肺癌的常見(jiàn)癥狀,治療>2周不愈,應(yīng)進(jìn)一步檢查小細(xì)胞肺癌

8、者可出現(xiàn)N類付瘤綜合征(腦脊髓炎、 感覺(jué)N病…）和內(nèi)分泌付瘤綜合征（庫(kù)欣氏綜合征、惡性低鈉血癥…）,2.當(dāng)肺癌侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)如下癥狀侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞侵犯上腔靜脈，出現(xiàn)面、頸部水腫等上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)侵犯胸膜引起胸膜腔積液，往往為血性；大量積液可以引起氣促侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)劇烈的胸痛,上葉尖部肺癌可侵入和壓迫位于胸廓入口的器官組織，如第一肋骨、鎖骨下動(dòng)、靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)

9、等，產(chǎn)生劇烈胸痛，上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征表現(xiàn)近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能,持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高應(yīng)當(dāng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可在皮下觸及結(jié)節(jié)血行轉(zhuǎn)移到其他器官可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官的相應(yīng)癥狀,15

10、,肺癌的癥狀 (小結(jié)),發(fā)生發(fā)展 表現(xiàn) 肺癌形成 無(wú)癥狀累及小支氣管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸悶胸痛阻塞支氣管

11、 氣促發(fā)熱胸膜播散 胸水非特異性癥狀: 食欲不振 體重下降,外侵和轉(zhuǎn)移癥狀上腔靜脈綜合征Horner’s SyndromePancoast’s Syndrome肺癌伴隨癥狀肺性骨關(guān)節(jié)病類癌綜合征男性乳房發(fā)育,（三）體征,多數(shù)無(wú)明顯相關(guān)陽(yáng)性體征患者出現(xiàn)原因不

12、明，久治不愈的肺外征象，如杵狀指（趾）、非游走性肺性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟(jì)失調(diào)、靜脈炎等臨床表現(xiàn)高度可疑肺癌的患者，體檢發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹、上腔靜脈梗阻綜合征、Horner征、Pancoast綜合征等提示局部侵犯及轉(zhuǎn)移的可能臨床表現(xiàn)高度可疑肺癌的患者，體檢發(fā)現(xiàn)肝腫大伴有結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能,(四) 影像檢查,胸部X線檢查：胸片是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要手段和術(shù)后隨訪的方法之一胸部

13、CT檢查 進(jìn)一步驗(yàn)證病變部位和累及范圍，可大致區(qū)分其良、惡性，必要時(shí)應(yīng)平掃+增強(qiáng) 低劑量螺旋胸部CT可有效地發(fā)現(xiàn)早期肺癌 CT引導(dǎo)下經(jīng)胸肺腫物穿刺活檢是重要的獲取細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)診斷的技術(shù),20,Transthoracic needle aspiration (TTNA) of a non-small cell Pancoast tumor,非小細(xì)胞肺癌 X線胸片,非小細(xì)胞肺癌 CT 掃描,B超檢查： 主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重

14、要器官以及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移、雙鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查 對(duì)于鄰近胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可鑒別其囊、實(shí)性及進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢 胸水抽取定位MRI檢查： 對(duì)臨床分期有一定價(jià)值、判斷脊柱、肋骨及顱腦有無(wú)轉(zhuǎn)移,25,骨掃描： 判斷骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查 當(dāng)提示骨可疑轉(zhuǎn)移時(shí)，可對(duì)可疑部位進(jìn)行MRI檢查驗(yàn)證PET-CT： 在診斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)較CT的敏感性、特異性高;鑒別放化療后腫瘤未控和瘢痕組織;

15、新輔助治療后再分期,（五）纖維支氣管鏡檢查,是最常用的方法，包括纖支鏡直視下刷檢、活檢以及支氣管灌洗獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷纖支鏡引導(dǎo)透壁淋巴結(jié)穿刺活檢（TBNA）有助于治療前肺癌TNM分期的精確N2分期纖維超聲支氣管鏡引導(dǎo)透壁淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)（EBUS-TBNA）更能就肺癌N1和N2的精確病理診斷提供安全可靠的支持,（六）縱隔鏡,確診肺癌和評(píng)估N分期的有效方法，是評(píng)價(jià)肺癌縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)盡管CT、MRI 以及近年應(yīng)用于

16、臨床的PET-CT能夠?qū)Ψ伟┲委熐暗腘分期提供極有價(jià)值的證據(jù)，但仍然不能取代縱隔鏡的診斷價(jià)值,30,縱隔鏡檢查,（七）胸腔鏡檢查,可準(zhǔn)確地進(jìn)行肺癌診斷和分期經(jīng)纖支鏡和經(jīng)胸壁肺腫物穿刺針吸活檢術(shù)等檢查方法無(wú)法取得病理標(biāo)本的早期肺癌，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變行胸腔鏡下病灶切除，即可明確診斷對(duì)中晚期肺癌，胸腔鏡下可以行淋巴結(jié)、胸膜和心包的活檢，胸水及心包積液的細(xì)胞學(xué)檢查,(八) 其他檢查,痰細(xì)胞學(xué)檢查 是診斷肺癌簡(jiǎn)單方便的無(wú)創(chuàng)傷性方

17、法之一 連續(xù)三天留取清晨深咳后的痰液進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)涂片可以獲得細(xì)胞學(xué)的診斷 經(jīng)胸壁肺內(nèi)腫物穿刺針吸活檢術(shù)可在CT或B超引導(dǎo)下進(jìn)行，在診斷周圍型肺癌的敏感度和特異性上均較高,胸腔穿刺術(shù)：胸水原因不清時(shí)，行胸腔穿刺，以進(jìn)一步獲得細(xì)胞學(xué)診斷，并可明確肺癌的分期胸膜活檢術(shù)：當(dāng)胸水穿刺未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，胸膜活檢可以提高陽(yáng)性檢出率淺表淋巴結(jié)活檢術(shù)：對(duì)于肺部占位病變或已明確診斷為肺癌的患者，如果伴有淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行

18、淺表淋巴結(jié)活檢，以獲得病理學(xué)診斷，進(jìn)一步判斷肺癌的分期，指導(dǎo)臨床治療,(九) 血液免疫生化檢查,血液生化檢查 對(duì)于原發(fā)性肺癌，目前無(wú)特異性血液生化檢查 血漿堿性磷酸酶或血鈣升高→骨轉(zhuǎn)移可能 血漿堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高→肝轉(zhuǎn)移可能血液腫瘤標(biāo)志物檢查 目前尚并無(wú)特異性肺癌標(biāo)志物應(yīng)用于臨床診斷，可作評(píng)估的參考,35,（1）癌胚抗原（CEA） 判斷預(yù)后及對(duì)治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)（2）神經(jīng)特異性烯醇化

19、酶（NSE） 小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物，——診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)（3）細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1） 對(duì)肺鱗癌診斷的敏感性、特異性有參考意義（4）鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC） 對(duì)肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷有一定價(jià)值,(十) 組織學(xué)診斷,是確診和治療的依據(jù)如因活檢取材的限制，活檢病理不能確定病理診斷時(shí)，可重復(fù)活檢,鑒別診斷,1.良性腫瘤：常見(jiàn)的有肺錯(cuò)構(gòu)瘤、支氣管肺囊腫、巨大淋巴結(jié)增生、炎性肌母細(xì)胞瘤、硬化性

20、血管瘤、結(jié)核瘤、動(dòng)靜脈瘺和肺隔離癥等這些良性病變?cè)谟跋駲z查上各有其特點(diǎn)，若與惡性腫瘤不易區(qū)別時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)切除,2.結(jié)核性病變是肺部疾病中較常見(jiàn)也是最容易與肺癌相混淆的病變。易誤診誤治或延誤治療難于鑒別時(shí)，應(yīng)反復(fù)做痰細(xì)胞學(xué)、纖支鏡及其他輔助檢查，直至開(kāi)胸探查在明確病理或細(xì)胞學(xué)診斷前禁忌行放或化療，但可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療及密切隨訪結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性不能作為排除肺癌的指標(biāo),3.肺炎 約1/4的肺癌早期以肺炎的形式出現(xiàn)

21、。起病緩 慢，癥狀輕微，抗炎治療效果不佳或反復(fù)發(fā)生 在同一部位的肺炎應(yīng)當(dāng)高度警惕有肺癌可能4.其他 包括發(fā)生在肺部的一些少見(jiàn)、罕見(jiàn)的良、惡性腫瘤，如肺纖維瘤、肺脂肪瘤等，術(shù)前往往難以鑒別,40,臨床診斷（標(biāo)準(zhǔn)）,符合下列情況之一者可作為臨床診斷,但不能作為放、化療或試驗(yàn)性放、化療的依據(jù)1.胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫物,呈放射狀或分葉狀2.肺癌高危者有咳嗽或血痰,胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)局限性病變,經(jīng)積極抗炎或抗結(jié)核治療

22、(2~4周)無(wú)效或病變擴(kuò)大者3.節(jié)段性肺炎在2~3個(gè)月內(nèi)發(fā)展成為肺葉不張,或肺葉不張短期內(nèi)發(fā)展成為全肺不張,4.短期內(nèi)出現(xiàn)無(wú)其它原因的一側(cè)增長(zhǎng)血性胸水,或一側(cè)多量血性胸水同時(shí)伴肺不張者,或胸膜結(jié)節(jié)狀改變者5.明顯咳嗽、氣急；胸片顯示雙肺粟粒樣或彌漫性病變，可排除粟粒性肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺真菌病者6.胸片發(fā)現(xiàn)肺部腫物,伴有肺門淋巴結(jié)腫大,并出現(xiàn)上腔靜脈阻塞、喉返神經(jīng)麻痹等癥狀，或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)者,確診肺癌,經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理

23、學(xué)檢查可確診為肺癌肺部病變可疑為肺癌，經(jīng)過(guò)痰細(xì)胞學(xué)、纖支鏡、胸水細(xì)胞學(xué)、胸腔鏡、縱隔鏡活檢或開(kāi)胸活檢明確診斷者。痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者應(yīng)除外鼻、口、鼻咽、喉、食管等處的惡性腫瘤肺部病變可疑為肺癌，肺外病變經(jīng)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查明確者免疫組化檢查有助于鑒別原發(fā)性肺腺癌和轉(zhuǎn)移性肺腺癌、鑒別腺癌和惡性胸膜間皮瘤、確定腫瘤的神經(jīng)內(nèi)分泌狀況,肺癌的分類,按部位分:中心型周圍型按生物學(xué)分:小細(xì)胞肺癌: (15-20%)非小細(xì)胞肺癌: (8

24、0-85%)鱗癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 其它,肺癌病理類型,鱗癌 0.30～0.35腺癌 0.35～0.40大細(xì)胞癌 0.10小細(xì)胞癌 0.20～0.25,45,肺癌TNM分期（IASLC

25、2009第七版）,TNM隱形肺癌Tx， N0， M00Tis， N0， M0IAT1a,b，N0， M0IBT2a， N0， M0IIAT1a,b，N1， M0T2a， N1， M0T2b， N0， M0IIB,T2，N1，M0T3，N0，M0IIIAT1，N2，M0 T2，N2，M0 T3，N1，M0 T3，N2，M0 T4，N0，M0&

26、#160;T4，N1，M0IIIBT4，N2， M0任何T， N3，M0IV任何T，任何N，M1a,b,四、肺癌的分期,（一）非小細(xì)胞肺癌 采用國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)的TNM分期（IASLC）2009年第七版分期標(biāo)準(zhǔn)（IASLC 2009） [不再用2000版(教材為2000版)]1. 肺癌TNM分期中T、N、M的定義（1）原發(fā)腫瘤（T）TX ：原發(fā)腫瘤不能評(píng)估，或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影

27、像學(xué)或支氣管鏡沒(méi)有可見(jiàn)的腫瘤T0 ：沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis：原位癌,非小細(xì)胞肺癌分期,DiseaseEarlyLocalizedAdvanced,,,,Stage0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIV,TNM TIS N0 M0 (carcinoma in situ) T1 N0 M0 T2 N0 M0

28、 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1-3 N2 M0 T4, Any N, M0 Any T, N3, M0 Any T, Any N,

29、 M1,50,T1a：腫瘤最大徑≤2cmT1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒(méi)有超出葉支氣管（即沒(méi)有累及主支氣管）T1b：腫瘤最大徑 >2cm且≤3cmT2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一項(xiàng)：腫瘤最大徑>3cm; 但不超過(guò)7cm；累及主支氣管，但距隆突≥2cm；累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺,T2a：腫瘤最大徑≤5cm，且符合以下任何一點(diǎn)：腫瘤最大徑>

30、3cm；累及主支氣管，但距隆突≥2cm；累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺T2b：腫瘤最大徑>5cm且≤7cm,非小細(xì)胞肺癌分期,,,Lymph nodes,,Invasion of chest wall,,Main bronchus,,Contralateral lymph node,,Metastasis to distant organs,,,,,,,,,,,Stage 0,,Stage IA,

31、Stage IIB,Stage IIIB,Stage IV,T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突2cm以內(nèi)的主支氣管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。腫瘤最大徑>7cm；與原發(fā)灶同葉的單個(gè)或多個(gè)的衛(wèi)星灶T4：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)、椎體、隆突；或與原發(fā)灶不同葉的單發(fā)或多發(fā)病灶,（2）區(qū)

32、域淋巴結(jié)（N）NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)N3：轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié),55,（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a：胸膜播散（包括惡性胸膜積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）；對(duì)側(cè)肺葉的轉(zhuǎn)移性結(jié)

33、節(jié)M1b：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,（二）小細(xì)胞肺癌 分期：非手術(shù)患者分期方法接受外科手術(shù)的患者采用IASLC 2009年第七版分期標(biāo)準(zhǔn),局限期廣泛期,,五、治療,（一）治療原則采取綜合治療的原則，即： 機(jī)體狀況 腫瘤的細(xì)胞學(xué) 病理學(xué)類型

34、 侵及范圍和發(fā)展趨向 多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化/放療和生物靶向等治療手段，以期達(dá)到根治或最大程度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期的目的目前肺癌的治療仍以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主,根據(jù)患者,,非小細(xì)胞肺癌：治療概況,腫瘤局限手術(shù)腫瘤范圍較大化療,放療 (手術(shù))晚期腫瘤化療,非小細(xì)胞肺癌的治療： 0期,肺葉，肺段切除術(shù)，或楔形切除術(shù)根治

35、性化療（有手術(shù)禁忌者）內(nèi)鏡下光動(dòng)力學(xué)治療 (療效待評(píng)估),60,非小細(xì)胞肺癌的治療： I期 和 II期,肺葉切除術(shù)或肺切除術(shù)根治性化療（有手術(shù)禁忌者）輔助化療輔助放療新輔助化療,非小細(xì)胞肺癌的治療：III期,單純手術(shù)治療 (部分 IIIA 期患者)術(shù)后放療化療 + 放療單純放療單純化療 ( IIIB期伴惡性胸腔積液）,IV期非小細(xì)胞肺癌的治療,化療（含鉑方案）, 有生存獲益新一代化療藥物外放射治療 (姑息治療)

36、內(nèi)鏡下激光治療或近距離化療（解除氣道阻塞）,非小細(xì)胞肺癌化療后復(fù)發(fā),手術(shù) (部分伴局限腦轉(zhuǎn)移灶)姑息放療姑息化療內(nèi)鏡下激光治療或組織內(nèi)放療,小細(xì)胞肺癌分期治療模式,I期：手術(shù)+輔助化療II-III期：放、化療聯(lián)合 1.可選擇序貫或同步 2.序貫治療2周期誘導(dǎo)化療后同步化、放療 3.經(jīng)過(guò)規(guī)范治療達(dá)到疾病控制者，行預(yù)防性腦照射IV期：化療為主的綜合治療以期改善生活質(zhì)量 規(guī)范治療3個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)進(jìn)展：3-6個(gè)月

37、內(nèi)復(fù)發(fā)者可用拓?fù)涮婵?、伊立替康、吉西他濱或紫杉醇治療。6個(gè)月后疾病進(jìn)展可選擇初始治療方案,65,新的生物學(xué)治療方法,表皮生長(zhǎng)因子酪氨酸激酶抑制劑 抗血管治療金屬蛋白酶抑制劑,免疫治療和基因治療,免疫調(diào)節(jié)劑 干擾素, 白介素疫苗被動(dòng)免疫主動(dòng)免疫基因治療?癌基因免疫調(diào)節(jié)劑，如 白介素,六、診療流程和隨訪,,擬診肺癌患者,肺癌門診,繼續(xù)隨訪,肺癌相關(guān)標(biāo)記物檢測(cè),影像學(xué)檢查,組織或病理學(xué)檢測(cè),確定診斷,排除診斷

38、,可切除性評(píng)估,不可切除,可切除,以手術(shù)為主的綜合治療,以放化療為主的綜合治療,隨訪,（一）肺癌診療流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（二）隨訪對(duì)于新發(fā)肺癌患者應(yīng)當(dāng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，診治后定期隨訪和進(jìn)行相應(yīng)檢查具體檢查方法包括病史、體檢、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等，旨在監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)或治療相關(guān)不良反應(yīng)、評(píng)估生活質(zhì)量等隨訪頻率: 治療后 5年