2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、老年癌痛的特點(diǎn)及治療,,主要內(nèi)容,老年、腫瘤與癌痛,老年癌痛的藥物治療,1,2,定義:達(dá)到或超過(guò)老年年齡的人。1900年,瑞典人口學(xué)家桑德巴提出人口再生產(chǎn)類(lèi)型的標(biāo)準(zhǔn),以50歲為界限劃定老年人 二戰(zhàn)后:60歲、或65歲、70歲及以上WHO:發(fā)展中國(guó)家以60歲及以上為老年人;發(fā)達(dá)國(guó)家以65歲及以上為老年人人口學(xué)認(rèn)定:60-69歲為低齡老年人,70-79歲為中齡老年人,80歲以上為高齡老年人,老年的定義,60歲以上人口占總?cè)丝诘?%上

2、升為10%,法國(guó)用了100年,而中國(guó)只用了25年1999年中國(guó)提前進(jìn)入老齡化社會(huì)2010年,中國(guó)老年人口將達(dá)到1.74億,約占總?cè)丝诘?2.78%(80歲以上占12.25%)中國(guó)老齡化:未富先老、老齡人口高齡化,中國(guó)提前進(jìn)入老齡化社會(huì),外形老化:挫傷老年人自尊心感覺(jué)器官功能下降:視、聽(tīng)力下降、味覺(jué)遲鈍 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能緩慢:行動(dòng)緩慢、不協(xié)調(diào)、笨拙智力改變:記憶力常有減退,尤其是近期記憶性格改變:重復(fù)、謹(jǐn)慎、思維散慢、固執(zhí)、刻板

3、、情感脆弱、敏感、抱怨體弱多?。簞?dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病,頸椎病、慢支、脂肪肝、結(jié)石、心律失常,衰老是不可避免的,老年人心理特質(zhì),精神障礙:精神分裂癥、老年癡呆等心理障礙:抑郁癥、焦慮癥等老年人--3%,老年病患者--10% (天津)原因主要有:社會(huì)角色和生活方式的改變;生活孤獨(dú)或失去親人的悲痛感;受到各種挫折時(shí)的自卑感、失落感;不被重視和理解時(shí)的沮喪感;病癥襲來(lái)時(shí)對(duì)死亡恐怖感,老年患病率高、帶病期長(zhǎng)(13.68y)、康復(fù)緩慢

4、美國(guó):80歲老年人尸檢,1/4體內(nèi)患有腫瘤我國(guó):平均年齡每增加1歲,惡性腫瘤發(fā)病率上升11.44/10萬(wàn)人口老齡化是導(dǎo)致惡性腫瘤總體發(fā)病率上升的主導(dǎo)因素 (郝希山2006年惡性腫瘤流行趨勢(shì))> 60歲惡性腫瘤患者占總住院人數(shù)的33.49%; > 65歲占腫瘤患者55.36%

5、 (哈醫(yī)大2003-2006  ),老年腫瘤發(fā)病率高,老年腫瘤更加依賴(lài)姑息治療,發(fā)現(xiàn)晚,腫瘤分期晚,病情重基礎(chǔ)病多,器官功能差身體內(nèi)環(huán)境脆弱,穩(wěn)定性差對(duì)抗癌治療順應(yīng)性差對(duì)姑息治療依賴(lài)性大,50%的老年癌癥患者在診斷時(shí)存在中、重度疼痛80%的老年癌癥患者疾病進(jìn)展時(shí)會(huì)感到明顯疼痛,癌痛患者比例,老年癌痛普遍存在,2000例疼痛門(mén)診的老年癌痛患者前瞻性研究結(jié)果顯示:35%患有骨痛,45%軟

6、組織痛,33%內(nèi)臟痛,34%神經(jīng)病理性疼痛70%老年癌癥患者疼痛不止一型,40%患者常至少有三種類(lèi)型,老年癌痛類(lèi)型復(fù)雜,老年腫瘤患者中疼痛普遍存在疼痛治療不充分現(xiàn)象普遍存在癌痛造成的不良后果普遍存在,老年癌痛治療現(xiàn)狀,老年癌痛治療現(xiàn)狀,13,625例65歲以上癌癥患者中,4003例報(bào)告疼痛中,接受第一階梯藥物治療的占16%,接受第二階梯藥物治療的占32%,僅26%患者接受了嗎啡治療,26%的患者沒(méi)有接受任何止痛藥物治療75歲以上

7、接受嗎啡和弱阿片類(lèi)藥物的僅占13%老年人、>85歲老年人:應(yīng)用阿片類(lèi)禁忌癥和副反應(yīng)并不比年輕人多,小腸有效吸收面積下降30%,使吸收時(shí)間延長(zhǎng)體內(nèi)水分減少,脂肪增加,脂溶性藥物分布容積增加肝血流下降50%左右,藥物半衰期延長(zhǎng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降20%,藥物排泄緩慢,老年癌痛治療障礙,伴發(fā)慢性疼痛:關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、膽囊炎、糖尿病、肩背疼對(duì)疼痛的感知易受各種內(nèi)外因素的影響,一天之內(nèi)疼痛的等級(jí)評(píng)分波動(dòng)明顯主訴輕、體征不典型、過(guò)分

8、擔(dān)心藥物副作用對(duì)止痛藥物使用的依從性差認(rèn)知障礙癌痛的準(zhǔn)確評(píng)估困難,老年癌痛治療障礙,采集疼痛病史,相信病人的疼痛主訴 評(píng)價(jià)精神狀況:抑郁、焦慮 認(rèn)知評(píng)估和心理評(píng)價(jià),了解患者對(duì)疼痛和止痛藥物的理解和態(tài)度 記錄疼痛特征、類(lèi)型、評(píng)估疼痛強(qiáng)度 詳細(xì)的體格檢查 診斷性檢查:腫瘤學(xué)實(shí)驗(yàn)室和影像檢查 監(jiān)測(cè)疼痛行為--疼痛自我報(bào)告不足或不報(bào)告,老年癌痛疼痛評(píng)估,面部表情悲傷面部扭曲咬牙憤怒語(yǔ)言行為尋求藥物/幫助叫他人走開(kāi)

9、嘆氣呻吟尖叫哭鬧大喊,肢體運(yùn)動(dòng)保護(hù)步態(tài)的改變重心的移動(dòng)行動(dòng)遲緩跛行休息/臥床時(shí)間延長(zhǎng)社交活動(dòng)的減少日?;顒?dòng)的突然改變其他精神錯(cuò)亂的突然發(fā)作易激,疼痛行為,采取無(wú)創(chuàng)或創(chuàng)傷最小的醫(yī)療鎮(zhèn)痛手段 藥物治療從低劑量開(kāi)始,緩慢增加藥物劑量 年齡相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)的改變 注意對(duì)藥物反應(yīng)的差異,制定個(gè)體化方案 密切監(jiān)控長(zhǎng)期接受治療的老年患者可能出現(xiàn)的藥物-藥物、藥物-疾病之間的相互作用,老年癌痛管理原則,要謹(jǐn)慎

10、或盡量避免使用非甾體抗炎藥預(yù)見(jiàn)和及時(shí)處理阿片藥物所致副作用,包括惡心、便秘、嗜睡、譫語(yǔ)給予適當(dāng)輔助藥物治療藥物治療與非藥物治療結(jié)合止痛效果更顯著需要老年患者照顧者的參與,老年癌痛管理原則,WHO、EAPC推薦,,,,,口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服,輕度疼痛的首選藥物 — 撲熱息痛推薦最大劑量4g/d,超過(guò)這個(gè)劑量可能導(dǎo)致肝毒性,肝功能不好的患者需慎用NSAIDs — 胃腸道老年人消化道粘膜出血風(fēng)險(xiǎn)更高

11、、肝腎功能毒副作用大于青壯年選擇性COX2抑制劑 — 心血管安全問(wèn)題 注意“天花板”效應(yīng),老年癌痛藥物治療,非阿片類(lèi)藥物,根據(jù)老年患者體重、器官功能、伴發(fā)疾病和合并用藥,制定個(gè)體化治療方案口服:經(jīng)濟(jì)、方便、療效確切、易于劑量調(diào)整、易被患者接受首選不產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物的短效藥物,從速效口服制劑開(kāi)始,逐漸過(guò)渡到使用長(zhǎng)效緩釋制劑,老年癌痛藥物治療,阿片類(lèi)藥物,低起始劑量(為成人的25-50%),當(dāng)改為長(zhǎng)效制劑時(shí),需要用24小時(shí)計(jì)算量的7

12、5%,緩釋阿片類(lèi)藥物治療基礎(chǔ)疼痛,給予更低的解救劑量的即釋藥物,可更有效控制癌痛(解救劑量為總?cè)談┝康?%)緩慢加量,個(gè)體化劑量滴定經(jīng)常進(jìn)行疼痛評(píng)估,以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛,避免未查覺(jué)的毒副作用,以降低不良事件發(fā)生,老年癌痛藥物治療,阿片類(lèi)藥物,曲馬多可待因類(lèi)似物,呼吸抑制甚微,老年人耐受性好嗎啡控制老年癌痛非常有效,使用時(shí)要考慮老年患者的肝腎功能,合理用藥羥考酮無(wú)毒性代謝產(chǎn)物,療效佳,耐受性好,老年疼痛患者更好的選擇芬太尼通

13、常在貼劑移除后24小時(shí),皮膚內(nèi)仍有50%藥物殘留,老年癌痛藥物治療,阿片類(lèi)藥物,老年癌痛患者避免使用的阿片類(lèi)藥物右丙氧芬:≥65歲的老年人使用右丙氧芬可增加髖部骨折的發(fā)生危險(xiǎn);對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良作用(例如頭暈和過(guò)度鎮(zhèn)靜作用)(美國(guó)老年人)美沙酮:半衰期長(zhǎng)而易變;阻斷心肌鉀通道,導(dǎo)致致命的心律失常哌替啶:其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶易蓄積,引起神經(jīng)毒性,嚴(yán)重的可致癲癇發(fā)作,老年癌痛藥物治療,阿片類(lèi)藥物,2005-2007年,奧施康定治療1

14、06例老年惡性腫瘤中、重度疼痛結(jié)果:最小有效劑量為10mg/d,≥200mg/d占21.7%,半數(shù)10-90 mg/d,疼痛總緩解率為97.16% 不良反應(yīng):消化道,便秘最常見(jiàn),1/4需要藥物干預(yù) 結(jié)論:奧施康定治療老年中、重度癌性疼痛療效顯著, 耐受性良好,不良反應(yīng)較少,阿片類(lèi)藥物,老年癌痛藥物治療,奧施康定初始劑量視每位患者疼痛程度和情況個(gè)體化確定,之前用過(guò)二三階梯藥物治療的可參考劑量轉(zhuǎn)換表確定初始劑量。,如何確定奧施康定初始

15、劑量?,奧施康定與其它鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換表,換算公式:原來(lái)阿片類(lèi)藥物每日劑量(mg/d)*劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)=奧施康定每日劑量(mg/d)具體步驟:利用公式計(jì)算出每日需用的奧施康定總劑量把每日總劑量平分為Q12h的劑量換算出奧施康定的片數(shù)使用奧施康定后停用其它維持性阿片類(lèi)藥物,奧施康定劑量如何調(diào)整?,奧施康定劑量滴定遵循的TIME原則:Titration: 從小劑量開(kāi)始,24-36小時(shí)劑量滴定一次Increase: 如有必要

16、,每次劑量增加25-50%;不需增加給藥次數(shù)Manage: 出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí),如果使用即釋羥考酮(或即釋嗎啡片),則劑量為奧施康定12小時(shí)劑量的1/4-1/3(再乘以1.5為即釋嗎啡片的劑量)Elevate:每日使用即釋藥物控制爆發(fā)痛超過(guò)2次時(shí),需要增加奧施康定的每次劑量,預(yù)防和治療阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng),所有的阿片類(lèi)藥物均有相似的不良反應(yīng),在老年患者中更常見(jiàn):便秘:阿片類(lèi)藥物可減弱胃腸動(dòng)力,老年患者常見(jiàn),通常預(yù)防性地給予適當(dāng)?shù)木彏a劑

17、惡心嘔吐:初次使用阿片藥的老年患者有可能出現(xiàn)惡心嘔吐,通常2-3天癥狀逐漸減弱至消失,需給予低劑量的止吐藥預(yù)防鎮(zhèn)靜和認(rèn)知障礙:虛弱的老年患者易出現(xiàn),應(yīng)用阿片類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)同時(shí)停用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物,以防過(guò)度鎮(zhèn)靜,老年癌痛藥物治療-輔助用藥,輔助藥物: 輔助治療可用于癌痛三階梯治療的任一階段 治療特殊類(lèi)型疼痛 改善其它癥狀 增加主要藥物鎮(zhèn)痛效果,減輕副作用 必要時(shí)給藥,非常規(guī)使用常見(jiàn)輔助藥物舉例:三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥:丙咪嗪、多慮

18、平等抗驚厥藥:加巴噴丁、卡馬西平、苯妥英苯丙二氮卓類(lèi)藥物,老年癌痛藥物治療-輔助用藥,抗驚厥藥:神經(jīng)病理性疼痛加巴賁?。簩?duì)于糖尿病的外周神經(jīng)痛有效,毒性低。 建議初始劑量為100mg,緩慢加量。能引 起失眠、頭昏、共濟(jì)失調(diào)和外周水腫卡嗎西平:300-600mg/日,適用于神經(jīng)電灼樣劇痛、 神經(jīng)撕裂痛、燒灼痛,化療藥物滲出皮膚痛皮質(zhì)類(lèi)固醇激素地塞米松:

19、2-4mg/日,緩解水腫壓迫。適用 于腦轉(zhuǎn)移、 脊髓神經(jīng)壓迫,改善食欲和情緒,老年癌痛藥物治療-輔助用藥,苯丙二氮卓類(lèi): 安定:對(duì)于老年患者常引起鎮(zhèn)靜和跌倒,是掩飾疼痛而不是緩解疼痛抗抑郁藥: 百憂解: 20-40mg/日 多慮平:150-300 /日 阿米替林:100-200mg/日(老年人應(yīng)慎用) (均與阿片類(lèi)藥物有協(xié)同作用,可改善情緒,克服抑郁),客觀、動(dòng)態(tài)評(píng)估

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