標本采集技術

1、,,,,,1,,,2,,,3,人民衛(wèi)生出版社出版： 李小寒主編《護理學基礎》 崔 焱主編《護理學基礎》,科學出版社 余劍珍主編《基礎護理技術》,江西科技出版社出版： 謝田主編《基礎護理技術》,第22章 標本采集技術,推薦參考書,學

2、習目標,第1節(jié) 標本采集的意義與原則,⒈ 討論標本采集的意義 ⒉ 說出臨床常用的標本 ⒊ 能敘述標本采集的原則,采集標本的意義,標本檢驗所得的指標數據能在一定程度上反映出機體的生理功能是否正常，有何病理變化等。從而指導醫(yī)生進行診斷、治療和對疾病發(fā)展的觀察。標本的檢查結果深受標本采集方法、量、保管方法、送檢時間、送檢方法等影響。護理人員掌握正確的標本采集、保管、送檢方法對于患者疾病的診斷、治療意義重大。是護理人員必須掌握的

3、基本知識和技能之一。,采集標本的原則,遵醫(yī)囑原則操作前充分準備嚴格查對原則正確采集正確送檢,,及時送檢正確保管標本,,選擇正確的采集方法、采集用物、采集時間和采集量,,選擇正確的采集方法、采集用物、采集時間和采集量,學習目標：1.說出血標本采集的目的、用物、方法和注意事項；2. .說出尿、糞便和導管培養(yǎng)標本采集的目的、用物、方法和注意事項；3.說出痰、咽拭子、嘔吐物和常用消毒效果監(jiān)測標本采集的目的、用物和方法；4

4、．說出常用的幾種防腐劑的用法,第2節(jié) 各種標本采集方法,案例22-1,,,護士應選擇在什么時間為患者抽血？選擇什么樣的試管？,抽血前應該對病人進行什么樣的指導在？,病人，熊某，女，45歲，自覺乏力、食欲差、見油膩食物時惡心、嘔吐。醫(yī)生查體時見鞏膜黃染，醫(yī)囑抽血檢查肝功能。。,,,一、血標本采集技術,,靜脈血標本采集,目 的 采集血標本用于檢查血液中血細胞、血清、抗原、抗體以及血液中各種化學成分的變化，以協助臨床診

5、斷疾病，為臨床治療提供依據。 靜脈血標本分為全血標本、血清標本和血培養(yǎng)標本三類,操作前準備消毒液（安爾碘）、70%乙醇，棉簽、止血帶、小墊枕、彎盤、采血針（或注射器5ml或10ml）、標本容器（抗凝管、干燥試管或血培養(yǎng)瓶見圖1）、檢驗單、執(zhí)行單、標簽（標明住院號、姓名、科室、床號或條形碼）、無菌手套等 了解采集的目的、配合方法、體位 安靜整潔、光線充足，室溫18--22℃為宜

6、 衣帽整齊，洗手、戴口罩；必要時帶無菌手套,用物,病人,環(huán)境,護士,操作步驟及要點,攜用物至床邊，核對床號、姓名、解釋↓ 選擇合適的靜脈，穿刺點下放小墊枕，于穿刺點上方 6cm處扎止血帶↓ 常規(guī)消毒皮膚，待干，囑病人握拳↓ 穿刺采血（順序按血培養(yǎng)標本瓶 抗凝管 干燥管）↓ 拔針按壓↓

7、 填寫標簽并貼于容器表面（或將標本條形碼貼于容器表面），與檢驗單一起及時送檢，洗手，記錄,采血針采集血標本,注射器采集血標本,靜脈血標本采集,注意事項：作生化檢查時，應提前通知病人空腹時采集，以免采集到進食后的血液影響檢驗結果。根據采血目的選擇合適的標本容器，選用抗凝管時應及時充分的搖勻，避免血液凝固而影響檢查結果。嚴禁在輸液、輸血處直接采血，最好在對側肢體采集

8、。根據檢驗目的，項目數量計算采血量，一般一根試管的采血量為3ml；一般血培養(yǎng)采血量為5ml，但亞急性細菌性心內膜炎病人，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量需10～15ml。,毛細血管血標本采集,目的：采集毛細血管靜脈血標本常用作血型鑒定、兩對半檢查、血糖測定等,,案例22-2,,,護士應該為患者抽取什么樣的血標本？,采血及送檢過程應注意哪些問題？,病人，萬某，男性，70歲，應呼吸困難、咳嗽入院，入院時口唇呈紫色，生命體征監(jiān)測顯示血氧飽和度為

9、85%，醫(yī)囑給氧，血氣分析。,,,,動脈血標本采集,目 的 協助臨床診斷疾病，為臨床診斷、治療提供依據。常用于作血氣分析。,操作前準備 皮膚消毒液（安爾碘）、70%乙醇，棉簽、彎盤、1ml注射器（動脈血氣采血針）、肝素、橡膠塞或專用凝膠針帽、檢驗單、執(zhí)行單、標簽（標明住院號、姓名、科室、床號或條形碼）、無菌手套等。 了解采集的目的、配合方法、體位

10、 安靜整潔、光線充足，室溫18--22℃為宜 衣帽整齊，洗手、戴口罩；必要時帶無菌手套,用物,病人,環(huán)境,護士,操作步驟及要點,攜用物至床邊，核對床號、姓名、解釋↓ 常選用橈動脈或股動脈，選擇搏動最強點為穿刺點↓ 如選用橈動脈將手掌向上放平，如選股動脈，仰臥位，下肢伸直略外展↓ 常規(guī)消毒皮

11、膚，消毒范圍直徑大于5cm↓ 少量的肝素潤滑注射器管壁后排盡（或動脈血氣采血針），消毒左手食指、中指，固定動脈（搏動最強點），右手持注射器成90°或40°角進針，見鮮紅色血，固定，快速抽取1ml左右動脈血↓ 用無菌紗布或多支無菌棉簽加壓止血5～10min ↓針尖拔出后立即將斜面刺入橡膠塞隔絕空氣，混勻 ↓ 與檢驗單一起及時送

12、檢，洗手，記錄,動脈血標本采集,注意事項：有出血傾向的患者謹慎使用此種方法檢驗。嚴格無菌操作。拔針后加壓止血，延長止血時間，做到徹底止血。,二、尿標本采集技術,尿液的成分、性狀反應的是機體的代謝狀況，因而不僅與泌尿系統的各種疾病相關，也受各系統功能狀態(tài)的影響。 臨床上常收集尿液為標本作物理、化學、細菌學及顯微鏡等檢查，以了解病情，協助醫(yī)療診斷及治療。尿標本分為三種：,案例22-3,,應該指導患者如何留取尿標本？,病人，

13、雷某，男性，55歲，述近來排尿次數增多，尿痛。醫(yī)囑尿常規(guī)檢查。,,,尿標本采集,目 的1. 尿常規(guī)標本常用于檢查尿液的顏色、透明度、比重、有無細胞和管型，作尿蛋白和尿糖的定性。2. 尿培養(yǎng)標本則用于作細菌培養(yǎng)或細菌敏感試驗。3. 12h或24h尿標本用于尿濃縮結核桿菌檢查或尿生化檢查，如鈉、鉀、尿肌酐、尿肌酸、17-羥類固醇、17-酮類固醇、尿糖的定量檢查。,操作前準備,用物準備病人準備環(huán)境準備,,尿常規(guī)標本：一次性尿杯

14、或尿試管，檢驗單、標簽(或條形碼)。,,尿培養(yǎng)標本：導尿用物、無菌試管（或無菌帶蓋標本瓶）、長柄試管夾、檢驗單、標簽(或條形碼),,12h或24h標本：大容量清潔廣口容器（容量3000～5000ml），防腐劑（見表13-4），檢驗單、標簽(或條形碼),,了解采集的目的、注意事項及配合的方法、體位,,安靜、整潔、必要時屏風遮擋,操作步驟及要點,,,常用防腐劑的使用,注意事項,（1）尿標本中不能混有糞便，以免影響檢驗結果。（2）尿

15、標本收集后應及時送檢，以免發(fā)生細菌繁殖、蛋白變性、細胞溶解等。（3）12h或24h標本留取時，盛裝尿液的容器應加蓋置陰涼處，并根據檢驗要求，在尿液中加入相應的防腐劑，以免尿液久放變質。,三、糞便標本采集技術,臨床上常通過對糞便的檢驗來判斷消化道有無炎癥、出血和寄生蟲感染，并根據糞便的性狀和組成了解消化功能。 了解大便的次數和時間及大便的量、色、質、氣味、便時感覺和伴隨癥狀等,對診斷消化系疾病有重要意義。糞便標本通常有

16、四種：,案例22-4,,應該指導患者如何留取糞便標本？,病人，熊某，男性，5歲，近來食欲減退，體重下降，查體見臉頰部皮膚有白色斑塊。醫(yī)囑大便常規(guī)檢查。,,,糞便標本采集,目 的,,,,,操作前準備,用物準備病人準備環(huán)境準備,,大便常規(guī)標本、隱血標本、寄生蟲標本：標本容器（檢便盒內附檢便匙或竹簽），清潔便盆、檢驗單、標簽(或條形碼)。查找饒蟲時需特別準備透明膠帶及載玻片。,,細菌培養(yǎng)標本：無菌培養(yǎng)管或無菌培養(yǎng)瓶、無菌棉簽、無菌生

17、理鹽水、消毒便盆、、檢驗單、標簽(或條形碼)。,,了解采集的目的、注意事項及配合的方法、體位,,安靜、整潔、必要時屏風遮擋,操作步驟及要點,,,,,四、痰標本采集技術,臨床上通過檢查痰液中的細菌、細胞、寄生蟲等，及觀察其性質、顏色、氣味和量以協助診斷呼吸系統疾病。痰標本分為三種：,,痰標本采集,目 的,,,,操作前準備,用物準備病人準備環(huán)境準備,,常規(guī)標本：痰標本盒、檢驗單、標簽(或條形碼),,痰培養(yǎng)標本：無菌培養(yǎng)瓶、漱口溶

18、液200ml、檢驗單、標簽(或條形碼),,24h痰標本：大容量帶蓋痰標本盒、檢驗單、標簽(或條形碼),,必要時備吸痰用物,,了解采集的目的、注意事項及配合的方法、體位,,安靜、整潔、通風,操作步驟及要點,,,操作步驟及要點,,五、咽拭子標本采集技術,從咽部和扁桃體采集分泌物做細菌培養(yǎng)或病毒分離，為呼吸系統疾病診斷提供依據。,,操作時囑病人張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉（必要時用壓舌板充分暴露），取出培養(yǎng)管內長棉簽蘸無菌生理鹽水后擦拭兩側腭弓、

19、咽及扁桃體上的分泌物（做真菌培養(yǎng)時應在口腔潰瘍面取分泌物），立即插入培養(yǎng)管，蓋緊，貼標簽或條形碼，立即送檢。,操作應避免在進食后2h內，以免引起嘔吐。動作應輕柔、敏捷、準確。,咽拭子采集方法,用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的螺口管中，尾部棄去，旋緊管蓋。,咽拭子采集方法,錯 誤,正 確,六、嘔吐物標本采集技術,嘔吐物標本常用于觀察嘔吐物的顏色、性狀、氣味及量，以協助消化系統疾病

20、的診斷，也可用于明確中毒病人毒物的性質與種類。采集方法即病人發(fā)生嘔吐時用彎盤或其他清潔容器接取，立即送檢。,七、常用消毒效果監(jiān)測標本采集技術,醫(yī)院常用的消毒效果監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測。采樣后應盡快對樣品進行相應指標的檢測，送檢時間不得超過6h，若樣品保存在1-4℃時，送檢時間應在24h內。,手的消毒效果監(jiān)測標本采集方法,在接觸病人或從事醫(yī)療活動前，被檢查人手五指并攏，用浸了無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指屈面從指根

21、到指端來回涂擦2次并隨之轉動，剪去操作者手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液試管內送檢。,物品表面的消毒效果監(jiān)測標本采集方法,在消毒處理后4h內進行，用5cm*5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子往返涂擦規(guī)格板5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣1-4個規(guī)格板，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液試管內送檢。小型物體采用棉拭子直接涂抹物體的方法采集。采集物體表面〈100cm2應采集全部面積，若

22、≥100cm2應采集100cm2；如定性查找病原菌則采集面積要盡可能大。,空氣消毒效果監(jiān)測標本采集方法,在消毒后，操作前進行采集，與地面垂直高度為80～150cm，室內面積≤30㎡可在一條對角線上取3點（中心一點，兩端距墻壁1m處各取一點）布點；室內面積≥30㎡取5點布點（中央一點，四角距墻壁1m處各取一點）采樣。用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min后送檢。,八、導管標本采集技術,從病人體內拔出靜脈插管，用無菌技術操作剪去導

23、管體外部分。體內段導管立即置血平皿上做滾動涂布接種。不能做床旁接種者將導管置于含有生理鹽水的無菌試管內送檢。采集標本的時機盡可能選在使用抗生素之前，留取導管標本應與采集血培養(yǎng)標本同時進行，采集時間宜在5min內完成。,本章小結,常用的標本采集技術包括血標本、尿標本、糞便標本、痰標本、咽拭子標本、嘔吐物標本等采集技術。雖然目前診斷疾病的方法日益增多，但各種標本的檢驗結果仍是最基本的臨床診斷方法之一。護士應全面掌握各種標本采集的基本知識與

24、技能，以保證標本的質量。,復習題,A.1-2ml B.1-5ml C.3-5ml D.5-10ml E.10-15ml,,1、亞急性心內膜炎病人血培養(yǎng)標本 采血量（ ）,( E ),思 考 題,A1型,復習題,A.濃鹽酸 B.甲苯 C.甲醛

25、 D.乙醇 E.稀鹽酸,,2、測定17-羥類固醇的尿標本中應加 入的防腐劑是（ ）,( A ),思 考 題,A1型,復習題,A.10％ B.40%甲醛 C．濃鹽酸 D.0.5％～1％甲苯 E.1％～2％甲苯,,3、患者女，25歲。以急性腎小球腎炎入院，醫(yī)囑做愛迪計數檢查。護士應準備的防腐劑是( ),( B