病位辨證

1、第七章 病位辨證,目的要求 1、掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)。 2、掌握各常見(jiàn)證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)。 3、熟悉各常見(jiàn)證的含義、證候分析及鑒別診斷。 4、初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證分析典型病例的方法。,,,,,,,,,,,,,臟 腑 辨 證,概 念 運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)理論，確定疾病所在臟腑及病性 適用范圍 內(nèi)傷雜病 分 類 ① 臟病辨證 ② 腑病辨證 ③ 臟腑兼病辨證,,,,,,,,,,,,,,心與小腸病

2、辨證,心悸、急躁易怒、怔忡、發(fā)脫齒松、心煩、失眠、視物模糊、多夢(mèng)、胸痛、咳嗽、氣喘、咯痰、咯血、神昏、聲音嘶啞、腹脹、鼻塞流涕、神志錯(cuò)亂、納少、肢體震顫、便溏、口舌生瘡、腹痛、頭暈耳鳴、肢體倦怠、心痛、胸脅、少腹、乳房脹痛、遺精早泄、巔頂痛、陽(yáng)痿不育、頭暈脹痛、情志抑郁、手足抽搐、腰膝酸軟、浮腫、二便異常。,下列癥狀中哪些是心病的常見(jiàn)癥狀,,主血脈,氣血運(yùn)行障礙,主神志,開(kāi)竅于舌,其華在面,心合小腸,血液妄行,血不養(yǎng)神,熱擾心神,心火上

3、炎,心血瘀滯,邪阻舌肌,氣血陽(yáng)虛,瘀血阻滯,心移熱于小腸,心悸怔忡、胸悶胸痛、脈結(jié)代,出血,失眠、多夢(mèng)、健忘心煩、重則狂躁、譫語(yǔ)、昏迷,舌紅芒刺，口舌生瘡,舌紫暗或有瘀斑,舌卷、舌強(qiáng)、語(yǔ)謇、失語(yǔ),淡白或晄白,面色紫暗,小便短赤、尿急、尿痛,,,,,,,,,,,心的主要病機(jī)特點(diǎn)：1、血液運(yùn)行失常 2、神志意識(shí)改變,小腸的主要病機(jī)特點(diǎn)：1、消化吸收功能失調(diào)（多歸屬脾胃）

4、 2、二便失常,※一、 心血虛證、心陰虛證 心之陰血虧虛，心失所養(yǎng),,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,概 念,心陰,共見(jiàn)癥：心悸、失眠、多夢(mèng) 心血虛：健忘+血虛 心陰虛：心煩+陰虛,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析,心血虛：養(yǎng)血安神——四物湯+安神藥心陰虛：滋陰安神——天王補(bǔ)心丹,※二、心氣虛證、心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)虛脫證

5、 心之陽(yáng)氣虛衰，氣虛鼓動(dòng)無(wú)力；陽(yáng)虛溫運(yùn) 失司；心陽(yáng)衰極欲脫所表現(xiàn)的證候。,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,概 念,先天稟賦年高體弱久病或暴病,,共見(jiàn)癥：心悸怔忡、胸悶氣短,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析,心氣虛：,心陽(yáng)虛：,心痛+陽(yáng)虛（脈弱或結(jié)、代）,心陽(yáng)虛脫：,心胸劇痛，唇舌青紫+ 亡陽(yáng),+氣虛,心氣虛：補(bǔ)益心氣——養(yǎng)心湯心陽(yáng)虛：溫補(bǔ)心陽(yáng)——桂附保元湯心陽(yáng)虛脫：回陽(yáng)

6、固脫——人參四逆湯,醫(yī)案賞析,吳某，女，65歲。2006年4月24日初診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，至蘭州某醫(yī)院檢查，診為“心臟病、心肌缺血，心衰”經(jīng)治癥狀緩解，后因勞累、飲食不當(dāng)、心情不好時(shí)反復(fù)發(fā)作，慕名來(lái)診。現(xiàn)癥：胸悶、胸痛，氣短，疲乏，易汗出，肢冷畏寒，飲食、二便尚可。查體：舌體淡胖，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈結(jié)代。,患者3年前后在病性上有哪些變化？,※三、心脈痹阻證 心臟脈絡(luò)阻痹不通

7、之證,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,概 念,,其本在于正氣先虛；其標(biāo)在于氣滯、寒凝、痰阻、血瘀有形之邪阻滯心脈。,,心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，下頜,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析,心脈痹阻的疼痛部位為何可見(jiàn)肩背內(nèi)臂、下頜？,瘀阻心脈—痰阻心脈—寒凝心脈—?dú)鉁拿}—,刺痛,+血瘀征象（面色、舌象、脈象）,悶痛,+痰濕征象（表現(xiàn)、舌象、脈象）,+實(shí)寒征象（表現(xiàn)、舌象、脈象）,冷痛,脹痛,+氣滯征象（表現(xiàn)、

8、舌象、脈象）,表現(xiàn)·分析,,,,,,,,,,,,,瘀阻心脈：活血化瘀——血府逐瘀湯痰阻心脈：寬胸化痰——栝樓薤白半夏湯寒凝心脈：通陽(yáng)散寒——枳實(shí)薤白桂枝湯氣滯心脈：理氣開(kāi)郁——柴胡疏肝散,醫(yī)案賞析,吳某，女，65歲。2006年4月24日初診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，至蘭州某醫(yī)院檢查，診為“心臟病、心肌缺血，心衰”經(jīng)治癥狀緩解，后因勞累、飲食不當(dāng)、心情不好時(shí)反復(fù)發(fā)作，慕名來(lái)診。現(xiàn)癥：胸悶、胸痛，氣短，疲乏，易

9、汗出，肢冷畏寒，飲食、二便尚可。查體：舌體淡胖，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈結(jié)代。,辨?。盒乇员孀C：心陽(yáng)虛寒凝，氣血瘀滯,按：本案主要是脾腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)不振，失去溫煦肢體臟腑，統(tǒng)運(yùn)血脈的作用，故出現(xiàn)寒凝血瘀，心脈痹阻，脈結(jié)代失常的病證。 其基本病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。氣虛不運(yùn)則血脈瘀滯，心脈痹阻；心陽(yáng)不振，脾陽(yáng)不運(yùn)則寒凝血瘀，痰濁內(nèi)生?？梢?jiàn)痰濁與瘀血皆為在本虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生的標(biāo)實(shí)。痰濁和瘀血閉塞心脈，不通則痛，從而產(chǎn)生心前區(qū)悶痛不適。,四、心

10、火亢盛證 心火內(nèi)熾，上炎、下移之實(shí)熱證。,概 念,機(jī) 制,表現(xiàn)·分析,上炎：心煩失眠，甚者狂躁譫語(yǔ)、神志不清 舌赤生瘡，甚者潰爛疼痛 或吐血、衄血下移：小便短赤，灼熱澀痛+實(shí)熱證 發(fā)熱口渴，便秘尿黃，苔黃脈數(shù),清心瀉火——上炎：黃連上清丸 下移：導(dǎo)赤散,小腸實(shí)熱證,（尿血、臍腹脹痛）,,,,,,,,,,,,,,2、試述痰蒙

11、心神證、痰火擾神證的異同？,1、試述心火亢盛證、小腸實(shí)熱證的區(qū)別與聯(lián)系？,,肺與大腸病辨證,心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、發(fā)脫齒松、心煩、失眠、視物模糊、多夢(mèng)、神昏、咯血、乳房脹痛、胸痛、頭暈耳鳴、咳嗽、腹脹、神志錯(cuò)亂、納少、鼻塞流涕、氣喘、肢體震顫、便溏、腹痛、口舌生瘡、出血、肢體倦怠、心痛、咯痰、胸脅、少腹、遺精早泄、聲音嘶啞、情志抑郁、手足抽搐、腰膝酸軟、浮腫、二便異常。,下列癥狀中哪些是肺病的常見(jiàn)癥狀,,主氣司呼吸,主宣發(fā)肅降

12、,通調(diào)水道,主皮毛,開(kāi)竅于鼻,喉為肺戶,大腸主傳導(dǎo)排泄糟粕,功能活動(dòng)減退,肺失宣降,水液失布,衛(wèi)表失固,皮毛失養(yǎng),鼻竅失聰,咽喉不利,傳導(dǎo)失職,少氣短息，語(yǔ)聲低微,咳、哮、喘、胸悶或痛,痰、飲、水腫,自汗畏風(fēng)、易感冒,皮毛憔悴、干燥不潤(rùn),鼻塞、流涕、噴嚏,喉癢喉痛、音啞、失音,便秘、泄瀉,,1、防御能力失常2、呼吸功能異常3、水液代謝失調(diào)4、氣的生成不足5、血液循行病變,,肺的主要病機(jī)特點(diǎn)：,大腸的主要病機(jī)特點(diǎn)： 傳導(dǎo)功能失

13、調(diào),,,,,,,,,,,,,※一、肺氣虛證概念 肺氣不足，功能減退之證,機(jī)制,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析 咳喘無(wú)力，咯痰清稀或自汗，惡風(fēng)，易感冒 +氣虛,補(bǔ)益肺氣——補(bǔ)肺湯,,,,,,,,,,,,,※二、肺陰虛證概念 肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證,機(jī)理,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析干咳無(wú)痰，或痰少而粘，難咯出，甚則痰中帶血聲音嘶啞 +陰虛,滋陰潤(rùn)肺——百合固金湯（沙參麥冬湯）,三

14、、風(fēng)寒犯肺證 概念 風(fēng)寒犯肺，宣降不利之證機(jī)制 外感風(fēng)寒,,,,,,,,,,,,肺,肺失宣降,,,,,,,,,,,,,,疏風(fēng)散寒，宣肺止咳——三拗湯合止嗽散,表現(xiàn)·分析 咳嗽，痰稀色白 +表寒證,風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證的鑒別？,四、風(fēng)熱犯肺證 概念 風(fēng)熱襲肺，清肅不利之證

15、機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,肺,肺失清肅,,風(fēng)熱,,,,,,,,,,,,辛涼宣肺，化痰止咳——桑菊飲,表現(xiàn)·分析 咳嗽，痰稠色黃 +表熱證,風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)熱表證的鑒別？,五、 燥邪犯肺證 概念 燥邪犯肺，失于清潤(rùn)之證機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,肺,津傷失潤(rùn),,外感燥邪,表現(xiàn)·分析 干咳無(wú)痰，或痰少而粘，難咯出甚則胸痛，痰中帶血，或咯血 +燥淫證：燥勝則干,,,,,,,,,,,

16、,,清燥潤(rùn)肺——清燥救肺湯,※六、肺熱熾盛證 概念 邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅之肺經(jīng)實(shí)熱證,,,,,,,,,,,,,機(jī)制,表現(xiàn)·分析 咳嗽氣喘，甚則鼻煽氣灼 咽喉腫痛、 或胸痛 +實(shí)熱證,,,,,,,清肺瀉熱，止咳平喘——麻杏石甘湯（瀉白散）,※七、痰熱壅肺證概念 痰熱互結(jié)，壅阻于肺，肺失宣降之證,,,,,,,,,,,,機(jī)制,表現(xiàn)·分析 咳喘息粗，咯痰黃稠量多 胸悶，或喉

17、中痰鳴 或胸痛，咳吐膿血腥臭痰—— +實(shí)熱證：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),,,,,,,清肺化痰，止咳平喘——清金化痰湯,肺癰,八、寒痰阻肺證概念 寒邪與痰濁互結(jié)，壅阻于肺，肺失宣降之證,,,,,,,,,,,,,寒濕犯肺，聚而為痰,素痰內(nèi)停，復(fù)感寒邪,,機(jī)制,脾陽(yáng)不足，寒生痰聚，上犯于肺,表現(xiàn)·分析 咳喘，痰多色白 胸悶，或喉間有哮鳴音 +實(shí)寒證：舌淡苔白膩，脈濡緩或滑,,,,,,,溫肺化痰，止咳平喘——二陳

18、湯合三子養(yǎng)親湯 （射干麻黃湯）,九、大腸濕熱證（腸道濕熱證）概念 濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)不利之證 機(jī)制,,,,,,,,,,,,外感暑濕,飲食不潔,,,,濕熱,,大腸,,,傳導(dǎo)失常,表現(xiàn)·分析 腹痛，腹瀉，肛門(mén)灼熱下痢赤白膿血，里急后重——或暴注下瀉，色黃臭穢——+濕熱表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,清熱利濕解毒——白頭翁湯

19、 葛根芩連湯,痢疾,暑瀉,,脾與胃病辨證,心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、發(fā)脫齒松、心煩、失眠、視物模糊、多夢(mèng)、納少、神昏、咯血、乳房脹痛、胸痛、腹脹、肢體震顫、咳嗽、頭暈耳鳴、神志錯(cuò)亂、鼻塞流涕、腹痛、氣喘、便溏、口舌生瘡、出血、心痛、咯痰、胸脅、少腹、遺精早泄、聲音嘶啞、肢體倦怠、情志抑郁、手足抽搐、腰膝酸軟、浮腫、二便異常。,下列癥狀中哪些是脾病的常見(jiàn)癥狀,,主運(yùn)化,主升清,主統(tǒng)血,肌肉四肢,開(kāi)竅于口,胃主受納

20、腐熟水谷,脾失健運(yùn)，消化轉(zhuǎn)輸減退,脾失健運(yùn)，水液內(nèi)停,精微不能化生氣血,氣虛內(nèi)臟失于固托,脾失統(tǒng)血,脾失健運(yùn)，氣血化生不足,脾失和健,胃失和降,胃氣上逆,食滯胃脘,胃熱,納少、腹脹痛、便溏,痰飲、水腫、泄瀉,神疲乏力、眩暈、少氣懶言,內(nèi)臟下垂、子宮脫垂、脫肛,便血、尿血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏,肌肉消瘦、浮腫、四肢痿廢,口淡無(wú)味、口甜、口膩,食少、胃部脹滿,嘔吐、呃逆、噯氣,厭食、噯腐吞酸,消谷善饑,脾的主要病機(jī)特點(diǎn)：1、消化吸收功能減退

21、2、氣血生成不足3、血液運(yùn)行失常4、水液代謝失調(diào),內(nèi)傷脾胃，百病由生,胃的主要病機(jī)特點(diǎn)：1、受納腐熟功能異常2、胃失和降、胃氣上逆,※一、脾氣虛證（脾失健運(yùn)證）概 念 脾氣不足，運(yùn)化失職之證 機(jī) 制,表現(xiàn)·分析 納少腹脹（食后脹甚），便溏面色萎黃，消瘦或肥胖或浮腫 +氣虛 舌淡苔白，脈緩弱,,,,,,,,,,,,,健脾益氣——參苓白術(shù)散,二、脾虛氣陷證（中氣下

22、陷證）概 念 脾氣虧虛，升舉無(wú)力機(jī) 制,脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展久泄久痢，勞累太過(guò)孕產(chǎn)過(guò)多、產(chǎn)后失調(diào),,表現(xiàn)·分析 眩暈，久泄，脘腹墜脹（食后益甚）或小便渾濁如米泔或便意頻數(shù)，肛門(mén)重墜甚或內(nèi)臟下垂，子宮脫垂，脫肛等+脾氣虛,,,,,,,,,,,健脾益氣升提——補(bǔ)中益氣湯+枳實(shí)（枳殼）,※三、脾陽(yáng)虛證概 念 脾陽(yáng)不足，溫運(yùn)無(wú)力之證機(jī) 制,表現(xiàn)·分析 納少腹脹，便溏，甚則完谷不化

23、腹痛綿綿，喜溫喜按 或浮腫，小便短少 或女子白帶清稀量多 +陽(yáng)虛 舌淡胖或有齒痕，脈沉遲無(wú)力,,,,,,,,,,,,,溫陽(yáng)健脾——理中丸；實(shí)脾飲；完帶湯,四、脾不統(tǒng)血證（氣不攝血證）概 念 脾氣不足，血失統(tǒng)攝，致各種慢性出血之證機(jī) 制,脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見(jiàn)“脾氣虛證”,表現(xiàn)·分析各種出血： 嘔血、便血、尿血、衄血，婦女月經(jīng)量多或崩漏 +脾氣虛 脈細(xì)弱,,,,,,,健脾益

24、氣攝血——?dú)w脾湯；黃土湯,五、胃陰虛證概 念 胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證機(jī) 制,溫病后期 情志化火 劇烈吐瀉 嗜食辛辣,,表現(xiàn)·分析 胃脘隱隱灼痛 饑不欲食，嘈雜不舒 干嘔，呃逆 +陰虛,,,,,,,,,,,,滋陰養(yǎng)胃——益胃飲（麥門(mén)冬湯）,,※六、胃熱熾盛證概 念 胃火亢盛，胃失和降之證 機(jī) 制,嗜食辛辣,（火）熱,和降失職,外感熱邪,情志不遂,胃,,,

25、,,,,,表現(xiàn)·分析 胃脘灼痛，拒按 消谷善饑、口氣臭穢 或牙齦腫痛，齒衄 +實(shí)熱證 ：舌紅苔黃，脈滑數(shù),,,,,,,,,,,,清胃瀉火——清胃散,七、寒滯胃脘證概 念 寒邪犯胃，胃府失和之證,,,飲食生冷,脘腹受涼,機(jī) 制,表現(xiàn)·分析 胃脘冷痛劇烈，得溫痛減 惡心嘔吐，吐后痛減或泛吐清水 +實(shí)寒證,,,,,,,,,,,溫胃散寒——良附丸合正氣天香散,※八、食滯胃脘

26、證概 念 飲食停滯胃脘，不能腐熟之證機(jī) 制,飲食不節(jié),,,食積胃脘,胃腑失和,脾胃虛弱,,,,表現(xiàn)·分析 胃脘脹痛，拒按，吐后脹痛得減 厭食，噯腐吞酸或嘔吐酸餿食物或腹脹痛，瀉下不爽，腸鳴，矢氣臭如敗卵，大便酸餿臭穢舌苔厚膩，脈滑此外，注意詢問(wèn)有無(wú)傷食病史,,,,,,,,,,,,消食導(dǎo)滯——保和丸,肝與膽病辨證,,心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、發(fā)脫齒松、心煩、失眠、視物模糊、多夢(mèng)、納少、巔頂痛、咯

27、血、乳房脹痛、胸痛、腹脹、肢體震顫、咳嗽、神志錯(cuò)亂、頭暈耳鳴、鼻塞流涕、腹痛、氣喘、便溏、口舌生瘡、出血、心痛、咯痰、脅脹、遺精早泄、肢體倦怠、少腹脹痛、聲音嘶啞、情志抑郁、腰膝酸軟、手足抽搐、浮腫、二便異常。,下列癥狀中哪些是肝病的常見(jiàn)癥狀,,主疏泄,主藏血,肝主筋其華在爪,開(kāi)竅于目,膽貯藏、排泄膽汁,膽主決斷,情志抑郁或亢奮,風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng),氣滯血瘀,血不歸藏,筋失所養(yǎng),寒凝筋縮,目失所養(yǎng),肝火上炎,膽汁上溢,膽汁外溢,膽氣虛,精神抑

28、郁、善太息、急躁易怒,頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、中風(fēng)昏厥,脅肋少腹睪丸脹痛、乳癖、癥瘕、月經(jīng)不調(diào),吐血、齒衄、月經(jīng)過(guò)多、崩漏,震顫、麻木、屈伸不利、抽搐、角弓反張、爪甲脆薄,囊縮、疝氣、舌卷,兩目干澀、雀目,目赤腫痛,口苦,黃疸,驚恐、膽怯、失眠,肝的主要病機(jī)特點(diǎn)：1、氣機(jī)失調(diào)2、血液運(yùn)行異常3、消化吸收功能障礙4、精神情志改變5、水液代謝失常,膽的主要病機(jī)特點(diǎn)：1、膽汁貯藏 、排泄障礙 2、膽郁化熱、 挾痰上擾,一、肝血虛證

29、,,,,,,,,,,,,,脾胃虛弱,失血久病,機(jī) 制,,,概 念 肝血不足，濡養(yǎng)失職之證,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析頭暈?zāi)垦?、失眠多?mèng)視力減退或夜盲、爪甲不榮、肢體麻木或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)+血虛：舌淡，脈細(xì)無(wú)力,滋補(bǔ)肝血——補(bǔ)肝湯,,,,,,,,,,,二、肝陰虛證,情志化火溫病后期腎水虧乏,,機(jī)制,概念 肝之陰液不足，虛熱內(nèi)生之證。,表現(xiàn)·分析 頭暈眼花，兩目干澀，視物不清

30、 脅肋隱隱灼痛 陰虛： 舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù),,,,,,,,,,,,滋陰養(yǎng)肝——一貫煎,,,,,,,,,,,肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證。,※三、肝氣郁結(jié)證（肝郁氣滯證）,機(jī) 制,情志不遂精神刺激病邪侵襲,概 念,,表現(xiàn)·分析 情志抑郁、善太息 胸脅、少腹或乳房脹痛 女子月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng) 舌苔薄白，脈弦 病情輕重與情志變化關(guān)系密切,,,,,,,,,,,,,,,疏肝解郁——柴胡疏肝散（逍遙散）,,,,

31、,,,,,,,肝火熾盛，氣火上逆之證。,※四、肝火上炎證（肝火熾盛證）,情志不遂,機(jī) 制,概 念,熱邪侵襲,過(guò)食肥甘,,頭暈脹痛，面紅目赤 急躁易怒，失眠多夢(mèng) 口干口苦，耳鳴耳聾 或脅肋灼痛，或吐血、衄血 + 實(shí)熱證：脈弦數(shù),,表現(xiàn)·分析,清肝瀉火——丹梔逍遙散,,,,,,,,,,,,※五、肝陽(yáng)上亢證,郁怒化火,機(jī) 制,概 念 肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢逆之上盛下虛證。,房事過(guò)度,年高腎虛,,素體陽(yáng)

32、亢,,表現(xiàn)·分析上盛： 下虛：舌脈： 舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,平肝潛陽(yáng)——杞菊地黃丸,眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤急躁易怒，失眠多夢(mèng),腰膝酸軟，頭重腳輕,六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證概念 非外風(fēng)而病中出現(xiàn)眩暈、抽搐、震顫、麻木等“動(dòng)搖不定”的動(dòng)風(fēng)之癥，與肝相關(guān)。分類 實(shí) 風(fēng) 熱極生風(fēng)證，肝陽(yáng)化風(fēng)證 虛 風(fēng) 血虛生風(fēng)證，陰虛動(dòng)風(fēng)證,,,,,,,,,（一） 肝陽(yáng)化

33、風(fēng)證 概 念 肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而致動(dòng)風(fēng)之證。 機(jī) 制 參“肝陽(yáng)上亢證”,,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析 動(dòng)風(fēng)+肝陽(yáng)上亢 眩暈欲仆、頭搖而痛手足震顫、肢體麻木甚則卒然昏倒、不省人事、喉中痰鳴— 半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言謇澀—+肝陽(yáng)上亢：頭目脹痛、步履不正 舌紅苔膩、脈弦,,,,,,,,,,,,

34、,,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,痰蒙清竅,風(fēng)痰阻絡(luò),（二）熱極生風(fēng)證 概 念 熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動(dòng)風(fēng)之證。機(jī) 制 （外感）熱邪 心肝 筋脈 風(fēng),,,,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析 高熱、神昏+動(dòng)風(fēng) 四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張、牙關(guān)緊閉 +實(shí)熱證：高熱神昏，或煩躁如狂 舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù),,,,,,,,,,,,,清熱涼肝熄風(fēng)

35、——羚角鉤藤湯,（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證概 念 陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)而致動(dòng)風(fēng)之證。 表現(xiàn)·分析 陰虛+動(dòng)風(fēng) 手足震顫或蠕動(dòng) +肝陰虛證 眩暈耳鳴，兩目干澀、視物模糊 脈弦細(xì)數(shù),,,,,,,,,,,,,滋陰熄風(fēng)——大定風(fēng)珠,（四）血虛生風(fēng)證概 念 血液虧虛，筋脈失養(yǎng)而致動(dòng)風(fēng)之證。 表現(xiàn)·分析 血虛+動(dòng)風(fēng)手足震顫，肢體麻木，肌肉瞤動(dòng)，皮膚瘙癢+肝血虛證

36、,,,,,,,,,,,,滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)——阿膠雞子黃湯,,腎與膀胱病辨證,心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、發(fā)脫齒松、心煩、失眠、腰膝酸軟、多夢(mèng)、納少、巔頂痛、咯血、乳房脹痛、胸痛、腹脹、陽(yáng)痿不育、肢體震顫、咳嗽、神志錯(cuò)亂、頭暈耳鳴、鼻塞流涕、腹痛、便溏、口舌生瘡、浮腫、出血、心痛、咯痰、脅脹、肢體倦怠、遺精早泄、少腹脹痛、聲音嘶啞、情志抑郁、手足抽搐、二便異常。,下列癥狀中哪些是腎病的常見(jiàn)癥狀,,腎藏精主生長(zhǎng)發(fā)育生殖,腎精不足,

37、生殖功能減退,腎陽(yáng)虧虛,腎陰虧虛,主水司二便,氣化失常,二便失司,主納氣,腎不納氣,主骨生髓,髓海不足,骨失所養(yǎng),其華在發(fā)開(kāi)竅于耳,發(fā)失所養(yǎng)耳失所充,膀胱主貯尿排尿,膀胱氣化失常,小兒五遲、五軟、成人早衰,男子精少不育、女子經(jīng)少、經(jīng)閉不孕,腰冷痛、畏寒、陽(yáng)痿、宮寒,腰酸、盜汗、遺精、陽(yáng)強(qiáng)、月經(jīng)不調(diào),水腫,大便滑瀉失禁、小便淋漓不盡、遺尿,虛喘、呼多吸少,頭暈、健忘、恍惚,腿軟足痿、齒搖,耳鳴、耳聾、脫發(fā)、白發(fā),尿頻、尿急、尿痛、

38、尿多,腎的主要病機(jī)特點(diǎn)：1、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩2、生殖功能減退3、形體官竅失養(yǎng)4、呼吸功能異常5、水液代謝障礙6、二便排泄失調(diào),膀胱的主要病機(jī)特點(diǎn)： 氣化作用失常（濕熱蘊(yùn)結(jié)；虛寒內(nèi)生）,※一、腎陽(yáng)虛證（命門(mén)火衰證）概 念 腎陽(yáng)虛衰，溫煦、氣化不利之證。 機(jī) 制,,,,,,,,年高命門(mén)火衰,房事太過(guò),素體陽(yáng)虛,,,,久病傷陽(yáng),表現(xiàn)·分析 腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷（下肢尤

39、甚） 或性欲減退，男子陽(yáng)痿、滑精、早泄 女子宮寒不孕、白帶清稀量多 或小便清長(zhǎng)，夜尿增多或久瀉不止（完谷不化、五更泄瀉）+陽(yáng)虛：舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚,,,,,,,,,,,,,,溫補(bǔ)腎陽(yáng)——金匱腎氣丸,※二、腎虛水泛證概 念 腎陽(yáng)不足，氣化不利，陽(yáng)虛水泛之證。 機(jī) 制,,,,,,,,,參見(jiàn)腎陽(yáng)虛證,,表現(xiàn)·分析全身浮腫（腰以下尤甚）、尿少、腹部

40、脹滿或心悸氣短、咳喘痰鳴—+腎陽(yáng)虛 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力,,,,,,,,,,,,,,溫腎壯陽(yáng)，化氣行水——真武湯,陽(yáng)虛水泛，凌心射肺,※三、腎陰虛證概 念 腎陰不足，化燥生熱之證。 機(jī) 制,,,,,,,,,,,,,久病溫病、溫燥品，耗損腎陰,房事不節(jié)，陰精內(nèi)損,,,表現(xiàn)·分析腰膝酸軟疼痛眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)男子陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精 早泄女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏 +陰虛,,,,,,,,,,,,,

41、,,滋陰補(bǔ)腎——六味地黃丸,四、腎精不足證概 念 腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證。,,,,,,,,,,,后天失養(yǎng),久病勞倦,機(jī) 制,先天不足,,,,表現(xiàn)·分析 小兒：成人： 舌淡苔白，脈弱,,,,,,,,,,,,,,補(bǔ)益腎精——河車大造丸,發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門(mén)遲閉，骨骼痿軟 智力低下,腰膝酸軟，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾 健忘恍惚，足痿無(wú)力性欲減退，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕,,

42、五、腎氣不固證概 念 腎氣不足，封藏固攝失職之證。,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,,年高或年幼房事過(guò)度 久病,表現(xiàn)·分析 小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿頻多 或尿后余瀝或遺尿，尿失禁 男子滑精、早泄 女子月經(jīng)淋漓不盡、帶下清稀量多、胎動(dòng)易滑 +腎氣虛：舌淡苔白，脈弱,,,,,,補(bǔ)腎固攝——縮泉丸；金鎖固精丸； 泰山磐石散（壽胎丸）,

43、小便：,精：,經(jīng)帶胎：,,※六、膀胱濕熱證概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利之證。,,,,,,,,,,,,,外感濕熱過(guò)食肥甘、辛辣,,機(jī) 制,表現(xiàn)·分析 尿頻尿急，尿道灼痛 小便短黃或渾濁、或尿血、或尿中見(jiàn)砂石 小腹脹痛或腰、腹掣痛 濕熱表現(xiàn)：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),,,,,,,,,,,,,清熱利濕通淋——八正散；小薊飲子（血） 萆薢分清飲（濁）；石韋散（石）,,臟腑兼

44、病辨證,概 念 兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟腑證候同時(shí)或相繼出現(xiàn) ---- 臟腑兼證依 據(jù) 臟腑間生理上相互資生、制約；病理上相互影響 特 點(diǎn) 1 兼證易發(fā)生在具有表里、生克、乘侮關(guān)系臟器 2 以臟與臟兼證為主,,,,,,,,,,,,,※一、心腎不交證概 念 心腎水火失濟(jì)所致陰虛陽(yáng)亢之證。表 現(xiàn) 心火亢盛 + 腎陰虛 心火亢盛：心煩驚悸，失眠多夢(mèng)腎陰不足：頭暈

45、耳鳴，腰膝酸軟，遺精+陰虛證：舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù) 或陽(yáng)虛：陽(yáng)痿、腰膝冷痛,,,,,,,,,,,,滋陰清熱，交通心腎——天王補(bǔ)心丹 （黃連阿膠湯合六味地黃丸）,概 念 心血耗傷，脾氣受損之證。表 現(xiàn) 心血虛證 + 脾氣虛證心血不足：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘脾氣虛：納少，腹脹，便溏脾不統(tǒng)血：或見(jiàn)各種慢性出血、色淡+氣血兩虛,,,,,,,,,,,,,※二、心脾兩虛證,補(bǔ)益心脾——?dú)w

46、脾湯,三、心肝血虛證概 念　 心肝兩臟陰血不足，濡養(yǎng)失職之證。表 現(xiàn)　 心血虛證 + 肝血虛證心血虛：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘肝血虛：爪甲不榮，視物模糊或夜盲 肢麻、甚至震顫、拘攣+血 虛,,,滋補(bǔ)心肝——圣愈湯合補(bǔ)肝湯,※四、心腎陽(yáng)虛證（水氣凌心證）概 念 心腎陽(yáng)氣不足，溫運(yùn)、氣化無(wú)力之證。表 現(xiàn) 心陽(yáng)虛證 + 腎虛水泛證心陽(yáng)虛：心悸怔忡，胸悶氣喘，唇甲青紫腎虛水泛：腰膝酸冷，肢體浮腫，小便

47、不利+陽(yáng) 虛,,,,,,,,,,,,,溫補(bǔ)心腎，化氣行水——保元湯合真武湯,五、心肺氣虛證 概 念 心肺兩臟氣虛之證。 表 現(xiàn) 心氣虛證 + 肺氣虛證心氣虛：心悸胸悶肺氣虛：咳喘氣短，咯痰清稀+氣 虛：甚則可見(jiàn)口唇青紫，脈弱或結(jié)或代諸癥動(dòng)則尤甚,,,,,,,,,,,,補(bǔ)益心肺——保元湯合六君子湯,概 念 脾肺兩臟氣虛不足之證。表 現(xiàn) 脾氣虛證 + 肺氣虛證 脾氣虛：納少，腹脹，便溏，或浮腫

48、肺氣虛：久咳氣喘，咳聲低微，咯痰清稀 +氣虛：舌淡苔白（滑），脈弱,,,,,,,,,,,,※六、脾肺氣虛證,健脾益氣——六君子湯,概 念 脾腎陽(yáng)氣不足，溫運(yùn)、氣化無(wú)力之證。,,,,,,,,,,,,,※七、脾腎陽(yáng)虛證,表 現(xiàn) 脾陽(yáng)虛證 + 腎陽(yáng)虛證水濕內(nèi)停：全身浮腫，小便不利 水谷不化：久泄久利，五更泄瀉，完谷不化+陽(yáng)虛：腰膝、下腹冷痛,溫補(bǔ)脾腎——實(shí)脾飲合真武湯 四神丸（五更瀉）,概 念 肺腎兩

49、臟陰液不足，虛熱內(nèi)擾之證。表 現(xiàn) 肺陰虛證 + 腎陰虛證肺陰虛：干咳少痰，或痰中帶血，或音啞腎陰虛：腰膝酸軟，男子遺精，女子經(jīng)少或崩漏+陰虛,,,,,,,,,,,,八、肺腎陰虛證,滋補(bǔ)肺腎——百合固金丸合六味地黃丸,九、 肝腎陰虛證概 念 肝腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證。表 現(xiàn) 肝陰虛證 + 腎陰虛證肝陰虛：頭暈?zāi)垦?，脅痛，兩目干澀腎陰虛：腰膝酸軟，耳鳴健忘，失眠多夢(mèng) 男子遺精，月經(jīng)量少+陰

50、 虛,,,,,,,,,,,滋補(bǔ)肝腎——一貫煎（杞菊地黃丸）,肝腎陰虛證與肝陽(yáng)上亢證鑒別？,※十、肝郁脾虛證（肝脾不調(diào)證）概 念 肝失疏泄，脾失運(yùn)化之證。表 現(xiàn) 肝氣郁結(jié) + 脾失健運(yùn)肝 郁：情志抑郁，易怒，善太息，胸脅脹痛脾失健運(yùn)：納少，腹脹，便溏乘 脾：腸鳴矢氣，便溏不爽，腹痛欲瀉，瀉后痛減,,,,,,,,,疏肝健脾——逍遙散合痛瀉要方,十一、肝胃不和證（肝胃氣滯證）概 念 肝失疏泄，胃失和降之證。表 現(xiàn)

51、 肝氣郁結(jié)+胃脘氣滯證肝 郁：情志抑郁，易怒，善太息，脅肋脹痛氣滯胃脘：胃脘痞滿、脹痛，呃逆噯氣， 吞酸嘈雜、飲食減少+氣 滯 舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù),,,,,,,,,,,,,疏肝理氣，和胃降逆——四逆散合半夏瀉心湯,肝郁脾虛證與肝胃不和證鑒別？,概 念 肝經(jīng)火熾，上逆犯肺之證。表 現(xiàn) 肝火熾盛 + 肺熱熾盛肝 火：急躁易怒，脅肋灼痛，頭暈脹痛肺 熱：咳嗽，痰黃稠，甚則咳血+實(shí)熱