手足口病健康教育

1、手足口病,宋文鑫,個人簡介,,本科（臨床醫(yī)學(xué)），重慶醫(yī)科大學(xué)研究生（分子生物學(xué)），病毒性肝炎研究所博士后（分子腫瘤學(xué)），芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心核工業(yè)416醫(yī)院，內(nèi)分泌科 法國賽諾菲安萬特&德國拜耳,目錄,一，病毒感染成為人類健康的世紀(jì)難題,二，手足口病的簡單診治原則,四，常見上感對癥治療分享,三，手足口病的預(yù)防,一，病毒感染成為人類健康的世紀(jì)難題,,狂犬病毒感染發(fā)病后死亡率100%,我國乙肝病毒攜帶者超過1億,

2、上帝之怒：1918年西班牙流感，4個月死亡2700萬，一戰(zhàn)因此提前結(jié)束，一戰(zhàn)停同時流感停,SARS甲流手足口病,丙肝病毒攜帶者超過3千萬,手足口病與皰疹性咽峽炎的關(guān)系：同因，同播散途徑，同傳染性，類似防治

3、 不同位置，不同輕重,二，手足口病的簡單診治原則,定義： 手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤3歲以下,但偶可發(fā)生于成人。 主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔、臀等部位的斑丘疹、皰疹。絕大多數(shù)為輕癥自行痊愈，少數(shù)病例病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。致病源：幾十種腸道病毒及亞型（以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見；脊髓灰質(zhì)炎病毒雖然是腸道

4、病毒，不會導(dǎo)致手足口?。?，因此目前暫無疫苗，且無交叉免疫。 傳染源: 病人和隱性感染者。傳播途徑：糞口傳播為主，也可飛沫傳播。（消化道，呼吸道，密切接觸）。病毒在腸道增殖后播散到其他位置，以口腔咽峽部常見。發(fā)病率：流行季節(jié)高發(fā)人群中，20%左右的發(fā)病率，視免疫力和衛(wèi)生習(xí)慣而定。潛伏期：多為2-10天，平均3-4天。,二，手足口病的簡單診治原則,簡單的診斷要點：1，成都的流行季節(jié)為5-8月2，近期（2-10天）有

5、密切病患接觸史（注意兒童專用耍水池）3，起病急，初期常類似感冒初發(fā)，出現(xiàn)發(fā)熱（38度左右），倦怠，流涕等不典型癥狀，但往往有流涎的癥狀（這在普通感冒中并不常見）。 有了以上三條，就要適度繃緊神經(jīng)，開始密切關(guān)注口，手，足是否出現(xiàn)皰疹。4，起病后1-2天在口腔（如咽峽部，牙齦，舌下）粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。 由此可大致確診手足口病。 注意：臀部本身容易發(fā)生如尿不濕疹

6、等，因此不建議重點關(guān)注。 手足皮膚可以沒有任何疹子出現(xiàn)。出疹最早可能表現(xiàn)為紅點。 身體其他部分偶爾會有出疹，但很少見。 口腔內(nèi)的皰疹一般不會出現(xiàn)全口腔遍布的情況，如果是遍布的皰疹，考慮其 他疾病（如皰疹性口腔炎）。 一般發(fā)熱輕到中度，熱退出疹。

7、 如果僅有咽峽部出現(xiàn)皰疹，我們稱為皰疹性咽峽炎。這也往往預(yù)示著預(yù)后 良好，病程相對短一些。 口腔的皰疹也可出現(xiàn)在舌下，牙齦上，而非咽峽部，這時確最好能發(fā)現(xiàn)手 足部的疹子,二，手足口病的簡單診治原則,二，手足口病的簡單診治原則,疾病的轉(zhuǎn)歸：1，手足部位的皰疹不痛不癢，其中的液體在幾日內(nèi)會

8、吸收，逐漸消失不會留下瘢痕。2，口部皰疹也會在數(shù)日后逐漸痊愈，偶爾會破潰形成口腔潰瘍，不管是否形成潰瘍，患部疼痛是明顯的，會出現(xiàn)咽痛，拒食，不能入睡等。3，發(fā)熱一般在發(fā)病12h到3天左右會消退。一般病程10天左右，看具體治療措施和患者病情而定,所有癥狀體征恢復(fù)正常以后即基本痊愈 。手足口病起病急，傳染性強，患者由于口腔皰疹及潰瘍自我感覺很難受，但是總體預(yù)后非常良好，除非……,二，手足口病的簡單診治原則,極少數(shù)重癥：常見

9、小于3歲的患兒，病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)高熱，出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，可致死亡?！　?.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等?！　?.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；　　 3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；記住觀察這幾個危險信號：年齡8.25mmol/L）

10、、白血球過高（17.5×10^9/L） 懷疑是重癥，必需馬上急診就醫(yī)！,二，手足口病的簡單診治原則,疾病的治療：1，首先觀察是否有重癥的可能，如果拿不準(zhǔn)，即刻就醫(yī)。注意病程的頭3天家屬都需要觀察是否有重癥的可能。最關(guān)鍵的是患兒精神狀態(tài)！2，休息，隔離，營養(yǎng)（奶，水果，適度補充維生素C）。3，抗病毒治療 目前化學(xué)合成藥物對腸道病毒基本無特效選擇，醫(yī)院可能會用利巴韋林等。 中成藥：蒲地藍(lán)口

11、服液加藿香正氣液，以2比1的比例服用，一天三次，具體劑量根據(jù)患者年齡和體重按照說明書計算。3歲的患兒可10ml蒲地藍(lán)口服液+5ml藿香正氣液，一天三次。4，對癥治療-發(fā)熱 普通38度左右的發(fā)熱可以觀察，高熱并不建議先自行用藥處理，主要擔(dān)心掩蓋重癥可能。確定不是重癥，可以考慮使用對乙胺基酚甚至布洛芬抗發(fā)熱。5，對癥治療-皰疹 手足部皰疹不要挑破，如果有破潰的注意防止細(xì)菌感染。 口腔皰疹和潰瘍會給患

12、兒帶來中到重度的疼痛不適，需要重點關(guān)注。 開喉劍噴霧：最好買兒童型，屬于苗藥，用于咽喉炎，口腔潰瘍，皰疹等。 康復(fù)新液：美洲大蠊（與旺財PK的小強就是它）能含漱后吞服最佳。以上均需按說明書推薦劑量使用。6，防治繼發(fā)性細(xì)菌感染 清潔破潰皮膚，患兒能耐受的時候使用漱口水（無酒精的）,三，手足口病的預(yù)防,1，提高免疫力： 有氧/無氧鍛煉充足和規(guī)律的睡眠合理的營養(yǎng)在密切接觸人群以后確診病例時可以考慮 維

13、C+鋅泡騰片（如力度伸）注意泡騰片必需按照說明書使用，放入涼開水或者溫水中，等藥品完全溶解后才能給兒童飲用，口感很好。但是絕對禁止兒童直接接觸未溶解的泡騰片。,三，手足口病的預(yù)防,2，隔離患者：雖然隱形感染者也會導(dǎo)致傳染，但是主要傳染源是患者。隔離期為發(fā)病后14天，同時癥狀消失。3，勤洗手，加大消毒玩具的頻率：兒童有用手四處觸摸物品的習(xí)慣，也有將手放在嘴里的習(xí)慣?？谇徊皇娣臅r候兒童經(jīng)常會伸手指去觸摸患處。4，便前

14、便后洗手：糞便里面病毒含有量最高。5，躲避飛沫，通風(fēng)：由于咽部分泌物也有大量病毒，因此需要養(yǎng)成躲避他人咳嗽和噴嚏的習(xí)慣。6，周末盡量不帶兒童去人群密集處，絕對禁止接觸可能的疫水：兒童耍水專用小型水體最危險。7，空氣消毒機可能有用：最好選擇無臭氧型。8，家長不要成為傳染源,四，常見上感對癥治療分享,上呼吸道感染常見的癥狀有：發(fā)熱，頭疼，鼻塞流涕，咽喉腫痛，噴嚏，咳嗽，咯痰。時間所限，僅針對比較麻煩的解熱鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)嗽，祛痰等，

15、介紹一些基礎(chǔ)的處理知識供參考。,四，常見上感對癥治療分享,咳嗽：咳嗽是一種保護性反射為排出呼吸道分泌物或異物，保持呼吸道的清潔和通暢，咳嗽可以分為干咳和痰咳。要了解是干咳還是有痰的咳嗽，痰是否容易咳出。普通上呼吸道感染分三個階段：一，早期導(dǎo)致上呼吸道炎癥，炎性滲出增多導(dǎo)致痰咳。二，隨著感染被控制，炎癥逐漸消退，炎性滲出減少，氣道由于炎癥后高反應(yīng)性，出現(xiàn)干咳。三，上呼吸道完全恢復(fù)正常以后，咳嗽消失。痰咳期間：

16、 總體原則是白天祛痰（使痰液變得稀薄以便容易咳嗽出來），晚上鎮(zhèn)咳 白天祛痰以利于感染恢復(fù)；痰咳促進排痰，因此白天可以不用鎮(zhèn)咳。 晚上為保證睡眠質(zhì)量需要鎮(zhèn)咳，同時睡覺時為防止痰液導(dǎo)致窒息，不輕易祛痰處理。 有痰液但是痰液不容易咳出，需要考慮選擇祛痰藥。尤其是痰液性質(zhì)是膿痰的時候，

17、 否則感染不容易控制。 中樞性鎮(zhèn)咳藥在晚上與祛痰藥合用要慎重，如果本身夜間痰就多最好不用祛痰藥，甚至不選用中樞性鎮(zhèn)咳藥。干咳期間：白天潤肺止咳，夜間加強鎮(zhèn)咳。 川貝枇杷膏，川貝雪梨，生理鹽水霧化，中醫(yī)調(diào)理，注意感染是否完全控制,四，常見上感對癥治療分享,發(fā)熱：腋下體溫37.3-38攝氏度 低熱

18、 38.1-39攝氏度 中度發(fā)熱 39.1-41攝氏度 高熱 41攝氏度以上超高熱 （6小時內(nèi)未服退燒藥，未過分包裹或者脫水）上感伴發(fā)熱基礎(chǔ)治療是：休息，多飲水，最好是溫水。38攝氏度以下無需特殊處

19、理，觀察即可。38.1-38.5攝氏度可以選擇物理降溫溫水擦浴：濕熱毛巾（45攝氏度左右）擦拭手腳心，腹股溝，腋下，前額等。對于兒童不要用酒精擦浴。溫水浴：38攝氏度左右的溫水浴3到5分鐘。38.5攝氏度以上要考慮使用退熱藥（39攝氏度以上容易高熱驚厥）首選對乙酰氨基酚，1歲以上兒童首選，劑量請根據(jù)兒童年齡和體重參考說明書，4-6小時服一次。（泰諾林，百服寧等）如果對乙酰氨基酚無效（前題是患兒飲水量保證），或者39攝氏

20、度以上可以選用布洛芬混懸液（美林），6小時一次。由于這兩種退熱藥都不建議連續(xù)使用24h以上，因此可以對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用。可考慮配合柴胡滴丸一起使用。退熱貼可能對預(yù)防高熱驚厥有點用，對全身降溫?zé)o效。布洛芬使用前需明確患兒不是出水痘。尼美舒利不能在12歲以下兒童使用。,四，常見上感對癥治療分享,鎮(zhèn)咳藥的分類：按其作用部位分為中樞性止咳藥、末梢性止咳藥和兼性止咳藥。中樞鎮(zhèn)咳藥，是通過直接抑制大腦咳嗽中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，此類

21、藥物又可分為成癮性(麻醉性)和非成癮性兩類。如可待因（聯(lián)邦止咳露）、右美沙芬、福爾可定等。末梢性（外周）鎮(zhèn)咳藥，是通過抑制咳嗽反射中的大腦外的感受器傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)如感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。如甘草流浸膏等。祛痰藥的分類：(1)惡心祛痰藥：如愈創(chuàng)木酚甘油醚、桔梗等口服后刺激胃黏膜，引起輕微的惡心，反射性地促進呼吸道腺體分泌稀薄液體，使痰液稀釋，易于咳出。(2)刺激性祛痰藥：是一些揮發(fā)性物質(zhì)，如

22、吸入桉葉油、安息香酊等，刺激呼吸道黏膜增加腺體分泌，使痰液變稀。(3)黏液溶解劑：如乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化。(4)黏液調(diào)節(jié)劑：促分泌黏性低的分泌物，痰液由黏變稀，如溴己新(必嗽平)、羧甲司坦(利痰靈)、鹽酸氨溴索(沐舒坦)以及桃金娘油(稀化黏素)。(5)黏液促排劑：促進支氣管黏膜上皮的纖毛運轉(zhuǎn)，促分泌物排出體外，如鹽酸氨溴索和桃金娘油。,四，常見上感對癥治療分享,復(fù)方感冒藥，多種有效成分混合在一起針對多個癥狀

23、同時治療，服用方便，但是也帶來治療不合理之處。復(fù)方福爾可定：福爾可定（中樞性鎮(zhèn)咳），鹽酸曲普利啶（抗組胺，針對鼻塞流涕），鹽酸偽麻黃堿（腎上腺素能激動劑，針對鼻塞流涕），愈創(chuàng)木酚甘油醚（惡心祛痰藥）---傾向于祛痰鎮(zhèn)咳，鼻塞流涕，無解熱鎮(zhèn)痛護彤：對乙酰氨基酚（解熱鎮(zhèn)痛），阿斯帕坦（甜味劑，就是阿斯巴甜），人工牛黃（解熱鎮(zhèn)痛），馬來酸氯苯那敏（抗組胺，針對鼻塞流涕，促睡眠） ---傾向于解熱鎮(zhèn)痛，兼顧鼻塞流涕，無祛痰鎮(zhèn)咳優(yōu)

24、卡丹/快克(小兒氨酚黃那敏顆粒)：金剛烷胺（針對某些流感病毒有效，一般不主張用），對乙酰氨基酚（解熱鎮(zhèn)痛）， 人工牛黃（解熱鎮(zhèn)痛），馬來酸氯苯那敏（抗組胺，針對鼻塞流涕，促睡眠），咖啡因（興奮，加強對乙酰氨基酚效力）---金剛烷胺幾乎多余，傾向于解熱鎮(zhèn)痛，兼顧鼻塞流涕，無祛痰鎮(zhèn)咳,總結(jié)：,手足口病的癥狀： 類似上感起始 出現(xiàn)皰疹大概確診