異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理修

1、第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過強）,骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常,胎位／胎兒發(fā)育異常,,,,難產(chǎn),胎兒,產(chǎn)力,產(chǎn)道,婦產(chǎn)科護(hù)理,,重點難點,,本章的重點為產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理要點，對異常分娩的護(hù)理評估是本章的難點,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,掌握異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。通過講授、多媒體演示、病例分析和實踐操作等教學(xué)活動，能預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)異常分娩，使難產(chǎn)向順產(chǎn)轉(zhuǎn)化，保障

2、母兒安全,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,目錄,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第三節(jié) 胎兒異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,介紹病案---引出任務(wù),孕婦30歲，孕3產(chǎn)0,孕40周待產(chǎn)。臨產(chǎn)后產(chǎn)婦精神緊張，進(jìn)食差。產(chǎn)科檢查：臨產(chǎn)開始宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但宮縮強度弱，30s/5-10min，臨產(chǎn)17h，宮口開大3cm，無頭盆不稱，胎

3、心140次/min 問: 1 該孕婦屬于產(chǎn)力異常中哪種類型？ 2 提出2個主要的護(hù)理診斷 3 為該孕婦制定相應(yīng)的護(hù)理措施,學(xué)生訓(xùn)練任務(wù),學(xué)生代表練習(xí)對患者指導(dǎo)同學(xué)補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,異常分娩定義,在分娩過程中,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心里因素,其中任何一個因素或一個以上因素發(fā)生異常,或這些因素間不能相互適應(yīng),使分娩過程受阻,稱為異常分娩,

4、又稱難產(chǎn).,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。,【概述】,1.定義,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.產(chǎn)力異常的分類,宮縮乏力,協(xié)調(diào)性（低張性）,不協(xié)調(diào)性（高張性）,原發(fā)性,繼發(fā)性,宮縮過強,協(xié)調(diào)性-,不協(xié)調(diào)性,急產(chǎn),強直性子

5、宮收縮（病理縮復(fù)環(huán)）,子宮痙攣性狹窄環(huán),,,,,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,一、子宮收縮乏力,【護(hù)理評估】,（一）健康史,1.產(chǎn)道與胎兒因素 頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射性地引起有效子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。 2.精神因素 多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一

6、節(jié) 產(chǎn)力異常,3.子宮因素 子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；經(jīng)產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。 4.藥物影響 臨產(chǎn)后不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,5.內(nèi)分泌失調(diào) 體內(nèi)激素分泌紊亂

7、，電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。 6.其它 營養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導(dǎo)致體質(zhì)虛弱者；臨產(chǎn)后過多的體力消耗、疲勞，進(jìn)食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤影響胎先露下降；過早使用腹壓等均可導(dǎo)致宮縮乏力。 注意評估有無上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過的藥物、曾做過何種處理及效果。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（二）身體狀況 1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力） 子宮收縮具

8、有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短而間歇期長。即使宮縮最強時，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時期不同分為（1）原發(fā)性：自分娩開始宮縮就微弱無力，致宮口擴張及胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長；（2）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦

9、的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力） 子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性。宮縮的興奮點來自子宮下段的一處或多處，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮肌不能完全松弛。這種宮縮屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程進(jìn)展異常。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延

10、長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產(chǎn)程延長＞2h第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯,總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn),產(chǎn)程異常曲線總結(jié)表,潛伏期延長(≥16h) 活躍期延長(≥8h) 第二產(chǎn)程延長(≥2/1h) 規(guī)律宮縮--宮口 宮口3cm—開全 宮口開全---胎兒娩出 開3cm 進(jìn)入活躍期后

11、 第二產(chǎn)程達(dá)1h 胎頭下降無進(jìn)展 宮口不再擴張 達(dá)2小時 活躍期停滯

12、 第二產(chǎn)程停滯滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24小時,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,4.對母兒的影響 （1）對產(chǎn)婦的影響： 1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴(yán)重時可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。 2）產(chǎn)傷：由于第二產(chǎn)程延長，膀胱較長時間被壓迫于胎先露(特別是胎頭)與恥

13、骨聯(lián)合之間，可導(dǎo)致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3）產(chǎn)后感染：產(chǎn)程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機會增加。 4）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血。（2）對胎兒的影響： 產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至

14、死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機會，新生兒產(chǎn)傷增加。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（一）心理與社會狀況,由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔(dān)心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護(hù)人員幫助，盡快結(jié)束分娩。,（二）輔助檢查,1.監(jiān)測宮縮 用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關(guān)系。 2.實驗室檢查 可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質(zhì)紊亂，二氧化碳結(jié)合力降低等。,第九章 異

15、常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（五）處理要點 1.有明顯頭盆不稱者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。 3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)宮縮的節(jié)律性和極性。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.疲乏 與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。 2.焦慮 與擔(dān)心自身及

16、胎兒安全有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。 3.產(chǎn)后出血能被預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)處理。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理措施】,（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮 1.改善全身狀況（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度

17、疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時靜脈補充液體和能量。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.糾正異常宮縮 嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。 （1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應(yīng)加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位，用強刺激手法留30m

18、in；④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強子宮收縮。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,⑤靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續(xù)40～60s為宜。如出現(xiàn)

19、宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。 （二）做好手術(shù)準(zhǔn)備 嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復(fù)正常或伴胎兒窘迫，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。,第九章 異常

20、分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（三）減輕焦慮 臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦及家屬表達(dá)出他們的擔(dān)心和不適，隨時解答他們的疑問，理解并能配合醫(yī)護(hù)工作，安全度過分娩期。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（四）防治產(chǎn)后出血 1.對有異常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)前遵醫(yī)囑查血型、備血，做好輸血輸液準(zhǔn)備。 2.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長；胎兒娩出后

21、及時注射宮縮劑，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無損傷等。 3.產(chǎn)后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時排尿，教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（五）健康指導(dǎo) 加強產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，認(rèn)識到過多鎮(zhèn)靜劑的使用會影響子宮收縮。臨產(chǎn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,

22、【護(hù)理評價】,1.宮縮乏力是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質(zhì)失衡。 2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。 3.產(chǎn)后出血是否被預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,二、子宮收縮過強,【護(hù)理評估】,（一）健康史 評估有無急產(chǎn)史、精神是否過度緊張、產(chǎn)道有無梗阻、是否不恰當(dāng)應(yīng)用宮縮劑以及有無粗暴產(chǎn)科檢查等誘因。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié)

23、 產(chǎn)力異常,（二）身體狀況 1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強、過頻。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會在短時間內(nèi)結(jié)束。總產(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強過頻，產(chǎn)程過快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機會增加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷。若有產(chǎn)道梗阻，可導(dǎo)致先兆子宮破裂。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)

24、理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 （1）強直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。有時子宮下段被拉長，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達(dá)臍部或臍上，為病理性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)： 子宮壁局

25、部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。,狹窄環(huán)繞胎頸,狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同的是不隨宮縮上升。,（三）心理-社會狀況 產(chǎn)婦疼痛難

26、忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔(dān)心自身及胎兒安危。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（四）輔助檢查 胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。（五）處理要點 認(rèn)真尋找宮縮過強發(fā)生的原因，及時糾正。正確處理急產(chǎn)。停用宮縮劑及產(chǎn)科粗暴檢查必要時使用宮縮抑制劑，如無緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.急性

27、疼痛 與過頻過強的子宮收縮有關(guān)。 2.焦慮 與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。 3.有母兒受傷的危險 與產(chǎn)程過快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 子宮破裂。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理措施】,1.緩解疼痛 ①提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩。②必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。 2.減輕焦慮 提供陪伴分娩，多給予關(guān)心和指導(dǎo)，消除緊張焦慮心理。,第

28、九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.防止受傷，促進(jìn)母兒健康 產(chǎn)前詳細(xì)了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)期前2～3周不外出遠(yuǎn)行，提前1～2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,4.預(yù)防子宮破裂 （1）宮縮乏力靜脈滴注縮宮素時，注意小劑量、低濃度、慢流量，勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆，防止子宮破裂發(fā)生。 （2）嚴(yán)密觀察宮縮，若有宮縮過強，立即停止一切刺激