中毒事件調查處理

1、,中毒事件調查處理案例推演及現(xiàn)場醫(yī)學救治技術演示,現(xiàn)場指揮部成立后，立即召開由衛(wèi)生、公安等部門參加的現(xiàn)場分析會，對事件展開調查和分析。發(fā)病者多數為作廠中學、湯山中學學生及鎮(zhèn)上2個建筑工地的施工隊人員，僅有少量當地居民；發(fā)病者都進食了該鎮(zhèn)農貿市場“正武面點店”制作的麻團、油條、點心等食品；第一例患者出現(xiàn)在4：45，患者集中在5：00～7：00發(fā)病，后仍有少量散在患者出現(xiàn)。鑒于該事件發(fā)病急、涉及人數多，病人不同程度均出現(xiàn)惡心、嘔吐、口

2、吐白沫、四肢抽搐、意識喪失、驚厥及昏迷、鼻孔出血、嚴重者出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰等癥狀，初步懷疑為急性滅鼠藥中毒，究竟為何種鼠藥尚待實驗室的確認。分析患者有相同來源的食物史，都進食了該鎮(zhèn)合盛豆業(yè)連鎖店（全鎮(zhèn)惟一的一家早餐批發(fā)店）和農貿市場“正武面點店”制作的麻團、燒餅、油條和豆?jié){等食品，而前者的早點也是從“正武面點店”購買。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心對上述可疑食品及病人嘔吐物、胃內容物分別采樣、封存、檢驗。,問題1 根據以上資料，

3、你可得出什么推斷？分析思路是什么？問題2現(xiàn)場調查如何開展？應該調查那些內容？采用什么方法？問題3 中毒事件病因確定方法是什么？ 問題3現(xiàn)場樣本采集的種類及方法？,,采樣的品種:有針對性地采集現(xiàn)場樣品、生物樣品、環(huán)境樣品，以便能夠明確找到中毒食品。具體有以下幾個方面：可疑食品的剩余部分、半成品和原料；生產設備上的殘留物；食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣；中毒患者的大便、血

4、液、尿液、嘔吐物或洗胃水等；從業(yè)人員糞便、肛拭、咽拭、瘡癤膿液等；其他與食物中毒有關的可疑樣品。采樣要求：送微生物檢驗時用具必須是無菌的，并以無菌操作進行采樣；樣品須放置在合適的容器中密封，并須冷藏，應在最短時間內送檢；對規(guī)模較大的食物中毒事件至少應采集10～20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗樣品，同時應采集部分具有相同進食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對照；送理化檢驗的裝樣容器要防止陽性干擾。,在采取肉類和肉制品樣時，應從各個不同部

5、位采樣500克；在桶內腌漬或盛裝的食品，要由上、中、下各部采取；腌漬品應取100～200毫升的鹽汁，放在另一容器中；魚類樣品可采取數份，大魚可采二、三個不同部位；其它固體食品應在各個不同部位采樣200～500克；流體及半流體須在充分攪拌后采取200克左右；中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品，患者的糞便、嘔吐物每人采50～100克，尿液30～100ml，取清潔中段尿，洗滌水100～200毫升，靜脈血5～

6、10毫升，無菌采樣；其它樣品應根據檢驗需要，視情況采集可能含有毒物的部分。比如，在征得家屬同意的情況下，對病死者尸體樣品取相關部位（內容物、臟器、腸膜、淋巴結、及血液等）各10～20克。當毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導向采樣法。當它們以氣溶膠形式存在時，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時，使

7、用浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。當存在形式不明時，使用注射器或采氣袋采集。,對化學性中毒食品，有條件時，盡可能用快速檢驗方法在現(xiàn)場進行定性檢驗，以協(xié)作診斷，為搶救病人提供依據；不能進行現(xiàn)場檢測的樣品應當：樣品必須貼上標簽，填寫名稱或編號、時間、地點、數量、現(xiàn)場條件、采樣人等，做到嚴密封閉包裝，置冰箱內保存，溫度通?？刂圃?℃左右，并須在最短時間內送檢，應在4小時內送至實驗室，如無條件時，在樣品采集和運送途中應用冰壺冷藏；對于固態(tài)或

8、液態(tài)有毒物質，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中4℃冷藏保存。如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗結果時，應在檢驗報告上注明；送檢材料必須注明材料件數、重量、采樣的條件（容器是否滅菌、有無封?。悠访Q，采樣時間，送檢時間；為使化驗室明確樣品的送檢目的，應注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等；化驗室接到樣品必須簽字，注明接到時間，并應立即進行化驗。,毒物鑒定檢測方法、實驗室質量控制方法及結果的評

9、判方法？,了解中毒的情況了解中毒的經過、中毒的人群、性別、年齡、癥狀、中毒前吃過的食品或藥品、用食者的情況、加工的原料加工的過程、盛食品的器皿、周圍的環(huán)境、以及是否經醫(yī)生的治療、效果如何，對死亡者是否經過法醫(yī)鑒定等。根據臨床及現(xiàn)場的初步判斷對現(xiàn)場可疑的污染物，患者的血、尿、嘔吐物及其它生物材料進行檢測。根據毒物的性質及分析的目的選用分析儀器及分析方法。實驗室結果必須結合臨床及現(xiàn)場資料綜合判斷。,預實驗確認實驗純品：無機化合物

10、，進行陰陽離子鑒別有機化合物，采用晶體、熔點、紫外、紅外、核磁、質譜確定官能團，進行結構解析?；旌衔铮哼M行提取分離鑒別，分離的方法有揮發(fā)、溶劑提取、固相萃取、蒸餾、色譜分離或采用GC、HPLC、HPLC-MS、GC-MS進行分離鑒別。含量測定動物實驗 通過對動物中毒的所表現(xiàn)出的各種癥狀的觀察核研究，推斷可能的毒物種類。微生物法毒理學試驗,實驗室的質量控制及實驗結果的解讀:建立與本單位相適和的質量管理體系，對人員、儀器設備、

11、原料、方法、環(huán)境等諸因素進行控制。編制本單位的應急處理的預案。建立常見毒物的檢測方法，制訂作業(yè)指導書，并對人員進行演練，保持儀器設備在良好的運行狀態(tài)，試劑（包括標準品）的貯備，注意實驗室環(huán)境的保護。在實驗中注意實驗方法選擇，了解實驗方法的適用范圍及局限性，進行陰性、陽性、本底實驗的對照及平行樣的測定（檢材充足時）。,檢驗中所采取的檢驗方法是否特效、是否有物質的干擾？這些物質是否排除？是否采用多種檢驗方法，結果是否一致？全部操作過程

12、或反應條件有無錯誤？包括化學試劑純度、器皿是否被污染？檢材是否被污染？毒物是否是檢材的分解產物？如蔬菜腐敗可能產生少量的亞硝酸鹽。當檢驗結果為陰性時應考慮的問題檢驗方法是否恰當？靈敏度如何？采取的檢材是否恰當，用量是否充足？分離提取率是否低？ 毒物是否分解？全部操作過程有無錯誤？,當檢驗結果為陽性時應考慮的問題檢驗中所采取的檢驗方法是否特效、是否有物質的干擾？這些物質是否排除？是否采用多種檢驗方法，結果是否一致？全部

13、操作過程或反應條件有無錯誤？包括化學試劑純度、器皿是否被污染？檢材是否被污染？毒物是否是檢材的分解產物？如蔬菜腐敗可能產生少量的亞硝酸鹽。當檢驗結果為陰性時應考慮的問題檢驗方法是否恰當？靈敏度如何？采取的檢材是否恰當，用量是否充足？分離提取率是否低？毒物是否分解？全部操作過程有無錯誤？,除毒鼠強外，是否混有其他毒物，如氟乙酰胺等，需加以核實，并采取對應措施?；颊呔戎谓ㄗh洗胃，爭取及早洗胃治療，24小時內未洗胃者均應洗

14、胃，對重癥患者可反復洗胃?；钚蕴康膽?。成年人50--100克，稀釋后服用或灌服。重癥患者可重復半量使用。有效的控制抽搐。血液灌流。對重癥患者可反復灌流。對癥支持處理精神癥狀的預防與治療。輕癥患者的醫(yī)學觀察，嚴格出院標準。及時發(fā)現(xiàn)新的病人（少數患者的潛伏期可達十余小時）。嚴格出院標準，考慮通過患者表現(xiàn)和血毒鼠強濃度測定作為參考依據。,繼續(xù)對相關食品和水進行監(jiān)控、抽檢。毒物檢測的相關部門，24小時熱機值班，隨時接受樣本，

15、加強對可能發(fā)生中毒事件的檢測。中國CDC中毒控制中心將為此事件提供24小時的信息、臨床處理及毒物檢測支持，隨時對事件提供服務。調查組并根據現(xiàn)場和醫(yī)院調查所了解的情況，強化了工作重點，提出了第二天分臨床和衛(wèi)生兩組開展工作的計劃。--臨床組召集承擔救治任務醫(yī)院的領導和專家共同研究進一步救治病人的臨床搶救措施，統(tǒng)一救治方案，CDC專家參加。衛(wèi)生組召集當地省、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督、疾控部門的領導和專家，研究如何從衛(wèi)生角度進一步加強防

16、范的措施。,接觸者和患者現(xiàn)場緊急處理要點？中毒治療要點？,此事件是一起明確的經口中毒事件。污染的毒物毒性高，危害大，盡早采取規(guī)范措施對控制患者病情有重要意義。 對此事件中的患者，現(xiàn)場首先要給與催吐，到達醫(yī)療機構后仍要進行正規(guī)洗胃，活性炭是一種安全有效的治療方法，血液凈化治療能夠有效地降低機體毒物附載量和控制抽搐，而有效的對證支持治療是降低病死率的關鍵措施。 處理措施應用的把握要依據事件特點和患者病情的階段，對具有共性的薄弱環(huán)節(jié)要

17、重點強化。在中毒事件中，患者處理主要注意下列方面脫離接觸清除沾染的毒物清除未吸收的殘留毒物氧療法血液凈化治療特效解毒治療對證支持療法,病例定義確定與分級原則及方法？,對于中毒事件，病例定義的建立和分級方案要考慮毒物對機體影響、患者的表現(xiàn)及實驗室檢查結果，同時要考慮事件中患者的數量和救治力量情況病例定義確定要參考毒檢資料；分級是為了分級管理和治療，可參照有關標準，但結合現(xiàn)場患者情況更為重要，標準要表達明了，易于操作?，F(xiàn)場

18、一般按患者輕重分為2級或3級，如分為3級可參照一下原則：輕度中毒 出現(xiàn)接觸毒物所致相應靶器官（系統(tǒng)）輕度中毒損害的臨床表現(xiàn)者。 中度中毒 中毒嚴重程度介于輕、重度中毒之間者。 重度中毒 出現(xiàn)下列情況之一可診斷為重度中毒。 出現(xiàn)吸收毒物所致相應靶器官（系統(tǒng)）功能衰竭者； 出現(xiàn)吸收毒物所致多器官（系統(tǒng)）功能損害者； 急性中毒留有較重的后遺癥者。,如何制定救治方案？如何貫徹？,方案制定的組織和參與人員患者診治方案是事件處理

19、的關鍵點之一。對患者接觸情況、體內毒物負荷量的測定也是由毒物檢測人員完成。中毒患者救治涉及到多個專業(yè)的工作，考慮到中毒特殊性，會議組織者還要邀請當地或上級專家咨詢委員會的專家或其他專業(yè)人員參與指導。方案涉及的內容方案要包括患者診療原則、診斷標準、分級標準、治療方案、出院標準、隨訪方案等，同時要根據現(xiàn)場情況對方案的內容進行調整。在內容組織上，要有簡有繁，對操作層面內容要詳盡，能夠使得使用人員依據方案就能進行工作。不能夠對不明

20、確的問題給出結論，如“對患者健康無任何影響”或“無后遺癥”等。方案落實救治方案下達后，衛(wèi)生行政部門要組織專家對方案落實情況進行檢查。必要時可以在一定范圍內組織應用人員的培訓。,現(xiàn)場環(huán)境恢復責任？事件中醫(yī)學廢棄物處理的原則及方法？,衛(wèi)生部專家組針對毒鼠強中毒救治中產生的洗胃液、嘔吐液及透析液等液體廢棄物，從化學安全的角度出發(fā)，對其中所含有的毒鼠強進行消解。建議如下兩種方法供選擇：活性炭處理每10升液體廢棄物中加入約1公斤活性炭，靜

21、置24小時，期間攪拌數次。將活性炭分離出來后在焚燒爐（或鍋爐）中焚燒。剩余的液體部分按醫(yī)院廢水處理。酸分解每3升液體廢棄物中加入1升鹽酸，在100度下加熱3小時。冷卻后，用堿中和至接近中性。然后按醫(yī)院廢水處理。衛(wèi)生廳組織人員按建議中的第一種方法對這些污染物進行了處理。,中毒事件多會對環(huán)境帶來污染，而環(huán)境的污染又會對人健康帶來危害。所以衛(wèi)生部門要將環(huán)境對健康影響及環(huán)境危害物存在的線索通報給環(huán)境保護部門，由環(huán)保部門組織環(huán)境影響的恢復，

22、環(huán)境恢復評價是由環(huán)境保護部門負責。在處理中毒患者時，患者身體表面沾染的有毒物質，診療中采集患者的血液、嘔吐物等生物樣本，以及患者透析液等都可能混有一定量的毒物，這些物質由醫(yī)療機構進行妥善收集、儲存，在環(huán)境保護部門的指導下進行處理。有關管理方式見衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生廢物管理辦法》。,腦部感染性疾病引起抽搐為主的腦部感染性疾病主要有乙型腦炎、散發(fā)性腦炎、流行性腦脊髓膜炎。本次臨床表現(xiàn)不符且多次發(fā)病，無二代病人出現(xiàn)，流行特點也不符合這些

23、傳染性疾病特點。中毒性神經系統(tǒng)疾病有多種毒物能夠引起抽搐樣表現(xiàn)，如異煙肼、氨茶堿等藥物，四乙基鉛、有機錫等工業(yè)毒物，有機氟、有機磷、有機氯等類農藥以及霉變甘蔗等。中毒性疾病應有毒物接觸史，相應的臨床表現(xiàn)，在生物樣品或環(huán)境接觸樣品中可檢出毒物或其代謝產物。事件發(fā)生地經濟均較落后，無接觸工業(yè)毒物、藥物和有毒動植物可能。以上地區(qū)均為農業(yè)區(qū)，人口流動性小，發(fā)病兒童在發(fā)病前沒有出過村。在事件1、3、5中，有發(fā)病后外出打工的人員或患兒痊愈后離

24、開村落者，此類人員隨訪未發(fā)現(xiàn)再次發(fā)病者。這些地區(qū)農業(yè)生產中使用有機磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類殺蟲劑，生活中使用抗凝血類、有機氟類、磷化鋅等滅鼠劑。農貿市場上也有小販銷售滅蚊劑和鼠藥。從患者臨床表現(xiàn)能基本排除這幾類殺蟲劑和抗凝血滅鼠劑中毒的可能。鼠藥中有數種能夠引起抽搐，如氟乙酰胺、氟乙酸鈉、甘氟等。實驗室檢測結果表明：這幾個事件中的患者血尿中總氟不高，未測出氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟。,中毒事件病因確定方法？,思路是否是一起疫情

25、；心因性；因素排除（生物因素、物理因素）；毒物種類；復合中毒；中毒原因。關鍵點患者表現(xiàn)-線索流行病學調查-發(fā)現(xiàn)原因試驗、鑒定檢測-驗證,經對現(xiàn)場的流行病學調查，結合患者臨床資料和已經進行的實驗室檢測結果，初步假設為一種化學毒物中毒，并據此擴大毒物檢測種類和范圍。毒物檢測ICP/MS測定典型病例血中常見金屬元素未發(fā)現(xiàn)異常；GC/MS測定典型患者血中常見有機磷酸酯殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、氟乙酰胺、氟乙酸鈉，均為陰性

26、。在實驗室建立起氣相色譜/毛細管柱的毒鼠強測定方法后，對現(xiàn)場采集的典型病例樣本進行了毒鼠強檢測，并均檢測出了毒鼠強（四亞甲基二砜四胺）。對每個事件中重癥患者血樣使用GC/MS測定毒鼠強，也均得到了證實。毒性實驗用毒鼠強工業(yè)品分4個濃度分別喂飼40只大鼠，大鼠均出現(xiàn)驚厥、管狀尾等中樞神經系統(tǒng)興奮表現(xiàn)，與患者及家畜的中毒表現(xiàn)相似。驗證假設在以上事件的現(xiàn)場調查、臨床表現(xiàn)和實驗室證據確定毒鼠強為此類事件的病因后，對以后發(fā)生的此類事件均按

27、照其特點進行調查，對患者采用毒鼠強中毒治療方法處理。同時與政府有關部門合作，整頓鼠藥市場，收繳禁用和不明成分滅鼠劑，在群眾中宣傳正確鼠藥使用方法。措施到位后均能在2~3個月內在流行地區(qū)基本控制此類疾病發(fā)生。以上結果也進一步證實此類事件是由毒鼠強引起。,主要由學員對該事件的全過程和吸取的經驗教訓進行歸納總結，提出今后遇到此類事件的處置和控制的原則和步驟。,病因的確定依賴于證據，證據是判定的唯一依據。證據來自現(xiàn)場流行病學調查、患者臨床表現(xiàn)和

28、實驗室結果，只有將三者結合，才能夠獲得正確的判定方向。任何一個方面的偏廢都會影響到事件調查的結果。能夠引起此類公共衛(wèi)生事件的病原有四類，分別是生物因素所致的“傳染病”疫情、化學因素所致的中毒、放射輻射所致的損傷以及社會心理因素所致的癔病等精神疾患。事件發(fā)生后，有時難以從事件的表象判定事件原因，需要通過收集、調查、觀察、實驗等方法，從現(xiàn)場、臨床和實驗室獲得證據，綜合分析才能正確的判定。掌握每類疾病的特征是判定疾病原因的基礎。,傳染病的鑒

29、別主要是具有傳染性、特有的流行特點和病變特征等。二代病人出現(xiàn)提示其傳染性，免疫保護作用提示為微生物因素?；瘜W物中毒的鑒別在于發(fā)現(xiàn)有毒物接觸史，相應的臨床表現(xiàn)、有無劑量與效應關系及毒物檢測。癔病的鑒別要考慮到癔病發(fā)生與受到刺激的情景相一致，嚴重程度與接感受到的強度成正比，通過誘導和正確的心理暗示治療癔病能夠很快恢復。放射與輻射疾病接觸面比較局限，危害特征具體，容易區(qū)分。,(一)前期組織處理原則1.各級政府部門單位要有應對機構,一把

30、手領導;2.應對機構有相應的應急預案;3.應急預案有針對性、實用性;4.應急救援措施必須實現(xiàn)快速反應; 應急救援預案國家安監(jiān)局有編制導則,有政府版、企業(yè)版,,1、控制現(xiàn)場、疏散人員,,,,,2、查清毒源,3、緊急救治,4、全面消毒,減少死亡減少暴露人數,Crowd Control Line公眾人群控制線,Decontamination Line污染降解區(qū)控制線,Hot Line排除區(qū)控制線,NI

31、OSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones,1、脫離中毒的現(xiàn)場； 2、盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、毛發(fā)等；3、現(xiàn)場救治危重傷員；4、口服毒物時應及時催吐、洗胃；5、注意區(qū)別病變輕、重、緩、急 ；6、熟悉各種毒物的病情演變過程；7、做好急性中毒的鑒別診斷 。,基本原則: 使盡量多的傷員得到及時有效的救護。目的: 減輕或防止事故對人員的繼續(xù)傷害。,任務: （1）對受害人員進行現(xiàn)場分類、急救

32、處理和轉送；（2）指導群眾自我防護及撤離；（3）對救援人員進行醫(yī)學監(jiān)護；（4）向救援部門提供醫(yī)學咨詢；（5）有必要時進行化學物質檢測和監(jiān)測。 （6）開展衛(wèi)生學調查,為網絡直報突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息卡收集現(xiàn)場數據,方式: 自救與互救。事故區(qū)域內受害人員自行或互相救護, 包括醫(yī)務人員進入區(qū)內幫助救護和撤離 。,基本程序：醫(yī)務人員對事故受害者的現(xiàn)場醫(yī)療救護分為三個階段：,第一階段：事故區(qū)內人員自救、互救

33、 盡快安全地離開危險區(qū)。,第二階段： 現(xiàn)場醫(yī)療急救 使受害人及時分類、應急救護并安全轉送。,第三階段： 轉送到附近醫(yī)院的進行醫(yī)療救治 即轉入到進一步進行搶救的后援醫(yī)療部門。,這些醫(yī)療部門應根據自身特點、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔的任務制定本部門切實可行的應急預案。,,,接報、集結,,,,,報到,,,設點,,初檢與分類,,救治,,,轉送,,撤離,,,總結分析,,,,,現(xiàn)場醫(yī)療救治過

34、程,,現(xiàn)場化學物質檢測與監(jiān)測,,,,（1）接報、集結 在接報時，接報人起關鍵作用, 要問清下述內容:①報告人的姓名、單位、聯(lián)系電話；②事故的發(fā)生時間、地點、區(qū)域、原因、毒物、性質、波及范圍、程度、對救援要求，并做好記錄。,（2）報到 指急救隊伍到達后，向現(xiàn)場指揮報到，并接受任務、了解情況、提出急救建議。,（3）設點A、醫(yī)療救護設點指選擇合適地形建立現(xiàn)場醫(yī)療救護點。選點的基本原則：①地點應選在當時現(xiàn)場上風向非污染區(qū)；②位置

35、盡可能靠近現(xiàn)場指揮部；③路段要近路口，以利車輛出入；④要有水、電來源，面積要大，有利于現(xiàn)場開展工作；⑤設有明顯的應急救護標志，標志設紅十字旗。,事故源點隔離區(qū)點防護區(qū)點,檢測點,監(jiān)測點,（4） 初檢與分類 醫(yī)務人員對傷員進行初步醫(yī)學檢查, 并分出輕、中、重型病員，并用醒目的標記在適當的位置作出標志。如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。,（5） 救治 原則： 先救命、后治病，

36、 先重后輕、先急后緩， 立即對重病員采取必要的現(xiàn)場治療措施。,（6） 轉送 工作人員對初檢出來的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方醫(yī)院轉送。,（7） 撤離 現(xiàn)場應急救護工作結束后，按照現(xiàn)場指揮部指令或經指揮同意后，現(xiàn)場應急救護站撤離返回。撤離時應做好現(xiàn)場的清理，器材裝備的清點和統(tǒng)計等工作。撤離后及時將現(xiàn)場應急救護工作情況和現(xiàn)場傷亡情況以快報的方式向有關部門和領導報告。,（8）總結分析完成現(xiàn)場應急救援后，應組織有

37、關人員（主要是參加人員）討論分析，并總結成功和失敗的經驗，最后形成文字報告。報告內容：事故發(fā)生時間、地點、現(xiàn)場監(jiān)測資料、實驗室初步分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數、疏散人數、動用的人力物力、消耗的經費、成功的經驗、存在的問題等。,現(xiàn)場醫(yī)療應急救護的注意事項（1）做好自身防護，統(tǒng)一行動；（2）實行流水作業(yè)，程序化處理；（3）先重后輕，盡量減少死亡；（4）及時處理污染物；（5）交接手續(xù)；（6）做詳細好記錄；（7

38、）合理調用車輛；（8）合理選送醫(yī)院。,圖1美國擬議中的國家分診指南：SALT大規(guī)模人員傷亡分診。SALT- sort, assess, life-saving interventions, treatment and/or transport,第一步-全面分類,揮手/有目的地移動第二評估,行走第三評估,靜止/明顯的生命威脅第一評估,,,,遵從指令或有目的地移動？有脈搏？沒有呼吸窘迫？大出血得到控制？,控制大出血開放氣道

39、胸腔減壓解毒劑自動注射器,呼吸,,,,僅是輕微損傷,,給予現(xiàn)有資源救治能夠存活,,,yes,no,死亡,,all yes,,輕癥,yes,no,順延,,立即,yes,any no,等待,no,第二步-個體評估,,否,有,是,否,是,是,無,否,,,,,,,,,,,行動自如,,自主呼吸,橈動脈搏動存在，毛細血管充盈時間 <2秒,能正確回答題,按指令動作,紅標,綠標/黃標,呼吸頻率,6次/分,血液循環(huán),意識狀態(tài),黑標,綠標