項(xiàng)目二處方的應(yīng)用

1、項(xiàng)目二 處方的應(yīng)用,導(dǎo)學(xué)情景,情景描述：小青是某藥房的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，有一天，一個(gè)大叔拿處方抓藥，臨床診斷為冠心病、心絞痛Rp：腸溶阿司匹林片 0.1g×12Sig 0.1g q.d. po酒石酸美托洛爾片 50mg×6Sig 50mg b.i.d. po,導(dǎo)學(xué)情景,情景描述：大叔問(wèn)小青，q.d. po 、b.i.d. po是什么意思，小青解釋?zhuān)簈.d. po表示一天口服四次；b.i.

2、d. po表示一天口服二次,導(dǎo)學(xué)情景,學(xué)前導(dǎo)語(yǔ)：處方知識(shí)是藥房調(diào)劑工作的基本，是藥品調(diào)劑工作中醫(yī)師與藥師的橋梁，讀懂處方才能審方，才能按規(guī)定進(jìn)行調(diào)配和發(fā)藥，否則沒(méi)法完成調(diào)劑工作。本章節(jié)主要介紹處方基本知識(shí)以及差錯(cuò)處方的防范與處理,任務(wù)一 處方的認(rèn)識(shí),處方的概念：處方是藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院制劑室藥劑制備或藥房調(diào)配的一項(xiàng)重要書(shū)面文件。本書(shū)的處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為某一特定患者預(yù)防、治療或其他需要而

3、開(kāi)具的用藥指令，由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥師）審核、調(diào)配、并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單,活動(dòng)1 理解處方的意義,活動(dòng)2 識(shí)別處方的類(lèi)別,1.法定處方2.醫(yī)師處方3.協(xié)定處方,知識(shí)鏈接：?jiǎn)畏?、?yàn)方和秘方,驗(yàn)方：又叫偏方，是歷代文獻(xiàn)未收載，而在民間長(zhǎng)期積累流行的經(jīng)驗(yàn)處方，簡(jiǎn)單有效單方：是比較簡(jiǎn)單的驗(yàn)方，只有一兩味藥秘方：有一定的獨(dú)特療效，秘而不宣，是世代傳內(nèi)不

4、傳外的千古奇方,醫(yī)師處方,定義：是醫(yī)師對(duì)個(gè)別患者診斷、治療和預(yù)防疾病的書(shū)面文件意義：1.具有法律性2.具有技術(shù)性3.具有經(jīng)濟(jì)性,種 類(lèi),普通處方（白色，標(biāo)有“普通” 字樣）急診處方（淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”）兒科處方（淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”）麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方（淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”）第二類(lèi)精神藥品處方（白色，右上角標(biāo)注“精二）醫(yī)療保險(xiǎn)處方（白色，標(biāo)有“醫(yī)療保險(xiǎn)處方”字樣）,處方內(nèi)容,處方標(biāo)準(zhǔn)

5、由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一制定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制處方內(nèi)容主要由前記、正文和后記三部分組成,前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、住址、科別、臨床診斷、處方開(kāi)具日期等。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明號(hào)或委托人姓名、身份證號(hào) 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請(qǐng)取”的縮寫(xiě) ）標(biāo)示，是處方的重要組成部分，包括藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量

6、后記：醫(yī)師簽名或加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥、藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章,處方內(nèi)容,活動(dòng)3 掌握處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)則,1.處方應(yīng)該用藍(lán)色或黑色鋼筆或原珠筆書(shū)寫(xiě)，應(yīng)清晰、完整填寫(xiě)患者一般情況 2.藥品名稱(chēng)可使用藥品通用名稱(chēng)（督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布）、新活性化合物專(zhuān)利藥品名稱(chēng)（只準(zhǔn)首創(chuàng)（原研開(kāi)發(fā)）企業(yè)使用專(zhuān)利藥品名稱(chēng)，并應(yīng)在中國(guó)申請(qǐng)有專(zhuān)利保護(hù)）、復(fù)方制劑藥品名稱(chēng) 3.西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以在同一張?zhí)幏剑兴庯嬈?/p>

7、應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方,4.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名5.開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢,活動(dòng)3 掌握處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)則,6.處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案7.醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具普通處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致，打印處方經(jīng)簽名才有效,活動(dòng)3 掌握處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)則,任務(wù)

8、二 處方的使用管理,活動(dòng)1 案例解析,1、護(hù)士給患者開(kāi)處方造成的醫(yī)療事故2、工作疏忽導(dǎo)致嚴(yán)重后果3、一紙密碼處方開(kāi)出16萬(wàn)元賠償,活動(dòng)2 明確處方執(zhí)行權(quán)限,處方權(quán)：1、執(zhí)業(yè)藥師2、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、試用期醫(yī)師4、麻醉藥品、精神藥品使用權(quán),活動(dòng)2 明確處方執(zhí)行權(quán)限,調(diào)配權(quán)：1、取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格人員可從事處方調(diào)劑工作2、具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)負(fù)責(zé)人處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)放以及安全用藥

9、指導(dǎo)3、必須憑借醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品4、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員停止執(zhí)業(yè)時(shí)，其處方調(diào)劑權(quán)被取消5、藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品,活動(dòng)3 熟知處方調(diào)配規(guī)則,1、處方適宜性審核2、配方要求3、四查十對(duì)4、發(fā)藥5、備注,處方適宜性審核,① 對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定② 處方用藥與臨床診斷的相符性③ 劑量、用法④ 劑

10、型與給藥途徑⑤ 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象⑥ 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌,用 量,普通處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量特殊情況必須由醫(yī)生注明理由,處方有效期,處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天,四查十對(duì),四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性十對(duì)：對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡；對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量；對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量；

11、對(duì)臨床診斷,活動(dòng)4 處方的監(jiān)管保存,普通處方、急診處方、兒科處方保存1年醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品及戒毒藥品處方保留2年麻醉藥品處方和第一類(lèi)精神藥品保留3年,任務(wù)三 錯(cuò)誤處方的防范與處理,活動(dòng)1 識(shí)別錯(cuò)誤處方常見(jiàn)表現(xiàn),處方實(shí)例解析一:書(shū)P45請(qǐng)根據(jù)《處方管理辦法》分析該處方是否符合規(guī)定？處方實(shí)例解析二：書(shū)P46分析處方的使用是否合理？為什么？,1.處方差錯(cuò)成因首先是醫(yī)藥人員缺乏工作嚴(yán)謹(jǐn)性2.醫(yī)藥人員專(zhuān)業(yè)技

12、術(shù)水平低3.工作環(huán)境較復(fù)雜 4.管理秩序混亂，規(guī)章制度落實(shí)不到位,活動(dòng)2 處方差錯(cuò)成因探討,活動(dòng)3 錯(cuò)誤處方的治理措施,1、加強(qiáng)思想教育，喬華醫(yī)藥人員的職業(yè)道德和工作職責(zé)2、處方開(kāi)具和調(diào)配過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)藥事法規(guī)和管理制度3、組織專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育4、建立處方點(diǎn)評(píng)、登記制度，制定切實(shí)可行的處方評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)5、定期或不定期對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)6、發(fā)生處方差錯(cuò)事故，必須及時(shí)上報(bào)藥房主任或藥店值班經(jīng)理,案例分析,案例

13、小蘭是某藥店的店長(zhǎng)，某天顧客特別多，突然有一個(gè)顧客手拿本店的票據(jù)和曲安奈德益康唑乳膏，氣沖沖的說(shuō)要找店長(zhǎng)，要投訴藥店工作人員沒(méi)專(zhuān)業(yè)水平，處方是聯(lián)芐唑凝膠卻發(fā)了曲安奈德益康唑乳膏，怎能拿患者的生命當(dāng)兒戲……，經(jīng)了解原來(lái)是聯(lián)芐唑凝膠與曲安奈德益康唑乳膏的外包裝太相似（見(jiàn)附圖3－1），且放在同一藥品架上，由于顧客多而發(fā)錯(cuò)藥了。后來(lái)小蘭根椐相關(guān)的規(guī)定合理的解決此差錯(cuò)事故,分析處方中“聯(lián)芐唑凝膠”調(diào)配時(shí)錯(cuò)配成“曲安奈德益康唑乳膏” 差錯(cuò)的原因是