舌癌病例討論

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第9人民醫(yī)院（北院）腫瘤科 王炯軼,男，57歲 PS0~1 無高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)病史。2015.6 左側(cè)舌部花生粒大小腫物，無明顯誘因逐漸增大，伴疼痛、出血以及吞咽和構(gòu)音困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診無效，于2015年8月前往第九人民醫(yī)院就診。8月5日九院CT檢查提示左側(cè)舌根部占位，右側(cè)ⅠB、Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)異常強(qiáng)化（對(duì)側(cè)淋巴結(jié)腫大）。 8月15日行腫塊穿刺活檢：左舌黏膜鱗狀上皮瘤樣增生，中重度異常增生，癌變（分化較好的

2、鱗狀細(xì)胞癌）。,病史特點(diǎn),影像學(xué)：原發(fā)灶,22×37mm,,,,右側(cè)頜下（Ⅰ）右側(cè)頸深上區(qū)（Ⅱ）,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象,直徑＞1cm強(qiáng)化中心液化壞死，環(huán)形強(qiáng)化,,,,,診斷：左側(cè)舌癌（鱗癌）分期：c-T2N2cM0， ⅣA期PS: 0-1,1.手術(shù),2.根治性放療,隨 訪,隨 訪,手術(shù),,隨 訪,0-1,2,3

3、,四方會(huì)診,頜面外科放療科放射科腫瘤科,8.26日行泰素帝 120mg d1+ 伯爾定500mg d1化療,,干預(yù)前美蘭標(biāo)記原始病灶范圍,誘導(dǎo)化療,后續(xù),發(fā)音、吞咽明顯好轉(zhuǎn)已出院，化療后2周左右前往頜面外科就診。,舌癌,是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，是口腔癌中第一大癌，45.9%男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見，多位于舌根部舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌,多發(fā)生于舌緣，其次為舌

4、尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常為潰瘍型或浸潤(rùn)型，一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性強(qiáng)，常波及舌肌，致使舌運(yùn)動(dòng)受限，疼痛明顯，使說話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難早期常發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（隱性轉(zhuǎn)移50%–60%）,舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，轉(zhuǎn)移較早且轉(zhuǎn)移幾率較高舌背或越過舌體中線的舌癌可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移舌前部的癌多向頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)舌根部

5、的癌不僅轉(zhuǎn)移到頜下或頸深淋巴結(jié)，還可能向莖突后及咽后部的淋巴轉(zhuǎn)移舌癌還可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般多轉(zhuǎn)移至肺部,鑒別診斷,良性潰瘍有誘因，周期性發(fā)生，自行愈合結(jié)核性潰瘍多發(fā)生于舌背，偶見于舌尖和舌邊緣。潰瘍表淺，紫紅色，邊緣不整，呈鼠咬狀口小底大的潛行性損害，基底無浸潤(rùn)?；颊叱Ｓ薪Y(jié)核病史,治 療,以手術(shù)為主的綜合治療，一般應(yīng)行原發(fā)病切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后配合放療或化療T1楔狀切除，直接縫合；T2-T4應(yīng)行半舌切除直至全舌切除。