膀胱壓檢測王丹

1、徐州市中心醫(yī)院ICU王丹,膀胱壓監(jiān)測 方法,“新”,膀胱壓Bladder pressure,,為什么要監(jiān)測膀胱壓？,復(fù)習(xí),,,,,,,死亡率,腹腔間隔室綜合征,腹內(nèi)壓,膀胱壓與腹內(nèi)壓存在良好的直線相關(guān)性, 能準(zhǔn)確估計腹內(nèi)壓.,腹腔間隔室綜合征會引發(fā)一系列癥狀，從而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征.,腹腔間隔室綜合征 （abdominal compartment syndrome,ACS）,升高,預(yù)防ACS ,使死

2、 亡 率 降 低,膀胱壓監(jiān)測,,≈,膀胱壓,復(fù)習(xí),膀胱壓,? 主要內(nèi)容 :,膀胱壓監(jiān)測“新”方法,,,,,臥位,液體注入量,零點平面,壓力單位,患者應(yīng)取仰臥位且腹肌松弛,排空膀胱內(nèi)尿液后 ，注入25 mL NS,以腋中線為“0”點，在呼氣末測定,以mmHg單位,膀胱壓

3、監(jiān)測“新”方法,,新方法,,老方法,,仰臥位且腹肌松弛,最多25ML NS,腋中線水平,mmHg,仰臥位,50-100ML NS,恥骨聯(lián)合水平,cmH2O,臥位,液體注入量,零點位置,壓力單位,膀胱壓監(jiān)測“新”方法,,1 mmHg,=,cmH20,﹖,1.36,﹖,事例操作,舉例： 對一位腹膜炎 病人測膀胱壓,,事例操作,,,仰臥位,臥位,,事例操作,液體量,,,25 mL NS,,事例操作,“0”點平面,,

4、腋中線,,事例操作,單位,,,,壓力數(shù)值15（cmH2O）,換算,11 mmHg,1mmHg=1.36cmH20,,患者應(yīng)取仰臥位且腹肌松弛,排空膀胱內(nèi)尿液后注入25mL 鹽水,以腋中線為“0”點,在呼氣末測定,記錄數(shù)據(jù)，以mmHg為單位,事例操作,腹膜炎病人膀胱壓,,11 mmHg,液體注入速度,﹖,﹖,注入液體溫度,疑惑探討,？,<50ml/min,疑惑探討,>100ml/min？,<5

5、0ml/min？,液體注入速度,注入液體溫度,必須37～40℃？,20～24℃室溫？,對40例病人用不同溫度NS先后監(jiān)測膀胱壓及觀察患者有無發(fā)生膀胱痙攣現(xiàn)象。,,P＞0.05沒有差異,統(tǒng)計,統(tǒng)計,P＜0.05存在差異,通過導(dǎo)尿管注入50mLNS測量膀胱壓最佳溫度為37℃～40℃。,老方法,1.取仰臥位其腹肌松弛2.注入25 ml NS,1.以腋中線為“0”點,2.在呼氣末測定3.以mmHg為單位,1.液體注入速度應(yīng)&

6、lt;50ml/min,.液體最佳 溫度暫時定37～40℃,仰腹松25,腋呼末Hg,注速小50,溫度暫“7”“4”,要點總結(jié)（速記口訣）,1,作為一名ICU?？谱o士知道這些就夠了嗎？,腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome,ACS）,腹腔高壓 IAH,,,,腹腔高壓,每4～6小時測量一次腹內(nèi)壓,連續(xù)三次腹內(nèi)壓≥12mmHg,每1—6個小時測量一次APP,APP連續(xù)兩次<60 m

7、mHg,,腹腔間隔室綜合癥,每4～6小時測量一次腹內(nèi)壓,連續(xù)三次IAP>20mmHg,或APP<60mmHg，,且并發(fā)與IAH有關(guān)的單一或多器官系統(tǒng)衰竭。,診斷標(biāo)準(zhǔn),腹腔灌注壓(APP)=平均動脈壓(MAP)-腹內(nèi)壓(IAP),5,,,腹內(nèi)壓分級,I級：12~15 mmHg,Ⅱ級：16~20 mmHg,Ⅲ級：21~25 mmHg,Ⅳ級： >25 mmHg,,顱內(nèi)壓增高,呼吸系統(tǒng)改變,血流動力學(xué)改變,腎臟功能不全,腸

8、道功能不全,病理生理改變,IAH / ACS,正常：5~7 mmHg,5,,,處理,1.腹腔灌注壓,2.鎮(zhèn)靜與止痛,3.神經(jīng)肌肉阻滯劑,4.體位,,10.最后完全關(guān)腹,6.液體復(fù)蘇,7利尿劑/血液濾過治療,8.經(jīng)皮插管腹腔減壓,9.腹腔減壓術(shù),處理,5.胃腸減壓和促胃動藥,IAH / ACS,5,作為一名ICU?？谱o士又該怎樣做呢？,白班15:00測30cmH2o,腹膜炎術(shù)后病人，ARDS；高PEEP;半臥位；用腹帶,,利尿

9、，生長抑素應(yīng)用,23:00我班上測15cmH2o,影響因素？,被子？,呼氣末？,臥位？,躁動？,PEEP？,液體量？,方法？,平面？,腹帶？,藥物應(yīng)用,,,IAP監(jiān)測,1.粗略估計腹圍,2.直接監(jiān)測,3.1間接：膀胱壓監(jiān)測,3.2間接：胃內(nèi)壓監(jiān)測,,5.液體注射速度及溫度,1.膀胱本身因素,2.煩躁、頻繁咳嗽、呼吸困難,3. 屏氣、應(yīng)用PEEP,4.測壓管內(nèi)有無氣泡,影響因素,3.3間接：下腔靜脈壓,IAH / ACS,膀胱外傷是膀