胎兒窘迫的護(hù)理

1、1,胎兒窘迫,,,,2,概 念,胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重,3,重要性,圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常,4,絨毛間隙的氣體交換 簡(jiǎn)單擴(kuò)散,,,母體循環(huán),,絨

2、毛間隙,,胎兒循環(huán),O2,,,CO2,,,5,病 因,6,胎兒急性缺氧,母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙臍帶血循環(huán)障礙,五要素：胎盤(pán) 臍帶 休克 宮縮 藥物,7,8,胎兒慢性缺氧,母體胎盤(pán)胎兒,高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS,9,病理生理變化,胎兒生理儲(chǔ)備超支或耗竭，影響重要器官功能至?xí)簳r(shí)或永久損傷或死亡的病理變化正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生。輕、中度或一過(guò)性缺氧→無(wú)嚴(yán)重后果長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥：胎

3、兒生長(zhǎng)受限、 胎死宮內(nèi)、 缺血缺氧性腦病及腦癱,10,CO2↑,呼吸性酸中毒,,交感N↑,,初期,,BP↑、心率 ↑,,迷走N ↑,,血O2↓,心率↓,晚期,無(wú)氧糖酵解↑,,丙酮酸、乳酸↑,代謝性酸中毒,,,,羊水糞染,,腦,腎,,,腸,肺,,,缺血缺氧腦病腦癱,,羊水減少,羊水吸入,,,11,急性胎

4、兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷,胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動(dòng)異常：酸中毒：,急性胎兒窘迫,12,正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線,急性胎兒窘迫,胎心率,,宮縮壓力,,,13,加速,心動(dòng)過(guò)速,急性胎兒窘迫,心動(dòng)過(guò)緩,14,早期減速變異減速晚期減速,,,急性胎兒窘迫,減速,15,早期減速,,急性胎兒窘迫,16,變異減速,,急性胎兒窘迫,17,18,晚期減速,急性胎兒窘迫,19,正弦心律,變異消失,胎心率異常,20,羊水胎糞污染,Ⅰ度淺綠色，常見(jiàn)胎兒

5、慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重,急性胎兒窘迫,21,胎動(dòng)異常,胎動(dòng)計(jì)數(shù)：>30次/12h，<10次/12h頻繁 減少 消失,急性胎兒窘迫,,,22,酸中毒,胎兒頭皮血 pH<7.20，PO2<10mmHg , PCO2＞60mmHg,急性胎兒窘迫,23,處理,急性胎兒窘迫應(yīng)

6、盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療：針對(duì)五要素盡快終止妊娠,急性胎兒窘迫,24,終止妊娠的指征,宮口未開(kāi)全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過(guò)少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20,急性胎兒窘迫,25,終止妊娠的指征,宮口開(kāi)全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好

7、新生兒窒息搶救準(zhǔn)備,急性胎兒窘迫,26,胎動(dòng)減少或消失：胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：胎兒生物物理評(píng)分低：胎盤(pán)功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤(pán)生乳素等羊水糞染胎兒生長(zhǎng)受限,慢性胎兒窘迫,慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷,27,胎兒電子監(jiān)護(hù)異常,NST無(wú)反應(yīng)型在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速,慢性胎兒窘迫,28,胎兒生物物理監(jiān)測(cè) Ma