職業(yè)病總論版

1、職業(yè)病總論,1,山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院職業(yè)病科 尤家平主任,,前 言,職業(yè)人群是人類社會最富有生命力、創(chuàng)造力的人群，也是我國堅持科學(xué)發(fā)展觀的寶貴社會資源。,我國2002年5月1日實施的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》使職業(yè)病防治工作走上了規(guī)范化、法制化的道路，為促進經(jīng)濟和社會發(fā)展作出了重大貢獻。但是，由于我國目前還處在社會主義初級階段，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展以及工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和經(jīng)濟全球化的不斷推進，職業(yè)病危害問題也日漸突出，當(dāng)前職業(yè)

2、病防治形勢十分嚴(yán)峻。,因此，為了更好地宣傳《職業(yè)病防治法》，提高廣大勞動者了職業(yè)病防護意識，保護勞動者健康，促進經(jīng)濟發(fā)展，對廣大勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)和教育，是一項有效的、事半功倍的積極舉措。這是法律要求用人單位必須承擔(dān)的職責(zé)。同時，接受職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)和教育，也是法律賦予每個勞動者，不可放棄的權(quán)利；又是法律賦予我們每個勞動者必須履行的法定義務(wù)。我們必須堅定不移的貫徹執(zhí)行。接下來，我們詳細(xì)解讀《職業(yè)病防治法》及相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識。,第

3、一章 職業(yè)病總論,1.1 職業(yè)病的概念和范圍1.2 職業(yè)病學(xué)學(xué)科簡介1.3 職業(yè)病相關(guān)法律1.4 職業(yè)性健康監(jiān)護1.5 職業(yè)病的預(yù)防1.6 職業(yè)病的管理1.7 工作有關(guān)疾病,1.1 職業(yè)病的概念和范圍,1.1.1 職業(yè)病的概念1.1.2 職業(yè)病與工傷,1.1.1 職業(yè)病的概念,職業(yè)病是工作環(huán)境中職業(yè)性有害因素作用于人體引起的疾病。我國2002年5月1日頒布的《職業(yè)病防治法》規(guī)定，任何企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)

4、濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病皆屬于職業(yè)病。,需要指出，引起職業(yè)病的有毒、有害物質(zhì)應(yīng)直接來自患者從事的職業(yè)活動，亦即當(dāng)事人所從事的工作已列入國家頒布的職業(yè)病危害行業(yè)或崗位，并已向衛(wèi)生管理部門申報，衛(wèi)生部為此于2002年專門頒布了《職業(yè)病危害因素分類目錄》、詳細(xì)列舉了各種職業(yè)病危害因素及其可能發(fā)生的行業(yè)、崗位。,1.1.2 職業(yè)病與工傷,因工造成的職工人身傷害的統(tǒng)稱，涵蓋了各種因執(zhí)

5、行“公務(wù)”而導(dǎo)致的所有的傷害，也包括職業(yè)病。對于非有害作業(yè)或崗位的人員，盡管因各種意外情況也可能接觸上述有害物質(zhì)，并引起相關(guān)疾病，但不能列為職業(yè)病，只能根據(jù)具體情況考慮是屬于工傷。,1.2 職業(yè)病學(xué)學(xué)科簡介,職業(yè)病學(xué)是采用臨床醫(yī)學(xué)方法研究職業(yè)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防以及病后勞動能力鑒定的科學(xué)，內(nèi)容幾乎涉及臨床各學(xué)科，也包括影像、檢驗、核醫(yī)學(xué)等各個輔助學(xué)科，成為臨床醫(yī)學(xué)中一個新興的獨立學(xué)科，也稱為職業(yè)醫(yī)學(xué)。,1.2

6、.1 我國規(guī)定的職業(yè)病范圍,目前所稱的職業(yè)病，是指那些由政府明文規(guī)定、可以獲得經(jīng)濟賠償?shù)穆殬I(yè)性疾病，也稱為法定職業(yè)病或規(guī)定的職業(yè)病。2002年，衛(wèi)生部、勞動和社會保障部聯(lián)合發(fā)布了新的《職業(yè)病目錄》，共包含10大類115種。,10大類職業(yè)病主要包括：塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉疾病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病。,（一）、塵肺,1．矽肺；2．煤工塵肺；3．石墨塵肺；

7、4．炭黑塵肺；5．石棉肺；6．滑石塵肺；7．水泥塵肺；8．云母塵肺；9．陶工塵肺；10．鋁塵肺；11．電焊工塵肺；12．鑄工塵肺；13．根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺,,塵肺病人肺組織 正常肺組織,2011年2月25日，在中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院的手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)護人員正在為來自甘肅古浪縣的塵肺病患者張?zhí)阶觥跋捶巍笔中g(shù)前的準(zhǔn)備工作——插入洗肺管道。,（二）、職業(yè)性放射性疾病,1．外照射急性放射

8、?。?．外照射亞急性放射??；3．外照射慢性放射病；4．內(nèi)照射放射病；5．放射性皮膚疾?。?．放射性腫瘤；7．放射性骨損傷；8．放射性甲狀腺疾??；9．放射性性腺疾?。?0．放射復(fù)合傷；11．根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷,（三）、職業(yè)中毒,1．鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；2．汞及其化合物中毒；3．錳及其化合物中毒；4．鎘及其化合物中毒；5．鈹?。?．鉈及其化合物中毒；7．鋇及其化合物中毒；8．釩及

9、其化合物中毒；9．磷及其化合物中毒；10．砷及其化合物中毒；,11．鈾中毒；12．砷化氫中毒；13．氰氣中毒；14．二氧化碳中毒；15．光氣中毒；16．氨中毒；17．偏二甲基肼中毒；18．二氮氧化合物中毒；19．一氧化碳中毒；20．二硫化碳中毒；,21．硫化氫中毒；22．磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；23．工業(yè)性氟中毒；24．氰及腈類化合物中毒；25．四乙基鉛中毒；26．有機錫中毒；27．羰基鎳中毒；28．苯中毒；29．甲苯中毒；30．二

10、甲苯中毒；,31．正已烷中毒；32．汽油中毒；33．一甲胺中毒；34．有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；35．二氯乙烷中毒；36．四氯化碳中毒；37．氯乙烯中毒；38．三氯乙烯中毒；39．氯丙烯中毒；40．氯丁二烯中毒；,41．苯的氨基及硝基化合物（不包含三硝基甲苯）中毒；42．三硝基甲苯中毒；43．甲醇中毒；44．酚中毒；45．五氯酚（鈉）中毒；46．甲醛中毒；47．硫酸二甲酯中毒；48．丙烯酰胺中毒；49．二甲基甲酰胺中毒；50．有

11、機磷農(nóng)藥中毒；,51．氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；52．殺蟲脒中毒；53．溴甲烷中毒；54．?dāng)M除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒；55．根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)必中毒性肝病；56．根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒,（四）、物理因素所致職業(yè)病,1．中署；2．減壓病；3．高原病；4．航空病；5．手臂振動病,手臂震動病,典型手傳振動來源,輕度手臂振動病,具有下列表現(xiàn)之一者： a）白指發(fā)作累及手

12、指的指尖部位，未超出遠(yuǎn)端指節(jié)的范圍，遇冷時偶爾發(fā)作； b）手部痛覺、振動覺明顯減退或手指關(guān)節(jié)腫脹、變形，經(jīng)神經(jīng)-肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或遠(yuǎn)端潛伏時延長。,中度手臂振動病,具有下列表現(xiàn)之一者： a）白指發(fā)作累及手指的遠(yuǎn)端指節(jié)和中間指節(jié)（偶見近端指節(jié)），常在冬季發(fā)作； b）手部肌肉輕度萎縮，神經(jīng)-肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)源性損害。,重度手臂振動病,具有下列表現(xiàn)之一者： a）白指發(fā)作累及多數(shù)手指的所有指節(jié)，甚至累及全手，經(jīng)常發(fā)作，嚴(yán)

13、重者可出現(xiàn)指端壞疽； b）手部肌肉明顯萎縮或出現(xiàn)“鷹爪樣”手部畸形，嚴(yán)重影響手部功能。,（五）、生物因素所致職業(yè)病,1．炭疽；2．森林腦炎；3．布氏桿菌病,（六）、職業(yè)性皮膚病,1．接觸性皮炎；2．光敏性皮炎；3．電光性皮炎；4．黑變??；5．痤瘡； 6．潰瘍；7．化學(xué)懷皮膚灼傷；8．根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病,（七）、職業(yè)性眼病,1．化學(xué)性眼部灼傷；2．電光性眼炎；3．職業(yè)性白

14、內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）,（八）、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病,1．噪聲聾；2．鉻鼻??；3．牙酸蝕病,（九）、職業(yè)性腫瘤,1．石棉所致肺癌、間皮瘤；2．聯(lián)苯胺所致膀胱癌；3．苯所致白血??；4．氯甲醚所致肺癌；5．砷所致肺癌、皮膚癌；6．氯乙烯所致肝血管瘤；7．焦?fàn)t工人肺癌；8．鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌,（十）、其他職業(yè)病,1．金屬煙熱；2．職業(yè)性哮喘；3．職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎；4．棉塵?。?．煤礦井下工人

15、滑囊炎,1.3 職業(yè)病相關(guān)法律,1.3.1 中華人民共和國職業(yè)病防治法1.3.2 職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.3.3 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn),1.3.1 中華人民共和國職業(yè)病防治法,《職業(yè)病防治法》規(guī)范了用人單位、勞動者和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)，主要目的在于更好的防治職業(yè)病，保護勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，最大程度上控制職業(yè)病危害，促進經(jīng)濟發(fā)展。,用人單位的義務(wù) （17條）,1．健康保障義務(wù)。用人單

16、位應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)病危害防護措施，為勞動者提供符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作場所、環(huán)境和條件。2．職業(yè)衛(wèi)生管理義務(wù)。用人單位應(yīng)當(dāng)建立、健全職業(yè)病防治責(zé)任制、職業(yè)衛(wèi)生管理組織機構(gòu)和職業(yè)衛(wèi)生管理制度。,3．保險義務(wù)。用人單位應(yīng)當(dāng)依法參加工傷社會保險。4．報告義務(wù)。用人單位應(yīng)當(dāng)及時、如實地向衛(wèi)生行政部門申報職業(yè)危害項目、職業(yè)病危害事故和職業(yè)危害檢測、評價結(jié)果。,受傷了！我要賠償！,5．衛(wèi)生防護義務(wù)。用人單位必須采取有效的職業(yè)病防護

17、設(shè)施，并為勞動者提供個人職業(yè)病防護用品。6．減少職業(yè)病危害義務(wù)。用人單位應(yīng)當(dāng)采用有利于防治職業(yè)病和保護勞動者健康的新技術(shù)、新工藝、新材料，，逐步替代職業(yè)危害嚴(yán)重的技術(shù)、工藝、材料。,7．職業(yè)危害檢測義務(wù)。用人單位應(yīng)當(dāng)定期對工作場所進行職業(yè)病危害檢測、評價。8．不轉(zhuǎn)移職業(yè)病危害義務(wù)。用人單位不得將產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給不具備職業(yè)病防護條件的單位和個人。,9．職業(yè)危害告知義務(wù)。用人單位對采用的技術(shù)、工藝、材料，應(yīng)當(dāng)知悉其產(chǎn)生的職業(yè)病

18、危害，不得隱瞞其危害，還應(yīng)通過合同、設(shè)置公告欄、警示標(biāo)志和提供說明書等方式告知勞動者。通過上崗前職業(yè)衛(wèi)生知識告知，告知勞動者本單位主要存在哪些職業(yè)病危害因素，應(yīng)如何預(yù)防；在簽訂勞動合同時告知，告知勞動者工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果，職業(yè)病防護措施和待遇等；設(shè)置公告欄告知，將本單位職業(yè)病衛(wèi)生管理制度和工作場所職業(yè)病有害因素檢測結(jié)果等向勞動者公布；用人單位應(yīng)組織工人健康體檢，并將檢查結(jié)果告知勞動者；使用可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備，應(yīng)

19、在設(shè)備醒目的位置上設(shè)置警示標(biāo)識，對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒有害工作場所應(yīng)設(shè)置報警裝置。,10．培訓(xùn)教育義務(wù)。用人單位對勞動者應(yīng)當(dāng)進行上崗前、在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和教育。11．健康監(jiān)護義務(wù)。用人單位應(yīng)當(dāng)組織從事接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查。,12．落實職業(yè)病或者疑似職業(yè)病待遇義務(wù)。用人單位對遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)當(dāng)及時組織救治、進行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察；及時安排疑似職業(yè)病病人進

20、行診斷；負(fù)責(zé)職業(yè)病病人的診斷、治療、康復(fù)和安置，并依法賠償；對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者，給予適當(dāng)崗位津貼；妥善安置有職業(yè)禁忌或者有與職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者。,13．事故處理義務(wù)。發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，用人單位應(yīng)立即采取應(yīng)急救援和控制措施。14．特殊勞動者保護義務(wù)。用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)；不得安排孕婦、哺乳期的女工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。,15．舉證義務(wù)。勞動者申請作職業(yè)病

21、鑒定時，用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供職業(yè)病診斷所需的有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料。16．接受行政監(jiān)督和民主管理的義務(wù)。17．法律、法規(guī)規(guī)定的其他保障勞動者權(quán)利的義務(wù)。,,勞動者應(yīng)盡的四點義務(wù),在職業(yè)病防治中，除用人單位要履行其應(yīng)有的義務(wù)外，勞動者也有責(zé)任履行下列義務(wù)：,1.學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識。2.遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程。3.正確使用和維護職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用的職業(yè)病防護用品。4.發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患及

22、時報告。,《職業(yè)病防治法》規(guī)定勞動者享有的權(quán)利（10條）,1.享受健康培訓(xùn)權(quán)，依法獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)。2.享受健康服務(wù)權(quán)，依法獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)。,3.享受知情權(quán)、有權(quán)了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害程度、危害后果、防護措施以及相關(guān)待遇等。4.享受衛(wèi)生防護權(quán)，有權(quán)要求用人單位提供符合預(yù)防職業(yè)病要求的職業(yè)病防護設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護用品，改善工作條件。,5.享受批評、檢舉、控

23、告權(quán)，對違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評、檢舉和控告。6.享受拒絕違章作業(yè)權(quán)，有權(quán)拒絕違章指揮和強令進行沒有職業(yè)病防護措施的作業(yè)。,7.享受參與決策權(quán)，參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對職業(yè)病防治工作提出意見和建議。8.享受工傷社會保險權(quán)。,9.享受賠償權(quán)，對職業(yè)危害造成的健康損害有依法要求賠償?shù)臋?quán)利。10.享受特殊保障權(quán)，未成年工、女工、特殊生理或病理狀態(tài)勞動者依法享有特殊職業(yè)衛(wèi)生保護。,政府衛(wèi)生行政部

24、門的權(quán)利,包括監(jiān)督檢查權(quán)、調(diào)查取證權(quán)、行政處罰權(quán)等。,職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)責(zé)任和義務(wù),必須取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的資質(zhì)認(rèn)證，按照規(guī)范要求開展工作,1.4 職業(yè)性健康監(jiān)護,1.4.1 定義1.4.2 目的及要求1.4.3 職業(yè)健康監(jiān)護,1.4.1 定義,職業(yè)性健康監(jiān)護是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危

25、害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查及離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查。,職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)

26、成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。,1.4.2 職業(yè)健康監(jiān)護目的及要求,目的a.早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；b.跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī) 律及分布情況；c.評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素 的關(guān)系及危害程度；d.識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；e.進行目標(biāo)干預(yù)， f.評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果；g.為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。,工作程序a.用人

27、單位應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護工作計劃。b.用人單位委托具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機構(gòu)進行職業(yè)健康檢查。c.用人單位制定接觸職業(yè)病危害因素勞動者的職業(yè)健康檢查計劃，簽訂委托協(xié)議書.d.用人單位在委托職業(yè)健康檢查機構(gòu)進行職業(yè)健康檢查的同時，應(yīng)提供相關(guān)材料：e.職業(yè)健康檢查機構(gòu)對職業(yè)健康檢查結(jié)果進行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報告。并提出相應(yīng)的干預(yù)措施、建議和需要向用人單位說明的其它問

28、題等。,職業(yè)健康監(jiān)護資料的應(yīng)用a. 本規(guī)范所稱職業(yè)健康監(jiān)護資料主要是指職業(yè)健康檢查記錄、健康評價和健康監(jiān)護報告的所有原始資料和檔案(包括電子檔案)b. 勞動者健康資料只能用于以保護勞動者個體和群體的健康為目的的相關(guān)活動，應(yīng)防止資料的濫用和擴散c. 應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性d. 勞動者有權(quán)了解自己的資料及得到復(fù)印件。,e. 檢查機構(gòu)必須以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝?、勞動者提供和解釋個體和群體的健康信息，f. 在應(yīng)用健康監(jiān)護資料

29、評價勞動者對某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時，應(yīng)首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強個體防護，在此前提下才能評價勞動者是否適合該工作。,職業(yè)健康監(jiān)護的目標(biāo)疾病a. 每個健康監(jiān)護項目必須明確規(guī)定監(jiān)護的目標(biāo)疾病b. 職業(yè)健康監(jiān)護目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證,c. 確定健康監(jiān)護目標(biāo)疾病的原則(1) 目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，必須確定監(jiān)護的職業(yè)病 危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度(2) 目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，必須是國家職業(yè)病

30、目錄中規(guī)定的疾病(3) 有確定的監(jiān)護手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病(4) 早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響,職業(yè)病危害因素的界定a.職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。b.職業(yè)健康檢查分為強制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其

31、余均為強制性。c.職業(yè)健康監(jiān)護的危害因素應(yīng)是已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄,職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、應(yīng)急健康檢查和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查五類。a.上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)該在開始從事有害作業(yè)前完成。,b.在崗期間定期健康檢查長期從事規(guī)定的需要開展健康

32、監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動者的其它健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。,c.離崗時健康檢查凡在崗期間開展定期健康監(jiān)護的勞動者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫

33、離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。,d.離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3)隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。,e

34、.應(yīng)急檢查(1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開始。(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時開展應(yīng)急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。,職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告與評價(1)總結(jié)報告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、

35、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。(2)體檢結(jié)果報告：對每個受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其它疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。,(3)個體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動者個體的健康狀況結(jié)論可分為5種：a.目前未見異常－ 本次職

36、業(yè)健康檢查各項檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。b.復(fù)查－ 檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。c.可疑職業(yè)病－ 檢查發(fā)現(xiàn)可能有疑似職業(yè)病或患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進一步明確診斷者。d.職業(yè)禁忌證－ 檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e.其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。,(4)健康監(jiān)護評價是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，對職業(yè)病危害因素的危害程度

37、、防護措施效果等進行綜合評價，并提出改進建議。職業(yè)健康檢查報告和評價應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。(5)職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定填報《有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護卡》，并及時進行報告。,職業(yè)健康監(jiān)護檔案用人單位應(yīng)根據(jù)職業(yè)病防治法的要求，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。健康監(jiān)護檔案是健康監(jiān)護全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)由用人

38、單位建立和管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存。勞動者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)有專人嚴(yán)格管理。,常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項目。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病有危害因素的健康檢查都需要進行的檢查項目,1.4.3接觸職業(yè)病有害因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 職業(yè)中毒：鉛作業(yè)、苯作業(yè) 粉塵作業(yè)：塵肺 物理因素：噪聲,鉛及其無機化合物上崗前

39、職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)貧血(2)卟啉病(3)多發(fā)性周圍神經(jīng)病檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問 重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、四肢麻木等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 (3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目 血鉛或尿鉛,在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒(2)職

40、業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問 重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等(2)體格檢查a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛b.選檢項目 尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖健康檢查周期 一年,離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)性慢性

41、鉛中毒檢查內(nèi)容:同在崗期間,苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證： (1)血常規(guī)檢出有如下異常者：白細(xì)胞計數(shù)低于4.5×109/L；血小板計數(shù)低于8×1010/L；紅細(xì)胞計數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。(2)造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺

42、乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；(3)脾功能亢進,檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問 重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等(2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 (3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢項目　溶血試驗、肝脾B超,在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢查內(nèi)容:

43、(1)癥狀詢問 重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀， (2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 (3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、溶血試驗、肝脾B超b.選檢項目 尿反－反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺,復(fù)查:受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)一至二周復(fù)查一次，連續(xù)三次。健康檢查周期:(1)工作場所空氣中苯濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：一年一次；(2)工作場所空氣中苯濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

44、二年一次,應(yīng)急職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)性急性苯中毒檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問 重點詢問頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查　常規(guī)檢查及小腦功能(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超b.選檢項目 尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯,離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢查項目:同在

45、崗期間,游離二氧化硅粉塵(游離二氧化硅含量超過10 %的無機性粉塵)上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問 呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、 (2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查必檢項目　血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能,在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職

46、業(yè)?。簤m肺病--矽肺(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問 重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C　無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT,健康檢查周期:(1)工作場所二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

47、，二年一次；工作場所二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；(3)矽肺患者每年檢查一次。離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)病：矽肺檢查內(nèi)容:同在崗期間,離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查隨訪對象:在崗期間進行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者隨訪目的:監(jiān)護矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進展隨訪目標(biāo)疾病:

48、矽肺隨訪檢查內(nèi)容:(1)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查(2)實驗室和其他檢查必檢項目　后前位X射線高千伏胸片隨訪時間:(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進行一次醫(yī)學(xué)檢查。,其它粉塵其他粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現(xiàn)行

49、國家職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。（基本要求同矽塵）,噪聲噪聲是指環(huán)境中存在的、使人厭煩的、頻率和強度雜亂無章的，并可引起聽力損害的聲音。工業(yè)企業(yè)或服務(wù)行業(yè)作業(yè)地點具有噪聲源的作業(yè)稱噪聲作業(yè)。根據(jù)GBZ2-2002，工作場所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8小時，噪聲聲級衛(wèi)生限值為85dB(A)；每天接觸噪聲

50、不足8小時的，按接觸時間減半，噪聲聲級衛(wèi)生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級限值，但最高限值不得超過115dB(A)。,上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）(2)Ⅱ期高血壓和器質(zhì)性心臟病(3)中度以上傳導(dǎo)性耳聾檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點詢問有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢、影響聽力的外傷史、爆震

51、史、藥物史,(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查　b.耳科檢查:　聽力、外耳和鼓膜的檢查， (3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性聽力損傷(2)職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）,檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問 重點詢問

52、有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀 (2)體格檢查 同上崗前(3)實驗室和其他檢查 a.必檢項目 純音聽閾測試、心電圖b.選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500、1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射健康檢查周期:一年離崗時職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】職業(yè)性聽力損傷【檢查內(nèi)容】同在崗期間,1.5 職業(yè)病的預(yù)防,1.5.1 預(yù)防原則1.5.2 預(yù)防措施,1.5.1 預(yù)防原則,

53、遵循三級預(yù)防原則。尤其要重視第一級預(yù)防，也稱病因預(yù)防，是著重從根本上采取措施的預(yù)防。,一級預(yù)防,一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，是指采用有利于職業(yè)病防治的工藝、技術(shù)和材料，合理利用職業(yè)病防護設(shè)施及個人職業(yè)病防護用品，減少勞動者職業(yè)接觸的機會和程度，預(yù)防和控制職業(yè)危害的發(fā)生。,二級預(yù)防,二級預(yù)防又稱發(fā)病預(yù)防，是指通過對勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護，結(jié)合環(huán)境中職業(yè)性有害因素監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)勞動者所遭受的職業(yè)危害。,三級預(yù)防,三級預(yù)防是指對患有職業(yè)病和遭受

54、職業(yè)傷害的勞動者進行合理的治療和康復(fù)。,由一二三級預(yù)防定義可知，第一級預(yù)防治病因素與人接觸，第二級預(yù)防為早期檢測和控制其對人的有害作用。第三級就是正確極時地處理患者，可以看到，前兩級是預(yù)防性的，后一級是補償性的，有關(guān)專家調(diào)查結(jié)果表明，如果做好一級預(yù)防的投資為“1”；則第二級預(yù)防費用是“4”，如前兩級預(yù)防工作都沒有做好，則第三級措施的資金消耗為“7”。因此，為了減輕國家、企業(yè)和個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更為了少看到一些贏弱的身心、哀怨的眼神，我們應(yīng)

55、搞好二級預(yù)防，隔離致病源，控制職業(yè)病。,1.5.2 預(yù)防措施,一、實施勞動衛(wèi)生監(jiān)督二、加強勞動過程中的預(yù)防措施三、積極開展二、三級預(yù)防四、建立、建全對勞動者的職業(yè)健康教育制度,實施勞動衛(wèi)生監(jiān)督,必須強化對產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的用人單位的衛(wèi)生監(jiān)督，確保職業(yè)病防治的相關(guān)法律和行政法規(guī)得以嚴(yán)格執(zhí)行。,加強勞動過程中的預(yù)防措施,降低有害物質(zhì)濃度、采取有效的防護措施、報警和急救裝備、接觸水平評價,1.6 職業(yè)病的管理,1.6.1 職業(yè)病報告

56、1.6.2 診斷爭議及職業(yè)病鑒定1.6.3 關(guān)于疑似職業(yè)病1.6.4 職業(yè)病致殘程度鑒定及待遇,1.6.1 職業(yè)病報告,《職業(yè)病防治法》第四章第四十三條規(guī)定，用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動保障行政部門報告。,一、職業(yè)病報告實行屬地管理原則,衛(wèi)生部規(guī)定，由各地衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病報告統(tǒng)計管理和日常監(jiān)督，由同

57、級的職業(yè)病防治機構(gòu)或疾病預(yù)防控制機構(gòu)具體承辦常規(guī)職業(yè)病報告統(tǒng)計工作。,二、職業(yè)病報告的管理程序,職業(yè)病病例報告流程,三、職業(yè)病報告的監(jiān)督管理,各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)對職業(yè)病診斷機構(gòu)和職業(yè)健康監(jiān)護機構(gòu)的職業(yè)病報告工作進行監(jiān)督檢查，對違法行為可依據(jù)《職業(yè)病防治法》有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。,四、職業(yè)病報告的信息共享,各級衛(wèi)生行政部門要對職業(yè)病防治結(jié)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的工作進行有效的協(xié)調(diào)，建立信息資源共享制度，定期交換職業(yè)

58、病防治有關(guān)方面的信息，為政府職業(yè)病防治決策服務(wù)。,1.6.2 診斷爭議及職業(yè)病鑒定,1.6.3 關(guān)于疑似職業(yè)病,疑似職業(yè)病是指勞動者已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的健康損害表現(xiàn)，但是尚未達到該種職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的診斷條件，但如果不進行有效干預(yù)，預(yù)期有可能發(fā)展成為職業(yè)病患者。確認(rèn)疑似職業(yè)病患者，采取必要的干預(yù)措施，使之可能避免或延緩發(fā)展成為職業(yè)病患者。診斷及檢查費用由用人單位承擔(dān),1.6.4 職業(yè)病致殘程度鑒定及待遇,《職業(yè)病防治法》第五十

59、條：職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。第五十一條：職業(yè)病病人的診療、康復(fù)費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病病人的社會保障，按照國家有關(guān)工傷社會保障規(guī)定執(zhí)行。,第五十二條：職業(yè)病病人除依法享有工傷社會保險外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，是按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)——勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級確定。標(biāo)準(zhǔn)將傷殘級別分為一至十級，最重為一級，最輕為十級。,1.7

60、 工作有關(guān)疾病,工作有關(guān)疾病又稱“職業(yè)性多發(fā)病”，它的發(fā)病往往是多因素的，職業(yè)病危害因素只是其中之一，且多非直接致病原因，只是使?jié)撛诩膊★@露或使原有疾病的病情加重而已；或指在特定的工作環(huán)境和職業(yè)人群中，發(fā)病率增多的疾病。,1.7.1 發(fā)病原因及機制,一、心理社會因素比如：就業(yè)壓力，工作負(fù)擔(dān)過重，輪班制工作二、軀體直接損傷比如：從事抬舉或用力搬移重物的工作，長期坐姿打字等,三、不良?xì)庀蠛臀锢硪蛩乇热纾旱蜏?、高溫、潮濕、高氣壓、?/p>

61、風(fēng)不良等環(huán)境四、職業(yè)環(huán)境中的外源性污染物比如：粉塵、刺激性氣體五、個體的反應(yīng)差異及原有疾病比如特應(yīng)性體質(zhì),1.7.2 常見的幾種工作有關(guān)疾病,一、職業(yè)緊張職業(yè)緊張是工作需求和職業(yè)社會環(huán)境中的各種因素超過個人的生理、心理應(yīng)對能力，從而引起的不良緊張反應(yīng)和失衡狀態(tài)。表現(xiàn)為：1、心理反應(yīng)：注意力不集中、記憶力下降、焦慮、抑郁、易激惹等；2、生理反應(yīng)：血壓升高、心率加快、血糖升高、緊張性頭痛、頸背部疼痛等；3、行為反應(yīng)：工作熱情下降

62、、缺勤、酗酒等。,二、肌肉骨骼系統(tǒng)病損,主要表現(xiàn)為腰背痛和坐骨神經(jīng)痛，一般呈間歇性，嚴(yán)重者可喪失勞動能力。,三、慢性阻塞性肺疾病,主要包括，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等,四、心血管疾病,高血壓、冠心病,五、消化系統(tǒng)疾病,消化性潰瘍、，慢性胃炎,六、頸肩腕綜合癥,診斷依據(jù)：1、有確定的正中神經(jīng)支配部位痛覺減退；2、工作中存在工效學(xué)問題；3、疾病隨工齡增加而嚴(yán)重。,1.7.3 工作有關(guān)疾病的控制及干預(yù),一、及時發(fā)現(xiàn)工作有關(guān)疾病二、

63、探尋和控制職業(yè)緊張的應(yīng)激原三、工作應(yīng)該符合人類工效學(xué)原則應(yīng)運用工效學(xué)的原理和知識，合理安排工作和休息時間、控制工作速度、使用操作適宜的工具、四、開展健康教育和健康促進工作,第二章 職業(yè)病臨床概述,2.1 職業(yè)病的臨床特點2.2 職業(yè)病的診斷2.3 職業(yè)病的治療,2.1 職業(yè)病的臨床特點,2.1.1 病因明確2.1.2 臨床表現(xiàn)缺乏特異性2.1.3 具有特殊的靶部位和損傷機制2.1.4 劑量—效應(yīng)關(guān)系和時

64、間—效應(yīng)關(guān)系明顯2.1.5 疾病無傳播性2.1.6 臨床后果與作用強度密切相關(guān),2.1.1 病因明確,職業(yè)病是勞動者在職業(yè)活動中接觸有毒、有害因素引起的疾病，病因十分明確，這是職業(yè)病最突出的臨床特點，是其他疾病很難具備的。,2.1.4 劑量—效應(yīng)關(guān)系和時間—效應(yīng)關(guān)系明顯,劑量—效應(yīng)關(guān)系是指有毒、有害因子所引起的損傷效應(yīng)與其進入體內(nèi)并迅速到達靶部位的劑量有直接關(guān)系：劑量越大，損傷越重，涉及面越廣，后果也越嚴(yán)重。理化性疾病還存

65、在時間—效應(yīng)關(guān)系，亦即其所造成的損傷和臨床表現(xiàn)，在其侵入機體的高峰時段最為突出；隨著有毒、有害因子的排除或停止接觸，損傷癥狀可逐漸減輕甚至消失。,需要注意的是，有些化學(xué)性損傷并不表現(xiàn)上述“量效關(guān)系”，這可能與損傷機制發(fā)生改變所致，一般見于一下三種情況：1、變態(tài)反應(yīng)，2、特異質(zhì)反應(yīng)，3、營養(yǎng)物質(zhì)攝入異常。,2.1.6 臨床后果與作用強度密切相關(guān),損害作用所造成的組織或器官損傷是否可逆或遺留有后遺癥，取決于損傷程度，一旦作用過強造成器

66、質(zhì)性損傷，則盡管有害物質(zhì)已停止接觸，或已被代謝清除，其后果仍可長期存在，甚至持續(xù)終生。,2.2 職業(yè)病的診斷,2.2.1 職業(yè)病診斷的工作特點2.2.2 職業(yè)病診斷的法定程序2.2.3 職業(yè)病診斷的法定依據(jù)2.2.4 職業(yè)病診斷的法定機構(gòu)2.2.5 職業(yè)病的集體診斷原則2.2.6 職業(yè)病診斷工作具體內(nèi)容2.2.7 職業(yè)病的鑒別診斷,2.2.1 職業(yè)病診斷工作的特點,最大特點是依法行事，重點有如下幾個：1、須

67、依照法定程序進行；2、須以國家《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)；3、須在法定機構(gòu)，由具有法定資格的醫(yī)生進行集體診斷；4、須作出病因診斷。,2.2.2 職業(yè)病診斷的法定程序,診斷程序與過程一般包括以下幾個步驟：一、勞動者或用人單位向診斷機構(gòu)提出診斷申請，并提交資料。二、診斷機構(gòu)對資料進行審核后符合要求的予以受理。三、診斷過程中，診斷機構(gòu)可以根據(jù)情況需要，要求用人單位提供相關(guān)資料，必要時可以深入勞動現(xiàn)場進行調(diào)查取證。四、集體診斷。,2.2

68、.3 職業(yè)病診斷的法定依據(jù),根據(jù)2002年衛(wèi)生部、勞動和社會保障部聯(lián)合發(fā)布的《職業(yè)病目錄》，我國的法定職業(yè)病共包括10大類115種，不在此目錄中的疾病，不能診斷為職業(yè)病，也不得享受職業(yè)病的有關(guān)待遇。此115種職業(yè)病的法定診斷依據(jù)是國家頒布的國家《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。,2.2.4 職業(yè)病診斷的法定機構(gòu),職業(yè)病的診斷必須在依法取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行，其他機構(gòu)之診斷不具法律效力。該診斷機構(gòu)必須具備以下基本條件：,職業(yè)病診斷的法