老病特點(diǎn)課件

1、,老年病特點(diǎn),60歲～69歲 年輕老年人70歲～79歲 普通老年人80歲～89歲 高齡老年人90歲～99歲 長壽老年人>100歲 百 歲 老 人,如何區(qū)分老年（以年齡為界限）,教學(xué)要求：掌握老年病的發(fā)病特點(diǎn)、病機(jī)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、治療用藥特點(diǎn)。熟悉老年病的定義和分類。了解老年病的康復(fù)特點(diǎn)、護(hù)理特點(diǎn)。,老年?。菏侵咐夏耆嘶疾÷拭黠@增高且與衰老密

2、切相關(guān)的疾病。老年病分類：一是老年常見病，如高血壓病、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤等。二是老年特發(fā)病，如鈣化性心臟瓣膜病、老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥及老年性白內(nèi)障等疾病。,根據(jù)老年病對(duì)生命有無威脅又可分為兩類：一類是威脅生命的疾病，如上述鈣化性心臟瓣膜病等；另一類是不威脅生命的疾病，如老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、退行性骨關(guān)節(jié)病等疾病，但此類疾病可明顯降低老年人的生活質(zhì)量。,第一節(jié) 流行病學(xué)特點(diǎn),老年人最重要的特點(diǎn)是慢性病患病率高。調(diào)查表

3、明，老年人慢性病患病率為76％～89%，明顯高于中青年組（23.7%）。在老年提示慢性疾病中，46%為運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，17％生活不能自理，因各種疾病致活動(dòng)障礙者占41.9%～55.6％。,我國老年人前4位常見病依次為高血壓病、冠心病、腦血管病和惡性腫瘤。據(jù)全國9個(gè)城市部分老年人常見病患病率調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓病為22.4%～42.2％，冠心病5.1％～33 .8％，腦血管病2.5％～4.2％，肺心病0.7％～6.1％，慢性支氣管炎

4、12.3％～30.4％，糖尿病1.4%～12.9%，癌癥0.3%～4.5%。,第二節(jié) 發(fā)病特點(diǎn),一、致病因素與衰老有關(guān)一是因衰成疾；二是衰老受邪。二、體質(zhì)和宿疾影響發(fā)病臨床上新疾引發(fā)宿病、宿病招致新邪或多病并發(fā)，是老年人發(fā)病的特點(diǎn)之一。三、病發(fā)于老年一種是慢性病遷延所致；另一種是因早衰而患上老年病。,目前，我國腦梗塞和冠心病等疾病的發(fā)生年齡都有一提前的趨勢(shì)，45 歲左右患骨質(zhì)疏松癥的人也大有人在，而60歲前患老年性癡呆者也非少

5、見。,第三節(jié) 病機(jī)特點(diǎn),一、多臟受損臟腑虛損以腎虛、脾虛為多，其次為肺氣虛。虛損累及兩臟者（以脾腎兩虛為主）居首，虛損累及三臟者（以肺脾腎為最多）次之，虛損累及四臟者再次之。,老年人常見的多臟暴損有中風(fēng)病中的“心腦卒中”，慢性阻塞性肺病中的“肺病及心”，頑固的充血性心力衰竭中的 “心腎同病”等。,二、陰陽并虛老年病多虛證，常見老年病人陽虛中夾有陰虛，陰虛中伴有氣虛或陽虛，而單純的陰虛或陽虛較為少見。老年熱病傷陰，還是寒病損陽，都表

6、現(xiàn)為陰陽并損或并虛為病機(jī)變化特點(diǎn)，只是虛損的主次不同而已。,三、多痰、多瘀、多風(fēng)老年人臟腑功能減退，尤其腎虛脾弱，使水液代謝障礙，水濕停留而成痰飲；久患宿疾之人，往往痰飲內(nèi)伏，因復(fù)病或外感六淫而發(fā)病。痰阻礙血，氣郁血瘀，老年人氣虛運(yùn)血無力，都可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停。,老年人痰濁、瘀血及外感等，皆易化熱，熱盛風(fēng)動(dòng)，加上老年人腎虛肝旺易化風(fēng)擾腦，故老年病多見中風(fēng)之疾。,四、臟虛腑滯老年人臟腑的病變以臟虛腑滯、本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)。心－小腸肺－大腸

7、肝－膽脾－胃腎－膀胱,第四節(jié) 臨床表現(xiàn)特點(diǎn),一 、起病隱匿，變化迅速如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病及骨質(zhì)疏松癥等；老年性癡呆、前列腺增生及腫瘤發(fā)病也較緩慢、隱匿，常因某一癥狀就醫(yī)或常規(guī)體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。老年冠心病患者一旦并發(fā)支氣管肺炎，可以誘發(fā)急性左心衰竭，肺瘀血，有利細(xì)菌生長繁殖，使肺部感染加重。,二、癥狀和體征不典型老年人肺炎老年人常見的代謝及內(nèi)分泌疾病如糖尿病，常無臨床癥狀，或癥狀不典型。疼痛也是一個(gè)常見癥狀，老人痛閾提高，

8、故往往缺乏疼痛癥狀或疼痛很輕微，易使疼痛為主要癥狀的疾病不能作出正確診斷。,三、病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多老年病如退行性骨關(guān)節(jié)病、肩周炎、慢性阻塞性肺病，不僅病程長，有的伴隨終生，而且易復(fù)發(fā)，不易恢復(fù)。老年病的并發(fā)癥多，如老年人糖尿病常并發(fā)周圍血管病變、眼底視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、糖尿病性腎病、糖尿病性神經(jīng)病變等各種疾病，而嚴(yán)重降低老年人的生存質(zhì)量。老年急癥如心肌梗死的并發(fā)癥亦多，常并發(fā)心律紊亂、甚至休克致死。,四、多疾并存如有些中風(fēng)病

9、患者，發(fā)病之先可能就有高血壓病、冠心病、糖尿病等，既發(fā)中風(fēng)，又極易發(fā)生肺部感染，或繼發(fā)血管性癡呆等。其次，一種老年病常可導(dǎo)致幾種并發(fā)癥，這是老年病易于發(fā)展變化，多臟腑系統(tǒng)受損的臨床特征之一。,第五節(jié) 治療特點(diǎn),一、依從性差依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的程度。依從指數(shù)〔（已服用片數(shù)／處方所開的片數(shù)）x 100%］是判斷老年患者用藥依從性的一個(gè)指標(biāo)，以＞90%、70%一90％、＜70%分別稱為依從性好、中、差。,二、用藥種類多老年人因多

10、病共存，往往需多藥治療。有資料表明，住院老年患者平均用15種（8～71種）藥物，其中使用10種以上藥物者達(dá)80%；個(gè)別患者1日內(nèi)用藥多達(dá)32種，少則4種；同一容器內(nèi)靜滴藥物多達(dá)8種，少則2種。,三、治療矛盾多老年患者患有多種慢性病，需接受多種藥物治療，因而在老年病治療中矛盾多、難度大。如抗心律失常藥加重傳導(dǎo)阻滯與心衰的矛盾；糾正低血容量與心衰的矛盾；抗生素控制感染與菌群失調(diào)、肝腎損害的矛盾；激素使用與胃腸道出血、感染擴(kuò)散的矛盾；胃腸道

11、出血應(yīng)用止血藥與誘發(fā)心腦血管閉塞性疾病的矛盾。,四、藥物療效反應(yīng)不一老年人由于個(gè)體差異大，對(duì)藥物反應(yīng)性顯著不一，且沒有嚴(yán)格的同年齡相關(guān)的規(guī)律可循，因此老年病人的治療必須堅(jiān)持個(gè)體化原則。,五、藥物不良反應(yīng)多老年人肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝和排泄降低、對(duì)藥物的敏感性改變以及多藥合用所致的藥物相互作用等原因，使之較年輕人更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，一般比年輕人高2～倍。,藥物不良反應(yīng)常發(fā)生在體形瘦小、心衰、肝腎損害、糖尿病、關(guān)節(jié)炎及有腦功能損害

12、的老年患者。藥物不良反應(yīng)多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管藥物、降糖藥、非甾體消炎藥、皮質(zhì)激素及抗生素等藥物。不同藥物引起不同的不良反應(yīng)，但臨床上以神經(jīng)精神癥狀、消化道癥狀、低血壓等最常見。,第六節(jié) 用藥特點(diǎn),一、老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（一）藥物的吸收老年人胃腸黏膜細(xì)胞數(shù)量減少，消化道運(yùn)動(dòng)降低，胃酸分泌減少，腸道動(dòng)脈硬化使血運(yùn)減少等，均可影響口服藥物的吸收而降低其療效。,（二）藥物的代謝肝臟是藥物代謝的主要器官，許多藥物經(jīng)肝臟微粒體

13、細(xì)胞色素P450 酶系統(tǒng)氧化、還原或水解。實(shí)驗(yàn)證明，肝臟微粒體細(xì)胞色素P450 酶的生成與活性隨增齡而降低，因而使氨基比林、保泰松、苯妥英鈉、巴比妥、甲丙氨酯（眠 而通）、四環(huán)素等藥物在血液及組織中的濃度增加，半衰期延長20％一50％。,（三）藥物的排泄老年人腎臟的腎單元隨增齡而減少， 腎小球?yàn)V過率及腎血流量均減少50%左右。80歲以上老年人腎單元僅為青年人的1/3，肌酐清除率降至正常人的1/3以下，因而使藥物的排泄受到限制。,（四

14、）藥物的分布隨著增齡的變化，老年人體內(nèi)水分和肌肉組織逐漸減少，而脂肪所占比例相對(duì)增加，會(huì)引起藥物分布的變化，如親脂性藥物巴比妥、安定等，可能在脂肪組織內(nèi)蓄積，產(chǎn)生持久作用，尤其是脂肪成分增加比男性多的老年女性。老年人用藥，劑量和次數(shù)均應(yīng)低于青壯年。,（五）藥物的耐受性老年人對(duì)藥物耐受性趨向降低，女性比男性更明顯。單用或少量藥物配合使用時(shí)，一般可以耐受，但當(dāng)多種藥物聯(lián)合使用又不減量時(shí)，很易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及胃腸道癥狀。如利尿劑、鎮(zhèn)

15、靜劑或安定劑分別服用時(shí)，可能耐受良好，能達(dá)到各種藥物治療的預(yù)期效果；若同時(shí)合并應(yīng)用就可能出現(xiàn)體位性低血壓。,（六）組織的感受性隨著增齡，機(jī)體對(duì)藥物的感受性也有改變。感受性增強(qiáng)時(shí)，常規(guī)藥量也能出現(xiàn)超量反應(yīng)，如甲狀腺素、洋地黃類制劑等就屬此類藥物。老年人心臟對(duì)異丙腎上腺素、普萘洛爾（心得安）等藥物的作用多不敏感，這可能與老年人心臟組織纖維化、血流量減少，以及受體功能降低有關(guān)。,（七）藥物的相互作用用藥種類越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。

16、據(jù)報(bào)道，同時(shí)應(yīng)用1～5種藥物的患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6%；5種以上藥物并用者，不良反應(yīng)發(fā)生率增至81.4%。文獻(xiàn)報(bào)道，20%以上的藥物并發(fā)癥都與合并應(yīng)用多種藥物而發(fā)生的相互作用有關(guān)。,二、老年人藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用的規(guī)律。藥物進(jìn)人體內(nèi)后，藥效的大小除與所用藥物的劑量、血中藥物濃度等有關(guān)外，也與老年人對(duì)藥物的敏感性有關(guān)。,據(jù)報(bào)道，老年人對(duì)影響精神活動(dòng)的藥物（如地西泮）敏感性增加，發(fā)生精神運(yùn)動(dòng)性功能

17、障礙的程度比青年人大。老年人對(duì)巴比妥類藥物和抗膽堿藥物的耐受性差，可引起精神錯(cuò)亂、煩躁、睡眠時(shí)出現(xiàn)惡夢(mèng)和譫語等。老年人應(yīng)用抗凝血藥時(shí)，發(fā)生出血性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也增加，可能與老年人血管發(fā)生退行性病變而減弱止血反應(yīng)有關(guān)。,老年人對(duì)中藥的反應(yīng)也與中青年人不同，如大量或長時(shí)間使用活血化瘀制劑易發(fā)生少氣、乏力、頭昏、眼花等氣虛癥狀。使用苦寒清熱藥也比中青年人容易出現(xiàn)惡心、食欲減退、胃中不適等胃氣受傷的不良反應(yīng)。,三、老年人用藥原則（一）合理

18、選擇藥物老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況。（二）調(diào)整用藥劑量對(duì)年齡較大、體重較輕、一般情況較差的老年病人應(yīng)從“最小劑量”開始。,（三）掌握用藥時(shí)機(jī)選擇最佳用藥時(shí)間，可以提高療效，減少不良反應(yīng)。如洋地黃、胰島素，凌晨4時(shí)的敏感度比其他時(shí)間大幾倍甚至幾十倍。多數(shù)口服藥物可在飯后服，尤其對(duì)消化道有不良反應(yīng)的藥物如鐵劑、某些抗生素等。有些藥物要求在空腹或半空腹時(shí)服用，如驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等。,

19、（四）辨證論治用藥老年病范圍廣泛，病種繁雜，加之病因病機(jī)不同，臨床表現(xiàn)各異，個(gè)體差異也大，所以必須強(qiáng)調(diào)“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治精神。這是實(shí)施老年患者個(gè)體化治療的重要原則，必須貫穿于老年病治療的始終。,①高年體虛，首顧胃氣。②體虛邪實(shí)，通補(bǔ)共進(jìn)。③有故無殞，當(dāng)下則下。④陰陽虧虛，溫潤并行。張景岳所云：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”,第七節(jié) 康復(fù)特

20、點(diǎn),康復(fù)是集理療、體療、作業(yè)治療、語言治療、心理咨詢和社會(huì)工作于一體的綜合療法，用以指導(dǎo)和幫助病人維持或恢復(fù)其身體機(jī)能。,一、康復(fù)目標(biāo)在老年病的康復(fù)中，治療目標(biāo)通常是幫助患者恢復(fù)因疾病或手術(shù)所引起的功能障礙。二、康復(fù)措施不僅要包括生物學(xué)或醫(yī)學(xué)的措施，也必須包括社會(huì)的、職業(yè)的或教育的措施在內(nèi)。,三、康復(fù)效果評(píng)價(jià)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要特征之一，各專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)本專業(yè)的需要，設(shè)計(jì)不同的評(píng)價(jià)內(nèi)容，通過評(píng)價(jià)，詳細(xì)、正確地掌握患者的障礙現(xiàn)狀、殘存