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文檔簡介
1、糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理內(nèi)分泌代謝科,護(hù)理查房目的,,,主要內(nèi)容,DKA概述,,DKA入院后第一階段護(hù)理,,,,DKA入院后第三階段護(hù)理,,DKA的健康教育,DKA入院后第二階段護(hù)理,,糖尿病酮癥酸中毒(DKA)概述,定義,,糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素明顯不足,升糖激素不適當(dāng)升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變。,表現(xiàn),,腹痛、昏睡、呼氣有爛蘋果味、惡心、嘔吐等。,誘因,,主要原因為感
2、染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素,,姓名:樊某某 床號:26床 男 26歲,住院號:35344 身高:168cm 體重:90Kg,職業(yè):廚師,主訴:“口干,多飲多尿半月,腰背部疼痛2天”,,,入院方式2015-10-30 01:12急診平車入院 自理能力評分:30,既往史: 體健,病歷摘要,實驗室診斷 臨床診斷,診斷,實驗室診斷,臨床診斷,,,糖尿病酮癥酸中毒,入院后6h內(nèi)(第一階段)的護(hù)理評估,
3、,自理能力,30分 重度依賴,查 體,患者神志清楚,嗜睡狀態(tài),四肢冰涼,皮溫較低,深大呼吸、呼吸有爛蘋果味。,生命體征,T:35.0℃ P:116次/分 R:30次/分 BP:144/97mmHg,告病危,輔助檢查,,,,,血生化,心電圖 B 超,尿常規(guī),動脈血氣分析,β-羥丁酸9.1mmol/L 糖化血紅蛋白:13.9% 血糖:18.0mmol/L總膽固醇:9.32mmol/L 甘油三酯:17.5
4、9mmol/L脂肪酶:550U/L↑淀粉酶:257U/L↑,心電圖:竇性心動 過速彩超:未見異常,,,,尿糖3+ 尿酮體3+ 尿蛋白1+ 潛血3+,PH:6.84 ↓ 二氧化碳分壓:18mmHg 堿剩余:-30.2,護(hù)理診斷及措施,,,,1.補液,維持水電解質(zhì)平衡,糾正酸中毒和高血糖 等。 2.吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度。,,,,,護(hù)理診斷及措施,,,,1.補液,維持水電解質(zhì)平衡,
5、糾正酸中毒和高血糖等。2.遵醫(yī)囑給藥,控制輸液速度 ,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。 觀察患者用藥后的反應(yīng)。,,,,,護(hù)理診斷及措施,,,,1. 給予患者可口易消化的糖尿病飲食。2. 鼓勵病人多飲水。3. 遵醫(yī)囑靜脈補充胃腸外營養(yǎng)。,,,,,護(hù)理診斷及措施,,,,1.每4-6h查一次血氣分析,根據(jù)血氣分析結(jié)果適當(dāng)補充堿性溶液。2.教導(dǎo)患者相應(yīng)健康知識,自我保健,防止復(fù)發(fā),積極參與疾病預(yù)防,自覺避免危險因素,綜合防治。,,,,,護(hù)理
6、診斷及措施,,,,1.每1-2h查一次血糖,根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素微 量泵速度。2.使用胰島素泵調(diào)整血糖時,每天八次監(jiān)測血糖, 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)率。,,,,,有發(fā)生低血糖的危險,,第一階段實驗室動態(tài)指標(biāo),,,抗炎,第一階段治療,,鹽酸左氧氟沙星針100ml/ivgtt bid,0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg/ivgtt bid,NS50ml+正規(guī)胰島素50u微量泵泵入,補液飲水,0.9%NS50
7、0ml/ivgtt2h內(nèi)輸入1 000~2000ml,以便較快補充血容量,改善周圍循環(huán)和腎功能5%GS500ml+10%KCl15mL+正規(guī)胰島素針 6U/ivgtt當(dāng)血糖低于13.9mmol/L左右時方改輸5%葡萄糖液,并在葡萄糖液內(nèi)加入正規(guī)胰島素。如病人清醒,可鼓勵飲水。,補堿,5%碳酸氫鈉注射液50mlivgtt 根據(jù)PH值適當(dāng)補充至正常,降血糖,入院后24h(第二階段)護(hù)理評估,,自理能力,50分 重度依賴,
8、查 體,神志清楚,精神差,生命體征,T:37.6℃ P:106次/分 R:30次/分 BP:126/86mmHg,24h出入量,總?cè)肓浚?975mL 總出量:5100mL,輔助檢查,,,,,血生化,血常規(guī):,尿常規(guī),動脈血氣分析,K:3.5mmol/L 二氧化碳結(jié)合8.0mmol/L. 淀粉酶:180U/L脂肪酶:751U/L持續(xù)升高,WBC:11.8×10^9/L 中性粒細(xì)胞百分比82.7%
9、RBC:4.89×10^12/LPLT80×10^9/L。,,,,尿糖3+尿酮體-尿蛋白-潛血2+,PH:7.13 二氧化碳分壓:20mmHg,2、活動無耐力 與DKA有關(guān)3、焦慮,入院后24h(第二階段)新增護(hù)理診斷及措施,體溫過高,,與呼吸道、泌尿系感染有關(guān),1)降溫:可采用物理降溫或藥物降溫的方法,行降溫措施30分鐘后應(yīng)測 量體溫并記錄。2)飲食:給予高熱量、
10、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。 鼓勵病人多飲水,每日2500-3000ml,以補充高熱消耗的大量 水分,并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。3)觀察體溫,一般每日測體溫4次,高熱時應(yīng)每4小時測量一次。4)加強口腔護(hù)理 保持口腔清潔5)加強皮膚護(hù)理 及時更換汗?jié)褚挛?保持皮膚的清潔干燥,對于 長期持續(xù)高熱臥床者,要注意防止壓瘡的發(fā)生。,,第二階段實驗室
11、動態(tài)指標(biāo),,,抗炎,第二階段治療,,0.9%NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀針2.4g/ivgtt bid鹽酸左氧氟沙星針100ml/ivgtt bid,0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg/ivgtt bid,NS50ml+正規(guī)胰島素50u微量泵泵入,營養(yǎng),5%GS/10%GS+正規(guī)胰島素+10%KCL/ivgtt復(fù)方氨基酸針250mL ivgtt鼓勵飲水,抑制胰腺,0.9%NS50ml+生長抑素3mg微量泵
12、持續(xù)泵入,降糖,入院24h后(第三階段)護(hù)理評估,,自理能力,100分, 無需依賴,查體,神志清楚,精神差,生命體征,T:37.5℃ P:100次/分 R:19次/分 BP:109/64mmHg,24h出入量,總?cè)肓浚?179mL 總出量:5260mL,輔助檢查,,,,,血生化,血常規(guī):,尿常規(guī),動脈血氣分析,,,,尿糖2+ 尿酮體- 尿蛋白- 潛血+--,PH7.23二氧化碳分壓:21m
13、mHg,K:3./0mmolL↓二氧化碳結(jié)合力:14mmol/L. 淀粉酶:103U/L脂肪酶:148U/L較前好轉(zhuǎn) 肌酐257umol /L尿素氮11.9mmol /L 腎功進(jìn)一步惡化,WBC:11.3×10^9/L中性粒細(xì)胞百分比85.1%RBC:4.78×10^12/L 血小板85×10^9/L。,,DKA入院后24h(第三階段)新增護(hù)理診斷及措施,,知識缺乏,,與信息來源受
14、限有關(guān),1、根據(jù)患者狀況,制定個體化健康指導(dǎo)方案2、指導(dǎo)飲食、用藥。3、運動指導(dǎo)。4、血糖監(jiān)測及胰島素規(guī)范注射的指導(dǎo)。,,第三階段實驗室動態(tài)指標(biāo),DKA的健康教育,飲食指導(dǎo)1、宜清淡、少鹽、少油; 2、若吃瓜子、花生、芝麻、核桃、杏仁等堅果類食物必須減少攝油量。 3、若進(jìn)食紅薯、山藥、玉米、老南瓜等富含淀粉需要減少主食的攝入量。 4、禁食肥肉、雞皮鴨皮、油煎炸、加糊類食物;少食內(nèi)臟、、蟹黃等高膽固醇
15、類食物。 5、粗細(xì)糧搭配、營養(yǎng)均衡。 6、每天可食用適量水果,一般在兩餐中間吃。 7、不宜進(jìn)食的水果有:香蕉、甘蔗、荔枝、桂圓、柿子、棗子、山楂、火龍果等。,DKA的健康教育,運動指導(dǎo) 1、運動方式:步行、慢跑、廣場舞等。選擇自己喜歡并且可以長期堅持的運動為佳。 2、運動時間:一般以餐后30分鐘--1小時為宜,每天堅持鍛煉至少30分鐘以上,每周不少于5天。運動量不宜過大。禁止空腹鍛煉。自我監(jiān)測1
16、、每周至少監(jiān)測5次血糖(空腹、三餐后2小時、晚上10點)并做好記錄。2、每三個月化驗糖化血紅蛋白一次;每個月測體重、血壓一次;每天自我檢查足部有無破損、紅腫;每半年至一年檢查血脂、尿微量白蛋白眼底、及足部并發(fā)癥篩查等。★低血糖:癥狀——心慌、手抖、出冷汗等,自測血糖<4.0mmol/L。 處理——立即食用一杯糖水或兩塊糖果。嚴(yán)重低血糖神志不清時,應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診。保持情緒穩(wěn)定,避免緊張、激
17、動等不良情緒。避免勞累過度、著涼感冒,注意個人衛(wèi)生,防止感染。,糖尿病健康教育,[Image Info] www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any
18、 other use.,第三階段治療,利用胰島素泵代替微量泵調(diào)整血糖,糖尿病飲食,,,,2015-11-02停止心電監(jiān)護(hù),停止告病危。2015-11-03 17:16 停止胰島素微量泵,改為胰島素泵持續(xù)皮下注射調(diào)整血糖;停止每小時測一次血糖,改為每天八次測血糖。2015-11-04停止一級護(hù)理 改為二級護(hù)理 停止暫禁食,改為流質(zhì)飲食。2015-11-09停止記錄出入水量2015-11-16病情好轉(zhuǎn)出院,DKA的護(hù)理評價,
19、1有體液不足的危險 患者水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生2呼吸型態(tài)改變 患者呼吸恢復(fù)正常3有感染的危險 患者體溫恢復(fù)正常,感染得到控制4潛在并發(fā)癥 有低血糖的危險 低血糖得到及時糾正 5自理缺陷 自理能力完全恢復(fù)6活動無耐力 活動能力恢復(fù)正常7焦慮 正確認(rèn)識疾病,DKA的護(hù)理評價,8護(hù)理目標(biāo)部分實現(xiàn)的有: 1)營養(yǎng)失調(diào):患者及家屬已配合飲食治療,但仍需進(jìn)一步改善飲
20、食結(jié)構(gòu),增加維生素的攝入。 2)知識缺乏:雖然掌握了粗淺的疾病、飲食及用藥知識,但仍缺乏運動和自我防護(hù)知識,已告知家屬進(jìn)行教育和協(xié)助。,糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的治療,1、補液補液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。通常使用生理鹽水,補液總量可按原體重10%估計。如無心力衰竭,開始時補液速度應(yīng)較快,在1-2h內(nèi)輸入1000-2000ml,以便較快補充血容量,改善周圍循環(huán)和腎功
21、能。以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)情況決定輸液量和速度。必要時監(jiān)測中心靜脈壓。從第2h至第6h約輸入1000-2000ml。第1個24h輸液總量約4 000-6000ml,嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-8000ml。,糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的治療,2、胰島素治療開始治療時因血糖已高,不能給予葡萄糖液,當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時改用5%葡萄糖液,并按每2-4g葡萄糖液加入1U短效胰島素。此時仍需4-6小時復(fù)查血糖。
22、血糖下降速度一般以每小時約降低3.9-6.1mmol/l為宜。如病人清醒,可鼓勵飲水。,糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的治療,3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)酸中毒主要由酮癥中酸性代謝產(chǎn)物引起,經(jīng)輸液和胰島素治療后,酮體水平下降,酸中毒可自行糾正,一般不必補堿。嚴(yán)重酸中毒影響心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能,應(yīng)給予相應(yīng)治療,但補堿不宜過多、過快。治療過程中定時監(jiān)測血鉀和尿量,調(diào)整補鉀量和速度。,糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的治療,4、處理誘
23、發(fā)病和防治并發(fā)病 休克 嚴(yán)重感染 心力衰竭 腎衰竭 腦水腫 胃腸道表現(xiàn),【參考文獻(xiàn)】,[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南[M].2010版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:35-36[2] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012.7:590[3]陸再英 鐘南山 內(nèi)科學(xué) 第七版 北京: 人民衛(wèi)生出版社 2009.5:788-792,
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