用人單位職業(yè)病防治指南gbzt-225(2010)

1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)討論職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 GBZ-188用人單位職業(yè)病防治指南 GBZ/T-225用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法 安監(jiān)第49號(hào),山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院穆進(jìn)軍,2,用人單位職業(yè)病防治指南,2010-01-22發(fā)布；2010-08-01實(shí)施推薦性標(biāo)準(zhǔn)：指南1 范圍        本標(biāo)準(zhǔn)適用于存在職業(yè)病危害的用人單位，生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)存在職業(yè)病危害的產(chǎn)品

2、或原材料的用人單位，從事職業(yè)病危害作業(yè)的單位或機(jī)構(gòu)等。,3,4.8 職業(yè)健康監(jiān)護(hù),4.8.1 按規(guī)定組織上崗前的職業(yè)健康檢查    按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及GBZ 188的規(guī)定，確定特定的健康檢查項(xiàng)目，安排勞動(dòng)者到省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的、有職業(yè)健康檢查資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，體檢費(fèi)用由用人單位承擔(dān)同時(shí)應(yīng)建立相應(yīng)的管理制度，責(zé)任到位，有人負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查的相關(guān)工作。4.8.2 按規(guī)定

3、組織在崗期間的職業(yè)健康檢查4.8.3 按規(guī)定組織離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查4.8.4 禁止有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè) 4.8.5 調(diào)離并妥善安置有職業(yè)健康損害的勞動(dòng)者,4,4.8 職業(yè)健康監(jiān)護(hù),4.8.6 未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查，不得解除或者終止勞動(dòng)合同4.8.7 建立符合要求的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案并妥善保管4.8.8 如實(shí)、無(wú)償為勞動(dòng)者提供職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件4.8.9 對(duì)遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行健康

4、檢查和醫(yī)學(xué)觀察4.8.10 禁止安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè),5,4.8.11 不安排孕期、哺乳期的女職工從事對(duì)其本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)    孕期女職工不得從事的勞動(dòng)范圍包括：工作場(chǎng)所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物、苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、氯、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛、錳、氟、溴，甲醇、有機(jī)磷化合物、有機(jī)氯化合物有毒物質(zhì)濃度超過(guò)國(guó)

5、家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)；制藥行業(yè)中從事抗癌藥物及乙烯雌酚的作業(yè)；工作場(chǎng)所放射性物質(zhì)超過(guò)GB 18871中規(guī)定劑量的作業(yè)；人力進(jìn)行的土方和石方作業(yè)：GBZ2.2中第Ⅲ級(jí)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的作業(yè)；伴有全身強(qiáng)烈振動(dòng)的作業(yè)，如風(fēng)鉆、搗固機(jī)、鍛造等作業(yè)，以及拖拉機(jī)駕駛等；工作中需要頻繁彎腰、攀高、下蹲的作業(yè)，如焊接作業(yè)；GB/T 3608 所規(guī)定的高處作業(yè)。,6,4.8 職業(yè)健康監(jiān)護(hù),4.8.12 禁止使用童工    未

6、滿16周歲的，用人單位不得使用童工。4.8.13 給予從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者適當(dāng)崗位津貼4.8.14 對(duì)接觸有慢性毒性化學(xué)品的勞動(dòng)者開(kāi)展醫(yī)學(xué)隨訪    4.8.15 離退休人員定期健康監(jiān)護(hù),7,4.11 職業(yè)病診斷與病人保障,.11.1 及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告職業(yè)病病人    用人單位應(yīng)建立職業(yè)病報(bào)告制度，責(zé)任到位，有人負(fù)責(zé)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)病病人

7、時(shí)，按照規(guī)定的時(shí)限和程序向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，不得虛報(bào)、漏報(bào)、拒報(bào)、遲報(bào)、偽造和篡改。4.11.2 及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告疑似職業(yè)病病人    用人單位應(yīng)在發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時(shí)，按照規(guī)定的時(shí)限和程序向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，不得虛報(bào)、漏報(bào)、拒報(bào)、遲報(bào)、偽造和篡改。4.11.3 向所在地勞動(dòng)保障部門(mén)報(bào)告    用人單位出現(xiàn)職業(yè)病病人時(shí)，除按照規(guī)定的時(shí)限和程序向衛(wèi)

8、生行政部門(mén)報(bào)告外，同時(shí)還應(yīng)向所在地勞動(dòng)保障部門(mén)（安監(jiān)）報(bào)告。,8,4.11 職業(yè)病診斷與病人保障,4.11.4 積極安排勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷和鑒定4.11.5 安排疑似職業(yè)病病人的職業(yè)病診斷4.11.6 安排職業(yè)病病人的治療、定期檢查和康復(fù)4.11.7 調(diào)離和妥善安置職業(yè)病病人   4.11.8 如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需要的資料,9,5.1.13 職業(yè)衛(wèi)生檔案包括,-職業(yè)衛(wèi)生基本情況一覽表；

9、 -生產(chǎn)工藝流程圖；    -職業(yè)性有害因素分布圖；  -原輔材料名稱(chēng)及用量清單；    -技術(shù)、工藝清單；    -有毒有害物質(zhì)清單；    -作業(yè)崗位清單；    -勞動(dòng)者名冊(cè)；    -歷年有毒有害因素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總表；,-職業(yè)

10、健康檢查結(jié)果匯總表 -職業(yè)病病人名單； -疑似職業(yè)病病人名單；    -職業(yè)禁忌證患者名單；    -職業(yè)禁忌患者調(diào)離人員情況清單；    -職業(yè)病防護(hù)設(shè)施清單、運(yùn)轉(zhuǎn)及維護(hù)記錄；    -其他有關(guān)資料。,10,5.10 職業(yè)病診斷管理檔案包括,-職業(yè)病病人診斷病例檔案；  

11、60; -職業(yè)病病人治療、復(fù)查、康復(fù)療養(yǎng)記錄；    -職業(yè)病診斷、診斷鑒定證明書(shū)；    -職業(yè)病病人調(diào)離通知書(shū)；    -職業(yè)病病人調(diào)離記錄；    -職業(yè)病病人勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果；    -職業(yè)病病人安置記錄。,11,《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》安監(jiān)第49號(hào),用人單位

12、職責(zé)第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)選擇由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)健康檢查工作，并確保參加職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者身份的真實(shí)性。,12,用人單位職責(zé),第十條用人單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供下列文件、資料：（一）用人單位的基本情況； （二）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素種類(lèi)及其接觸人員名冊(cè)； （三）職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)

13、果。,13,用人單位職責(zé),第十三條對(duì)在崗期間的職業(yè)健康檢查，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）等國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和要求，確定接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者的檢查項(xiàng)目和檢查周期。需要復(fù)查的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)復(fù)查要求增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。,14,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ188-2007,內(nèi)容與適用范圍職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則有關(guān)職業(yè)病危害因素開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病、健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期。適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者

14、的健康監(jiān)護(hù)。,15,檢查內(nèi)容和目標(biāo)疾病,職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)禁忌證 是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生

15、命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài),16,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的,1．早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；2．跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；3．評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；4．識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；5．進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；6．評(píng)價(jià)

16、預(yù)防和干預(yù)措施的效果；7．為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。,17,責(zé)任和義務(wù),１．用人單位的責(zé)任和義務(wù)(1)對(duì)從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是用人單位的職責(zé)。 (2)用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。(3)用人單位應(yīng)保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者能按時(shí)參加安排的職業(yè)健康檢查。(4)用人單位應(yīng)安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前的健康檢查，但應(yīng)保證其就業(yè)機(jī)會(huì)的公正性。(5)用人單

17、位應(yīng)根據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營(yíng)情況制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則。,18,2．勞動(dòng)者的權(quán)利和義務(wù),(1)從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者有獲得職業(yè)健康檢查的權(quán)力，并有權(quán)了解本人健康檢查結(jié)果。(2)勞動(dòng)者有權(quán)了解所從事的工作對(duì)他們的健康可能產(chǎn)生的影響和危害。 (3)勞動(dòng)者應(yīng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應(yīng)掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的防護(hù)用品等。(4)勞動(dòng)者應(yīng)參加由用人單位安排

18、的職業(yè)健康檢查，并在其實(shí)施過(guò)程中與職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和用人單位合作。 (5)勞動(dòng)者有權(quán)對(duì)用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行投訴。(6)勞動(dòng)者若不同意職業(yè)健康檢查的結(jié)論，有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定投訴。,19,3．職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù),(1)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)審定批準(zhǔn)，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動(dòng)。(2)職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技術(shù)人員進(jìn)行。主檢醫(yī)師(3)職業(yè)健康

19、檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)維護(hù)和保證其工作的獨(dú)立性。(4)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)客觀真實(shí)地報(bào)告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報(bào)告責(zé)任。(5)職業(yè)健康檢查專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)遵守職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的倫理道德規(guī)范，,20,3．職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù),(6)職業(yè)健康檢查專(zhuān)業(yè)人員在進(jìn)行職業(yè)健康檢查時(shí)，應(yīng)將檢查的目的和每項(xiàng)檢查的意義向被檢者解釋清楚，并應(yīng)說(shuō)明接受或拒絕該項(xiàng)檢查可能產(chǎn)生的利弊。(7)職業(yè)健康檢查專(zhuān)業(yè)人員有義務(wù)接受勞動(dòng)者對(duì)健康檢查結(jié)果的詢問(wèn)或咨

20、詢，要如實(shí)地向勞動(dòng)者解釋檢查結(jié)果和提出的問(wèn)題，解釋時(shí)應(yīng)考慮勞動(dòng)者的文化程度和理解能力。(8)在保護(hù)勞動(dòng)者健康的廣義的職權(quán)范圍內(nèi)，職業(yè)健康檢查專(zhuān)業(yè)人員必要時(shí)可以向用人單位建議進(jìn)行除國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目。,21,主檢醫(yī)師制度,職業(yè)健康檢查實(shí)行主檢醫(yī)師制度，主檢醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件：（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師并具有中級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；（二）熟悉職業(yè)健康監(jiān)護(hù)相關(guān)法律、法規(guī)、《技術(shù)規(guī)范》和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

21、（三）熟悉工作場(chǎng)所可能存在的職業(yè)病危害因素及其相關(guān)健康影響；（四）取得職業(yè)病診斷資格。 ? 有從事職業(yè)病臨床工作的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn) ? 有較好的內(nèi)科臨床基礎(chǔ)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),22,主檢醫(yī)師制度,1. 主要是對(duì)職業(yè)健康檢查的技術(shù)和質(zhì)量負(fù)責(zé)人，兼有組織管理職責(zé)2. 幫助用人單位正確界定暴露因素和暴露人群，向用人單位說(shuō)明接受委托的檢查項(xiàng)目的目的、意義，以及需要說(shuō)明的其他問(wèn)題3. 對(duì)推薦性檢查的有害因素和實(shí)驗(yàn)室選檢項(xiàng)目向

22、用人單位提出建議4. 制定職業(yè)健康檢查方案，并書(shū)面通知用人單位,23,主檢醫(yī)師制度,5. 組織實(shí)施醫(yī)學(xué)檢查，處理檢查過(guò)程中的各種技術(shù)問(wèn)題,保證體檢質(zhì)量。質(zhì)量是科學(xué)性的保證，科學(xué)性是公正性的保證。6. 審查體檢表中的各項(xiàng)體檢紀(jì)錄，保證完整、正確無(wú)誤7. 綜合分析各項(xiàng)檢查結(jié)果，對(duì)個(gè)體下體檢結(jié)論，在結(jié)論欄簽字，保證結(jié)論的科學(xué)性和公正性。8、組織撰寫(xiě)體檢總結(jié)報(bào)告、個(gè)體體檢報(bào)告和健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū),24,《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（衛(wèi)生

23、部令第91號(hào)）,第十六條  從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備下列條件，并取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的職業(yè)病診斷資格證書(shū)：（一）具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)；（二）具有中級(jí)以上衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；（三）熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（四）從事職業(yè)病診斷、鑒定相關(guān)工作三年以上；（五）按規(guī)定參加職業(yè)病診斷醫(yī)師相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，并考核合格。,25,3．工作程序,1．用人單位應(yīng)制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計(jì)劃。2．用人單位應(yīng)選擇

24、具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)本單位接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。3．用人單位根據(jù)本規(guī)定的要求，制定接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查年度計(jì)劃，于每年的11月底前向職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)提出下年度職業(yè)健康檢查申請(qǐng)，簽訂委托協(xié)議書(shū)，內(nèi)容包括接觸職業(yè)病危害因素種類(lèi)、接觸人數(shù)、健康檢查的人數(shù)、檢查項(xiàng)目和檢查時(shí)間、地點(diǎn)等。同時(shí)應(yīng)將年度職業(yè)健康檢查計(jì)劃報(bào)轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案。,26,3．工作程序,4．用人單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)

25、本單位接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查的同時(shí)，應(yīng)提供以下材料：用人單位的基本情況；工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素種類(lèi)和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的濃度或強(qiáng)度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料。,27,3．工作程序,5．職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報(bào)告。 內(nèi)容包括：所有受檢者的

26、檢查結(jié)果；檢出的患有疑似職業(yè)病的勞動(dòng)者、有職業(yè)禁忌及出現(xiàn)異常情況人員的名單和處理建議；根據(jù)需要，結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料，分析發(fā)生健康損害的原因，提出相應(yīng)的干預(yù)措施、建議和需要向用人單位說(shuō)明的其它問(wèn)題等。 對(duì)發(fā)現(xiàn)有健康損害的勞動(dòng)者，還應(yīng)給勞動(dòng)者個(gè)人出具檢查報(bào)告，并明確載明檢查結(jié)果和建議。,28,4．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用5．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 本規(guī)范規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)

27、禁忌證。 6．開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則 職業(yè)病危害因素是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。,29,4.7 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則（應(yīng)該參加體檢的對(duì)象）,4.7.1接觸需要開(kāi)展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；4.7.2接觸需要開(kāi)展推薦性健康監(jiān)

28、護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；4.7.3雖不是直接從事接觸需要開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；,30,4.8 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類(lèi)和周期,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時(shí)檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類(lèi)。4.8.1上崗前檢查 上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無(wú)

29、職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開(kāi)始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查：(1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；(2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛作業(yè)等。,31,4.8.2 在崗期間定期健康檢查,長(zhǎng)期從事規(guī)定的需要開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期

30、健康檢查。 定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動(dòng)者的其他健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者；通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。 定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。,32,離崗與應(yīng)急,4.8.3 離崗時(shí)健康檢查(1)勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離

31、所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。(2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。4.8.5 應(yīng)急檢查(1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展應(yīng)急健康檢查，隨時(shí)監(jiān)測(cè)疫情動(dòng)態(tài),3

32、3,4.10職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià),4.10.1職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》和與用人單位簽訂的職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書(shū)，應(yīng)按時(shí)向用人單位提交職業(yè)健康檢查報(bào)告。必要時(shí)可根據(jù)用人單位的要求進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)。健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)資料，對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)建議。職業(yè)健康檢查報(bào)告和評(píng)價(jià)應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。,34,4.10職業(yè)健康

33、檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià),職業(yè)健康檢查報(bào)告包括總結(jié)報(bào)告 體檢結(jié)果報(bào)告：(3)個(gè)體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況結(jié)論可分為5種：a.目前未見(jiàn)異常－本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。b.復(fù)查－檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。c.疑似職業(yè)?。瓩z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診

34、斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。d.職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫(xiě)明具體疾病名稱(chēng)。e.其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。,35,報(bào)告,4.10.2職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計(jì)年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果，并將匯總資料和患有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者名單報(bào)告所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。,36,4.12 常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容,職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目

35、 特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病有危害因素的健康檢查都需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，為了表述的規(guī)范化和簡(jiǎn)潔方便，本規(guī)范把常規(guī)檢查項(xiàng)目的內(nèi)容在此做了具體的規(guī)定，常規(guī)檢查方法作為規(guī)范性附錄(附錄B)。某些特定的職業(yè)病危害因素需要進(jìn)行未包括在常規(guī)檢查項(xiàng)目中的其他醫(yī)學(xué)檢查，需在相應(yīng)的地方給予具體的規(guī)定,37,常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容包括：,4.12.1勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料(1)個(gè)人資料：包括姓名、性別、出

36、生年月、出生地、身份證號(hào)碼、婚姻狀況、教育程度、家庭住址、現(xiàn)工作單位、聯(lián)系電話等信息。(2)職業(yè)史：包括起止時(shí)間、工作單位、車(chē)間(部門(mén))、班組、工種、接觸職業(yè)病危害(危害因素的名稱(chēng)，接觸兩種以上應(yīng)具體逐一填寫(xiě))、接觸時(shí)間、防護(hù)措施等。(3)個(gè)人生活史：包括吸煙史、飲酒史、女工月經(jīng)與生育史。,38,勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料,(4)既往史：包括既往預(yù)防接種及傳染病史、藥物及其他過(guò)敏史、過(guò)去的健康狀況及患病史、是否做過(guò)手術(shù)及輸血史、患職

37、業(yè)病及外傷史等。(5)家族史：主要包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，是否患結(jié)核、肝炎等傳染??；是否患遺傳性疾病，如糖尿病、血友病等，死亡者的死因。,39,4.12.2 一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測(cè),包括血壓、心率、呼吸頻率、身高、體重測(cè)量和營(yíng)養(yǎng)狀況觀測(cè)。4.12.3 癥狀詢問(wèn) 下面列出各系統(tǒng)的主要臨床癥狀，在職業(yè)健康檢查時(shí)應(yīng)針對(duì)不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點(diǎn)的詢問(wèn)。(1)神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、眩暈、失眠、嗜

38、睡、多夢(mèng)、記憶力減退、易激動(dòng)、疲乏無(wú)力、四肢麻木、活動(dòng)動(dòng)作不靈活、肌肉抽搐等。(2)呼吸系統(tǒng)：胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、氣短等。(3)心血管系統(tǒng)：心悸、心前區(qū)不適、心前區(qū)疼痛等。(4)消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肝區(qū)疼痛、便秘、便血等。,40,癥狀詢問(wèn),(5)泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、浮腫、性欲減退等。(6)眼、耳、鼻、咽喉及口腔：視物模糊、視力下降、眼痛、羞明、流淚、嗅覺(jué)減退、鼻干燥、鼻塞

39、、流鼻血、流涕、耳鳴、耳聾、流涎、牙痛、牙齒松動(dòng)、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍、咽部疼痛、聲嘶等。(7)肌肉及四肢關(guān)節(jié)：全身酸痛、肌肉疼痛、肌無(wú)力及關(guān)節(jié)疼痛等。(8)造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮下出血、月經(jīng)異常、低熱、盜汗、多汗、口渴、消瘦、脫發(fā)、皮疹、皮膚搔癢等。,41,4.12.4 內(nèi)科常規(guī)檢查,(1)皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺常規(guī)檢查，包括：皮膚、口腔黏膜的顏色、有無(wú)金屬沉著線、糜爛等，眼結(jié)膜有無(wú)充血；淋巴結(jié)：頭頸部和腋窩淋

40、巴結(jié)是否有腫大、壓痛及其活動(dòng)度；甲狀腺：大小及有無(wú)結(jié)節(jié)和包塊，如有腫大還應(yīng)檢查有無(wú)血管雜音。(2)呼吸系統(tǒng)檢查：胸廓外形、胸部叩診和聽(tīng)診、記錄異常呼吸音的性質(zhì)和部位。(3)心血管系統(tǒng)檢查：心臟的大小、心尖搏動(dòng)、心率、心律、各瓣膜區(qū)心音及雜音、心包摩擦音。(4)消化系統(tǒng)檢查：腹部外形、腸蠕動(dòng)、肝脾大小和硬度。,42,4.12.5 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查,意識(shí)、精神狀況，跟腱反射、淺感覺(jué)、深感覺(jué)和病理反射。,43,4.12.6 其他

41、專(zhuān)科的常規(guī)檢查,(1)眼科常規(guī)檢查：視力和外眼檢查。(2)口腔科常規(guī)檢查：口腔氣味、黏膜、牙齦及牙齒狀態(tài)。(3)耳科常規(guī)檢查：外耳、鼓膜及一般聽(tīng)力檢查。(4)鼻及咽部常規(guī)檢查：鼻的外形、鼻黏膜、鼻中隔及鼻竇部，咽部及扁桃體等。(5)皮膚科常規(guī)檢查：有無(wú)色素脫失或沉著，有無(wú)增厚、脫屑或皸裂，有無(wú)皮疹及其部位、形態(tài)、分布，有無(wú)出血點(diǎn)（斑），有無(wú)贅生物，有無(wú)水皰或大皰等。,44,4.12.7 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查,(1)血常規(guī)：血紅蛋白、

42、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)、血小板計(jì)數(shù)(如使用血細(xì)胞分析儀，則包括同時(shí)檢測(cè)的其他指標(biāo))。(2)尿常規(guī)：顏色、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖和常規(guī)鏡檢 (如使用尿液自動(dòng)分析儀，則包括可同時(shí)檢測(cè)的其他指標(biāo))。(3)肝功能：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(血清ALT)、血清總膽紅素、總蛋白和白球蛋白。,45,4.12.7 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查,(4)胸部X射線檢查：胸部透視或胸部X射線攝片。(5)心電圖：用普通心電圖儀進(jìn)行肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)的心電圖描記

43、。(6)肺功能：指肺通氣功能測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。,46,5.接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),5.1鉛及其無(wú)機(jī)化合物5.1.1上崗前職業(yè)健康檢查5.1.1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1)貧血 (2)卟啉病(3)多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病5.1.1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶

44、力減退、四肢麻木等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項(xiàng)目 血鉛或尿鉛、血ZPP或FEP,47,5.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查,5.1.2.1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒（見(jiàn)GBZ37）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前5.1.2.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力

45、、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛b.選檢項(xiàng)目 尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖5.1.2.3健康檢查周期 1年,48,鉛及其無(wú)機(jī)化合物,5.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查5.1.3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)性慢性鉛中毒5.1.3.2檢查內(nèi)容

46、 同在崗期間,49,5.4 錳及其無(wú)機(jī)化合物,5.4.1上崗前職業(yè)健康檢查5.4.1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)各類(lèi)精神病(3)嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂性疾病5.4.1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)頭暈、疲乏、睡眠障礙、健忘、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、抑郁或燥狂等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 血常

47、規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項(xiàng)目 尿錳、腦電圖、顱腦CT(或MRI）,50,5.4.2在崗期間職業(yè)健康檢查,5.4.2.1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病 職業(yè)性慢性錳中毒（見(jiàn)GBZ3）(2)職業(yè)禁忌證 同上崗前5.4.2.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)頭暈、易疲乏、睡眠障礙、健忘、多汗、心悸、肢體震顫，感情淡漠、不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念、沖動(dòng)行為等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 常規(guī)檢查及四肢肌

48、力、肌張力、共濟(jì)失調(diào)、肢體震顫、智力、定向力、語(yǔ)速、面部表情、反應(yīng)能力(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項(xiàng)目 腦電圖、顱腦CT(或MRI）、尿錳5.4.2.3健康檢查周期 1年,51,5.4.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查,5.4.3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)性慢性錳中毒5.4.3.2檢查內(nèi)容 同在崗期間,52,5.4.4 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪 (錳),5.4.4.1隨訪對(duì)象 在崗期間接受定

49、期健康檢查的錳及其無(wú)機(jī)化合物作業(yè)人員5.4.4.2隨訪目的 監(jiān)護(hù)錳及其無(wú)機(jī)化合物作業(yè)人員離崗后職業(yè)性慢性錳中毒的發(fā)生5.4.4.3目標(biāo)疾病 職業(yè)性慢性錳中毒5.4.4.4檢查內(nèi)容 同在崗期間5.4.4.5隨訪時(shí)間 接觸錳及其無(wú)機(jī)化合物工齡在10年(含10年）以下者，隨訪10年；接觸錳及其無(wú)機(jī)化合物工齡超過(guò)10年者，隨訪15年。隨訪周期為每5年1次。若接觸錳工齡<5年，且勞動(dòng)者接觸錳濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，可以不隨訪。

50、,53,5.19苯（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行）,5.19.1上崗前職業(yè)健康檢查5.19.1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1)血常規(guī)檢出有如下異常者：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.5×109/L； 血小板計(jì)數(shù)低于8×1010/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L(2)造血系統(tǒng)疾病如各種類(lèi)型的貧血、白細(xì)胞

51、減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；(3)脾功能亢進(jìn)5.19.1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等(2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢項(xiàng)目 溶血試驗(yàn)、肝脾B超,54,5.19.2 在崗期間職業(yè)健康檢查,5.19.2.1目標(biāo)疾

52、病(1)職業(yè)病a.職業(yè)性慢性苯中毒（見(jiàn)GBZ68）b.職業(yè)性苯所致白血?。ㄒ?jiàn)GBZ94）(2)職業(yè)禁忌證 脾功能亢進(jìn)5.19.2.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等(2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類(lèi)）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超b.選檢項(xiàng)目 尿反－反粘

53、糠酸測(cè)定、尿酚、骨髓穿刺、溶血試驗(yàn)5.19.2.3復(fù)查 受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)1~2周復(fù)查1次，連續(xù)3次,55,5.19.3 應(yīng)急職業(yè)健康檢查,5.19.3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)性急性苯中毒（見(jiàn)GBZ68）/職業(yè)性急性甲苯中毒（見(jiàn)GBZ16）5.19.3.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 常規(guī)檢查及小腦功能(3

54、)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超b.選檢項(xiàng)目 尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯,56,5.19 苯（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行）,5.19.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查5.19.4.1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病5.19.4.2檢查項(xiàng)目 同在崗期間,57,5.37 一氧化碳,5.37.1上崗前職業(yè)健康檢查5.37.1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系

55、統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)心肌病5.37.1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和心肌病的癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查心血管b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT,58,5.37 一氧化碳,5.37.2在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性）5.37.2.1目標(biāo)疾病 同上崗前5.37.2.2檢查內(nèi)容 同上崗前5.37.2.3健康檢查

56、周期 2年,59,5.37.3應(yīng)急職業(yè)健康檢查,5.37.3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)性急性一氧化碳中毒（見(jiàn)GBZ23）5.37.3.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)高濃度一氧化碳作業(yè)暴露史及頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、心悸、氣急、四肢無(wú)力等癥狀；昏迷病人注意糖尿病、腎病、肝病病史的詢問(wèn)。(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查心血管b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查意識(shí)、瞳孔和病理征(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 血碳

57、氧血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖b.選檢項(xiàng)目 腦電圖、顱腦CT,60,6.1 游離二氧化硅粉塵（結(jié)晶型二氧化硅粉塵）,6.1.1上崗前職業(yè)健康檢查6.1.1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1)活動(dòng)性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病6.1.1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 (2)體格檢查 內(nèi)

58、科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能,61,6.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查6.1.2.1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病 矽肺（見(jiàn)GBZ70）(2)職業(yè)禁忌證 同上崗前6.1.2.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀(2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3

59、)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT6.1.2.3健康檢查周期(1)勞動(dòng)者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，2年1次；勞動(dòng)者接觸二氧化硅粉塵濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，1年1次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)矽肺患者每年檢查1次。,62,6.1.3離崗時(shí)職業(yè)

60、健康檢查6.1.3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)病：矽肺6.1.3.2檢查內(nèi)容 同在崗期間6.1.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查6.1.4.1隨訪對(duì)象 在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者6.1.4.2隨訪目的 監(jiān)護(hù)矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進(jìn)展6.1.4.3隨訪目標(biāo)疾病 矽肺6.1.4.4隨訪檢查內(nèi)容(1)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目 后前位

61、X射線高千伏胸片6.1.4.5隨訪時(shí)間(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過(guò)10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每3年1次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查。,63,7.1 噪聲,7.1.1上崗前職業(yè)健康檢查7.1.1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損

62、失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽(tīng)閾≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血壓(5)器質(zhì)性心臟病7.1.1.2檢查內(nèi)容,64,7.1 噪聲,7.1.1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈，以及頭暈、頭痛、多夢(mèng)、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸悶、胸前區(qū)疼痛、多汗

63、、乏力等癥狀；同時(shí)也要詢問(wèn)可能影響聽(tīng)力的外傷史、爆震史、藥物史、中毒史、感染史、遺傳史（如家庭直系親屬中有無(wú)耳聾等病史）等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查b.耳科檢查 主要是粗聽(tīng)力、外耳和鼓膜的檢查，如是否因聽(tīng)力原因影響交談，雙側(cè)耳廓有無(wú)畸形，外耳道有無(wú)畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無(wú)穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、

64、血清ALTb.選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射,65,7.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查,7.1.2.1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病 職業(yè)性聽(tīng)力損傷（見(jiàn)GBZ49）(2)職業(yè)禁忌證 噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽(tīng)力損失≥65dBHL）7.1.2.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等(2)體格檢查 同上崗前(3)實(shí)驗(yàn)

65、室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖b.選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500Hz、1000Hz同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射）7.1.2.3健康檢查周期 1年,66,7.1 噪聲,7.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查7.1.3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)性聽(tīng)力損傷7.1.3.2檢查內(nèi)容 同在崗期間,67,按照工種進(jìn)行監(jiān)護(hù),電焊工 粉塵、毒物、紫外線，（噪聲）

66、油漆工 毒物：苯系物、鉛；粉塵采煤工 粉塵：煤塵、矽塵，噪聲，振動(dòng)，高溫,68,按照工種進(jìn)行監(jiān)護(hù),操作工 毒物、噪聲、振動(dòng)、高溫、粉塵,69,勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料的采集,d.職業(yè)史包括既往和目前接觸職業(yè)病有害因素的作業(yè)史。特別注意不同的接觸史和不同的時(shí)段應(yīng)分開(kāi)記錄，特別注意接觸時(shí)間、工種、接觸的職業(yè)病危害因素名稱(chēng)的準(zhǔn)確?，F(xiàn)職業(yè)史以單位提供的資料為準(zhǔn)；e.詢問(wèn)到一些關(guān)于受檢者隱私的問(wèn)題時(shí)，如身份證

67、號(hào)碼、家庭住址及聯(lián)系電話、家族史及既往史、月經(jīng)與生育史時(shí)，要循循善誘，必要時(shí)使用一些過(guò)渡語(yǔ)言，取得受檢者合作；,70,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的問(wèn)題,體檢報(bào)告：報(bào)告不及時(shí)，久拖不發(fā)；報(bào)告不規(guī)范、不完整。①報(bào)告內(nèi)容簡(jiǎn)單，沒(méi)有說(shuō)明基本情況，敷衍了事。②對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不熟悉，沒(méi)有講清楚職業(yè)危害的種類(lèi)、分布、人員等問(wèn)題，以及有無(wú)職業(yè)禁忌癥和疑似病人等。③建議無(wú)針對(duì)性，泛泛而談。④體檢匯總表未寫(xiě)或過(guò)于簡(jiǎn)單。⑤未給每個(gè)受檢者的體檢表寫(xiě)出評(píng)語(yǔ)及建議。