痛風(fēng)自我監(jiān)測最重要

1、疼風(fēng)自我監(jiān)測,禾山衛(wèi)生服務(wù)中心 林碧華,三大主要臨床表現(xiàn),急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病 痛風(fēng)結(jié)節(jié),急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎---痛風(fēng)的象征,3,,燈紅酒綠之后，夜深人靜之時(shí) 其快如風(fēng)，其痛如割 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：夜間發(fā)作、紅腫熱痛，皮膚靜脈怒張伴隨癥狀：全身不適，畏寒發(fā)熱,85%單關(guān)節(jié)起病,表現(xiàn)1,4,,受累關(guān)節(jié)的分布,第一跖趾關(guān)節(jié) 60%，90%跖趾關(guān)節(jié)11.7%掌指、指間關(guān)節(jié)8.9%踝關(guān)節(jié)8.7%

2、膝關(guān)節(jié)3.9%腕關(guān)節(jié)2.8%其他：不禁止,,表現(xiàn)1,,,,何以第一跖趾關(guān)節(jié)好發(fā)？關(guān)節(jié)周圍血管少，PH值低第一跖趾關(guān)節(jié)承受壓力大局部溫度低,何以酒后易發(fā)？啤酒含有豐富的嘌呤乙醇代謝產(chǎn)生乳酸,何以男性多見？雄激素使磷脂膜對(duì)尿酸結(jié)晶有易感性雌激素正好相反，促進(jìn)腎臟排泄尿酸,痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）,6,除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外均可見到， 血尿酸>600μmol/L，顯現(xiàn)率近100% 血尿酸<540μmol/L，極少出

3、現(xiàn) 好發(fā)部位：外耳、尺骨鷹嘴 少發(fā)部位：指、掌、腳 特征： 數(shù)個(gè)淡黃或白色圓形結(jié)節(jié) 小米~雞蛋 質(zhì)地與大小有關(guān),表現(xiàn)2,還是痛風(fēng)石,痛風(fēng)性腎病—臨床20%~40%，尸檢100%,8,,,1、慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽沉積于髓質(zhì)閉塞管腔小管細(xì)胞變性壞死周圍有各種炎癥細(xì)胞浸潤,間質(zhì)性腎炎間質(zhì)纖維化腎萎縮尿毒癥,表現(xiàn)早期腎小管損害晚期腎小球損害,表現(xiàn)3,2、急性痛風(fēng)腎病急性腎衰腎

4、小管水平的梗阻見于繼發(fā)性痛風(fēng)血尿酸水平更高，多>640 μmol/L,表現(xiàn)3,3、尿石癥：尿路陰性結(jié)石正常人發(fā)生率：0.01%原發(fā)痛風(fēng)：20%~25%繼發(fā)痛風(fēng)：35%~40%純尿酸結(jié)石：可透 X-ray可有血尿、絞痛,表現(xiàn)3,繼發(fā)性痛風(fēng)的臨床特征,11,,原發(fā)疾病表現(xiàn)癥狀不典型血尿酸水平更高腎臟受累更普遍,12,,,繼發(fā)痛風(fēng)的病因,尿酸產(chǎn)生過多急、慢性白血病多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤各種癌腫化療或放療后,腎排

5、泄尿酸減少慢性腎功能不全服用噻嗪類利尿劑服用吡嗪酰胺,痛風(fēng)相關(guān)檢查,血尿酸：正常范圍男性：150~350 μmol/L更年期前女性：100~300 高尿酸血癥男性： >420μmol/L(7mg/dl)女性： >357μmol/L(6mg/dl)血清飽和度：420 >420,理論上應(yīng)有析出，但只有一部分發(fā)病,同志，高尿酸血癥可不等同于痛風(fēng)哦,痛風(fēng)相關(guān)檢查,血尿酸增高 男>420μm

6、ol/L、女>357μmol/L(注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大約高100μmol/L，對(duì)懷疑痛風(fēng)，但空腹血尿酸正常者，應(yīng)查餐后血尿酸)尿尿酸增高或正常 正常<3.57mmol/24h，超過有價(jià)值血WBC增高，核左移，血沉增快尿常規(guī)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含有尿酸鹽結(jié)晶,15,尿酸鹽結(jié)晶,16,X-ray特征晚期關(guān)節(jié)面骨端皮質(zhì)穿鑿樣、蜂窩狀、圓形骨質(zhì)透亮缺損,診 斷,中老年肥胖男性干部或知識(shí)