icu各管道的護(hù)理小講課

1、ICU 各管道的護(hù)理,主講：朱京娜指導(dǎo)：王洪巖,管道的分類,供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道,管道的分類,供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道,如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管。,管道的分類,供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道,胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。,管道的分類,供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道,如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。,管道的分類,供給性管道排出性管道監(jiān)

2、測性管道綜合性管道,如胃管。,具體管道,氣管插管，氣管切開中心靜脈插管動(dòng)脈置管胸腔閉式引流胃管留置導(dǎo)尿管各種引流管,氣管插管、氣管切開,氣管插管、氣管切開的護(hù)理要點(diǎn),1.固定牢靠，防止脫管。2.嚴(yán)密監(jiān)測呼吸與循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)，并認(rèn)真做好記錄。3.定時(shí)檢查氣囊充氣情況。,氣管插管、氣管切開的護(hù)理要點(diǎn),4.保持管道通暢，定期氣道內(nèi)滴藥，霧化，吸痰，清理呼吸道。5.氣管切開的局部傷口護(hù)理： 更換氣管墊4-6小時(shí)換一次，觀察有無

3、紅腫，異味分泌物，局部保持干燥。6.病人心理護(hù)理。,中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理,作用：留置常用于危重病救治、腫瘤病人的化療、胃腸外營養(yǎng)、輸血或血制品、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、標(biāo)本采集,能夠解除多次靜脈穿刺給病人造成的痛苦,同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。,中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理,1、妥善固定：將中心靜脈導(dǎo)管與三通及輸液通路連接緊密，防止松脫和氣體進(jìn)入。2、注意無菌操作，預(yù)防感染。穿刺局部應(yīng)經(jīng)常觀察有無腫脹及出血，定期消毒并更換無菌透明敷料，注明更換時(shí)間。三

4、通管用三通包布包裹，并定期更換。3、中心靜脈導(dǎo)管用于測量中心靜脈壓使用時(shí)，應(yīng)盡量避免輸入升壓藥、降壓藥或其他急救藥物，以免測壓時(shí)引起病情變化。4、中心靜脈導(dǎo)管無論是作為測壓還是輸液管道，都應(yīng)保持通暢，嚴(yán)防堵管。,測中心靜脈壓注意點(diǎn)：（1）根據(jù)病情需要及時(shí)進(jìn)行測量。測壓時(shí)管道通暢，以免引起結(jié)果不準(zhǔn)確，通暢的標(biāo)志是回血好，測壓管內(nèi)液面隨呼吸波動(dòng)。（2）接呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，當(dāng)吸氣壓大于25cmH2O時(shí)，胸內(nèi)壓增高，會(huì)影響中心靜脈

5、壓值，測壓時(shí)可根據(jù)病情暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。（3）咳嗽，吸痰，嘔吐，躁動(dòng)不安時(shí)均影響中心靜脈壓的測量，應(yīng)安靜10-15分鐘后再測量。（4）測壓通路正在輸血時(shí)，應(yīng)在測量前通過連接10ml 注射器，用生理鹽水沖凈管內(nèi)血液在行測壓。,PICC（經(jīng)皮外周靜脈插管）的作用 1、 減少對外周靜脈的刺激，保護(hù)血管。 2、 減少滲漏、感染 3、 減少穿刺的痛苦。,PICC管的護(hù)理：,1、 觀察：有無滲血滲液等。 2、 敷料的更換時(shí)間：嚴(yán)格按照無菌

6、原則：用安爾碘消毒置管部位，更換敷料及肝素帽，同時(shí)觀察傷口情況。一般每周更換一次，如有敷料松動(dòng)，滲液滲血出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)更換，并注明更換時(shí)間。 3、 特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除；,護(hù)理要點(diǎn),PICC的沖管方法 1、 目的：防止血塊黏附在管壁，減少阻塞。 2、 原則： 1）治療結(jié)束，給藥后用10ML以上的生理鹽水沖管 。2）抽血，輸血后用20ML

7、以上的生理鹽水沖管。3）須棄去2－3ML的血后再采血標(biāo)本。 3、沖管時(shí)最后0.5ML要邊推邊退針。 4、用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。,動(dòng)脈置管護(hù)理,動(dòng)脈置管作用：動(dòng)脈直接測壓持續(xù)觀察血壓波動(dòng)情況，即使在聽診器聽取血壓不清楚時(shí)，仍可反映平均動(dòng)脈壓的情況。可反復(fù)采取血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治龊推渌瘷z查。直接測壓方法：測量時(shí)應(yīng)注意每次測壓前要調(diào)試監(jiān)測儀零點(diǎn)，即先將換能器充滿液體，排凈空氣，然后再通過三通使換能器與大氣相通，當(dāng)監(jiān)測儀數(shù)字顯示“0

8、”的時(shí)候，即可轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使之與大氣隔絕而與病人動(dòng)脈插管相通，此時(shí)監(jiān)測儀就可測量。,動(dòng)脈置管護(hù)理要點(diǎn)：1）固定牢固。2）保持通暢。3）各項(xiàng)操作中防止進(jìn)氣，以免引起血栓。4）抽取血標(biāo)本時(shí)， 應(yīng)將管道中的液體 全部抽出后再取血， 以免因血液稀釋而 影響檢測結(jié)果。,動(dòng)脈置管護(hù)理要點(diǎn)：5）預(yù)防感染 各項(xiàng)操作都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則。 所用的套管針，連通管，三通換能器等均一次性使用。6）定時(shí)觀

9、察穿刺部位有無血漬，是否腫脹等，插管處用無菌透明膜覆蓋。7）拔管時(shí)注意壓迫時(shí)間。一般壓迫5分鐘以上，視情況而定。壓迫后用紗布或?qū)捘z布加壓覆蓋，以免引起出血和血腫。,1、胸腔閉式引流的目的 （1）排除胸內(nèi)積液積氣，調(diào)整胸內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)后肺膨脹。 （2）根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。 （3）搶救某些胸部外傷時(shí)應(yīng)用。 2、安放胸腔閉式引流管的適應(yīng)癥 外傷性、自發(fā)性氣

10、胸、血胸、 膿胸 、手術(shù)后排除胸腔內(nèi) 積液積氣。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,3、胸腔閉式引流護(hù)理（1）保持引流通暢：注意避免引流管折迭、扭曲，以保證引流管通暢。隨時(shí)注意引流管有無堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動(dòng)。（2）固定牢固，切勿漏氣：胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封。這避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下2—3cm保持直立位。胸腔閉式引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。如水封瓶被打破或更換時(shí)，必須

11、確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。 （3）水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。,（5）預(yù)防感染。一切應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無菌蒸餾水沖洗，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。 （6）準(zhǔn)確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化。正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢?。?）注意體位。半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽

12、、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。,（8）撥管后注意事項(xiàng)：①撥管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。②觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。有些患者撥管2天后仍有胸液從引流口漏出，應(yīng)即時(shí)更換敷料并作相應(yīng)處理。,留置胃管的目的：1、進(jìn)行胃腸減壓。2、鼻飼留置腸內(nèi)營養(yǎng)。3、通過了解胃液的量、性質(zhì)及顏色和胃腸脹氣的程度，幫助診斷疾病。4

13、、當(dāng)進(jìn)食毒物時(shí)作洗胃用。,胃管的護(hù)理（鼻腸管、小腸營養(yǎng)管）,1 .妥善安置胃管。 檢查胃管位置：①抽吸胃液②聽氣過水聲③將胃管末端放入盛有水的治療碗中看是否有氣泡出現(xiàn)。2 .保持胃管通暢。抽吸不暢或抽不出胃液時(shí)，應(yīng)檢查是否盤折于鼻咽腔或胃部，是否有脫出等現(xiàn)象，如出現(xiàn)堵塞是，可注水進(jìn)行沖洗，必要時(shí)更換胃管。3 .觀察胃液的量。性質(zhì)和顏色。一般胃腸手術(shù)后24h內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2~3天后逐漸減少，如有鮮紅色胃液吸出，說明術(shù)后有

14、出現(xiàn)，應(yīng)停止胃腸減壓，并報(bào)告醫(yī)師處理。胃液量多是，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。,胃管的護(hù)理,4.長期留置胃管的病人應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理。5.鼻飼的注意事項(xiàng)：檢查胃管位置，鼻飼液溫度等。6 .胃管拔除：持續(xù)胃腸減壓的病人，一般到腸鳴音恢復(fù)和肛門排氣后拔除胃管。拔管是要輕快，同時(shí)夾緊管口，以免管內(nèi)液體滴入氣管，引起病人嗆咳甚至誤吸?；蜻呂叞喂?。,胃管的護(hù)理,1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進(jìn)行會(huì)陰擦洗和尿道外口護(hù)理。

15、2、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑不通暢時(shí)，及時(shí)用生理鹽水沖洗。3、訓(xùn)練膀管反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3－4h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。4、一般1-2周更換一次尿管。5、使用精密儲(chǔ)尿儀記錄每小時(shí)尿量，有異常情況得以及時(shí)處理。,留置尿管的護(hù)理,1、固定，保持敷料干潔，標(biāo)注個(gè)引流管名稱，即插管深度。2、保持引流通暢，經(jīng)常擠捏引流管，觀察引流液的性質(zhì)，量等，連接負(fù)壓瓶的引流管要經(jīng)常擠

16、捏負(fù)壓瓶，保持管內(nèi)的負(fù)壓，使引流通暢。每日更換負(fù)壓瓶和引流袋。 必要時(shí)甚至需要持續(xù)負(fù)壓吸引或者沖洗引流管。3、觀察引流液的量和性質(zhì)，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,各種引流管,整體護(hù)理對策,（1）固定牢靠 （2）保持通暢 （3）標(biāo)志分明 （4）準(zhǔn)確留置 （5）保持清潔,（1）固定牢靠 嚴(yán)防脫出或誤拔，病人翻身、

17、排便、下床時(shí)應(yīng)防止引流管脫出，防止污染。 （2）保持通暢 經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。,（3）標(biāo)志分明,各種管道應(yīng)標(biāo)志分清，分別記錄，不可混淆。,（4）準(zhǔn)確留置（5）保持清潔 經(jīng)常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。特別是侵入性的管道的護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。,注意要點(diǎn),1.在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。 2 嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免

18、漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。  3 有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。  4 嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。 5 如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意持負(fù)壓狀態(tài)。,管道的護(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該明白導(dǎo)管的位置，掌握各導(dǎo)管的作用，及如何護(hù)理的知識。要加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)的知識。經(jīng)常檢查各種管道