注射室衛(wèi)生監(jiān)督要點

1、注射室衛(wèi)生監(jiān)督,,概 述,一、注射室基本情況二、監(jiān)督背景三、監(jiān)督依據四、監(jiān)督主要內容五、違法行為及案例討論,一 注射室基本情況,醫(yī)療機構分布在門診、住院部各科室。預防接種單位的接種點。采供血機構相應的功能室,二、監(jiān)督背景,最近幾年，在基層的醫(yī)療機構在一定的程序上存在未按有關消毒規(guī)范要求開展相應的消毒工作；媒體關注度較高；作為衛(wèi)生監(jiān)督機構容易忽視的環(huán)節(jié)；最近的山東疫苗事件的接種點；(2016年抽檢計劃，監(jiān)督抽檢轄區(qū)20

2、%基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）的注射室，以2015年未檢查的和存在問題的單位為重點，檢查《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染基本要求》執(zhí)行情況。),三、法律依據,《傳染病防治法》 《醫(yī)療廢物管理條例》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》,三、法律依據,《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 》國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求的通知(2013-12-31

3、),三、法律依據,GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》WS/T367-2012《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》WS/T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS310.1～3-2009《醫(yī)院消毒供應中心》,1、傳染病防治法,第21條第2款醫(yī)療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內的傳

4、染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。,1、傳染病防治法,第27條對被傳染病病原體污染的污水、污物、場所和物品，有關單位和個人必須在疾病預防控制機構的指導下或者按照其提出的衛(wèi)生要求，進行嚴格消毒處理；拒絕消毒處理的，由當地衛(wèi)生行政部門或者疾病預防控制機構進行強制消毒處理。,1、傳染病防治法,第29條第1款、第3款?用于傳染病防治的消毒產品、飲用水供水單位供應的飲用水和涉及飲用

5、水衛(wèi)生安全的產品，應當符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范。?生產用于傳染病防治的消毒產品的單位和生產用于傳染病防治的消毒產品，應當經省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門審批。具體辦法由國務院制定。第39條第4款醫(yī)療機構對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。 第51條第2款?醫(yī)療機構應當按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進行消毒；對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應當在使用后予以銷毀。,2、消

6、毒管理辦法,第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。?第五條醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員應當接受消毒技術培訓、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。?第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。?醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的一次性使用醫(yī)療用品用后

7、應當及時進行無害化處理。,2、消毒管理辦法,第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構購進消毒產品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。?第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構的環(huán)境、物品應當符合國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應當按照國家有關規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。,3、基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求,A：無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以

8、及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。 B：從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內，應重新滅菌處理后方可使用。C:使用后的銳器應當立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。,3、基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求,D:保持

9、室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用 E：安全注射1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再

10、次抽取藥液。,3、基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求,4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。（基層誤區(qū)）一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。（易揮發(fā)性

11、的醇類產品開瓶后的使用期不超過30d。不易揮發(fā)的產品開瓶后的使用期不超過60d）6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。,4、 WS/T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,5 手衛(wèi)生設施5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施5.1.1 設置流動水洗手設施。5.1.2 手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、

12、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。5.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。5.1.4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。5.1.5 應配備合格的速干手消毒劑。5.1.6 手衛(wèi)生生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。,4、 WS/

13、T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,5.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：a）應符合國家有關規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。6 洗手與衛(wèi)生手消毒6.1 洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6.2 在下列情況下

14、，醫(yī)務人員應根據6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。,4、 WS/T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,6.3 醫(yī)務人員在下列情況時應先

15、洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。6.4 醫(yī)務人員洗手方法，見附錄A6.5 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A．3揉搓的步驟進行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。8、六步洗手法,5、GB15982-2012

16、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》,醫(yī)務人員手衛(wèi)生（物體表面）小于或等于10CFU/CM2(菌落總數)致病菌不得檢出空氣中要求小于或等于4CFU/皿(5min)平板暴露法使用中的消毒劑，，連續(xù)使用的，應當每天使用前檢測濃度。 小于或等于100（皮膚粘膜類的為10）CFU/ml(菌落總數),致病菌不得檢出;紫外線燈（30W）的輻照度值≥70uw/CM2（監(jiān)測1次/半年）臭氧濃度＜0.16mg/m35.5要求，環(huán)境物品表面應當

17、在每天工作結束后進行清潔消毒。,四、監(jiān)督檢查內容,1、裝備是否符合要求2、醫(yī)務人員操作行為是否規(guī)范,3、消毒是否開展監(jiān)測，監(jiān)測是否符合結果4、醫(yī)療廢物監(jiān)督5、消毒產品使用監(jiān)督,（一） 裝備是否符合要求,室內設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等 （非接觸式洗手）？有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。洗手液？空氣消毒裝備？符合要求的清潔柜？符合要求的銳器盒？,（二）醫(yī)務人員操作行為是否規(guī)范,

18、1、醫(yī)務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒2、接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品一人一用一滅菌,（二）醫(yī)務人員操作行為是否規(guī)范,4、配藥、皮試、胰島素注射嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用” 5、多劑量用時，保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液 6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用,（三）消毒是否開展監(jiān)測，監(jiān)測是否

19、符合結果,滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不超過24小時 消毒劑的正確使用（3.7.30）有消毒、滅菌工作記錄 開展消毒與滅菌效果檢測，結果不合格有整改記錄 醫(yī)務人員手、環(huán)境及物表（重點關注結果的整改性及采樣）監(jiān)測頻率：醫(yī)院感染高風險部門每季度進行監(jiān)測。,（四）醫(yī)療廢物監(jiān)督（五）消毒產品使用監(jiān)督,畋,五違法行為及案例討論,1、工作人員手監(jiān)測結果不符合要求條款的引用？第八條　醫(yī)療衛(wèi)生機構的環(huán)境、物品應當符合國家有

20、關規(guī)范、標準和規(guī)定。處罰的依據？,五違法行為及案例討論,2醫(yī)務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒依據？ WS/T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（推薦）-考慮用制度？條款的引用？證據的認定？,五違法行為及案例討論,3、使用過期消毒產品及未索證案一、違法事實的邏輯認定。在本案中的一個違法事實，使用過期的消毒產品事實。本案中主要用現場檢查筆錄及拍照進行佐證。上述的違法事實，是一個動態(tài)的過程行為，從邏輯上認定，經不起推敲。第

21、一，現場筆錄上的當事人簽名是陪同檢查人簽名，沒有違法事實的科室負責人或當事人簽名，違法事實認定不足以定。第二，如果要加強此事實的認定，應當有違法科室負責人或當事人的詢問筆錄或者相應的視頻資料。,五違法行為及案例討論,3、使用過期消毒產品及未索證案二、限期改正證據的合理應用。在本案券中，采取了回頭式檢查中的方式 ，對整改情況進行檢查，有相應的拍照材料進行佐證，并有該單位的整改報告。限期改正證據的合理應用，對后續(xù)參照《江西省衛(wèi)生系統(tǒng)行政處