模擬急診案例演練相關(guān)要求

1、,模擬急診案例演練相關(guān)要求海鹽縣醫(yī)療病歷質(zhì)控分中心 吳建飛,演練案例,慢性阻塞性肺病，肺源性心臟病，呼衰、肺腦，氣胸。腦出血。急腹癥。群體食物中毒。,目的、原則,全面檢驗(yàn)醫(yī)院、科室管理，技術(shù)、服務(wù)水平。整個(gè)演練過程要體現(xiàn)：省時(shí)、省力、安全、高效原則。時(shí)間控制在1小時(shí)左右。,人員分工及要求,醫(yī)師：內(nèi)外科各3人（包括診治、病史記錄書寫、醫(yī)患溝通，按個(gè)人特長安排）。護(hù)士5人（包括監(jiān)護(hù)、記錄、靜脈輸液、治療、操作

2、、機(jī)動(dòng)、打電話，按個(gè)人特長安排）。注意：打電話護(hù)士：所有電話聯(lián)系結(jié)果均要復(fù)述給主診醫(yī)師。醫(yī)師至少3人，群體事件至少5人。,人員分工及要求,另安排1名護(hù)士與打電話的護(hù)士負(fù)責(zé)病人信息的核對，腕帶及綠色通道，及時(shí)登記、記清有幾位病人送入，完成以上工作后在急診室門口負(fù)責(zé)會(huì)診醫(yī)生的秩序等相關(guān)工作。另安排2名護(hù)士分別負(fù)責(zé)留觀室及分診處相關(guān)工作。急診大門口：保安1人（群體事件時(shí)必須2人）、勤工2人（群體事件時(shí)增加相應(yīng)人數(shù)及推車）。對他們要進(jìn)行培

3、訓(xùn)，如使用手消毒劑快速洗手（七步法）等。,人員分工及要求,機(jī)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員一組（以備應(yīng)對檢查時(shí)真的有搶救病人來院）。所有人員均要戴口罩、帽子，到現(xiàn)場后均要快速手消毒。另外，尚需準(zhǔn)備5~20組醫(yī)護(hù)人員（1名醫(yī)師、1名護(hù)士為1組）以應(yīng)對群體事件（要分內(nèi)外科）。,一、接診環(huán)節(jié)（有8個(gè)指標(biāo)，總分5-10分）,1.上前迎接。2.查生命體征、判斷病情。 3.及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師。4.急診流程合理、標(biāo)志燈光醒目、搶救車通道通暢。5.開通綠色通道。

4、6.病人處置（輸液規(guī)范、監(jiān)護(hù)設(shè)備完好、吸氧等）。7.使用腕帶。8.通訊、呼叫系統(tǒng)通暢。,一、接診環(huán)節(jié)（有8個(gè)指標(biāo)，總分5-10分）,1.上前迎接： 即時(shí)，2名護(hù)士+1名勤工，詢問簡要病史及時(shí)間。2.查生命體征、判斷病情： 即時(shí)，病人下救護(hù)車前先要評估脈搏及呼吸情況，昏迷病人還要觀察瞳孔，再抬病人；接病人時(shí)被子要放好；護(hù)士搬病人時(shí)擔(dān)架車要規(guī)范停放；搬運(yùn)動(dòng)作規(guī)范；然后大聲說送搶救室（指定1名護(hù)士）。病人是多發(fā)傷，一定

5、要注意保護(hù)頸椎（使用頸托）及脊柱（抬病人時(shí)注意保持背部一直線） 。3.及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師： (指定1名護(hù)士)向醫(yī)師說明患者什么情況及相關(guān)信息（如：無名氏，性別，意識(shí)不清，有無家屬等）。,一、接診環(huán)節(jié)（有8個(gè)指標(biāo)，總分5-10分）,4.急診流程合理、標(biāo)志燈光醒目、搶救車通道通暢：（查看現(xiàn)場）。5.開通綠色通道： 病人入急診室過程中，急診醫(yī)師根據(jù)護(hù)士提供的情況快速評估（判斷）病情，口頭醫(yī)囑（大聲說）開通綠色通道。到達(dá)急診搶

6、救室后口頭醫(yī)囑（大聲說）上監(jiān)護(hù)、吸氧、開通靜脈通路。6.病人處置（輸液規(guī)范、監(jiān)護(hù)設(shè)備完好、吸氧等）： 護(hù)士按順序分別復(fù)述并執(zhí)行醫(yī)囑（如開通綠色通道、生命體征監(jiān)測、吸氧、開通靜脈通路），所有口頭醫(yī)囑均要復(fù)述規(guī)范（什么液體，用法）。,醫(yī)護(hù)站位,監(jiān)護(hù)記錄護(hù)士Ｂ （隨時(shí)匯報(bào)醫(yī)師） 主診醫(yī)師

7、 　 　 開單、病史記錄書寫 （醫(yī)師） 操作護(hù)士Ａ 治療護(hù)士Ｃ

8、 醫(yī)患溝通（醫(yī)師） 聯(lián)絡(luò)護(hù)士Ｄ 電話護(hù)士Ｅ,病床,一、接診環(huán)節(jié)（有8個(gè)指標(biāo)，總分5-10分）,7.使用腕帶： 患者身份識(shí)別（分診護(hù)士負(fù)責(zé)）：病人清楚與病人確認(rèn)，病人昏迷與家屬確認(rèn)。無名氏家屬來后及時(shí)告知主診醫(yī)師。8.通訊、呼叫系統(tǒng)通暢： 若為群體事件或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，則立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班 匯報(bào)分管院長 指示醫(yī)務(wù)科科長啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 啟動(dòng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)

9、小組（其他院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科科長、醫(yī)務(wù)科副科長、門診部主任、護(hù)理部主任、辦公室主任、總務(wù)科科長、設(shè)備科科長、大內(nèi)科主任、大外科主任、院感科科長、防?？瓶崎L），醫(yī)務(wù)科匯報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政科，分管院長匯報(bào)院長，院長匯報(bào)分管副局長，若為群體中毒事件由防?？葡蚣部刂行募靶l(wèi)生監(jiān)督所匯報(bào)。,,,,二、病史采集、體檢與初步處理（有9個(gè)指標(biāo)，總分24分）,1 .主診醫(yī)師詢問病史。2 .急診病歷書寫符合要求。3 .1名醫(yī)師與病人或家屬知情談話。4.留取標(biāo)本規(guī)

10、范、及時(shí)送檢。5.采集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄。6.與相關(guān)檢查科室聯(lián)系。7.主診醫(yī)師下口頭醫(yī)囑（清楚）對病人進(jìn)行治療。8.護(hù)士對口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程，重復(fù)確認(rèn)。9.搶救設(shè)備運(yùn)行正常。,二、病史采集、體檢與初步處理（有9個(gè)指標(biāo)，總分24分）,1 .主診醫(yī)師詢問病史（主考官提供病史，問答式），然后完成體檢（體檢結(jié)果由主考官提供，邊檢邊提供，準(zhǔn)備叩診錘）。（準(zhǔn)確、規(guī)范、重點(diǎn)突出，書寫病史醫(yī)師記錄，骨盆骨折必須肛門指征，必須查胸部擠壓征、骨

11、盆擠壓分離試驗(yàn)、肛門指征及足背動(dòng)脈搏動(dòng)）。主診醫(yī)師得出初步診斷，下醫(yī)囑（相關(guān)化驗(yàn)及輔助檢查），聯(lián)絡(luò)護(hù)士把診斷和生命體征告知談話醫(yī)師。2 .急診病歷書寫符合要求（留觀搶救病歷格式）。3 .1名醫(yī)師與病人或家屬知情談話 （告知診斷），用患者通俗易懂的方式和語言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳盡（所有知情談話均需考核）。要求不斷告知家屬，而且盡量把家屬叫到一邊或外面，避免其干擾搶救（引導(dǎo)家屬到另外的診室泡茶談話、安慰）。

12、該醫(yī)師應(yīng)通過聯(lián)絡(luò)護(hù)士與主診醫(yī)師及時(shí)溝通病情以利合理告知。,二、病史采集、體檢與初步處理（有9個(gè)指標(biāo)，總分24分）,4.留取標(biāo)本規(guī)范、及時(shí)送檢：（中毒者，嘔吐物處置，要求用2個(gè)黃袋包起來）。5.采集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄（11個(gè)病種準(zhǔn)備套餐式化驗(yàn)單），標(biāo)本采集要核對腕帶，有些操作步驟可省略，如抽血標(biāo)本有5管血，只要第1管要按標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作采集，后面說一下即可。6.與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（根據(jù)疾病行相關(guān)檢查，11個(gè)病種套餐式準(zhǔn)備，B超、心電圖、Ｃ

13、Ｔ，床邊攝片機(jī)放在急診）。,二、病史采集、體檢與初步處理（有9個(gè)指標(biāo)，總分24分）,7.主診醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑（清楚）對病人進(jìn)行治療（如：脫水、利尿、降壓、留置導(dǎo)尿、留置胃管、吸痰、胸帶包扎、骨盆帶包扎、液體容量復(fù)蘇等），各種操作都有時(shí)間記錄，規(guī)范，又快又好，操作后注意洗手。8.護(hù)士對口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程，重復(fù)確認(rèn)（護(hù)士口頭響亮、干脆復(fù)述一遍，同時(shí)1名護(hù)士做好記錄），所有口頭醫(yī)囑醫(yī)師要記錄好，安瓿保留，雙核對。9.搶救設(shè)備運(yùn)行正常（每種搶

14、救設(shè)備故障均有應(yīng)急預(yù)案，人人知曉，知道有替代方法，并匯報(bào)設(shè)備科維修）。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查（有4個(gè)指標(biāo)，總分6分）及床邊相關(guān)檢查,1.標(biāo)本用條形碼管理。2.按時(shí)間出檢查報(bào)告（多少時(shí)間？），報(bào)告規(guī)范，所有檢驗(yàn)值護(hù)士醫(yī)師對接好，主要報(bào)告危急值。3.檢驗(yàn)科室到達(dá)時(shí)間，設(shè)備完好，報(bào)告規(guī)范（檢驗(yàn)科采血時(shí)身份核對――腕帶）。4.“危急值”接獲管理（檢查組人員跟檢驗(yàn)人員去檢驗(yàn)室，然后報(bào)檢驗(yàn)值【含危急值】，看檢驗(yàn)室危急值處置，同時(shí)急診室兩者看危急值處

15、置），危急值匯報(bào)要報(bào)工號，并登記好。,四、會(huì)診與處理（有7個(gè)指標(biāo)，總分11分）,請上級醫(yī)師或?qū)？茣?huì)診，主考官另選3個(gè)科室急會(huì)診（看反應(yīng)時(shí)間 ——5~10分鐘）。主診醫(yī)師下口頭會(huì)診醫(yī)囑后，護(hù)士打電話所有會(huì)診信息清楚：指令清晰，急診室什么病人（包括大人、小孩），主要情況，會(huì)診目的。，　　　　　　　各檢查科室、手術(shù)室及時(shí)應(yīng)接電話。,四、會(huì)診與處理（有7個(gè)指標(biāo)，總分11分）,1.所有會(huì)診醫(yī)師到急診室均應(yīng)戴口罩、帽子，邊洗手邊走進(jìn)急診室，對主

16、診醫(yī)師大聲說某某?？漆t(yī)師報(bào)到（同時(shí)考核到達(dá)時(shí)間）。2.會(huì)診規(guī)范（與主診醫(yī)師交流，是否需詢問病史，體格檢查，是否需其它檢查，會(huì)診意見報(bào)告主診醫(yī)師等），注意手衛(wèi)生。3.會(huì)診記錄書寫符合要求，會(huì)診結(jié)束后會(huì)診醫(yī)師先進(jìn)行手衛(wèi)生，書寫記錄，然后摘下口罩，扔入黃袋，再手衛(wèi)生。4.主診醫(yī)師按會(huì)診意見進(jìn)行相應(yīng)處理。5.有創(chuàng)治療（如胸穿）及輸血前知情談話，主診醫(yī)師下醫(yī)囑（說清什么情況才要做有創(chuàng)治療）后由聯(lián)絡(luò)護(hù)士通知談話醫(yī)師，然后與家屬知情談話。,四

17、、會(huì)診與處理（有7個(gè)指標(biāo)，總分11分）,6.有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求，手消毒，準(zhǔn)備一輛治療車，醫(yī)療、生活垃圾處置，真操作），所有操作均要單項(xiàng)培訓(xùn)，要規(guī)范、快速，醫(yī)護(hù)分開練（各項(xiàng)操作各類人員分類培訓(xùn)考核）。7.輸血操作規(guī)范（血型、輸血前9項(xiàng)、輸血前知情告知、輸血相關(guān)單子、交叉配血）（萬一真的需要輸血，血庫用紅墨水準(zhǔn)備1袋模擬血）。血庫怎樣送來【時(shí)間、流程、人員口罩帽子及手衛(wèi)生】，哪名護(hù)士與血庫人員核對？）采血、輸血均要床

18、旁雙核對，輸血完畢要記錄。,五、病情平穩(wěn)進(jìn)一步檢查（有3個(gè)指標(biāo)，總分6分）（如CT或胃鏡）,1.與放射科或胃鏡室聯(lián)系具體檢查時(shí)間。2.途中護(hù)送、監(jiān)測，與家屬談話（2名護(hù)士，至少1名醫(yī)師，途中轉(zhuǎn)運(yùn)中準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)或球囊、氧氣、搶救藥、腳踏吸引器（用50ml注射器代替？）。與CT室病情交接好，急診室人員不能進(jìn)CT室，萬一心跳呼吸停止，由CT室人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇，CT室準(zhǔn)備搶救車，護(hù)士會(huì)用藥。CT檢查時(shí)CT室人員做好個(gè)人防護(hù)） 途

19、中液體拔掉了，如何處置？3.放射科備有搶救設(shè)備及藥品。,（六）病情加重（有3個(gè)指標(biāo)，總分3分）：,檢驗(yàn)報(bào)告出來異?；蛏w征、意識(shí)、引流液異常。1.重新評估病情。2.再次與家屬進(jìn)行溝通（包括有創(chuàng)操作）。3.修正或補(bǔ)充診斷。,七、進(jìn)一步治療（有6個(gè)指標(biāo)，總分10分））,1.麻醉會(huì)診（到達(dá)時(shí)間），護(hù)士電話通知麻醉科時(shí)講清病人診斷、目前情況、會(huì)診目的、大人還是小孩。2.術(shù)前談話、麻醉談話（在急診室完成）。3.術(shù)前準(zhǔn)備，病人手術(shù)，

20、電梯電話告知到位（說清急診室有一病人馬上要急診手術(shù)，電梯必須在住院部底樓等）。4.手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)、備皮（在急診室完成，包括顱腦外傷患者備皮，理發(fā)處置），準(zhǔn)備好記號筆，準(zhǔn)備好手術(shù)前相關(guān)談話單及手術(shù)核查單。5.護(hù)送到手術(shù)室，護(hù)送途中要把模型當(dāng)成病人，注意各種儀器的放置位置。6.與手術(shù)室交接班規(guī)范（與手術(shù)室交班的內(nèi)容重點(diǎn)，要簡明扼要，手術(shù)室護(hù)士先聽交班，然后迅速按手術(shù)室查對制度進(jìn)行查對，迅速將患者推進(jìn)手術(shù)間），手術(shù)標(biāo)識(shí)的交接。,八、綜合

21、考評（總分32分）,1.整個(gè)診療過程記錄規(guī)范（包括醫(yī)療、護(hù)理）。2.醫(yī)療廢棄物處理。3.消毒隔離執(zhí)行。4.患者隱私保護(hù)，人文關(guān)懷。5.應(yīng)急措施到位（可停電、停水、停氣、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、設(shè)備故障、火災(zāi)等，主考官問，我們怎么做，如停電時(shí)應(yīng)急燈應(yīng)打開，應(yīng)急手電筒準(zhǔn)備好），故障設(shè)施設(shè)備替代品要準(zhǔn)備好，以最快的速度調(diào)配過來，型號不同則請對方跟一個(gè)人過來，便于快速操作 ，同時(shí)匯報(bào)相關(guān)部門前來維修。,八、綜合考評（總分32分）,6.轉(zhuǎn)運(yùn)危急重癥有完

22、善的病情與資料交接，保障患者得到連續(xù)的治療。7.有完善的登記資料（來源、去向及全過程追溯）。8.配置有效手衛(wèi)生設(shè)施，診治病人前后均要洗手。9.急診搶救工作由主治及以上醫(yī)師主持。10.病情危重轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送陪同，有交接班記錄。11.處置結(jié)束后向主考官匯報(bào)。,模擬演練中單項(xiàng)操作,醫(yī)師 心肺復(fù)蘇、簡易呼吸球囊通氣、除顫儀、呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)儀（急診內(nèi)外科醫(yī)生必須熟練掌握） 洗胃機(jī)（急診內(nèi)科醫(yī)生必須掌握） 氣管

23、插管 胸穿、腹穿（抽不凝血） 胸腔閉式引流操作 留置導(dǎo)尿,模擬演練中單項(xiàng)操作,護(hù)士 靜脈輸液、靜脈注射、吸氧、靜脈采血 監(jiān)護(hù)儀操作、輪椅運(yùn)送、留置胃管、肌注、皮試 留置導(dǎo)尿、心電圖、平車運(yùn)送（3或4人搬運(yùn)法）、洗胃、催吐 動(dòng)脈采血、吸痰（口腔、人工氣道） 嘔吐物、排泄物處理、采樣,應(yīng)急預(yù)案子項(xiàng)目需加強(qiáng)培訓(xùn),檢驗(yàn)科抽血的流程搶救期間醫(yī)師口頭醫(yī)囑及護(hù)士執(zhí)行的流程嘔吐