植物狀態(tài)的研究進展

1、植物狀態(tài)的研究進展,全軍神經(jīng)醫(yī)學研究所第一軍醫(yī)大學珠江醫(yī)院（510280）田時雨,[概念],持續(xù)性植物狀態(tài)（ persistent vegetative state , PVS）俗稱植物人，由于其發(fā)病率高，病人病情特殊 , 因而是當今國際醫(yī)學中受到關注的問題。根據(jù)美國多科學會 PVS工作組的統(tǒng)計 , 在美國成年人中有 PVS 病人1萬~2.5萬，兒童中有0.4萬~1萬。推測我國可能有15 萬 PVS 病人。,1996年“中華

2、醫(yī)學會急診醫(yī)學學會意識障礙研究專業(yè)組” 一致認為其命名應該與國際接軌，稱為植物狀態(tài)，其定義為：一種臨床特殊的意識障礙， 主要表現(xiàn)對自身和外界的認知功能完全喪失, 能睜眼，有睡眠-覺醒周期， 下丘腦和腦干功能基本保存。,植物狀態(tài)分三類：,一過性植物狀態(tài)（不超過一個月）；持續(xù)性植物狀態(tài)（超過一個月）；永久性植物狀態(tài)，是指不可恢復的植物狀態(tài)，腦外傷導致持續(xù)性植物狀態(tài)1年以上，非創(chuàng)傷性腦損害導致持續(xù)性植物狀態(tài)至少3個月可認為是永久性植物狀態(tài)

3、。,在大宗病例統(tǒng)計中，由于外傷性 PVS與非外傷性 PVS病人的治療結(jié)果不同，即外傷性者意識恢復率高，病人生存質(zhì)量好，因而將 PVS分為外傷性和非外傷性兩大類。關于脫離 PVS 的機會 , 外傷＞非外傷，小兒＞成人，而且受傷時間越短預后越好。受傷 6-8 周后的 MRI所見，對于意識恢復的推測有幫助。,[病因與病理],致病原因中，以顱腦損傷和腦血管疾病為最多，其他可見于腦炎、心跳驟停、休克、溺水、腦瘤等。,植物狀態(tài)的腦部病理變化：,1

4、.彌漫性軸索損傷 往往是急性顱腦外傷的后果。由于外傷后皮層下白質(zhì)存在廣泛的軸索損傷 ,結(jié)果使皮層與腦的各部分的聯(lián)系中斷 ,來自周圍神經(jīng)的沖動無法傳導到皮層。嚴重的彌漫性軸索損傷也可以累及腦干，導致腦干的損害。如合并急性呼吸、循環(huán)衰竭，則可并發(fā)彌漫性皮層層樣性壞死。,2.彌漫性皮層層樣壞死 多見于缺氧缺血腦病造成的植物狀態(tài)。這種病理變化多位于缺氧缺血部位的動脈周圍 , 往往矢狀竇旁的頂-枕皮層、海馬的損害最突出，下丘腦、腦干等則相

5、對較輕。這種病理改變反映了腦的各部分對缺氧、缺血的敏感程度不同，敏感區(qū)損傷嚴重。最敏感區(qū)包括大腦皮層、海馬和小腦皮層；次敏感區(qū)為腦干和下丘腦。,3.丘腦壞死 有時是最顯著的表現(xiàn)。1994年Kinney報道，從持續(xù)植物狀態(tài)病人的腦病理檢查發(fā)現(xiàn)，丘腦是最主要的病變所在，認為丘腦對意識和感知是非常主要的，而對覺醒的意義則屬次要。1997年Reider報道，植物狀態(tài)可能與尾狀核灰質(zhì)的損害有關，并認為除彌漫性軸索損傷外，某些局灶性缺血改變也非

6、常重要。 植物狀態(tài)下腦干、小腦等一般沒有明顯的病理改變。,[臨床表現(xiàn)],①病人可睜眼，似乎清醒，實際上意識喪失；②眼球可以轉(zhuǎn)動，時呈不持續(xù)的跟蹤動作，如果眼球能有目的地、持續(xù)性跟蹤動作，可能是病人好轉(zhuǎn)的征兆；③無自發(fā)語言，也不能理解別人的語言；④對自身和周圍環(huán)境完全缺乏認知 ; ⑤睡眠-覺醒周期可全部或部分存在；⑥肢體有無意識的隨意運動；,⑦大、小便失禁或潴留，長期處于植物狀態(tài)有時排便功能可部分恢復；⑧對疼痛刺激無反應；⑨腦

7、干反射均存在，包括瞳孔對光反射、睫毛反射、吞咽反射、咳嗽反射等；⑩重要的是體溫、呼吸、心跳、血壓均正常，不需要器械及升壓藥物維持生命，這些是臨床上和腦死亡鑒別最重要的體征。,[診斷標準],（一）我國1996年在有關植物狀態(tài)的專業(yè)會議上制訂植物狀態(tài)的診斷標準（草案） 1. 無意識活動，不能執(zhí)行指令 病人大腦皮質(zhì)廣泛性病變損害引起皮層功能喪失或腦皮質(zhì)彌漫性功能紊亂，皮層下結(jié)構(gòu)功能仍然保存，病人貌似清醒，但是在無

8、意識活動，病人無知覺、思維、記憶、意志活動和心理活動，不能執(zhí)行簡單指令。,2. 保持自主呼吸和血壓 病人仍可維持自主呼吸，血壓正常。 3. 有睡眠-覺醒周期 病人大腦半球廣泛性損害，意識活動喪失，而腦干損害極輕，睡眠-覺醒存在，呈似睡非睡，似醒非醒狀態(tài)。,4. 不能理解或表達語言 病人完全聽不懂別人所說的話，無語言反應，不能理解或表達語言。 5. 能自動睜眼或刺激下睜眼 病人有自發(fā)性睜

9、眼反應，或刺激下睜眼，有時也稱為睜眼昏迷；不食、不飲、不會排便和排尿，對外界刺激無反應。,6. 可有無目的性的眼球跟蹤運動 病人有時出現(xiàn)無目的性眼球跟蹤運動，無智能活動，木僵狀態(tài)。 7. 丘腦下部及腦干功能基本保存 病人低級神經(jīng)中樞的功能尚存，而高級神經(jīng)中樞的功能已經(jīng)喪失；有時伴有植物神經(jīng)功能紊亂，如多汗、心跳和呼吸節(jié)律不規(guī)則，大、小便失禁或潴留等。,,（二）美國神經(jīng)科學會診斷標準 1.

10、對自身或周圍缺乏認知，可出現(xiàn)反射性或自發(fā)性睜眼。 2. 不能進行有意義的和連貫的聽和書寫交流，眼球通常不能跟蹤靶刺激，偶可出現(xiàn)視覺追蹤，對口語缺乏情感反應。 3. 缺乏可理解的言語或說出單詞。,4. 偶可出現(xiàn)微笑、皺眉或流淚，然與周圍刺激不相干。 5. 睡眠-醒覺周期存在。 6. 腦干和脊髓存在反射性活動變化不定。吸吮、噘嘴、咀嚼及吞咽等原始反射可以保存，瞳孔對光反射、強握

11、反射和腱反射可以存在。,7. 無任何隨意運動或行為。無獲得性行為動作或模仿動作。對于有害的或不愉快的刺激可有微弱的運動（如退縮或采取某種姿勢）。 8. 血壓及心肺功能正常，大小便失禁。,,（三）美國小兒神經(jīng)科學會診斷標準 1. 醒覺而無認知。2. 睜眼而無意識。3. 無“隨意”活動或行為。4. 無“認知”應答。5. 無“隨意”語言。,6. 不能執(zhí)行指令。7. 有自發(fā)性眼球運動但無持續(xù)跟蹤。8. 腦干反

12、射正常，有睡眠-醒覺周期。9.自動呼吸，咀嚼和吞咽障礙。10.大小便失禁。,,（四）美國多學科綜合的診斷標準1. 對自身及周圍缺乏認知，不能和他人交流。2. 缺乏對視、聽、觸或有害刺激作出持續(xù)的、 可重復的、有目的的或隨意的行為反應。3. 缺乏語言的理解和表達能力。4. 有睡眠-醒覺周期。,,5. 下丘腦和腦干的自主神經(jīng)功能保存良好。通過醫(yī)療和護理可以生存。 6. 大小便失禁。

13、 7. 顱神經(jīng)反射（瞳孔、眼頭、角膜、前庭-眼球和作嘔反射）不同程度地保留。,,（五）日本神經(jīng)外科學會診斷標準1. 不能自主活動。2. 不能自動進食。3. 大小便失禁。4. 有眼球跟蹤運動，但不認識物體。5. 缺乏可理解的語言，但可能出聲。6. 有時只能執(zhí)行簡單指令（如睜眼、握手）。,（六）日本太田診斷標準,表1 日本太田植物狀態(tài)診斷標準 CVS

14、 IVS TVS睡眠-醒覺周期（多相性） 0 0 0對有害刺激有微弱反應 0 0 0 植物神經(jīng)功能正常 0 0 0大小便失禁 0 0 0

15、長期臥床（有微弱軀體活動） 0 0 0胃管營養(yǎng) 0 0 0情感反應 0 0眼球跟蹤運動 0 0點頭反應

16、 0睜閉眼和張嘴 0單音節(jié)語言 0注：CVS：完全性植物狀態(tài) IVS：不完全性植物狀態(tài) TVS：一過性植物狀態(tài),,,,,我們發(fā)現(xiàn)用“醒覺但不自知”來描述植物狀態(tài)（表2）的病人較易和其家屬取得共識。,表2 植物

17、狀態(tài)的診斷,1. 間斷的醒覺表現(xiàn)為有睡眠-醒覺周期2. 無自我或環(huán)境意識，或不能與他人交流， 表現(xiàn)為： a.對幽默無笑意或笑容 b.痛苦或表示同情時無哭泣 c.患者可能會自發(fā)地微笑或流淚 d.患者可能對疼痛有反應但不痛苦,,,3. 對視、聽、觸及有害刺激無持久可重復而有 目的性的或隨意的行為反應，表現(xiàn)為： a.對驚嚇無瞬目反應 b.不能持久注視

18、 c.沒有隨意或有目的性的動作 d.無咀嚼動作 e.可以有反射性的瞬目 f.可以有反射性的重復注視 g.可以有刻板性/反射性的動作,,4. 沒有語言理解或表達能力，表現(xiàn)為： a.聲音刺激無轉(zhuǎn)向動作 b.對指令無反應 c.不說話 d.不能模仿發(fā)聲 e.不能用是/否回答 f.患者可能會對聲音發(fā)生驚跳 g.可以反射性朝向聲音方向 h.可以呻吟或大叫,,5. 下丘腦和腦

19、干的自主功能保持完好足以使醫(yī) 療和護理能維持病人生命，表現(xiàn)為： a.尿便失禁 b.不同程度的保留有顱神經(jīng)反射（瞳孔對光 反射、眼頭反射、角膜反射、前庭-眼反射、 嘔吐反射）和脊髓反射,,,從神經(jīng)行為角度講（表3），眼睛能自行睜開或刺激后能睜開，但患者不能執(zhí)行指令、交流、做有目的動作，睜眼時沒有持久的視覺追隨。盡管這些病人能自發(fā)笑、流淚或?qū)μ弁窗l(fā)生反應，但應急時卻沒有情

20、感反應（如對幽默沒有笑意或笑容，痛苦或表示同情時不哭）。,,植物狀態(tài)對任何刺激都沒有隨意的行為反應。即使患者能瞬目，重復注視或反射性動眼，但卻不能對驚嚇產(chǎn)生重復性瞬目、持續(xù)性注視，不能咀嚼或有目的地活動。病人也許能夠?qū)β曇舢a(chǎn)生驚跳、呻吟/尖叫或反射性地朝向聲音，但對聲音或語言沒有轉(zhuǎn)向，對指令無反應，不能模仿聲音，沒有系統(tǒng)的交流（如是/否）。,表3 植物狀態(tài)的神經(jīng)行為標準,1. 能自發(fā)睜眼或刺激后睜眼2. 不能執(zhí)行指令3. 不能張口

21、或發(fā)出可識別的聲音4. 沒有有目的的動作5. 被動睜眼時不能做永久的視覺追隨6. 1和5并非繼發(fā)于癱瘓,,,,我國專家提出判斷植物狀態(tài)轉(zhuǎn)歸的兩種方法，一種以評分標準來確定病人好轉(zhuǎn)或惡化程度，另一種以時間作為轉(zhuǎn)歸標準。下面是植物狀態(tài)評分標準（表4）。,表4 植物狀態(tài)評分標準,評分項目 評分執(zhí)行指令 無 0

22、微弱動作 1 能執(zhí)行簡單指令 2 能執(zhí)行各種指令 3語言 無 0 能哼哼出聲 1 能說單詞 2

23、 能說整句 3,,,肢體運動 無 0 刺激后運動 1 無目的隨意運動 2 有目的隨意運動 3眼球運動 無

24、 0 偶有眼球跟蹤 1 經(jīng)常眼球跟蹤 2 有意注視 3,,吞咽 無 0 能吞咽液體 1

25、 能吞咽稠食 2 能咀嚼 3 情感反應 無 0 偶流淚 1 能哭笑

26、 2 正常情感反應 3說明：1、基本痊愈（意識恢復）≧12分； 2、明顯好轉(zhuǎn)，提高10-11分； 3、好轉(zhuǎn)，提高1-5分； 4、無變化； 5、惡化，評分降低；6、死亡,,[鑒別診斷],本病的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和確定時間的標準。輔助檢查如腦電圖、誘發(fā)電位、CT、MRI、SPECT、ECT等雖可顯示異常改變，并對判斷病情變化

27、上有幫助，但它們的異常顯示并非特征性。需與下列癥狀進行鑒別：,,1. 昏迷 Plum和Posner將昏迷界定為一種“患者在閉目的情況下不能被喚醒的無反應狀態(tài)。昏迷患者對外部刺激和內(nèi)部需要無心理上可理解的反應。他們既不能發(fā)出可理解的詞句，也不能對有害刺激作出明確定位和防御性躲避反應?！被杳员憩F(xiàn)為不能被喚醒，缺乏睡眠/醒覺周期和不能與環(huán)境進行交流。昏迷診斷的神經(jīng)行為標準（表5）。,表5 昏迷診斷的神經(jīng)行為標準,1. 不能自發(fā)

28、睜眼或刺激后不能睜眼2. 不能執(zhí)行指令3. 不能張口或發(fā)出可識別的詞4. 沒有有目的的動作5. 被動睜眼后不能進行視覺追隨6. 1和5并非繼發(fā)于癱瘓,,,2. 最小意識狀態(tài)（MCS）,MCS是一種意識的嚴重改變情況，有極小但很明確的自我和環(huán)境覺醒的行為證據(jù)。MCS存在于下述兩種情況： ?作為意識改善或惡化的過度狀態(tài)； ?頭部外傷后的長期結(jié)局。 MCS的神經(jīng)行為標準（表6）,表6 M

29、CS的神經(jīng)行為標準,要點：以下的一種或后幾種條件必須顯而易見，并且可重復或持續(xù)出現(xiàn)。 1. 執(zhí)行簡單指令 2. 無論對錯，能用手勢或語言活動表示“是/否” 3. 語言表達可以被理解 4. 在情景下可能發(fā)生的動作或情感反應并非由反射性活動引起,,,表7 昏迷、植物狀態(tài)（VS）和最小意識狀態(tài)（MCS）的比較,睜眼 睡眠/醒 對指令 對

30、自己/環(huán) 交流能力 對疼痛/不 覺周期 的運動 境的覺醒 適的知覺昏迷 不能 無 無 無 無 無VS

31、能 存在 無 無 無 無MCS 能 存在 不定/偶有 不定/偶有 不定/偶有 有,,,,,3. 去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、去大腦強直狀態(tài)，閉鎖綜合征、下丘腦損害應注意鑒別。,植物狀態(tài)的治療 PVS患者給家庭和社會

32、都帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計，在美國每個住院的 PVS患者在頭三個月的費用約用149200美元，在一般診所每天約需300-500美元（每年 126000 ～ 180000美元）。在家中治療的PVS兒童，第一年的費用是129000美元，以后每年約為 97000 美元。粗略估計美國每年用于PVS的費用高達10億至70億美元。因此，在美國不少人主張對 PVS 患者可撤除一切治療，任其自然死亡，甚至有人主張對其實行安樂死。在我國，每年新增加

33、“植物人”約10萬人，在社會上引起嚴重關注。,,,PVS病人都是在發(fā)病后經(jīng)過1個月以上的時間，此時腦的病理變化是處于亞急性或慢性期，損傷的神經(jīng)元胞體和軸突變性大多是不可逆和難以修復的，即便是一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物在動物的急性實驗中，可以觀察到有促進神經(jīng)再生的現(xiàn)象，但人的中樞神經(jīng)損傷后變性，卻是難以依靠藥物來恢復神經(jīng)功能的。因此，當病人處于PVS時期各類藥物均難以奏效。,新的科學技術及手段的發(fā)展為PVS患者的救治提供了新的理論和方法。目前，關于

34、PVS患者蘇醒的可能性及可能的機理有：①神經(jīng)細胞修復和再生學說；②神經(jīng)沖動傳導旁路學說；③機體免疫及遞質(zhì)和受體學說；④神經(jīng)細胞替代學說；⑤昏迷“板機點”學說。PVS患者的蘇醒可能是上述五種學說中某一種原理或幾種原理的結(jié)果，也可能是它們相互作用的結(jié)果。,（一）   病因治療 昏迷早期，應迅速、全面地采取搶救治療措施，治療病因（如外傷、中風、腦炎、中毒、呼吸心跳驟停等），盡量避免發(fā)展到持續(xù)性植物狀態(tài)。,

35、（二）   腦損害的治療1、抗腦水腫2、腦細胞保護劑①    催醒劑：美多巴、溴隱亭、泰舒達、金剛烷胺、苯丙胺、胞二磷膽堿、氯酯醒、克腦迷、利他林、醒腦靜、納洛酮等。②    改善認知功能： 腦復康、腦復新、腦活素、 愛維治、 培磊能、 腦通（思爾明）、加蘭他敏、神經(jīng)節(jié)苷脂、石杉堿甲（哈伯因）、健朗星、安理申、艾斯能。③  

36、  增加腦血流量的藥物： 尼莫地平、 西比靈、低分子右旋糖酐、金納多、杏丁注射液、復方丹參、川芎嗪、葛根素等。④    神經(jīng)生長因子：恩經(jīng)復等。,有的學者認為L-DOPA、甲狀腺釋放激素-酒石酸鹽（TRH-T）、CDP-膽堿等對 PVS 有效。尤其是 L-DOPA 對合并有帕金森氏癥狀的 PVS 以及在 MRI 上確認在中腦黑質(zhì)及腹側(cè)被蓋部有病灶的 PVS 患者有效。,3、輔助特殊治療①&#

37、160;   環(huán)境刺激療法：自然、陽光、空氣、溫度刺激、聽親人的錄音、言語交流、聽音樂、看電視等。②    條件操作治療法：條件反射。③    感覺刺激④    藥物刺激法：促腎上腺素及多巴胺，中樞興奮劑：美多芭、溴隱亭、泰舒達、金剛烷胺，促甲狀腺素釋放素，生長激素。⑤    神經(jīng)刺激法：深

38、部刺激：丘腦、腦干、中腦、小腦電刺激，電極直接埋，給于持續(xù)性電刺激，無推廣。高頸髓后索刺激法（C2-4硬膜下）；周圍神經(jīng)刺激：刺激上肢或下肢。,（三）   腦內(nèi)臟綜合征的治療1、腦胃腸綜合征2、腦心綜合征3、腦肺綜合征4、腦腎綜合征5、腦內(nèi)分泌綜合征6、中樞性高熱,（四）   五大并發(fā)癥1、肺部感染2、泌尿系感染3、恢復電解質(zhì)及酸堿平衡4、積極防止褥瘡5、深靜脈血栓癥及肺

39、栓塞,（五）   亞低溫及高壓氧治療,（六）   中醫(yī)中藥治療 神昏的治療原則總以開竅醒神為大法。神昏分為實證與虛證，實證為開竅啟閉；虛證為回陽固脫。 醒腦靜、清開靈用于實證， 參脈用于虛證?？捎冒矊m牛黃丸、 紫雪丹、 至寶丹、蘇合香丸、安腦丸等。,（七）康復治療,對植物狀態(tài)病人的治療（表8）是為了護理的方便和醫(yī)療上的穩(wěn)定性，以減少護理人員的負擔和長期的費用。其基本構(gòu)成非常簡單：積極的活動/

40、位置調(diào)整和良好的營養(yǎng)。病人要離開床，并逐漸適應每天3次，每次 2-4小時的輪椅生活，只在規(guī)定的休息時間或做衛(wèi)生護理時才回到床上。,表8 持續(xù)性植物狀態(tài)的處理,1. 給于病人適當?shù)淖o理以保持其個人尊嚴和衛(wèi)生2. 當考慮停止藥物、氧氣、復雜的器官維持治療、 血液制品，人工水化和營養(yǎng)支持時，與家屬一 起決定適當?shù)闹委熮k法3. 一旦持續(xù)性植物狀態(tài)被認為是永久性時，可以 作出DNR*指令。如果有家屬代言人和醫(yī)生的

41、事前交代或同意，DNR指令可以更早做出*DNR：不復蘇,,,,他們應當參加站立活動，最初可以借助一個傾斜的桌子。位置調(diào)整計劃能避免保持其原始的，反射性的姿勢，所以應取代單純臥床或坐輪椅。肌張力過高的治療一直很具有挑戰(zhàn)性，但不在本文討論之中。然而，需要說明的是，為避免長期的并發(fā)癥，如褥瘡，以及為了使護理工作能夠由一個人完成，防止肌肉攣縮是至關重要的。,,應當采取系列的活動以及經(jīng)口或胃腸外的藥物治療使關節(jié)達到能完成功能性活動的范圍，如使踝

42、關節(jié)保持中立位使一個經(jīng)過訓練的護理人員就能夠幫助病人移動，而馬蹄內(nèi)翻足因不能支撐體重，所以移動時就需要借助笨重的醫(yī)療設備或要兩個護理人員的幫助。,,適當?shù)幕顒雍臀恢谜{(diào)整對于保持呼吸道的穩(wěn)定性也十分重要。這類病人不適合長期的氣管插管。拔除氣管套管的方案要實用，切不可延遲至等待病人“醒來”之后。有計劃的活動能促進換氣，防止肺不張，促使分泌物的排出，最終也降低了肺炎和敗血癥的發(fā)生機會。,,大小便的處理也需要加以說明。除非需要緊急處理液體平衡狀

43、態(tài)，否則應盡量避免使用內(nèi)引流管引流膀胱。一般來說膀胱是能夠自發(fā)排空的，但在拔除尿管后，需要做2-3次的排空后殘余尿量的估計。如果存在排空障礙，應采取適當?shù)尼t(yī)療措施。,,當然，時刻注意衛(wèi)生對預防褥瘡是必要的。遺尿報警能夠提示護理人員定時處理并對膀胱排空量進行估算。適當?shù)陌螂鬃o理降低了來源于此的感染和敗血癥的危險。有計劃的腸道處理方案如使用甘油能提供可靠而有計劃的腸道排空，從而實現(xiàn)腸道的處理和衛(wèi)生。,,意識受損的病人需要依靠管飼飲食以滿足其

44、營養(yǎng)和水分的需要。對于治療可能超過數(shù)周的病人，應經(jīng)鼻腔下一根胃管。從我們的經(jīng)驗來看，鼻管可能出現(xiàn)的問題是口腔分泌物過多，胃液返流和誤吸。另外，在移動和治療操作中容易掉出。,,嚴重腦外傷的急性期，病人對熱量的需要是平時的140%。在對急性腦損傷的病人進行緊張搶救的過程，熱量的補充并不是優(yōu)先的，神經(jīng)科醫(yī)生經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)病人明顯的營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)缺乏。為了維持體重和蛋白質(zhì)更新而進行的營養(yǎng)補充對于防止褥瘡和長期的消耗是必須的。,,上面所列舉的護理原

45、則構(gòu)成了治療的框架。那種“等等看”的哲學應該被這樣一種觀察取代，即：在等待病人“意識能否恢復”時，我們應保持其最佳的身體狀況。如果病人可能不能恢復，那么向家屬提供這些解釋將有助于他們接受在治療級別上發(fā)生的改變。,,我們發(fā)現(xiàn)討論“我們能為病人做些什么和病人對治療和接受治療應作出什么反應”對于決定是否使用進一步的積極康復是有幫助的。,,能否用“昏迷刺激”的方法來促進意識的恢復仍然是理論界討論的課題并存在爭議。感覺刺激法經(jīng)常過分強調(diào)“刺激，哪