拔牙術(shù)的禁忌癥

1、拔牙禁忌癥,福山醫(yī)院,拔牙是口腔門診的小手術(shù)，不少人都嘗過拔牙的滋味。拔牙手術(shù)雖小，如若不加注意，會惹出很大的麻煩，甚至有生命危險。故了解拔牙禁忌較為重要。,（一）心臟病,1、有近期心肌梗死病史者。主張在經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后6個月，臨床癥狀及心電圖變化皆已穩(wěn)定后方可考慮拔牙。疼痛、恐懼、緊張等可誘使再次發(fā)生心梗，極為危險。如必須拔牙，需經(jīng)專科醫(yī)師全面檢查并密切合作。,2、近期心絞痛頻繁發(fā)作。近期有新發(fā)的心絞痛或 不穩(wěn)定心絞痛,3、 心功能3

2、-4級或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀。心功能分級 NYHA ①心臟功能Ⅰ級：患有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力活動不引起過度疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（為心功能代償期） ②心功能Ⅱ級（輕度）：患有心臟病，體力活動稍受限制，休息時無癥狀；感覺舒適，但一般體力活動會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 ③心功能Ⅲ級（中度）患有心臟病，體力活動大受限制，休息時無癥狀，尚感舒適，但

3、一般輕微體力活動會引起疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。④心功能Ⅳ級（重度）：患有心臟病，體力能力完全喪失，休息時仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，即呼吸困難和疲乏，進行任何體力活動都會使癥狀加重。即輕微活動能使呼吸困難和疲乏加重,4、 心臟病合并高血壓，血壓≥180/110mmHg，應(yīng)先治療其高血壓后拔牙。5、 有3度或4度型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征（突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯）史者。,二 高血壓,收縮壓高于160-180m

4、mHg，或舒張壓高于100-110mmHg時，應(yīng)先行治療高血壓，待血壓降至160/100mmHg后再行牙拔除術(shù)。,（三）造血系統(tǒng)疾病,1 貧血 血紅蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。 2 白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥 如中性粒細(xì)胞在2000～2500/L，或白細(xì)胞總數(shù)在4000/L以上，患者可耐受拔牙及手術(shù)。 3 白血病 急性白血病為拔牙的禁忌癥。多數(shù)慢?；颊呓?jīng)治療而處于穩(wěn)定期者，如必須拔牙，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作，并預(yù)防

5、感染及出血。 4 惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤必須拔牙時應(yīng)與有關(guān)專家配合，在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進行。 5 出血性疾病 （1）原發(fā)性血小板減少性紫癜 故拔牙應(yīng)選擇在（5萬/ul）以上進行，并應(yīng)注意預(yù)防出血，手術(shù)時注意止血。拔牙或手術(shù)最好在血小板記數(shù)高于（10萬/ul）時進行。必要時行?？茣\檢查，與專科醫(yī)師合作拔牙。 （2）血友病 血友病甲如必須拔牙時，應(yīng)補充凝血因子Ⅷ。當(dāng)血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的30%時，可進行拔牙或小手

6、術(shù)。拔牙時應(yīng)力求減少創(chuàng)傷，拔牙后拉攏縫合牙齦，縮小創(chuàng)口，拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞止血藥物。,（四）糖尿病,拔牙時，血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl)以下為宜。,（五）甲狀腺功能亢進,拔牙應(yīng)在本病控制后，靜息脈搏在100次/分以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下方可進行。,（六）腎疾病,各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。如處于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率＞50%，血肌酐133umm/L(1.5mg/dl)以下,臨床無癥狀，則拔牙無問題。,七

7、肝炎,急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。肝硬化病員如處于肝功能代償期，肝功能檢查在正常范圍內(nèi)或僅有輕度異常，拔牙為非禁忌癥，但應(yīng)注意出血的可能性。,（八）妊娠,在懷孕的4.5.6月期間，進行拔牙或手術(shù)較為安全。懷孕3個月的孕婦拔牙可引起流產(chǎn)，8個月孕婦拔牙可引起早產(chǎn)。,（九）月經(jīng)期,月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。但必要時，簡單的拔牙仍可進行，但要防止注意出血。,（十）急性炎癥期,應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)、炎癥發(fā)展階段、細(xì)菌毒性