母嬰保健技術培訓

1、,產前檢查和孕產期保健,,產前保?。?孕前咨詢： 孕期保健： ACOG（2002年）把產前保健定義為：從妊娠開始到分娩前的整個時期，對孕婦及胎兒進行健康檢查以及對孕婦進行心理上的指導，包括早孕診斷、首次產前檢查和隨后的產前檢查及胎兒出生缺陷的篩查與診斷。,,前 言,,保健內容,孕前保健,產后保健,,1,,3,CONTENTS PAGE,孕期保健,,2,,,,,1,孕前保健,5,,,孕前保?。?

2、 1.孕前3個月要進行評估和改善 2.可以降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素，預防出生缺陷發(fā)生。,單擊添加標題,健康教育及指導,常規(guī)保健,,孕前保健,6,單擊添加標題,指導主要內容包括：遵循普遍性和個性化指導相結合的原則有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠；合理營養(yǎng)，控制體重增加；補充葉酸0.6-0.8mg/d，或者經(jīng)詢證醫(yī)學驗證的復合維生素，既往發(fā)生神經(jīng)管畸形（NTD）的孕婦則需每日補充4mg/d;有

3、遺傳病、慢性病及傳染病的準備妊娠的婦女，應予評估和指導；,,1.孕前保健-健康教育及指導,7,單擊添加標題,合理用藥，避免使用影響胎兒系統(tǒng)發(fā)育的藥物；避免接觸放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等有害毒物，避免密切接觸寵物;改變不良的生活習慣，如：吸煙、酗酒、吸毒等避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力;保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生;合理選擇運動方式.,孕前保健-健康教育及指導,8,,單擊添加標題,,

4、2.孕前保健-常規(guī)檢查,評估孕前高危因素 身體檢查 輔助檢查,9,單擊添加標題,2.孕前保健-常規(guī)檢查,(1)詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。(2)評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之。(3)詳細了解不良孕產史。(4)生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動(勞動)情況、家庭暴力、人際關系等。,評估孕前高危因素：,10,單擊添加標題,孕前保健-常規(guī)檢查,(1)包括測量血壓、體質量，計算體質指數(shù)(BMI)，B

5、MI＝體質量(Kg)／身高(m)2。(2)常規(guī)婦科檢查。,身體檢查：,11,單擊添加標題,孕前保健-常規(guī)檢查,必查項目： 血、尿常規(guī)；血型(ABO和Rh)；肝腎功能；空腹血糖；傳染病篩查；宮頸細胞學檢查(1年內未查者),輔助檢查:,12,單擊添加標題,孕前保健-常規(guī)檢查,備查項目： TORCH篩查；宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)；甲狀腺功能檢測；地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地

6、)；75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT；針對高危婦女)；血脂檢查；婦科超聲檢查；心電圖檢查；胸部X線檢查。,輔助檢查:,,,,,2,孕期保健,14,單擊添加標題,孕期保健,WHO建議：發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，至少需要4次產前檢查孕周分別為妊娠<16W、24～28W、30～32W和36～38W。我國推薦的產前檢查孕周分別是：妊娠6～13+6W，14～19+6，20～2W，24～28W，30～32W，33～36W，37～41W。

7、有高危因素者，酌情增加次數(shù)。,15,單擊添加標題,1.孕期保健-首次產前檢查,首次產前檢查（6-13+6周妊娠）1．健康教育及指導：(1)流產的認識和預防。(2)營養(yǎng)和生活方式的指導(衛(wèi)生、性生活、運動、工作)。(3)繼續(xù)補充葉酸O.6～0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。(4)避免接觸有毒有害物質及寵物。,16,單擊添加標題,孕期保健-首次產前檢查,2．常規(guī)保健：(1)建立孕期保健手冊。

8、(2)仔細詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預產期。(3)評估孕期高危因素。(4)身體檢查。,17,單擊添加標題,孕期保健-首次產前檢查,3．必查項目： 血、尿常規(guī)；血型(ABO和Rh)；肝腎功能；空腹血糖；傳染?。ǜ窝住⒚范?、艾滋）篩查；,18,單擊添加標題,孕期保健-首次產前檢查,4．備查項目：(1)丙型肝炎病毒（HCV）篩查;(2)抗D滴度檢查(Rh陰性者);(3)75g OGTT（高危孕婦或有癥狀者);(4）地

9、中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地);(5)甲狀腺功能檢測；(6)血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）;,19,單擊添加標題,孕期保健-首次產前檢查,(7)結核菌素(PPD）試驗(高危孕婦）;(8)宮頸細胞學檢查(孕前12個月未查者）;(9)宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）;(10)細菌性陰道病(BV)的檢測(早產史者);(11)胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩

10、查[妊娠10～13+6周]。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學篩查結果再決定羊膜腔穿刺檢查;,20,單擊添加標題,孕期保健-首次產前檢查,(12)超聲檢查。在早孕期行超聲檢查確定宮內妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質，子宮附件情況。妊娠11～13周超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度（nuchal translucency，NT)；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行;(13)絨毛活檢(妊娠10～12周，

11、主要針對高危孕婦);(14)心電圖檢查。,21,單擊添加標題,孕期保健-妊娠14-19+6周產檢,1．健康教育及指導：(1)流產的認識和預防。(2)妊娠生理知識。(3)營養(yǎng)和生活方式的指導。(4)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。(5)血紅蛋白<105g／L，血清鐵蛋白<12μg／L，補充元素鐵60～100mg/d。(6)開始補充鈣劑，600mg/d。,22,單擊添加標題,孕期保健-妊娠14-19+6周

12、產檢,2．常規(guī)保?。?1)分析首次產前檢查的結果；(2)詢問陰道出血、飲食、運動情況；(3)身體檢查，包括血壓、體質量，評估孕婦體質量增長是否合理；評估胎兒體質量增長是否合理；胎心率測定。,23,單擊添加標題,孕期保健-妊娠14-19+6周產檢,3．必查項目：無。 4．備查項目：(1)：唐氏中期血清學篩查(最佳檢測孕周為16～18周)。(2)：羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型(妊娠16～21周。,24,單擊添加標題,孕期

13、保健-妊娠20-23+6周產檢,1．健康教育及指導：(1)早產的認識和預防；(2)營養(yǎng)和生活方式的指導；(3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。,25,單擊添加標題,孕期保健-妊娠20-23+6周產檢,2.常規(guī)保?。?1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況；(2)身體檢查同妊娠14～19+6周產前檢查。,26,單擊添加標題,孕期保健-妊娠20-23+6周產檢,3. 必查項目：(1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠18～24周)

14、，篩查胎兒的嚴重畸形；(2)血常規(guī)、尿常規(guī)。 4．備查項目：宮頸評估(超聲測量宮頸長度)。,27,單擊添加標題,孕期保健-妊娠24-27+6周產檢,1.健康教育及指導：(1)早產的認識和預防；(2)妊娠期糖尿肩(GDM)篩查的意義。,28,單擊添加標題,孕期保健-妊娠24-27+6周產檢,2.常規(guī)保?。?1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況；(2)身體檢查同妊娠14～19+6周產前檢查。,29,單擊添加標題

15、,孕期保健-妊娠24-27+6周產檢,3.必查項目：(1)GDM篩查。 先行50g葡萄糖篩查(GCT)，如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則進行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測定空腹血糖。 國際推薦有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖為10.0mmol/L，2h血糖為8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖作為篩查標準。(2)尿常規(guī)。,30,單擊添加

16、標題,孕期保健-妊娠24-27+6周產檢,4，備查項目：(1)抗D滴度檢查(Rh陰性者)；(2)宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產高危者)。,31,單擊添加標題,孕期保健-妊娠28-31+6周產檢,1．健康教育及指導：(1)分娩方式指導；(2)開始注意胎動；(3)母乳喂養(yǎng)指導；(4)新生兒護理指導。,32,單擊添加標題,孕期保健-妊娠28-31+6周產檢,2．常規(guī)保?。?1)詢問胎動、陰道

17、出血、宮縮、飲食、運動情況；(2)身體檢查同妊娠14～19+6周產前檢查；胎位檢查。,33,單擊添加標題,孕期保健-妊娠28-31+6周產檢,3．必查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。4．備查項目： 早產高危者，超聲測量宮頸長度或宮頸陰道分泌物檢測fFN水平。,34,單擊添加標題,孕期保健-妊娠32-36+6周產檢,1．健康教育及指導：(1)分娩前生活方式的指導

18、；(2)分娩相關知識(臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛)；(3)新生兒疾病篩查；(4)抑郁癥的預防。,35,單擊添加標題,孕期保健-妊娠32-36+6周產檢,2．常規(guī)保?。?1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況;(2)身體檢查同妊娠30～32周產前檢查。,36,單擊添加標題,孕期保健-妊娠32-36+6周產檢,3．必查項目： 尿常規(guī)

19、 血常規(guī),37,單擊添加標題,孕期保健-妊娠32-36+6周產檢,4．備查項目：(1)妊娠35～37周B族鏈球菌(GBS)篩查：(2)妊娠32～34周肝功能、血清膽汁酸鹽、心肌酶譜。(3)妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(無負荷試驗，NST)檢查(高危孕婦)。(4)心電圖復查(高危孕婦)。,38,單擊添加標題,孕期保健-妊娠37-41+6周產檢,1．健康教育及指導：(1)分娩相關知識(臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛);

20、(2)新生兒免疫接種指導;(3)產褥期指導;(4)胎兒宮內情況的監(jiān)護;(5)妊娠≥41周，住院并引產。,39,單擊添加標題,孕期保健-妊娠37-41+6周產檢,2．常規(guī)保?。?1)詢問胎動、宮縮、見紅等;(2)身體檢查同前； 行盆骨宮頸檢查及Bishop評分。,40,單擊添加標題,孕期保健-妊娠37-41+6周產檢,3．必查項目： (1)超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰

21、值和舒張末期流速之比(S/D比值)等; (2)NST檢查（每周1次）。（3）血尿常規(guī) 4．備查項目：無。,,,,,3,產后保健,42,飲食起居,1,,產后保健,1,1,1,適當運動及做產后康復鍛煉,計劃生育指導,產后檢查,43,,,,合理飲食，保持身體清潔，產婦居室應清潔通風，注意休息，至少3周以后才能進行全部家務勞動。,,產后保健,１．飲食起居,44,,,,陰道自然分娩的產婦 ，產后應盡早適當活動，行會陰后側切或者行剖宮產的產

22、婦，可適當推遲活動時間。待拆線后傷口不感疼痛是，也應做產后康復鍛煉。產后康復鍛煉有利于體力恢復、排尿及排便，避免及減少靜脈栓塞發(fā)生，且能使盆底及腹肌張力恢復。產后康復鍛煉應循序漸進。,,產后保健,２．適當活動及做產后康復鍛煉,45,,,,若已恢復性生活，應采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。,,產后保健,３．計劃生育指導,46,,產后訪視,,產后健康檢查,,產后檢查,,產后保健,47,,,,４．產后訪視：訪視