急搶救室藥品及管

1、急搶救室藥品及管理,1,,一、搶救室管理制度,1、搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他任何情況未經(jīng)同意、批準(zhǔn)過不得占用。2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，有專人管理，不準(zhǔn)任意挪用或外借。器械要定期檢查，保持良好狀態(tài)。（“五定一及時(shí)管理”：定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查、定量供應(yīng)無菌物品、定期消毒及時(shí)維修、補(bǔ)充）；要有使用及維修記錄。,2,3、搶救藥品按性能系統(tǒng)編號(hào)順序排列，固定存放，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉位置，便于搶救時(shí)

2、取用。4、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。5、每日核對(duì)一次物品， 班班交接， 做到帳物相符。6、無菌的物品須注明消毒有效期，超過有效期者應(yīng)重新滅菌。,一、搶救室管理制度,3,7、搶救室應(yīng)經(jīng)常保持整潔，根據(jù)污染情況及時(shí)做好必要的消毒和清掃，每周須徹底清掃、消毒一次，定期做好空氣培養(yǎng)測(cè)定菌落數(shù)，室內(nèi)禁止吸煙。（認(rèn)真落實(shí)周事，檢查物品有效期，搶救車內(nèi)各種物品、器械清潔無灰，放置有序，便于取用；

3、車內(nèi)清潔無灰）8、搶救室搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。9、每次搶救病人完畢后，要做好現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。,一、搶救室管理制度,4,二、危重病人搶救制度,1、發(fā)現(xiàn)病人病情變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即實(shí)施必要的救治，同時(shí)通知醫(yī)師，并配合搶救。2、參加搶救的護(hù)理人員分工協(xié)作，迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行搶救醫(yī)囑和操作規(guī)程。3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥物劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后，由

4、醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑于醫(yī)囑單及病歷上；搶救時(shí)所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。,5,4、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并準(zhǔn)確記錄。5、全面評(píng)估病人，根據(jù)病人存在的護(hù)理問題，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)做好記錄。6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細(xì)交接病情、搶救過程、各種用藥及護(hù)理問題與措施。7、各種搶救物品、藥品、器械用后及時(shí)清理、補(bǔ)充、消毒，物歸原位，處于備用狀態(tài)。,二、危重病人搶救制度,6,三、搶救藥物,各類搶救藥物全院統(tǒng)一編號(hào)，

5、藥物通用名及別名，護(hù)士必須熟練掌握搶救藥物的編號(hào)、劑量、用法、主要藥理作用及禁忌癥。以便在搶救病人時(shí)，能熟練取藥，為搶救病人贏得寶貴時(shí)間，保證病人安全。各種藥物無過期、無變質(zhì)、無混濁。用后及時(shí)補(bǔ)充并放回原處，藥物批號(hào)有效期與登記相符。高危藥品要有醒目標(biāo)志著（如：10%kcl用紅色標(biāo)簽，10%Nacl用黃色標(biāo)簽）。做到班班交接，并做好記錄。,7,三、搶救藥物,,,第八類：解熱鎮(zhèn)痛藥第九類：止血藥第十類：解毒藥第十一類：激素類藥

6、第十二類：平喘藥第十三類：電解質(zhì)類藥,第一類：呼吸興奮藥第二類：升壓藥第三類：強(qiáng)心藥第四類：利尿降壓藥第五類：擴(kuò)血管藥第六類：抗心律失常藥第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥,8,1、尼可剎米注射液（可拉明）0.375g/支 作用：直接興奮延腦呼吸中樞也可以刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。安全性大，持續(xù)時(shí)間短，一般間歇靜脈注射給藥效果好。用法：皮下、肌肉或靜注0.25-2.5過/次，必要時(shí)，每1-2小時(shí)重復(fù)一次或與其他中

7、樞興奮藥交替使用，直到“喚醒”患者而無肌震顫或抽搐。,第一類：呼吸興奮藥,9,2、鹽酸洛貝林注射液（山根菜堿）3mg/支作用：它不直接作用延腦，而是通過刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮延腦呼吸中樞。作用短暫，安全范圍大。較大劑量可興奮迷走中樞而致心動(dòng)過緩。過量時(shí)可因興奮交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)而致心動(dòng)過緩。用法：3-10mg/次皮下或肌肉注射。,第一類：呼吸興奮藥,10,第二類：升壓藥,5、鹽酸腎上腺素注射液（付腎）1m

8、g/支作用：能激動(dòng)α、β受體。①加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心律，提高心肌興奮性。大劑量或靜脈注射副過快，可引起心律失常、室顫。② 對(duì)小動(dòng)脈、皮膚粘膜血管、內(nèi)臟血管，尤其是腎血管有顯著的收縮作用。對(duì)骨骼肌血管起舒張作用。③ 升高血壓。④ 擴(kuò)張支氣管平滑肌。⑤ 提高機(jī)體代謝，升高血糖。應(yīng)用：心臟驟停、過敏反應(yīng)、支氣管哮喘、與局麻藥配伍延緩吸收、局部止血（鼻粘膜、牙齦出血）禁忌：高血壓、糖尿病、甲亢、器質(zhì)性心臟病。,11,用法：皮下或

9、肌肉注射0.25-0.5mg/次，必要時(shí)心室內(nèi)注射0.25-0.5mg/次，用生理鹽水稀釋10倍。氯丙嗪具有明顯的α受體阻斷作用，將腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓，稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”。故使用氯丙嗪的病人需要升壓時(shí)禁用鹽酸腎上腺素，可使用去甲腎上腺素。,第二類：升壓藥,12,6、重酒石酸去甲腎上腺素注射液（正腎）2mg/支：為α受體激動(dòng)劑作用：收縮血管、心肌收縮性增強(qiáng)，心律增快，心搏出量增加（作用比腎上腺素弱）過大劑量引起心律失

10、常，但較腎上腺素少見。應(yīng)用：休克、上消化道出血。用法：2mg相當(dāng)于去甲腎上腺素1mg，一般以本品2mg加入5%葡萄糖液500ml靜滴，每分鐘滴入0.004-0.008mg（20-40滴/分）,第二類：升壓藥,13,7、鹽酸多巴胺注射液 20mg/支作用：1、增強(qiáng)心肌收縮力。2、小劑量有輕微舒血管作用，大劑量給藥則表現(xiàn)為血管收縮，外周阻力增加，血壓上升。3、舒張腎血管使腎小球慮過率增加，有排鈉利尿作用。大劑量致腎血管明顯收縮。用法

11、：20mg加入5%葡萄糖液200-500ml內(nèi)靜滴，75-100mg/分鐘（20-40滴/分）,第二類：升壓藥,14,8、重酒石酸間羥胺注射液（阿拉明） 10mg/支作用：升壓作用可靠，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。用法：肌肉注射10mg/次，或以10-20mg加入葡萄糖液100ml靜滴。,第二類：升壓藥,15,第三類：強(qiáng)心藥,10、去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）0.4mg/支：作用：加強(qiáng)心肌收縮性、減慢竇性頻率。用法：靜注0.25mg/次，0.

12、5-1.0mg/日。毒性反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、疲倦、失眠、譫妄、黃視、綠視等。3、心臟毒性反應(yīng)（最嚴(yán)重）：可出現(xiàn)心律失常，多見早見的頻發(fā)室早，傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。,16,預(yù)防：1、應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)心甙中毒的誘發(fā)因素：低血鉀、高血鈣、低鎂血癥、心肌缺氧等。2、警惕中毒先兆的出現(xiàn)：頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、竇性心動(dòng)過緩（低于60次/分）、視覺異常等應(yīng)及時(shí)停用強(qiáng)心甙和排鉀利尿劑。3、

13、靜脈推注前，一定要先稀釋后在靜注。4、靜脈注射應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。,第三類：強(qiáng)心藥,17,第四類：利尿降壓藥,12、呋塞米注射液（速尿）20mg/支：作用：屬高效利尿劑，具有利尿和降壓作用。長(zhǎng)期或大劑量使用可致電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)、耳毒性。用法：口服20mg/次，1-3次/日為避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)從小劑量開始，間歇給藥，即服藥1-3天，停藥2-4天。注射，20mg/次，每日或隔日一次，肌肉注射或稀釋后靜脈注射。,18,第五類：

14、擴(kuò)血管藥,13、硝酸甘油注射液 5mg/支作用：舒張全身靜脈和動(dòng)脈，有降壓作用，舌下含服可緩解心絞痛，也可預(yù)防發(fā)作。用法：舌下含服0.3-0.6mg/次，靜滴5-10微克/分，酌情增量，最大劑量為0.6-1.2mg/小時(shí)。注意事項(xiàng)：靜脈輸液時(shí)應(yīng)使用輸液泵，根據(jù)血壓和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。,19,第六類：抗心律失常藥,14、鹽酸利多卡因注射液 0.1g/支：局部麻醉藥作用：現(xiàn)廣泛用于靜脈給藥治療危及生命的室性心律失常。是防治急性室性

15、快速性心律失常的安全、高效和快速的抗心律失常藥。靜脈給藥速度過快或肝功能不良時(shí)，常出現(xiàn)思睡、頭痛、視力模糊、感覺異常、抽搐等。過量可產(chǎn)生血壓下降、心律減慢、甚至心跳停止。Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)組織病人禁用。用法：先以50-100mg/次或1-2mg/Kg/次，靜脈注射，見效后改為100mg以5%葡萄糖液100-200ml稀釋后靜滴，每分鐘1-2ml。,20,15、鹽酸普羅帕酮注射液（心律平）35mg/支：作用：適用于室性早博、室性心動(dòng)過速

16、和室上性心動(dòng)過速。可有胃腸道不良反應(yīng)、口干、舌麻、低血壓，房室傳導(dǎo)組織等。注意：稀釋后緩慢靜脈注射，使用時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，一旦恢復(fù)正常心率應(yīng)立即停藥。用法：口服150mg/次，2-4次/日，維持量150mg/次，2次/日。必要時(shí)靜脈注射，每8小時(shí)一次，1-2mg/kg。,第六類：抗心律失常藥,21,第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥,16、鹽酸氯丙嗪注射液（冬眠靈）50mg/支作用：抗精神病作用、鎮(zhèn)吐、降溫（不但可以降低發(fā)熱體溫也可降低正常體溫）

17、、人工冬眠、可翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。急性中毒：出現(xiàn)昏睡、血壓下降達(dá)休克水平，并出現(xiàn)心動(dòng)過速、心電圖異常。用法：口服、肌肉注射、靜滴。與其他中樞抑制 藥（杜冷丁、異丙嗪）合用，進(jìn)行人工冬眠。,22,17、苯巴比妥鈉（魯米那）0.1g/支作用：具有較強(qiáng)的抗驚厥作用，隨著劑量的由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥 和麻醉作用。10倍催眠量則可抑制呼吸，甚至致死。用法：抗驚厥：0.1-0.2g/次，肌肉注射。癲癇持續(xù)狀態(tài)

18、：0.1-0.2g/次，緩慢靜脈注射。,第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥,23,18、地西泮注射液（安定）10mg/支作用：具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、中樞性肌肉松弛作用。靜脈注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制速度，防止引起呼吸心跳驟停。用法： 抗焦慮、 鎮(zhèn)靜： 2.5-5mg/次。3次/日。癲癇持續(xù)狀態(tài)：5-20mg/次，緩慢靜脈注射。再次發(fā)作時(shí)可反復(fù)注射。心臟電復(fù)律：每2-3分鐘靜脈注射5mg，至出現(xiàn)嗜睡、語言含糊或入睡。常用量10-25mg。,第七類：鎮(zhèn)靜

19、解痙藥,24,19、硫酸阿托品注射液 1mg或0.5mg/支作用：其作用廣泛，隨劑量增加依次出現(xiàn)：腺體分泌減少，瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹，膀胱和胃腸道平滑肌松弛，心率加快，血管擴(kuò)張，中樞興奮。應(yīng)用：1、解除平滑肌痙攣：使用與各種內(nèi)臟絞痛。對(duì)胃腸絞痛療效較好。2、抑制腺體分泌：可用于全麻前給藥。3、眼科用藥4、用于緩慢型心律失常5、解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥引起的毒蕈堿樣癥狀。用法：口服：0.3-0.6mg/次，3次/日。

20、皮下、肌肉或靜脈注射0.5mg/次。,第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥,25,阿托品化：面色潮紅，皮膚及口腔轉(zhuǎn)為干燥，肺部啰音明顯減少或消失，心率90~110次/分，瞳孔擴(kuò)大但對(duì)光反應(yīng)存在。,第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥,26,20、鹽酸消旋山莨菪堿（654-2） 10mg/支作用：具有顯著的松弛平滑肌作用，也能解除血管痙攣，改善微循環(huán)。副作用：口干、視力模糊及心動(dòng)過速。用法：肌肉注射或靜滴，5-10mg/次。,第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥,27,第

21、八類：解熱鎮(zhèn)痛藥,22、復(fù)方氨林巴比妥 2ml/支作用：降低發(fā)熱體溫，使用半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。用法：肌肉注射，2ml/次。,28,第九類：止血藥,23、酚黃乙胺注射液（止血敏）0.5g/支作用：促凝血作用。用法：1-3g加入葡萄糖液250-500ml靜滴。,29,第十類：解毒藥,25、氯解磷定 0.5g/支作用：膽堿酯酶復(fù)活劑，對(duì)“老化”酶無效，必須早期使用。用法：0.25-0.75g/c次，肌肉注射或加入等滲鹽水500m

22、l中靜滴。,30,26、鹽酸納絡(luò)酮 0.4mg/支作用：是目前搶救急性乙醇中毒較理想的有效藥。用法：根據(jù)病人臨床表現(xiàn)，興奮期用納絡(luò)酮0.4mg肌內(nèi)注射，共濟(jì)失調(diào)期0.4~0.8mg肌內(nèi)注射，昏睡期0.8~1.2mg靜脈注射，根據(jù)病情變化，必要時(shí)每半小時(shí)左右重復(fù)用藥，至清醒后藥。,第十類：解毒藥,31,第十一類：激素類藥,28、地塞米松磷酸納5mg/支作用：具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用。用法：口服，開始0.75-1.5m

23、g/次，3-4次/日，維持量0.5-0.75/日。皮下、肌肉或靜脈注射5-10mg/次，2次/日。,32,第十二類：平喘藥,29、氨茶堿注射液250mg/支作用：常用的平喘藥，直接靜脈注射時(shí)，應(yīng)稀釋后緩慢靜脈推注。安全范圍較小，靜脈注射太快易引起心律失常、血壓驟停、興奮不安甚至驚厥。用法：口服：0.1-0.2g/次，3次/日。氨茶堿控釋片，300mg/12小時(shí)或400mg/24小時(shí)。注射劑：0.25-0.5g加入25%-50%葡萄糖

24、液稀釋后緩慢靜脈注射。,33,第十三類：輸液電解質(zhì)類藥,31、50%葡萄糖注射液 20ml/支作用：用于低血糖、也有降低顱內(nèi)壓和滲透性利尿作用，作用持久，一般與甘露醇交替使用。32、10%氯化鉀注射液 10ml/支作用：不可直接靜脈注射，最大濃度0.3% ，速度不宜過快。33、10%氯化鈉注射液 10ml/支,34,34、碳酸氫鈉注射液 250ml /瓶：作用：抗酸藥、糾正酸中毒。用法：口服0.3-1.0g/次，7次

25、/日。糾正酸中毒：輕者可口服，重者可用4%-5%碳酸氫鈉靜滴，0.25/kg。,第十三類：輸液電解質(zhì)類藥,35,35、20% 甘露醇注射液 250ml/瓶作用：滲透性利尿藥，口服只發(fā)揮下瀉作用，靜脈注射可產(chǎn)生組織脫水作用。用于腦水腫、青光眼、預(yù)防急性腎功能衰竭。注射時(shí)用8號(hào)針尖或使用靜脈留置針。用法：靜脈注射：1-2g/kg/次，靜滴：10ml/分，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)一次，使在血液中迅速達(dá)到所需濃度。,第十三類：輸液電解質(zhì)類藥,

26、36,36、10%葡萄糖注射液 500ml/瓶：37、5%葡萄糖注射液 500ml/瓶：38、5%葡萄糖氯化鈉注射液 500ml/瓶：39、0.9氯化鈉注射液（生理鹽水）500ml/瓶：40、復(fù)方氯化鈉注射液（林格氏液）500ml/瓶41、羥乙基淀粉（賀斯） 500ml/瓶作用：是臨床常用的血漿代用品之一 ，具有降低血液黏度、改善血流動(dòng)力學(xué)、擴(kuò)充血容量、提高組織氧供、進(jìn)而改變微循環(huán)、抑制炎癥等作