孕婦乳母營養(yǎng)

1、孕婦乳母營養(yǎng),,,,一、圍孕期營養(yǎng)二、孕期營養(yǎng)三、產(chǎn)褥期營養(yǎng)四、哺乳期營養(yǎng),,1、孕期生理特點(diǎn)及代謝的改變,2、孕期營養(yǎng)需要及膳食參考攝入量,3、孕期營養(yǎng)對胎兒及母體的影響,4、孕期膳食指南,5、孕期疾病的營養(yǎng)與膳食,6、孕期生活注意事宜,,1、什么是圍孕期？2、圍孕期的準(zhǔn)備（1）調(diào)整生活方式(睡眠、飲食嗜好、生活嗜好)（2）科學(xué)選擇或放棄服用藥物及保健品（3）臟腑功能是否強(qiáng)?。ò信衬芰z查、 大小便、

2、女性月經(jīng)及白帶）（4）控制某些潛在疾病，保持理想體重（5）重要營養(yǎng)素的補(bǔ)充（葉酸、鐵、碘） (6) 遠(yuǎn)離污染源(物理的、化學(xué)的、生物的),一、圍孕期營養(yǎng),圍孕期三大重要營養(yǎng)素需要量及來源葉酸 600μg/d （葉酸補(bǔ)充劑的吸收大于食物1.7倍） 動(dòng)物肝臟、腎臟、豆類、綠葉蔬菜 碘 150 μg/d （1克鹽約含碘20微克） 海帶、紫菜、

3、海產(chǎn)魚蝦貝類 20mg/d 動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血類、瘦肉、 蛋黃、豆類、某些蔬菜中也提供無機(jī)鐵。,,,,鐵,懷孕的癥狀 停經(jīng)、乳房發(fā)生變化 早孕反應(yīng)（異常的胃脹氣或胃絞痛、嘔吐、食欲不振、異常乏力、頭暈、嗜睡、嗜食） 排尿比平時(shí)更頻繁（8周后） 基礎(chǔ)體溫的變化(如月經(jīng)到期未來潮，體溫升高后不再下降)月經(jīng)量少或月經(jīng)期短，再出現(xiàn)腹部疼痛（可能是異位

4、妊娠）預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算：末次月經(jīng)首日算起,月數(shù)減3或加9，日數(shù)加7。預(yù)產(chǎn)期前二周內(nèi)分娩屬于正常。,二、孕期營養(yǎng),整個(gè)孕期胎兒的變化過程:,第一個(gè)月  第一，二周： 由于排卵通常發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天，兩周后月經(jīng)若沒有按時(shí)來，可能你已經(jīng)懷孕了……第三周： 在這第3周發(fā)現(xiàn)月經(jīng)遲遲未來，或下體有少量的血水流出，這時(shí)可以到醫(yī)院或自行做懷孕尿檢，如果結(jié)果是陽性，那么懷孕了。第四周： 在本周，胚泡這時(shí)候稱做胚牙，它在子宮中就象蘋果的

5、種子一樣。胚胎細(xì)胞的發(fā)育特快。這時(shí)，它們有三層，稱三胚層。,第二個(gè)月第五周： 子宮里胚胎在迅速的生長。心臟開始有規(guī)律的跳動(dòng)及開始供血。這時(shí)候的胚胎長度約0.6厘米，象一個(gè)小蘋果籽。第六周： 這時(shí)候的胚胎長約0.5厘米，形狀象蝌蚪。從本周開始孕婦可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充葉酸，以降低寶寶兔唇，腭裂的發(fā)生。第七周： 這時(shí)候的胚胎長約1.2厘米，形狀象蠶豆。妊娠反應(yīng)加劇，這種情況會(huì)持續(xù)6周或更長的時(shí)間。第八周： 懷孕第8周的時(shí)候，胚胎快速的成長。

6、這時(shí)候的胚胎長約2厘米，形狀象葡萄。孕婦極其疲乏。嗜睡。,第三個(gè)月第九周： 胚胎已經(jīng)可以稱為胎兒了，是真正意義上的小寶寶。第十周： 懷孕第10周的時(shí)候胎兒長可達(dá)到4厘米，形狀象扁豆莢。這時(shí)候?qū)殞毜氖滞蠛湍_踝發(fā)育完成并清晰可見。寶寶的手臂更加長，肘部更加彎曲。胎兒的眼皮粘合在一起。第十一周： 懷孕第11周的時(shí)候胎兒身長可達(dá)到4至6厘米，體重達(dá)到14克。會(huì)發(fā)現(xiàn)在腹部有一條深色的豎線，這是妊娠紋。第十二周： 孕早期在本周即將結(jié)束了，3

7、個(gè)月來孕婦和寶寶都發(fā)生了巨大的變化。懷孕第12周的時(shí)候胎兒身長可達(dá)到6.5厘米，現(xiàn)在寶寶已經(jīng)初具人形。寶寶的成長速度在本周越發(fā)驚人。,第4個(gè)月第十三周： 13周胎兒的臉看上去更像成人了，身長大約有75-90毫米，體重比上周稍有所增加。眼睛在頭的額部更為突出，手指上出現(xiàn)了指紋?！〉谑闹埽?14周胎兒的臉看上去更像成人了，身長大約有75-100毫米，體重達(dá)到28克。孕婦內(nèi)分泌使胃頂部的括約肌松弛，胃酸侵入，造成消化系統(tǒng)紊亂?！〉谑?/p>

8、周： 15周的胎兒身長大約有12厘米，體重達(dá)到50克。寶寶在本周發(fā)生的最大的事情就是寶寶開始在子宮中打嗝了，這是胎兒開始呼吸的前兆。第十六周： 16周的胎兒身長大約有12厘米，體重增加到150克，胎兒此時(shí)看上去象一個(gè)梨子。寶寶在本周發(fā)生的最大的事情就是他(她)自己會(huì)在您的子宮中玩耍了。,第5個(gè)月 (本月可進(jìn)行胎教)第十七周： 17周的胎兒身長大約有13厘米，體重150-200克，胎兒此時(shí)看上去象一個(gè)梨子。寶寶此時(shí)的骨胳都還是軟骨，

9、可以保護(hù)骨胳的“卵磷脂”開始慢慢的覆蓋在骨髓上。第十八周： 18周的胎兒身長大約有14厘米，體重約200克，胎兒此時(shí)小胸脯一鼓一鼓的，這是寶寶在呼吸，但這時(shí)的胎兒吸入呼出的不是空氣而是羊水。第十九周： 19周的時(shí)候，寶寶最大的變化就是感覺器官開始按照區(qū)域迅速的發(fā)展。味覺，嗅覺，觸覺，視覺，聽覺從現(xiàn)在開始在大腦中專門的區(qū)域里發(fā)育。第二十周： 20周時(shí)的胎兒生長趨于平穩(wěn)，此時(shí)孕婦需要將更多的精力放到增強(qiáng)營養(yǎng)上。,第6個(gè)月第二十一周：

10、 21周的胎兒現(xiàn)在身長大約18厘米，體重300-350克，在這個(gè)時(shí)候的胎兒體重開始大幅度的增加。小寶寶的眉毛和眼瞼清晰可見，手指和腳趾也開始長出指(趾)甲……　第二十二周： 22周時(shí)候的孕婦身體越來越重，大約以每周增加250克的速度在迅速增長。由于子宮日益增高壓迫肺，會(huì)在上樓時(shí)感到吃力呼吸相對困難。因此在這時(shí)候要注意穿寬松的衣服和鞋?！〉诙埽?23周的胎兒現(xiàn)在身長大約19厘米，體重400克左右。23周時(shí)候的孕婦身體越來越重，大

11、約以每周增加250克的速度在迅速增長。第二十四周： 24周的胎兒現(xiàn)在身長大約25厘米多，體重500多克。寶寶這時(shí)候在媽媽的子宮中占據(jù)了相當(dāng)大的空間，開始充滿了整個(gè)空間。,第7個(gè)月第二十五周： 25周的胎兒現(xiàn)在身長大約30厘米，體重約600克。孕婦依然活動(dòng)自如，不必?fù)u搖擺擺的走路。第二十六周： 26周的胎兒現(xiàn)在坐高大約22厘米，體重約800克。寶寶的皮下脂肪已經(jīng)開始出現(xiàn)，但這時(shí)候的寶寶依然很瘦，全身覆蓋細(xì)細(xì)的絨毛。26周的胎兒開始有

12、了呼吸。第二十七周： 27周的胎兒現(xiàn)在身長大約38厘米，體重約900克左右。寶寶這時(shí)候眼睛已經(jīng)睜開和閉合了，同時(shí)有了睡眠周期。寶寶有時(shí)也會(huì)將自己的大拇指放到嘴里吸吮。第二十八周： 從28周開始，您就進(jìn)入了孕晚期。要注意的事情很多! 這段時(shí)間您盡量減少出去旅行的機(jī)會(huì)，因?yàn)楹芏嗪娇展静唤邮軕言?8周的孕婦乘坐飛機(jī)。,第8個(gè)月第二十九周： 29周的胎兒現(xiàn)在坐高約26-27厘米，體重約1300克左右，這時(shí)的寶寶，如果是男孩，他的睪丸已經(jīng)

13、從腹中降下來，但是有的寶寶可能會(huì)在出生后當(dāng)天才進(jìn)入陰囊；如果是女孩，可以看到寶寶突起的小陰唇……　第三十周： 30周的胎兒現(xiàn)在身高約44厘米，體重約1500克左右。胎兒在頭部在繼續(xù)增大，大腦發(fā)育也非常迅速。大腦和神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)達(dá)到一定的程度，皮下脂肪繼續(xù)增長?！〉谌恢埽?31周的胎兒身體和四肢繼續(xù)長大，直到比例相當(dāng)。胎兒現(xiàn)在的體重約為2000克左右。寶寶的皮下脂肪更加豐富了，皺紋減少。第三十二周： 32周的胎兒身長約45厘米，

14、體重約2000克。,第9個(gè)月第三十三周： 33周的胎兒身長約48厘米，體重約2200克。胎兒的呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)發(fā)育已經(jīng)接近成熟。33周的胎兒應(yīng)當(dāng)注意頭的位置。第三十四周： 34周的胎兒坐高約30厘米，體重2300克左右。胎兒現(xiàn)在圓圓的開始變胖。胎兒的皮下脂肪形成后將會(huì)在寶寶出生后調(diào)節(jié)體溫。同時(shí)寶寶也在為分娩做準(zhǔn)備了，寶寶的頭轉(zhuǎn)向下方，頭部進(jìn)入骨盆?！〉谌逯埽?這時(shí)胎兒身長約50厘米左右，體重約2500克。胎兒現(xiàn)在圓圓的開始變

15、胖。胎兒的皮下脂肪形成后將會(huì)在寶寶出生后調(diào)節(jié)體溫。第三十六周： 36周的胎兒仍然在生長，本周寶寶身長51厘米左右，體重約2800克左右。從36周開始，孕婦要每周做一次產(chǎn)前檢查。,第10個(gè)月第三十七周至第四十周：進(jìn)入懷孕的最后階段，到這周末胎兒就可以稱為足月兒了（38周到40周的新生兒都稱為足月兒），現(xiàn)在胎兒重量大約3000克左右，身長51厘米左右。胎兒之間的差別還是比較大的，有的胖一些，有的瘦一些，但一般只要胎兒體重超過2500克就

16、算正常。此時(shí)胎兒的頭在孕婦的骨盆腔內(nèi)搖擺，周圍有骨盆的骨架保護(hù)，很安全。這樣也騰出了更多的地方長他的小胳膊、小腿、小屁股。很多胎兒這時(shí)頭發(fā)已長得較長較多，大約有1-3厘米長?，F(xiàn)在胎兒身上原來覆蓋著的一層細(xì)細(xì)的絨毛和大部份白色的胎脂逐漸脫落、消失，胎兒的皮膚變得光滑。這些物質(zhì)及其他分泌物也被胎兒隨著羊水一起吞進(jìn)肚子里，貯存在他的腸道中，變成黑色的胎便，在他出生后的一兩天內(nèi)排出體外。,到第39周時(shí)，出生的寶寶就已經(jīng)是足月兒了。胎兒現(xiàn)在的體

17、重應(yīng)該已有3200-3400克。現(xiàn)在體重在3500克以上的新生兒也很常見。胎兒現(xiàn)在還在繼續(xù)長肉，這些脂肪儲(chǔ)備將會(huì)有助于寶寶出生后的體溫調(diào)節(jié)。身體各部份器官已發(fā)育完成，其中肺部是最后一個(gè)成熟的器官，在寶寶出生后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)他才能建立起正常的呼吸模式。如果推遲兩周后還沒有臨產(chǎn)跡象，那就需要采取催產(chǎn)等措施盡快生下胎兒，否則胎兒過熟也會(huì)有危險(xiǎn)。這時(shí)胎兒所處的羊水環(huán)境也有所變化，原來的羊水是清澈透明的，現(xiàn)在由于胎兒身體表面絨毛和胎脂的脫落，及其它

18、分泌物的產(chǎn)生，羊水變得有些渾濁，呈乳白色。胎盤的功能也從此逐漸退化。提前破水是指還未真正開始分娩，胎膜就破了，陰道中的細(xì)菌會(huì)侵入子宮，給胎兒帶來危險(xiǎn)。有提前破水現(xiàn)象一定要盡快趕往醫(yī)院求助醫(yī)生。,孕期內(nèi)分泌的改變 癥狀: 停經(jīng)、 乳房脹痛、 基礎(chǔ)代謝增加，營養(yǎng)合成加快。 生理特點(diǎn)： 母體卵巢及胎盤激素分泌增加。(雌激素、孕激素、胎盤激素) 孕期甲狀腺素激素水平的改變。 孕期甲狀腺呈均勻性增

19、大 孕期胰島素的改變,1、孕期生理特點(diǎn)及代謝的改變,孕期消化功能改變生理特點(diǎn): 因受高水平雌激素的影響，齒齦肥厚，易患齒齦炎及牙齦出血，牙齒易松動(dòng)及易發(fā)齲齒。 因孕酮水平的升高，使胃腸道平滑肌細(xì)胞松弛，蠕動(dòng)減慢。胃排空及食物腸道停留時(shí)間延長,易出現(xiàn)保障感和便秘。 因孕期消化液和消化酶分泌減少,易出現(xiàn)消化不良。 因噴門括約肌松弛，胃內(nèi)容物容易逆流入食管，引起反胃。 膽囊排空時(shí)間也延長,膽汁變粘稠、淤積、

20、易誘發(fā)膽石癥。 一般12周后早孕反應(yīng)減少或消失,孕期血液容積及血液成分的改變癥狀: 眩暈，臉色蒼白憔悴，指甲和眼底的血色淡，易疲勞。 孕后期易引起水腫。（缺VB12引起的白蛋白下降，導(dǎo)致水腫）生理特點(diǎn)： 孕期血漿容積、紅細(xì)胞及血紅蛋白增加不一致性導(dǎo)致生理性貧血發(fā)生。 孕期血漿營養(yǎng)素濃度改變。 血漿白蛋白濃度下降，主要由雌激素引起。 解決方法:吃含鐵多的食物并注意食物搭配。,孕期腎功能

21、改變 目的：為了清除胎兒及母體代謝所產(chǎn)生的含氮或其他廢物。 癥狀：易貧血、牙齦出血、紅腫。 生理特點(diǎn)： 尿中部分營養(yǎng)素排出量增加 夜尿增加(仰臥位)解決方法：多新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充葉酸 400 μg/d，多優(yōu)質(zhì)蛋白。,孕期體重增加及其構(gòu)成孕期適宜增重: 一般11~12.5kg，適宜的體重增加是成功妊娠最基本最直觀的條件。孕期體重增加的構(gòu)成： 一是妊娠的產(chǎn)物,包括胎兒、胎盤和羊水。

22、二是母體組織的增長，包括血液和細(xì)胞外液的增加，子宮和乳腺的發(fā)育以及母體為泌乳而儲(chǔ)備的脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)。,按孕前BMI推薦孕期增重適宜范圍 BMI 推薦孕期增重范圍(kg)低 26~29 7~11.5肥胖 >29 6~6.8,雙胎妊

23、娠女性,孕期體重增加目標(biāo)為18kg,孕20周后周增重為650g。孕前肥胖女性,孕20周后,每周體重增加不得超過300g.孕期體重正常者，孕20周后，每周體重增加約350g.,關(guān)于胎盤,胎盤是母體與胎兒進(jìn)行物質(zhì)交換的場所,胎盤具有從母體獲得營養(yǎng)素、聚集營養(yǎng)素并轉(zhuǎn)運(yùn)致胎兒的能力。孕期母體能量不足可影響到胎盤的大小。胎盤對重金屬有屏障和保護(hù)功能。嚴(yán)重的營養(yǎng)素不足都會(huì)導(dǎo)致胎盤的形態(tài)改變。胎盤含有多種酶類，能將營養(yǎng)物質(zhì)分解和合成。,2

24、4,能量：（孕期分為三個(gè)階段：早、中、末期）孕期比非孕期增加200kcal/d .體重增加，基礎(chǔ)代謝增加，所以熱能需要增加。,2、孕期營養(yǎng)需要及膳食參考攝入量,宏量營養(yǎng)素,25,蛋白質(zhì): 嬰兒需要蛋白質(zhì)構(gòu)成自己的體組織。 需要一定數(shù)量蛋白質(zhì)供給子宮、胎盤和乳房發(fā)育。 有一定量的蛋白質(zhì)儲(chǔ)備，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)及防止產(chǎn)后貧血。 胎兒早期肝臟尚未發(fā)育成熟而缺乏合成氨基酸的酶,而所有氨基酸均是胎 兒的必需

25、氨基酸,所以需要母體提供。與非孕相比,孕期蛋白質(zhì)增加分別是: 早期: +5g/d、中期: +15g/d 、晚期:+20g/d。 蛋白質(zhì)能量占總能量15%左右。,26,正常妊娠過程中protein儲(chǔ)留量(g),27,28,脂類 占總能量的20%-30% 多食卵磷脂和長鏈多不飽和脂肪酸(DHA、EPA） （利于胎兒生長發(fā)育、大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育的營養(yǎng)素。 如：魚、魚油、蝦、雞蛋黃、核桃、芝麻等，日均攝入

26、＞160mg/d,可遏制產(chǎn)后血漿和紅細(xì)胞DHA水平的下降）。 飽和脂肪，單不飽和脂肪，多不飽和脂肪酸分別為＜10%，10%，10%。碳水化合物保持原有比例55%~65%。,礦物質(zhì),29,鈣 作用:維持神經(jīng)肌肉興奮性、神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)以及心臟正常搏動(dòng)的物質(zhì)，參與血凝過程、參與骨骼和牙齒的構(gòu)建、參與激素的合成分泌。 孕期缺鈣易引起孕婦腰腿疼痛和小腿抽筋。孕期雌激素水平升高可使鈣的吸收率增加1倍以。充足鈣使母體血壓

27、、妊高征和先兆子癇的危險(xiǎn)性降低。適當(dāng)補(bǔ)充VD可增強(qiáng)鈣利用。過多的鈣可使孕婦便秘和影響其他營養(yǎng)素的吸收.不同孕期的攝入量;800mg/d、1000mg/d、1200mg/d。UL值為2000mg/d,提供500mg鈣的食物量,31,鐵 作用：①維持母親的血紅蛋白水平,在氧的轉(zhuǎn)運(yùn)和細(xì)胞呼吸中起重要作用.②保持母親體內(nèi)鐵的儲(chǔ)備；③促進(jìn)胎兒發(fā)育；④在嬰兒初期，未添加含鐵輔食之前，供給嬰兒鐵的儲(chǔ)存以生成血液。孕30~34周

28、,鐵的需要量達(dá)到高峰.孕期參考攝入量:25mg/d,UL為60mg/d。避免咖啡和茶同時(shí)服用。過量危害:易中毒，皮膚色素沉著及皮膚壞死。,提供16g鐵的食物量,動(dòng)物血、肝臟及紅肉是鐵的良好來源，含鐵高，吸收好。豆類、黑木耳、芝麻醬含鐵也較豐富。,33,碘 生理功能:作為甲狀腺素的原料發(fā)揮對新陳代謝的調(diào)節(jié)作用,包括調(diào)節(jié)能量產(chǎn)生,蛋白質(zhì)的合成. 對胎兒的影響:體格和智力發(fā)育。 參考攝入量:200ug/d ，UL

29、:1000 ug/d ，孕期攝入＜25ug/d時(shí)易發(fā)生克汀病、先天畸形、腦功能減退、流產(chǎn)死亡，兒童及成人后的甲狀腺功能減退。建議每周進(jìn)食一次富碘海產(chǎn)品。,提供100Ug碘的食物量,含碘最高的食物是海產(chǎn)品包括海帶、紫菜、海魚等。應(yīng)堅(jiān)持食用碘鹽，并注意碘鹽的保存和烹調(diào)方法。,鋅 生理功能:是體內(nèi)200多種酶的活性成分,鋅通過酶的作用調(diào)節(jié)細(xì)胞的分化和基因表達(dá),參與核酸和蛋白質(zhì)的代謝,促進(jìn)生長發(fā)育,保證性器官和性功能的正常發(fā)育

30、,促進(jìn)傷口愈合,鋅還參與維持生物膜的穩(wěn)定及功能等。母體血漿鋅水平升高，嬰兒的出生體重和頭圍等體格發(fā)育指標(biāo)顯著增加。對胎兒智力很關(guān)鍵，可預(yù)防先天性畸形如：唇裂 參考攝入量:孕早期: 11.5mg/d, 孕中、末期: 16.5-20mg/d, UL:35mg/d。當(dāng)每日鐵攝入＞30mg/d,會(huì)影響鋅的吸收對于素食、高纖維素食人群、大量吸煙者、多次妊娠者、大量攝入鈣劑鐵劑者，應(yīng)額外補(bǔ)充鋅15mg/d。,提供15mg鋅的食

31、物量,貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等都是鋅的良好來源,干果類、谷類胚芽、麥麩、花生和花生醬也富含鋅。,維生素,37,VA 生理功能: 促進(jìn)生長和骨骼發(fā)育, 促進(jìn)視覺細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)的合成和再生, 維持皮膚和黏膜細(xì)胞的正常分化和功能完善, 增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的抗病能力，影響免疫反應(yīng)、味覺、聽覺、食欲等 影響生殖的機(jī)制及其對生殖器官上皮有影響。 胎兒要有一定儲(chǔ)備，以備出生后應(yīng)付應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可動(dòng)用

32、,母體為泌乳需儲(chǔ)備一定量的ＶA ，故孕婦ＶA 應(yīng)適當(dāng)增加。孕期VA 缺乏也導(dǎo)致胎兒死亡和畸形發(fā)生。 大劑量VA會(huì)產(chǎn)生不良影響會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞分化過程中基因活性發(fā)生改變，先天性流產(chǎn)及新生兒無眼或頭小。參考攝入量：孕早期：800μg/d， 孕中末期：900μg/d， UL：2400ug/d,38,VD 生理功能: 鈣磷代謝的調(diào)節(jié)劑. 免疫調(diào)節(jié)劑. (調(diào)節(jié)機(jī)體對感染的反應(yīng))孕期易有ＶD 缺乏的危險(xiǎn)，除多曬太陽

33、外，適當(dāng)補(bǔ)充富含ＶD 的食物或制劑，不宜過多。（妊娠期ＶD 攝入過量是嬰兒高鈣血癥的主要原因。） 缺乏的影響:母體和出生的孩子鈣代謝紊亂,包括新生兒低鈣血癥、手足抽搐、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥。VD補(bǔ)充主要來自光照，含VD的食物有限，VD強(qiáng)化奶是良好來源。推薦攝入量：10ug/d, UL :20ug/d .,VE 生理功能: 維持對生殖的作用。 體內(nèi)重要的抗氧化劑,維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整和正常功能

34、。不易透過胎盤，嬰兒體組織的ＶE 水平較低，孕婦攝入適量的ＶE 可能反映于母乳上。也叫生育酚，嚴(yán)重缺乏時(shí)不易受孕,胎兒患先天畸形,嬰兒出生低體重,先天性白內(nèi)障、溶血性貧血等。參考攝入量:14mg/d .,VK生理功能: 參與凝血過程食物來源廣泛,腸道內(nèi)細(xì)菌能夠合成.常見缺乏原因:孕期服用阿司匹林、抗癲癇藥等VK抑制劑。VK不易通過胎盤，胎兒肝內(nèi)儲(chǔ)存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少。初乳中VK低。出生嬰兒腸道不能有效合成VK。

35、所以新生兒易發(fā)生VK缺乏性出血癥，產(chǎn)前或新生兒補(bǔ)充均可以有效預(yù)防。參考攝入量:2Ug/kg.d,41,B族維生素(VB1、VB2、VB6） 均是水溶性維生素，母體體內(nèi)不易儲(chǔ)存。 VB1與能量產(chǎn)生有關(guān),缺乏時(shí)易通過能量代謝的影響造成神經(jīng)系統(tǒng)損害,易致新生兒腳氣，早孕反應(yīng)加重。 VB2參與體內(nèi)的抗氧化防御系統(tǒng)。缺乏易口腔生殖綜合癥。胎兒發(fā)育遲緩，增強(qiáng)缺鐵性貧血。 VB6參與體內(nèi)氨基酸、脂肪酸和核酸的代謝。缺乏易

36、皮膚、神經(jīng)、造血方面出問題。臨床上使用VB6輔助治療早孕反應(yīng),也使用VB6、葉酸和VB12預(yù)防妊高癥。參考攝入量：VB1 :1.5mg/d，VB2 ：1.7mg/d，VB6：1.9mg/d。,42,葉酸＆ＶB12 葉酸缺乏是引起先天缺陷的主要原因之一,包括出生低體重、胎盤早剝、神經(jīng)管畸形。葉酸和VB12這二種維生素與細(xì)胞形成關(guān)系密切，缺乏引起巨幼紅細(xì)胞貧血。 并發(fā)VB12缺乏病的孕婦不宜補(bǔ)充大劑量的葉酸

37、，會(huì)掩蓋VB12缺乏的血液指標(biāo)葉酸參考攝入量:600μg/d。UL:1000ug/d。VC 胎兒生長發(fā)育需要大量ＶC 都來自母體，妊娠過程中孕婦血中ＶC 含量逐漸下降，到分娩時(shí)，母體血中ＶC 含量僅相當(dāng)于妊娠初期的一半。ＶC 對胎兒骨骼的正常生長、發(fā)育、造血系統(tǒng)的健全和機(jī)體抵抗力等都有促進(jìn)作用，供給充足量ＶC 對母體和胎兒都極為重要。 參考攝入量:130mg/d。UL:1000mg/d。,３、孕期膳食指南,43,孕早期

38、 要點(diǎn):50％的孕婦會(huì)吐，選擇清談易消化、口感好的食物。想吃就吃,少吃多餐。 口服葉酸補(bǔ)充劑,多吃些富含淀粉和糖的食物，嘔吐嚴(yán)重或完全不能進(jìn)食時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響。食譜舉例早餐：饅頭或面包 +牛奶或豆?jié){或酸奶+水果 加餐：堅(jiān)果適量（核桃、杏仁、花生仁）午餐：米飯 + 海魚 + 清炒綠色時(shí)蔬 + 西紅柿蛋湯加餐：芝麻糊晚餐：面條 + 胡蘿卜甜椒炒肉絲

39、+ 時(shí)蔬 + 豆腐魚頭湯加餐：水果,44,孕中期要點(diǎn): 充足的能量。胎兒生長開始加快，注意補(bǔ)鐵。保證充足的魚、禽、蛋和奶。食譜舉例 ( 餐次和孕早期相同，主要是每日膳食構(gòu)成 ) 谷類350g到450g 魚、禽、瘦肉交替選用約150g 雞蛋一個(gè)、大豆制品50到100g 蔬菜500g，其中綠葉蔬菜300g 水果150 g~200g 牛奶或酸奶250g

40、 每周一次海產(chǎn)品，補(bǔ)充碘、鋅等微量元素。 每周一次動(dòng)物內(nèi)臟，約25g，補(bǔ)充VA、和鐵。,45,孕晚期要點(diǎn)：多食不飽和脂肪酸的食物、增加鈣的補(bǔ)充、均衡飲食,保證適宜的體重增長。食譜舉例( 餐次和孕早期相同，主要是每日膳食構(gòu)成) 保證谷類、豆類、蔬菜水果的攝入 魚、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日250g，每周至少三次魚類 每日雞蛋一個(gè) 每周一次動(dòng)物肝臟，動(dòng)物血一次 每日

41、飲奶不少于250ml,同時(shí)補(bǔ)充鈣片300mg,胎教,廣義定義：指為了促進(jìn)胎兒生理上和心理上的健康發(fā)育成長，同時(shí)確保孕婦能夠順利地渡過孕期所采取的精神、飲食、環(huán)境、勞逸等各方面的保健措施。狹義胎教是根據(jù)胎兒各感覺器官發(fā)育成長的實(shí)際情況，有針對性地，積極主動(dòng)地給予適當(dāng)合理的信息刺激，使胎兒建立起條件反射，進(jìn)而促進(jìn)其大腦機(jī)能、軀體運(yùn)動(dòng)機(jī)能、感覺機(jī)能及神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能的成熟?！读信畟鳌酚涊d，周文王之母太任在妊娠期間，“目不視惡色，耳不聽淫聲，口

42、不出敖言，能以胎教?！笨墒褂靡魳贰υ?、拍打、扶摸等，使胎兒大腦神經(jīng)細(xì)胞不斷增殖，神經(jīng)系統(tǒng)和各個(gè)器官的功能得到合理的開發(fā)和訓(xùn)練．第5周 生理反射機(jī)能10周 形成感覺、觸覺功能17周 對聲音有反應(yīng)30周 聽覺、味覺、嗅覺和視覺功能，能聽到媽媽的心跳和外界的聲音。這時(shí)媽媽的一舉一動(dòng)都能影響胎兒，是對胎兒進(jìn)行教育的重要時(shí)刻。,４、孕期常見疾病的營養(yǎng)與膳食,妊娠期多種并發(fā)癥與飲食不當(dāng)有關(guān)。（糖尿病、妊高癥、膽汁淤積癥、

43、貧血、鈣缺乏）。兩個(gè)人的營養(yǎng)≠攝取“兩份食物”。（現(xiàn)代人營養(yǎng)過剩＞不足）肥胖主要問題。早孕反應(yīng)：可在中醫(yī)師指導(dǎo)下，試用一些食療方,如生姜紅糖茶、姜汁米湯、山藥飲等。孕期體重異常增加或減少。胎兒的理想體重為2500 g~3200 g。,孕期貧血:多食用下列食物（富含血紅素,肝臟類、動(dòng)物血類、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含VC、富含VB12、富含葉酸）孕期體重增加過度:正常飲食但要控制食物的質(zhì)和量。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（孕婦體操、孕婦游泳、散步）。改變

44、不良飲食習(xí)慣。妊娠高血壓綜合征：控制總能量攝入。減少脂肪攝入量。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。減少鹽的攝入量(嚴(yán)重者還需避免含鈉高的食物,如掛面、菠菜、蘿卜、干棗、豆腐干、紫菜等)。補(bǔ)充足夠的鈣、鎂和鋅。妊娠期糖尿病：均衡飲食。限制單雙糖的攝入。選擇血糖生成指數(shù)低的食物。飲食清淡少鹽。進(jìn)餐規(guī)律。妊娠期其他不良因素：如酒精、咖啡、吸煙、金屬毒物、有機(jī)溶劑、輻射、,5、孕期保健,勞逸有節(jié) 適度運(yùn)動(dòng)，過逸氣滯、過勞氣衰飲食適宜

45、 勿過饑過飽、勿過寒過熱、勿過食肥甘厚膩、勿過溫補(bǔ)、勿飲食偏嗜若出現(xiàn)水腫則應(yīng)低鹽飲食戒煙酒、慎用藥、慎提重物、禁攀高涉險(xiǎn)、防跌、防驚。禁房事胎教有方定期孕檢,不宜去喧鬧或陰森之地.,三、產(chǎn)褥期營養(yǎng),產(chǎn)后一系列的問題,產(chǎn)褥期的定義:產(chǎn)婦自胎兒及附屬物娩出到全身器官(除乳房外)恢復(fù)至妊娠前狀態(tài),一般需要6~8周時(shí)間,這段恢復(fù)期被稱之，俗稱“月子”。產(chǎn)褥期易出現(xiàn)的問題有 子宮恢復(fù)、惡露的處理、傷口的護(hù)理、乳腺炎

46、、乳頭皸裂、附件炎、精神問題、排尿時(shí)疼痛、產(chǎn)褥熱。產(chǎn)婦、孩子居處應(yīng)清潔、明亮、 通風(fēng)好，溫度、濕度適中。 原則： 慎寒溫、適勞逸、勤清潔、調(diào)飲食、禁房事,產(chǎn)后生活注意事項(xiàng),盡早下床活動(dòng)，在產(chǎn)后第二次應(yīng)當(dāng)下床活動(dòng)， 有利于產(chǎn)后體力恢復(fù)，增加食欲，有助于子收縮，做產(chǎn)后操，保持良好的體形。特別注意個(gè)人衛(wèi)生：清洗外陰部，勤換會(huì)陰墊，經(jīng)常洗頭、洗澡（淋?。?。勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，注意口腔衛(wèi)生，室內(nèi)通風(fēng)。盡早哺乳按時(shí)產(chǎn)后檢查，產(chǎn)后

47、42天左右，了解身體恢復(fù)狀況。及時(shí)得到醫(yī)生的指導(dǎo)和治療。一般產(chǎn)后２月之后可同房，但創(chuàng)傷未恢復(fù)好或破宮產(chǎn)或身體不適宜延后，并嚴(yán)格注意避孕．,,惡露的變化,產(chǎn)后三周內(nèi)，子宮和陰道所排出的分泌物．須要注意惡露的狀態(tài)變化，以免因細(xì)菌造成子宮和陰道的感染癥．,54,正常分娩： 第一餐可適量吃易消化食物如：紅糖水、藕粉糊、蛋花湯、粥。第二餐可以正常飲食,如果產(chǎn)后產(chǎn)婦出現(xiàn)異常應(yīng)重新考慮。分娩有側(cè)切或嚴(yán)重撕傷：

48、 應(yīng)吃少渣食物1周左右，因?yàn)槭澄镌鼤?huì)增加便量，影響切口再次撕裂。傷口嚴(yán)重者應(yīng)給與一周無渣飲食。剖宮手術(shù)： 流食一天，喝蘿卜湯通氣。 可以吃一些軟易消化的食物，忌用牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食物。待胃腸功能恢復(fù)后，再給與普通飲食。,產(chǎn)褥期膳食,產(chǎn)褥期一日飲食參考,早餐：小米粥、煮雞蛋、豆沙包、奶酪或鮮奶、肉松。加餐：面包一片、鯽魚湯。午餐：米飯、黃花菜煨雞湯、青菜炒蘑菇、黑木耳肉

49、 絲燒豆腐。加餐：水果、點(diǎn)心、湯類。晚餐：米飯或粥、豬腳燉花生糖、甜椒炒豬肝、番茄炒蛋。加餐：點(diǎn)心、鮮奶。,圖解喂奶的四種正確姿勢(知識(shí)鏈接),①在有扶手的椅子上坐直，將孩子抱在懷里，用前臂和手掌托著孩子的身體和頭部。喂右側(cè)時(shí)用左手托，喂左側(cè)時(shí)用右手托。放在乳房下的手呈U形，不要彎腰，也不要探身，而是讓孩子貼近你的乳房。這是早期喂奶的理想方式。,②與第一種類似，但喂右側(cè)時(shí)用右手托，喂左側(cè)時(shí)用左手托。,③如果你是剖腹產(chǎn)，或者乳房較大

50、，這種方式比較合適。將孩子抱在身體一側(cè)，胳膊肘彎曲，手掌伸開，托住孩子的頭，讓他面對乳房，讓孩子的后背靠著你的前臂。為了舒服起見，可以在腿上放個(gè)墊子.,④疲倦時(shí)可躺著喂奶。身體側(cè)臥，讓孩子面對你的乳房，用一只手?jǐn)堉⒆拥纳眢w，另一只手將奶頭送到孩子嘴里。這種方式適合于早期喂奶，也適合剖腹產(chǎn)的母親。,四、哺乳期營養(yǎng),乳房清潔飲食調(diào)節(jié)（營養(yǎng)均衡，湯水充足，易于消化，補(bǔ)益氣血）情志疏導(dǎo)（防產(chǎn)后憂郁癥，應(yīng)心情舒暢、作息有時(shí)、勞逸結(jié)合）計(jì)劃

51、生育哺乳期以10-12個(gè)月為佳退乳 可用麥芽60-90克煎水代茶飲，減少湯水，一般3-5天奏效。,哺乳期保健,泌乳生理,63,母乳是嬰兒最理想的食物，能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要并與其消化能力相適應(yīng)。乳汁中營養(yǎng)成分全部來自母體，如膳食中營養(yǎng)素含量不足，則動(dòng)用母體中的營養(yǎng)儲(chǔ)備來維持乳汁營養(yǎng)成分的相對恒定，甚至犧牲母體組織來保證乳汁的質(zhì)與量。但長期不足，則其本身的營養(yǎng)素耗竭，乳汁分泌量下降。 營養(yǎng)對乳汁質(zhì)量有影響，但相對而言對質(zhì)量

52、的影響較小，而對量的影響較大。當(dāng)然泌乳量還受乳母精神因素影響，心情開朗促進(jìn)乳汁分泌，而憂慮或發(fā)怒則抑制乳汁排出。,乳母的膳食安排注意事項(xiàng):,1、盡量做到食物種類齊全。4~5餐、粗細(xì)搭配2、供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3、多食含鈣豐富的食物4、預(yù)防缺鐵和缺鐵性貧血5、攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海藻類6、注意食品衛(wèi)生、遠(yuǎn)離污染環(huán)境7、注意烹調(diào)方法,哺乳對母體健康的影響,65,1. 肥胖 妊娠時(shí)儲(chǔ)存的能量（約23740kcal），主要

53、是用于母乳喂養(yǎng)，正常哺乳，有利體重盡快恢復(fù)。 2. 骨質(zhì)疏松 持續(xù)6個(gè)月的哺乳會(huì)從乳汁中輸出鈣約50g，約占5％的總體鈣，而母乳中的鈣是穩(wěn)定的，當(dāng)母親膳食鈣攝入不足時(shí)，母體會(huì)動(dòng)用骨骼中的鈣，導(dǎo)致乳母因缺鈣患骨質(zhì)軟化癥，骨質(zhì)疏松。 3. 乳腺癌 嬰兒對乳房的吮吸，刺激母體內(nèi)縮宮素的分泌而引起子宮收縮，減少出血，惡露早完，因?yàn)榭s宮素的分泌和嬰兒吸母乳使乳腺管暢通，可以降低乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)。,乳母的營養(yǎng)素及推薦攝入量,66,能量

54、1～6個(gè)月 根據(jù)母乳消耗能量比建議增加500kcal/d，1L的乳汁需875～900kcal，除了孕期儲(chǔ)存的能量能提供三分之一，輕體力勞動(dòng)的乳母300kcal/d 。 蛋白質(zhì)13％～15％、脂肪20％～30％ 、碳水化合物55％～60％。,宏量營養(yǎng)素,67,1.蛋白質(zhì) 750ml（正常每日泌乳量）的乳汁需要消耗蛋白質(zhì)13g，故每日需增加20g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占一半，多吃魚、蝦、豆制品。2.脂肪

55、 　　保持脂肪有利于嬰兒的食欲，對嬰兒的腦發(fā)育相關(guān)，特別是卵磷脂和不飽和脂肪酸，里面含有DHA和EPA有利于嬰兒腦發(fā)育，占總能量的20％～30％與成年人相同。3.碳水化合物 　如無特殊要求，保持55％～60％,礦物質(zhì),68,① 鈣 ↑ 平均30～34mg/100ml，每天從乳中排出300(255)mg，由于乳母Ca吸收增加，所以每天1200--1500mg/d . 建議每日飲奶至少250ml，另補(bǔ)充約300m

56、g的鈣片，豆制品100g。多曬太陽或服用魚肝油，多吃芝麻、海產(chǎn)品、奶酪。,69,② 鐵 ↑ 25mg/d (與孕中期相似) 母乳中鐵含量極少，僅為0.05mg/ml。 為了保持母體和嬰兒的鐵含量應(yīng)多吃富含鐵的食物如：動(dòng)物肝臟、魚、黑木耳、芝麻醬、菠菜、嚴(yán)重缺鐵性貧血的母乳可補(bǔ)充小劑量的鐵。注：（牛奶、雞蛋是貧鐵食物）,維生素,70,① 維生素A 1200ug/d 乳母膳食維生素A攝入可以影響乳汁中的維生素A，動(dòng)物

57、肝臟、胡蘿卜、西紅柿等。② 維生素D 10ug/d 但維生素D幾乎不能通過乳腺，食物含量很少，多曬太陽，魚肝油、香菇、海產(chǎn)品。③ 維生素C 130mg/d 乳汁中維生素C含量與乳母膳食有密切關(guān)系，故應(yīng)多吃新鮮的蔬菜、水果、如：鮮棗、藕、橙、山楂等。④ B族 （主要維生素B1、維生素B2） 維生素B1，1.8mg/d 瘦肉、粗糧和豆類 維生素B2，1.8mg/d 肝、奶、蛋、蘑菇、

58、紫菜,哺乳期膳食原則,71,1. 食物種類齊全多樣 1日以4－5餐為宜，粗細(xì)糧搭配，谷類300－500g，小米、燕麥、紅豆。2. 供給充足的蛋白質(zhì) 動(dòng)物性食物如魚、禽、肉、蛋、每日150－250g，經(jīng)濟(jì)不好的增加大豆類.3. 多食含鈣豐富的食物 乳及乳制品（牛奶、酸奶、奶粉、奶酪）至少250ml/d，小魚、小蝦米、深色蔬菜。,72,4. 多食含鐵豐富的食物 動(dòng)物肝臟、肉類、魚類、某些蔬菜（油菜、菠菜