外科疾病的治法

1、外科疾病的治法,龔麗萍,內(nèi)治法,初起 已成 潰后 邪毒蘊結 瘀滯化熱 膿毒外泄 經(jīng)絡阻塞 腐肉成膿 正氣耗損 氣血凝滯 消法

2、 托法 補法,,,,,,,內(nèi)治法,消法：運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散。托法：用透托和補托的藥物，扶助正氣托毒外出，使毒邪隨膿外泄，以免邪毒內(nèi)陷。補法：用補益藥物扶助正氣，助其新生，使瘡口早日愈合。消、托、補是內(nèi)治法的總則。,內(nèi)治法,一、消法 （一）、解表法：1、含義：應用解表發(fā)汗的藥物，使邪毒隨汗外出而解，而達到消散和治療外科疾病的方法。2、機理：肌表是人體的外衛(wèi)，

3、外感邪毒侵入肌表與正氣相搏，此時邪氣尚滯結于肌表，主要是引起營衛(wèi)失和，因其邪在血脈之上、肌膚之間，故能通過發(fā)汗解表法，使邪毒走散，以免經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯等病理變化的產(chǎn)生，而達到治療外科疾病。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“汗之則瘡已”。,內(nèi)治法,3、臨床應用 （1）辛涼解表：適應癥：外感風熱癥：癥見瘡瘍焮紅腫痛；或咽喉疼痛，或皮膚起風團，丘疹，紅斑等，伴有惡寒輕，發(fā)熱重，汗少，口渴，小便黃，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。代表方劑：銀翹散，牛蒡

4、解肌湯常用藥物：牛蒡子，薄荷，荊芥，連翹，山梔，丹皮，石斛，玄參，夏枯草，銀花等。 （2）辛溫解表：適應癥：外感風寒癥：癥見瘡瘍腫痛酸楚，或皮膚起風團，丘疹，皮疹顏色白，伴惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，身痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊。代表方劑：荊防敗毒散，萬靈丹常用藥物：荊芥，防風，麻黃，桂枝，生姜等。,內(nèi)治法,4、注意事項 （1）臨癥時需配合解毒之品。 （2）瘡家不可發(fā)汗 《傷寒論》“瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)

5、汗乃痙”。瘡家：指金創(chuàng)大出血之病人或大膿瘍出膿過多之病人，或久病之人。由于膿為氣血所化生，出膿過多或出血過多，均耗傷陰血，導致陰津虧損，汗為津液，又汗和血同源，如果再發(fā)汗，則更加耗損陰津所以見此類病人，雖有表證，也不可發(fā)汗。故瘡家不可發(fā)汗。,內(nèi)治法,一、消法 （二）、通里法：1、含義：用攻逐里實的藥物，將蘊積體內(nèi)的里熱實邪逐出，從而達到除積導滯，蕩滌實熱，逐瘀止痛，邪去毒消的治療方法。 2、機理：因為臟腑蘊熱可以引起外科疾病，是

6、因為臟腑蘊熱生毒，加之外感邪毒而成，癥候以內(nèi)熱，毒蘊為主要矛盾，表現(xiàn)為大便不通等癥狀，所以要采取疏通臟腑，排泄內(nèi)蘊之熱毒，才能達到邪去毒消，臟腑安和的目的。,內(nèi)治法,3、臨床應用 （1）清泄臟熱：適應癥：癰疽腫硬，發(fā)熱作嘔，大便秘結，煩燥飲冷，心煩胸悶，舌干口苦，六脈沉實有力。代表方劑：內(nèi)疏黃連湯常用藥物：黃連、黃芩、梔子、大黃、木香、檳榔、桔梗等。 （2）清泄腑熱：適應癥：陽明腑實癥，具有痞滿燥實堅證代表方劑：承氣湯

7、常用藥物：大黃，枳實，檳榔，芒硝，厚補等。,內(nèi)治法,4、注意事項⑴、年老體弱，孕婦禁用；⑵、中病即止；⑶、與清熱解毒藥，和營祛瘀藥聯(lián)合使用。,內(nèi)治法,一、消法 （三）、清熱法：1、含義：運用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解的治療方法，是治療熱毒蘊結的主要法則。 2、機理：因為外科病由熱邪火毒所致者甚多，火毒內(nèi)蘊則腐肉成膿，且火毒熾盛，正氣虛損，可致火毒內(nèi)陷，因此，應用“寒涼直折火毒”之劑，則能夠清解火毒。,內(nèi)治法,3、臨

8、床應用 （1）清熱解毒 ：適應癥：紅腫熱痛之陽癥 代表方劑：五味消毒飲常用藥物：蒲公英，銀花，紫地丁，野菊花，天葵子。 （2）清氣分熱 ：適應癥：紅腫熱痛或白腫熱痛之陽癥或皮膚病之皮損焮紅灼熱，膿皰糜爛等，伴有發(fā)熱，口渴，喜冷引飲，大便燥結，小便短赤，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。 代表方劑：黃連解毒湯常用藥物：黃連，黃芩，黃柏、梔子等。,內(nèi)治法,3、臨床應用 （3）清血分熱：適應癥：適用于焮紅灼熱之外科病

9、或紅斑瘀點，灼熱之皮膚病，伴見高熱，口渴不欲飲，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。代表方劑：犀角地黃湯常用藥物：犀角，水牛角，生地，赤芍，丹皮，紫草，大青葉等 （4）養(yǎng)陰清熱：適應癥：陰虛火旺之外科疾病代表方劑：知柏地黃湯常用藥物：生地，玄參，麥冬，龜板，沙參，知母，黃柏等 （5）清骨蒸潮熱：適應癥：虛損性外科疾病虛熱不退的病者代表方劑：清骨散常用藥物：地骨皮，青蒿，別甲，銀柴胡等。,內(nèi)治法,4、注意事項⑴、苦寒敗

10、胃，不宜久用：苦寒敗胃，影響消化功能，致使氣血生化乏源，影響預后；苦寒可傷陰化燥，引起低熱；寒涼可以冰凝氣血，使急性炎癥轉為惡急性和慢性炎癥。⑵、脾胃虛寒者慎用。,內(nèi)治法,一、消法 （四）、溫通法：1、含義：是運用溫經(jīng)通絡，散寒化痰的藥物，以驅散陰寒凝滯之邪，是治療外科寒癥的主要法則。 2、機理：由于寒邪凝滯經(jīng)絡，使氣血運行受阻，陽氣不能暢達，出現(xiàn)外形漫腫，不紅不熱或局部青紫，發(fā)涼等寒凝癥，用具有溫散作用的藥物以驅散寒邪，通達

11、陽氣，以解除寒凝，通行氣血，而達到治療目的。,內(nèi)治法,3、臨床應用 （1）溫經(jīng)通陽，散寒化痰適應癥：體虛寒痰阻于筋骨之癥代表方劑：陽和湯常用藥物：熟地，鹿角霜，麻黃，白芥子，肉桂，干姜，附子，炮姜炭等。 （2）溫經(jīng)散寒，祛風化濕適應癥：體虛風寒濕邪襲于筋骨代表方劑：獨活寄生湯常用藥物：細辛，桂枝，生姜，羌活，獨活，秦艽，防風，桑寄生等。,內(nèi)治法,4、注意事項⑴、陰虛有熱者，不用本法，以免溫燥藥助火傷陰，變生他癥。

12、⑵、臨床上多以補養(yǎng)氣血，活血通絡的法則配合使用。,內(nèi)治法,一、消法 （五）、祛痰法：1、含義：運用咸寒化痰軟堅的藥物，使因痰凝聚之腫塊，得以消散的法則。 2、機理：痰是臟腑功能失調的產(chǎn)物。如外邪傷肺，宣化失常，津液化生成痰；脾失健運，輸布失常，聚液成痰；腎陽不足，氣化不利，水停成痰；情志傷肝，氣郁化火，陰虛火旺，可煉液成痰；痰同時又是一種致病因子，轉注于筋骨之間，皮肉之內(nèi)，則產(chǎn)生癌腫、癭瘤、瘰癘之癥，所以針對病因，化痰消腫，軟

13、堅散結，才能達到治療目的。,內(nèi)治法,3、臨床應用 （1）疏風化痰適應癥：風熱挾痰之病癥代表方劑：牛蒡解肌湯合二陳湯常用藥物：牛蒡子，薄菏，菊花，蟬衣，夏枯草，陳皮，茯苓等。 （2）解郁化痰適應癥：適用于氣郁挾痰之病癥代表方劑：消遙散合二陳湯常用藥物：柴胡，川棟，郁金，香附，海藻，昆布，白芥子，浙貝。 （3）養(yǎng)營化痰適應癥：適用于體虛挾痰之癥代表方劑：香貝養(yǎng)營湯常用藥物：當歸，白芍，丹參，熟地，首烏，

14、貝母，陳皮，茯苓等,內(nèi)治法,4、注意事項⑴、因痰而致的外科疾病，多與氣滯，火熱相結合，故一般少用溫化之品，以免肋火生熱。 ⑵、根據(jù)部位，采用循經(jīng)之品。,內(nèi)治法,一、消法 （六）、理濕法：1、含義：運用化濕，燥濕，理濕的藥物，以祛除濕邪的一種治法。 2、機理：濕是重著粘滯的邪氣，其中人緩，其入人深，能阻礙氣機，導致外科疾病的產(chǎn)生。,內(nèi)治法,3、臨床應用 （1）清熱利濕適應癥：適用于濕熱癥，癥見肌膚 焮紅作癢，滋水淋

15、漓。代表方劑：五神湯常用藥物：銀花，茯苓，地丁草，牛膝，車前子等。 （2）祛風除濕適應癥：適用于風濕襲于肌表之癥。代表方劑：豨薟丸常用藥物：豨薟草，羌活，防風，威靈仙。 （3）健脾理濕適應癥：適用于脾虛運化失職，水濕外泛肌膚之癥，癥見皮膚糜爛，滲液，皮膚肥厚，病勢纏綿不愈，舌質淡，舌體胖大或邊有齒印，脈濡或滑。代表方劑：參苓白術散常用藥物：白術，蒼術，厚樸，陳皮，茯苓，扁豆，苡米仁。,內(nèi)治法,4、注意事項⑴

16、、濕邪常與熱、風、寒、暑等邪相合發(fā)病，故治療時應結合清熱、祛風、散寒、清暑等法。 ⑵、根據(jù)濕邪致病特點，上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利。⑶、陰虛津虧者，慎用或不用。,內(nèi)治法,一、消法 （七）、行氣法：1、含義：應用行氣理氣的藥物，使氣機條達，氣血調和，從而達到消腫，散結，止痛為目的的治療方法。2、機理：氣血凝滯是外科疾病病理變化中的一個重要環(huán)節(jié)，氣行則血行，行滯則血瘀，所以行氣法是臨床上常用的治法。,內(nèi)治法,3、臨床應用

17、（1）行氣活血適應癥：瘡瘍初起紅熱不甚者或癰疽后期，寒熱已除，毒熱已退，腫痛不消者。代表方劑：木香流氣飲常用藥物：木香，檳榔，川芎，當歸，陳皮等。 （2）疏肝理氣適應癥：適用于肝氣郁結，肝失條達所致的外科疾病。代表方劑：消遙散常用藥物：柴胡，青皮，川楝子，香附，延胡索等。,內(nèi)治法,4、注意事項⑴、行氣藥用于廣泛，常與祛痰，和營，清熱解毒法合用。⑵、氣陰虧虛，火毒熾盛者慎用。,內(nèi)治法,一、消法 （八）、和營法：1

18、、含義：是用調和營血，活血散瘀的藥物，使經(jīng)絡疏通，血脈暢流，從而達到腫消痛減的目的。2、機理：外科疾病的產(chǎn)生是由于“營氣不從，逆于肉理”所致，故應用調和營血，活血散瘀的藥物，使經(jīng)絡疏通，營衛(wèi)氣血暢行，而逆轉病機，達到治療外科疾病的目的。,內(nèi)治法,3、臨床應用 （1）活血化瘀適應癥：腫瘍或潰后腫硬疼痛不減，結塊淡紅，或不紅或青紫者。代表方劑：桃紅四物湯常用藥物：桃仁，紅花，當歸，赤芍，丹參等。 （2）破血逐瘀適應癥

19、：瘀血凝聚，閉阻經(jīng)絡所引起的外科疾病。代表方劑：大黃蟲丸常用藥物：蟲，水蛭，大黃，三棱，莪術等。,內(nèi)治法,4、注意事項⑴、本法須與他法合用。⑵、火毒熾盛者，氣血虧損者不宜用。,,內(nèi)治法,二、托法托法適用于瘡瘍的中期1、補托法：——邪盛正虛益氣托毒——托里消毒散養(yǎng)陰托毒——竹葉黃芪湯溫陽托毒——神功內(nèi)托散2、透托法——邪盛正實——透膿散,內(nèi)治法,三、補法 （一）、調補氣血陰陽 ：1、益氣——四君子湯2、補血

20、——四物湯3、養(yǎng)陰——六味地黃湯4、溫陽——右歸丸,內(nèi)治法,三、補法 （二）、調補脾胃 ：1、理脾和胃——異功散2、和胃化濁——溫膽湯3、清養(yǎng)胃陰——益胃湯,外治法,一、藥物療法 （一）、給藥途徑 ： 內(nèi)服：可以被肝破壞，對腎臟有一定的損害 皮下 注射： 靜脈 直接進入血液循環(huán) 肌肉 吸入：全身麻醉 灌腸：腸粘膜吸收 鼻

21、飼：從骨管插入 皮膚：經(jīng)皮吸收,,,外治法,（二）、外用藥的吸收原理 ： 1、吸收的途徑：①角質層的細胞膜②毛囊和汗腺③細胞間隙之中的基質吸收所以在臨床上要使藥物吸收更快，更充分，就必須想方設法使毛囊和汗腺擴張，因此，我們在外用藥中加一些芳香走竄之品，如冰片、樟腦、麝香、公丁香，細辛等。,外治法,（二）、外用藥的吸收原理 ： 2、影響藥物吸收的因素（1）皮膚的水合程度（2）藥物的性質 A：賦型劑：動物油脂最好

22、，其次是植物油，最差的是礦物油（如凡士林、石蠟） B：維生素物質：水溶性物質難吸收，脂溶性物質易吸收 C：激素類藥：皮質激素軟膏易吸收（3）藥物的電解電離度,外治法,（三）、外用藥的配伍原則 ：沖和膏：紫荊皮 破氣逐瘀消腫 君 赤芍

23、 活血行氣 臣白芷獨活 發(fā)表散寒解毒 佐石菖薄 寒氣通竅賦型劑：蔥汁、姜汁、凡士林、蜜 使,,,,,,,,,,,外治法,（四）、外用藥的種類 ： 1、草藥 （1）適應癥：一切具有紅腫熱痛的陽癥腫瘍 （2）制備方法：采用各種新鮮的草藥，搗料外敷患處

24、 （3） 常用的藥物：蒲公英、野菊花、七葉一枝花、半邊蓮、半枝蓮、芙蓉花、葉等。 如：毒蛇咬傷：半邊蓮、七葉一枝花外敷 乳癰：野菊花、蒲公英、芙蓉花葉外敷 （4）注意事項：潰瘍患者慎用；注意保持一定的濕度。,外治法,2、膏藥（又稱：鉛丹膏、薄帖、硬膏） （1）制備方法 ①按藥物配方備藥、研末 ②麻油浸藥末 ③油中煎熬 ④過濾，將藥渣濾去 ⑤藥油繼續(xù)加溫，

25、至滴水成珠的程度 ⑥加入廣丹 ⑦攤在紙上或布上即可,外治法,（2）作用：固定，保護瘡面，粘性好，使用方便腫瘍：消腫定痛，潰瘍，提膿祛腐，生肌收口 （3）適應癥：一切外科疾病的初起，已成，潰后三個方面,外治法,（4）臨床應用陽癥： 太乙膏：解毒，散瘀，活血，止痛，腫瘍，潰瘍均用。千捶膏：消腫解毒，提膿祛腐止痛，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。陰癥：陽和解凝膏：陰癥未潰，溫經(jīng)和陽，祛風散寒，調氣活血

26、。,外治法,（5）注意事項①有厚薄之分，薄型用于潰瘍，厚型用于腫瘍②應用時加摻藥效果更佳③注意膏藥風（接觸性皮炎）的防治,外治法,3、油膏（又稱軟膏）（1）組成，制備：由基質如凡士林，羊毛脂為賦型劑，配以藥物如金黃散、玉露散調勻即可。（2）適應癥：可用于腫瘍，潰瘍，特別是大面積的潰瘍或瘡瘍發(fā)生在凹陷褶縫處。,外治法,（3）具體運用：金黃油膏、玉露油膏：清熱解毒，消腫散結，適用于陽證瘡瘍。四陽玉龍膏：溫經(jīng)活血，散寒化痰，適用

27、于陰證瘡瘍。沖和油膏：解毒消腫，活血祛寒，適用于半陰半陽之腫瘍。生肌玉紅膏：活血祛腐，解毒止痛，潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍及燒傷。生肌白玉膏：潤膚生肌收斂，適用于腐肉已脫，瘡口不斂及皮膚皸裂，乳頭破裂，肛裂。,外治法,（4）注意事項：①潰瘍面宜薄，且勤換。②夏天慎用。,外治法,4、箍圍藥（又稱敷貼） （1）含義：具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕的可以消散，即使毒已結聚，也能促使瘡形縮小，趨于限局，達到早日

28、成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒 （2）適應癥：瘡瘍的三個階段，凡見局部腫脹，散慢不聚者。,外治法,（3）制備及組成：藥粉+調制劑 醋：散瘀解毒 酒：活血 蔥、姜、蒜汁：辛香散邪 蛋清、蜂蜜：緩和刺激 銀花露、菊花汁：清涼解毒 水：冷茶水均可,外治

29、法,（4）臨床運用：金黃散、玉露散：性涼、清熱解毒，散瘀化痰，適用具有紅腫熱痛的陽證?；仃栍颀埳ⅲ盒詼?，溫經(jīng)活血，散寒化痰，適用于陰證瘡瘍。 （5）注意事項： ①敷藥時應超過腫脹的范圍。 ②保持局部濕潤，發(fā)揮更好的治療作用。,外治法,5、摻藥（又稱散劑，粉劑）（1）組成：粉末，單味和復方均可。（2）制作：研制極細粉末，以無聲為度，有的需水飛，在研制過程中貴重藥如麝香，牛黃，珍珠等分開研或后下。 （3）貯藏： ①有色

30、瓶 ②瓷瓶 ③長期不用，需用蠟或泥封口 （4）使用方法： ①將藥物直接均勻撒在瘡面上。 ②將藥粉撒在膏藥，油膏之上。 ③制成藥線應用。,外治法,（5）藥物的種類 ①消散藥：作用：消腫散結，滲透和消散適用：瘡瘍初起，腫勢局限一處應用：陽毒內(nèi)消散、紅靈丹——活血止痛消腫 化痰解毒

31、 ——陽癥 陽毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消——溫經(jīng)散寒 化痰軟堅 ——陰癥注意事項：瘡瘍初起，腫勢局限者方可使用。,外治法,（5）藥物的種類 ②提膿祛腐藥作用：提

32、膿祛腐適用：潰瘍期，膿栓未脫，腐肉不去，新肉不生應用：紅升丹 升丹 熟石膏 1 9 九一丹 以生肌為主，稍有分泌物時 2 8 八二丹 祛腐生肌并重，適用于瘡而較大， 3 7 七三丹 有膿，但膿栓較少 5

33、 5 五五丹 以祛腐為主，膿栓多 （各半丹）臨床要根據(jù)需要，可配成藥線使用,,,,,外治法,3、腐蝕藥及平胬藥（1）作用：腐蝕不正常組織和平復胬肉（2）適應癥： ①外瘍不能自行潰破，以藥代刀。 ②潰瘍腐肉難去。 ③不正常的組織如息肉，疣，瘰癘等。,外治法,（3）臨床應用：白降丹 ①純丹劑：較少，在

34、潰瘍已成膿，但不能自潰時應用，以藥代刀。 ②稀釋劑：用熟石膏稀釋，在潰瘍后腐肉難去時使用。 ③糊劑：用面粉和水調制糊狀，再加丹藥，常用的比例是面粉30克，丹藥15克備用。 ④錠劑：用糊劑，根據(jù)不同的需要做成錠劑。 ⑤藥線：,外治法,運用升丹，降丹注意事項： ①頭面，指趾肉少皮薄近骨處慎用。 ②大面積創(chuàng)面慎用。 ③過敏者禁用。 ④肝功能差者慎用。

35、 ⑤不傷及正常組織為原則。,外治法,4、生肌收口藥：作用：解毒，收斂，生肌長肉。適用：瘡瘍后期，腐肉已脫，陰證，陽證均可。運用：生肌散，八寶丹，象皮生肌散。注意事項： ①膿毒未盡，腐肉未脫時禁用。 ②若已形成漏管時禁用，以免造成假性愈合。 ③肉芽不新鮮時，配合內(nèi)服藥使用。,外治法,二、手術療法手術療法：就是運用各種器械和手法操作來進行治療的方法，常用的方法有切開法，烙法，砭鐮法，掛線法、結扎法等。,外治法,切開

36、法：就是用手術刀進行膿腫切口的治療方法，適用于一切外瘍，的確已成膿者。運用切開法應注意的幾問題： ①選擇有利時機：膿成熟后，瘡頂處較軟。 ②切口的位置：膿腫稍低的位置。 ③切口方向：一般瘡瘍：循經(jīng)切開 乳房部：放射狀切口 面部：沿皮膚的自然紋理

37、 手指：側方切口 關節(jié)部：分段切開 ④切口深度：隨具體情況而定。 ⑤切口大?。耗撃[范圍大，肌肉豐厚處，膿腔深，切口宜大， 膿腫范圍小，表淺，切口宜小。,外治法,注意關節(jié)部慎用刀法，以免傷及筋脈，病者體質虛弱慎用，以免產(chǎn)生刀暈，顏面部疔瘡，尤其在危險三角區(qū)處，不宜過早切開，以免形成走黃，切開時需要嚴格消毒，注意無菌操作。,外

38、治法,刀暈的防治 刀暈是在進行手術時突然出現(xiàn)的嚴重的全身性癥候群。病人輕者出現(xiàn)頭暈，欲嘔，心煩意亂，心神不寧；重者，面色蒼白，四肢厥冷，神志昏糊，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)休克。預防：1、術前作好解釋工作，消除患者的緊張情緒 2、身體虛弱者慎用 3、饑餓，睡眠不足，疲勞時慎用 4、體位舒適 5、動作敏捷，細致處