2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩21頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、國(guó)內(nèi)外尿流動(dòng)力學(xué)和尿失禁研究的部分進(jìn)展,中國(guó)康復(fù)研究中心附屬北京博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科 廖利民2002-08 北京,一、關(guān)于尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定技術(shù),(一)ICS尿動(dòng)力學(xué)技術(shù)規(guī)范正式發(fā)表國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)最近頒布了《尿動(dòng)力學(xué)技術(shù)規(guī)范(Good Urodynamic Practice, GUP)》,該規(guī)范由ICS-GUP標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)具體起草制定,該委員會(huì)由W. Schaefer(德國(guó)), P.H. Abrams(英國(guó)), L.M.

2、Liao(中國(guó)), A. Mattiasson(瑞典)F. Pesce(意大利), A. Spangberg(瑞典), A.M. Sterling(美國(guó)), N. Zinner(美國(guó)), P. Van Kerrebroeck(荷蘭)等組成,GUP為尿動(dòng)力學(xué)研究和臨床實(shí)踐提供了急需的、重要的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),該規(guī)范將發(fā)表于ICS官方雜志《神經(jīng)泌尿?qū)W和尿動(dòng)力學(xué)》(Werner Schäfer, Paul Abrams, Limin L

3、iao, et al. Good urodynamic practices (GUP): Uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies. Neurourology & Urodynamics,  21:261-274, 2002.)。,GUP標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告只強(qiáng)調(diào)尿動(dòng)力學(xué)技術(shù)規(guī)范的一些最基本方面:測(cè)定、質(zhì)量控制和文檔記錄;主要包括正確的尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定

4、、設(shè)備設(shè)置和校準(zhǔn)、信號(hào)測(cè)試和可靠性控制、信號(hào)模式的辨別以及贗像更正等內(nèi)容,數(shù)據(jù)分析問(wèn)題僅在與數(shù)據(jù)質(zhì)量判斷相關(guān)時(shí)才進(jìn)行討論。規(guī)范的尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定由三個(gè)主要的部分構(gòu)成: 1. 仔細(xì)和正確選擇測(cè)定項(xiàng)目和參數(shù); 2. 具有質(zhì)量控制和完整文檔的精確測(cè)定; 3. 結(jié)果的準(zhǔn)確分析和嚴(yán)謹(jǐn)報(bào)告。GUP正是從這些方面來(lái)進(jìn)行闡述。,詳細(xì)參閱:Neurourology & Urodynamics, &

5、#160;21:261-274, 2002.,(二)非侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查非侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查是未來(lái)尿動(dòng)力學(xué)發(fā)展的方向之一,以下介紹最近這方面的進(jìn)展:,1、Nishimoto等報(bào)道一種模擬排尿方式和結(jié)果積分的方法進(jìn)行非侵入性壓力-流率測(cè)定,他們通過(guò)尿道內(nèi)壓力丟失(計(jì)算所得)和尿流率來(lái)制定一個(gè)壓力-流率圖,并通過(guò)對(duì)尿道摩擦阻力(R)和功率(P)的分級(jí)來(lái)對(duì)壓力-流率結(jié)果進(jìn)行積分。R與P積分相加為總積分(TS),TS的正常值為0和1,大于1

6、為異常。,2、Mclntosh等報(bào)道一種陰莖袖套法測(cè)量膀胱腔內(nèi)壓的方法,他們通過(guò)膨脹的陰莖袖套壓迫尿道、進(jìn)而阻斷尿流、測(cè)量等容膀胱腔內(nèi)壓。結(jié)果證實(shí)袖套壓迫阻斷尿流前后的逼尿肌壓力具有很高的相關(guān)性;在與侵入性方法測(cè)得的膀胱腔內(nèi)壓與袖套內(nèi)壓或尿道壓的相關(guān)性分析中,得出一個(gè)高度的直線相關(guān)關(guān)系,說(shuō)明膀胱腔內(nèi)壓和尿道腔內(nèi)壓之間有一個(gè)接近的關(guān)系,進(jìn)而證實(shí)測(cè)試期間尿道腔保持開(kāi)放的假說(shuō)。,3、Pel等報(bào)道一種改良的陰莖套型導(dǎo)管非侵入性測(cè)量膀胱壓力的方法

7、。既往陰莖套方法受膀胱容量的影響,需要反復(fù)測(cè)定;改良方法將陰莖套在壓力測(cè)定開(kāi)始前預(yù)先充盈,使得研究者同時(shí)測(cè)定出膀胱容積的依賴性、以及括約肌收縮和逼尿肌抑制的發(fā)生。陰莖套內(nèi)的最大壓力和最大尿流率相結(jié)合,可以對(duì)膀胱出口梗阻進(jìn)行非侵入性分級(jí)。,一、關(guān)于尿失禁的治療,(一)骶神經(jīng)刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療排尿功能障礙近年來(lái)在歐美開(kāi)展較多的骶神經(jīng)刺激(Sacral nerve stimulation, SNS)和神經(jīng)調(diào)節(jié)(Neuromodulation

8、)為排尿功能障礙患者的處理提供了一種新途徑,美國(guó)FDA已批準(zhǔn)應(yīng)用SNS治療急迫性尿失禁、尿急尿頻綜合癥和慢性尿潴留。國(guó)內(nèi)這方面的工作也有了良好的開(kāi)端。SNS的可能機(jī)理為調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮和抑制系統(tǒng)之間的失衡。SNS的絕對(duì)適應(yīng)癥目前包括三類:(1)難治性的急迫性尿失禁;(2)難治性的尿頻尿急綜合癥;(3)非梗阻性的慢性尿潴留。也有臨床數(shù)據(jù)表明骶神經(jīng)刺激在多發(fā)性硬化 癥、骶柱裂等神經(jīng)源性疾患中有較好療效。,方法學(xué)包括試驗(yàn)性刺

9、激和永久性植入兩個(gè)階段:刺激器植入術(shù)在全麻下進(jìn)行,將InterStim裝置植入體內(nèi),包括永久電極插入S3骶神經(jīng)孔,髂嵴下后方上臀部植入電刺激器、連接電極和刺激器。 在試驗(yàn)階段將一針經(jīng)皮穿入S3骶神經(jīng)孔,將一根測(cè)試電極插入骶神經(jīng)孔、并與外部刺激器相連接,記錄排尿日記5天,比較刺激前、后的排尿日記,如果主、客觀指標(biāo)明顯改善,可 以考慮永久性植入電刺激器。,多中心的SNS臨床研究表明:,在SNS術(shù)后6個(gè)月,77%隨機(jī)接受SNS植入

10、術(shù)的急迫性尿失禁患者已完全沒(méi)有重度漏尿的發(fā)生,與之相比未植入的對(duì)照組僅為8%;在這組患者中,臨床效果持續(xù)達(dá)18個(gè)月,此時(shí)植入組52%患者達(dá)到完全干燥、24%者尿失禁得到大于50%的改善。同樣,與未植入的對(duì)照組相比,在SNS術(shù)后6個(gè)月難治性尿頻尿急癥患者的平均每日排尿次數(shù)顯著下降,植入組顯著下降率為56%而對(duì)照組僅為4%;慢性尿潴留患者的殘余尿量也顯著降低, 植入組無(wú)殘余尿率為69%而對(duì)照組僅為9%。,由此可見(jiàn),骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是

11、一項(xiàng)令人興奮的、臨床可行并可獲得的微創(chuàng)傷治療方法,適應(yīng)癥是那些對(duì)常規(guī)治療無(wú)效的難治性排尿功能障礙者。,(二)DEFLUX注射治療輸尿管返流和壓力性尿失禁,用于治療壓力性尿失禁和輸尿管返流的填充劑不斷改進(jìn),從Telfon、硅膠及動(dòng)物蛋白到近年使用的微球體。新近問(wèn)世的Deflux就是一種獲美國(guó)FBA認(rèn)可的微球體體內(nèi)種植物,其為美國(guó)市場(chǎng)上腔內(nèi)方法治療輸尿管返流的第一種產(chǎn)品,它是一種最新純天然非動(dòng)物來(lái)源提取物,可生物降解、使用安全,避免了非生物

12、降解合成物(如Telfon、硅膠)及動(dòng)物蛋白(如牛膠原蛋白)的缺點(diǎn)。,Deflux注射不需要特殊的注射槍,使用時(shí)在膀胱鏡下采用普通注射器指壓下即可方便注射。Deflux主要以透明質(zhì)酸為載體,由右旋糖苷包裹中心微球體來(lái)支撐輸尿管。透明質(zhì)酸降解后中心微球體停留在原位3-4年或更長(zhǎng)時(shí)間,并可改善括約肌的功能。重要的是,中心微球體不破碎,其直徑為80-200μm,可有效阻止它們移動(dòng)到人體遠(yuǎn)端器官。Deflux組織反應(yīng)輕微,右旋糖苷中心體促進(jìn)

13、纖維增生和膠原蛋白的形成,幫助維持種植物的治療效果。此外,透明質(zhì)酸對(duì)傷口愈合的促進(jìn)作用也有助于人體對(duì)種植物的接受。,目前,用于治療兒童膀胱輸尿管返流的臨床病例已超過(guò)500例,12個(gè)月平均治愈率為67%,在3-5年的隨訪中,臨床治愈率超過(guò)80%。對(duì)于治療壓力型尿失禁,臨床證明85%的病人得到治愈或顯著改善。國(guó)內(nèi)本中心用于治療成人輸尿管返流(如脊髓損傷患者等)已有10多例經(jīng)驗(yàn)。,(三)TVT 治療壓力性尿失禁,中部尿道概念是TVT(T

14、ension-free Vaginal Tape)治療壓力性尿失禁的理論基礎(chǔ),主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是:中部尿道的血管叢豐富恥骨尿道韌帶及泌尿生殖膈等支持結(jié)構(gòu)位于中部尿道恥骨尾骨肌群在中部尿道插入陰道壁,TVT治療女性壓力性尿失禁在國(guó)外已獲得較廣泛經(jīng)驗(yàn),主要的臨床結(jié)果為:1、臨床療效:5年治愈率達(dá)85%、95%患者被治愈或顯著改善、5年失敗率小于5%、手術(shù)結(jié)果與年齡相關(guān)。2、并發(fā)癥:新出現(xiàn)的尿急癥低于6%、無(wú)長(zhǎng)期尿潴留發(fā)生、無(wú)吊帶排斥發(fā)

15、生、無(wú)晚期并發(fā)癥??傊瑖?guó)內(nèi)外應(yīng)用TVT治療女性壓力性尿失禁的經(jīng)驗(yàn)表明:TVT術(shù)式的治愈率能夠與傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)相比、該術(shù)式在大多數(shù)病例中有效、并發(fā)癥少、微創(chuàng)、易學(xué)、耗費(fèi)相對(duì)較少。,三、國(guó)內(nèi)關(guān)于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的研究,膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是近年國(guó)際尿控學(xué)會(huì)(ICS)提出的一種新概念,泛指逼尿肌功能異常所致的尿頻、尿急和急迫性尿失禁。為盡快普及OAB的診療技術(shù),提高我國(guó)尿失禁的診治水平,中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)尿控學(xué)組于2002年1月12~13日

16、在珠海召開(kāi)了有關(guān)《膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則》的研討會(huì),制定了《膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則》.經(jīng)中華泌尿外科學(xué)會(huì) 同意,該文發(fā)表于今 年《中華泌尿外科雜 志》第5期。,該臨床指導(dǎo)原則的制定遵行國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)所倡導(dǎo)的原則,目的是通過(guò)適當(dāng)?shù)脑\斷方法和診治步驟,為處理有關(guān)的臨床疾病提供基本和必要的信息,能反映有關(guān)該病診治的現(xiàn)有水平和發(fā)展趨勢(shì),同時(shí)充分考慮了我國(guó)國(guó)情,適用于我國(guó)目前的臨床工作,可作為青年泌尿

17、外科醫(yī)師和全科醫(yī)師初步診治OAB的指導(dǎo)原則,并為有一定經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)師在處理OAB時(shí)提供有益的診療建議。全文參見(jiàn)《中華 泌尿外科雜志》 2002年第5期, 311-313頁(yè)。,尿頻、尿急、急迫性尿失禁,選擇性檢查(病原菌、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動(dòng)力學(xué)),特發(fā)性O(shè)AB,繼發(fā)性O(shè)AB,篩選性檢查(病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室、泌尿外科特殊檢查),繼發(fā)于BOO,繼發(fā)于神經(jīng)病變,繼發(fā)于局部病變,伴有其它病變,伴壓力性尿

18、失禁,伴逼尿肌收縮受損,OAB診斷步驟,,,無(wú)病因,可疑或伴有其它病變,無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),,,,,特發(fā)性O(shè)AB,首選治療膀胱訓(xùn)練托特羅定其它藥物,出現(xiàn)改變首選治療指征,二線治療辣椒素電調(diào)節(jié)手術(shù),,繼發(fā)于BOO,繼發(fā)于神經(jīng)病變,針對(duì)OBB治療刺激癥狀者抗OAB治療逼尿肌受損慎或禁用OAB治療,解除梗阻仍有OAB,治療原發(fā)病,不伴BOO,伴 BOO,,,,伴逼尿肌受損,伴逼壓力性尿失禁,以O(shè)AB為主,OAB解除后仍

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論