口腔內科中級知識

1、口腔內科知識點,齲病要點,細菌 牙菌斑 食物 牙所處的環(huán)境細菌性疾病、有機物分解和無機物脫礦牙硬組織不能自行修復色形質方面變化好發(fā)牙：下頜第一磨牙 其次下頜第二磨牙最低是下頜前牙、咬合面居首，其次領面,病因及發(fā)病過程要點,牙菌斑牙齦齦上菌斑以G+占61.5%，齦下菌斑以G-占52.5%牙菌斑結構三層：菌斑牙界面、中間層、菌斑表層窩溝齲內還有微生物和食物分子。牙菌斑構成：有80%水和20%固體物質蛋白質含量占菌斑干重4

2、0%，碳水化合物占13%-18% 脂肪占10%-14%,牙菌斑知識點（1）,菌斑形成三個階段：獲得性膜形成（數(shù)分鐘形成）和初期聚集;細菌迅速生長繁殖：菌斑成熟獲得性膜修復和保護釉質表面，為釉質提供選著性滲透，細菌附著主要是血鏈球菌(齲進展而下降）常見導致齲病的微生物：鏈球菌 乳桿菌 放線菌變形鏈球菌(主要致齲菌）是導致齲壞過程蔗糖是重要物質，產酸和耐酸性,牙菌斑知識點（2）,乳桿菌（致齲標志菌）主要涉及牙本質齲放線菌主要在牙齦

3、下和根面齲查到牙菌斑在攝取糖之前有存在酸，以乙酸含量最高；攝取蔗糖后則以乳酸最高，乳酸和其他有機酸導致脫礦。,飲食因素,蔗糖是導致平面齲最強的蔗糖致齲主要通過酶，GTF葡聚糖轉移酶致齲正向關系：蔗糖》葡糖糖》麥芽糖》乳糖》果糖》山梨糖》木糖醇，后兩者基本不致齲。氟對釉質羥基磷灰石作用，降低溶解性促進再礦化。進食頻率和致齲成正比,宿主知識點,牙機構窩溝結構特點，后牙比較敏感。唾液是牙的外壞境唾液分泌量0.7-1.5毫升，唾液中

4、鈣 磷酸鹽 無機離子存在維持牙組織完整性，重碳酸鹽緩沖系統(tǒng)也有重大意義免疫抗菌蛋白存在,臨床特征和診斷,齲病是牙菌斑及代謝產物反應，形態(tài)學初期微機構水平的脫礦和再礦化以及晚期的齲洞形成。釉質是人體最硬的組織，沒有任何細胞活動防御系統(tǒng)。,齲病的分類,急性齲青年和兒童人 （顏色淺、病程快、質地軟濕） 猛性齲主要發(fā)生頭頸部放療慢性齲：（顏色深，黑褐色、組織干硬）原有病變條件發(fā)生變化，齲病不在繼續(xù)進行靜止齲。繼發(fā)齲：齲壞質量后，充填物

5、邊緣或洞窩組織破裂或修復體不密合。,齲診斷和鑒別,淺齲：呈白堊色，用探針有粗糙感，最常用X線觀察，釉質鈣化不全、釉質發(fā)育不全、氟斑牙進行鑒別。（牙線可檢查在）中齲：齲達牙本層淺層，牙本質脫礦軟，呈黃褐色或深褐色，受酸甜有疼痛反應。深齲：齲病進展到牙本質深層，很容易發(fā)現(xiàn)齲洞，結合X線診斷。深齲要與可復性牙髓炎 、慢性牙髓炎鑒別。,齲病治療,非手術療法：化學療法：適用于恒牙早期釉質齲和乳牙齲壞、靜止齲（常用氟化物和硝酸銀）在礦化療

6、法：早期釉質齲（僅有礦物質丟失，沒有有機質-膠原的破壞）適用于光滑面早期釉質齲、齲斑（白堊色或褐斑）齲易感人群窩溝封閉：窩溝可疑齲，充填物相鄰裂痕,修復性治療,窩溝預備：Black分類一類：所有牙點 、隙、裂、溝二類：后牙領面（深度0.2-0.5 1/3-1/4)三類：前牙鄰面沒有累及切角四類：前牙鄰面累及切角五類：所有牙頸部1/3六類：前牙切脊和后牙牙尖自潔區(qū),窩溝預備基本原則,1）去凈齲壞組織（硬度和著色）2）保護

7、牙髓組織（間斷操作、不向髓腔方向加壓、了解牙髓腔解刨結構）3）盡量保留健康的牙組織,(最小程度擴展、洞緣、不做預防性擴展）4）預備抗力形和固位形,窩洞抗力形,洞深盒狀洞形（底平 壁直 點線角圓鈍）階梯的預備：雙面洞窩洞的外形去除無基釉和避免形成無基釉薄壁弱尖的處理（降低高度減少頜力）,窩洞基本固位形,側壁固位倒凹固位鳩尾固位（后牙1/3-1/4 深度0.2-0.6)梯形固位,減輕疼痛的方法,術區(qū)隔離窩洞消毒窩洞封

8、閉充填,充填,銀汞充填：洞面角成90度，中等深度考慮襯底，雙面洞安放成型片。充填24小時打磨拋光。復合樹脂修復：點、線角應圓頓，倒凹成圓弧形。微機械力固定扣鎖作用。EDTA螯合劑的代表。(樹脂具有化學刺激性）玻璃離子，洞緣不做斜坡，玻璃離子粘固劑與牙體硬組織有化學粘結性，對牙髓刺激小，且釋放氟。,充填,三明治技術：玻璃離子粘固劑作為基地材料粘結于牙本質，再用復合樹脂修復牙體缺損。深齲治療：墊底 氧化鋅墊底后在墊一層磷酸鋅黏固劑，

9、聚羧酸鋅黏固劑可墊底一層。安撫治療：深齲 1-2周。釘在修復體中長度在2mm以內，覆蓋材料厚度不得小于2mm。,并發(fā)癥處理,充填后疼痛：牙髓疼痛：墊底問題，或開髓時候刺激。對頜牙接觸痛：銀汞材料電流差。自發(fā)痛：牙髓判斷失誤。牙周疼痛：咬合時早接觸。牙折：未去無基釉質，磨過多牙體組織，窩洞點線太銳。充填體過高。,牙體硬組織非齲壞疾病,牙結構異常和形態(tài)異常（1）釉質發(fā)育不全：輕度表現(xiàn)釉質形態(tài)基本完整，有色澤和透明度的改變

10、，形成白惡狀釉質。重癥牙面有實質性缺損，牙釉質表面出現(xiàn)帶狀或窩狀的棕色凹陷。受累牙對稱性。特納牙（乳牙根感染，常見前磨牙）,牙體硬組織非齲壞疾病,（2）氟斑牙一般水含氟 1ppm同一時期萌出釉質上有白惡色到褐色的斑塊，嚴重的伴有缺損。多見于恒牙，對摩擦性耐受性差，但對酸性抵抗力強。,牙釉質發(fā)育不全與氟斑牙鑒別,牙釉質發(fā)育不全白惡色斑邊界明確，紋線與生長線平行。氟斑牙斑塊呈散在云霧狀邊界不明確，與生長線不平行。牙釉質發(fā)育不全可在

11、單個牙或一組牙，兒氟斑牙發(fā)生在多數(shù)牙。尤其上頜前牙。氟斑牙發(fā)生在高氟區(qū)。治療火堿 樹脂修復 磨除 酸處理。,牙體硬組織非齲壞疾病,四環(huán)素牙(全部牙齒）牙的發(fā)育礦化期，在陽光照射下呈現(xiàn)黃色熒光，有黃色變成棕褐色或深灰色。在牙本質是釉質4倍。遺傳性牙本質發(fā)育不全，遺傳性乳光性牙本質，常染色體顯性遺傳。半透明乳光色。牙本質形成紊亂，管粗數(shù)目少，未鈣化區(qū)。臨床表現(xiàn) 牙冠呈微黃色半透明。梅毒牙：半月形切牙 桑葚狀磨牙 蕾狀磨牙,牙體硬

12、組織非齲壞疾病,融合牙：兩個正常牙胚融合形成的雙生牙：一個向內凹陷將一個牙胚形成雙生牙。結合牙：兩個牙的牙根發(fā)育完全后發(fā)生粘連的牙?；窝溃合骂M第二前磨牙（中央尖），常對稱性。牙內陷：上頜側切牙（舌側尖）釉 珠： 磨牙根分叉處,牙體硬組織非齲壞疾病,額 外 牙：正中牙，上頜第四磨牙。異常萌出：下頜乳切牙。,牙外傷,牙震蕩：伸長不適感輕微叩痛。治療：降低咬合，松牙固定。受傷 1、3、6、12月定期復查，年輕恒牙有的一年

13、后喪失牙 脫 位 ：牙部位脫位、向深部嵌入者、牙完全脫位。治療保存患牙。部 分 脫 位：結扎4周嵌入性脫位：復位2周后做根管治療完全脫位牙：半小時內進行再植，根尖發(fā)育完成復位3-4周做根管治療，脫位超過2小時就體外完成根管治療。,牙 折,牙冠折：6-8周復合樹脂修復，一般永久性修復都在6-8周進行。根折：根尖1/3斷，只上夾板無需牙髓治療。根尖中1/3夾板固定，復位固定后每月復查一次。頸1/3斷段折線在牙齦下

14、1-4mm斷根不短于牙冠長，可選：切齦術、正畸牽引術、牙槽內牙根移位術。,牙體硬組織非齲壞疾病,磨損：不恰當刷牙、牙頸部特點、應力疲勞、酸的作用。好發(fā)前磨牙。酸蝕癥：酸性飲料、銀汞充填、銀汞島。牙隱裂：牙結構薄弱環(huán)節(jié)，牙尖斜度大、創(chuàng)傷頜力。（上頜第一磨牙顎尖）牙根縱裂：X檢查牙本質過敏：機械刺激敏感，探診、溫度試驗、主觀評價。氟化物：0.76%單氟磷酸鈉凝膠。,牙髓病和根尖病,牙髓是疏松結締組織，無有效的側只循環(huán)。成牙本質細胞

15、層、無細胞層、多細胞層、中央?yún)^(qū)。牙髓細胞包括；牙本質細胞、成纖維細胞、防御細胞、和儲備細胞。成纖維細胞叫牙髓細胞。牙髓內神經，A纖維有髓鞘N與牙本質過敏有關銳痛 C纖維無髓鞘N 對缺氧有抵抗力燒灼痛,牙髓病和根尖病,厭氧菌尤其專性厭氧菌是根管感染主要菌牙髓撲啉菌檢出率最高黑色素普氏菌、牙髓撲啉、牙齦撲啉與急性根尖炎和根管惡臭有關頑固性根尖周炎與放線菌有關小于1.1mm牙髓輕度炎癥 ，小于0.5明顯炎癥 《0.2 可發(fā)現(xiàn)

16、細菌5.5升高 15%失活,牙髓病和根尖病,低于10度冷刺激，高于60度是熱刺激。冷刺激應該從患牙后面開始，依次向前。牙髓活力測試咬診：牙隱裂 染色法：牙隱裂透視法：牙隱裂麻醉法：上下頜牙區(qū)分。實驗備洞 X光,可復性牙髓炎：表現(xiàn)一次性敏感，尤其冷刺激。急性牙髓炎：自發(fā)痛、夜間痛、溫度加劇、疼痛不定位、慢性牙髓炎：閉鎖、潰瘍、增生。叩診明顯。（熱刺激緩慢消失）殘髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內吸收（X不規(guī)

17、則的膨大投影區(qū)）,牙髓病和根尖病,牙髓病和根尖病,急性漿液根尖周炎：咬合痛明顯，X光沒有明顯變化，叩診和捫診明顯。急性化膿性根尖周炎：根尖膿腫（自發(fā)痛、持續(xù)性跳痛、伸長感）-骨膜下膿腫（叩痛明顯、松動、波動感）-粘膜下膿腫（癥狀減輕）。慢性根尖炎：根尖周肉芽腫（圓形邊界清晰一般不超過1cm）根尖膿腫（透影區(qū)邊界不清楚，呈云霧狀）根尖周囊腫（阻色白線圍繞）根尖周致密骨炎（致密阻色影像）,牙髓病和根尖病,疼痛控制：2%普魯卡因 2-4m

18、l(不超過50ml)2%利多卡因2-4ml(不超過20ml)，每次牙周牙個根注射不超過2次。每個牙根注射不要超過0.4ml失活法：多聚甲醛封2周，金屬砷封5-7天，亞砷酸封1-2天，蟾酥劑封30-40分 慢性2-4天。,,牙髓病和根尖病,治療方法直接蓋髓：機械外露髓和外傷性露髓。適應癥：根尖孔未形成、意外穿髓（不超過0.5）根尖已完成氫氧化鈣：刺激物或誘導劑抗菌（強堿9-12）氧化鋅：環(huán)節(jié)疼痛麻醉作用間接蓋髓：6-7周去盡軟

19、化牙本質干髓術：僅限制冠髓炎癥,牙髓病和根尖病,根管預備（直線進入。根管狹窄0.5-1.0mm）根管沖洗（2%-5.25%次氯酸鈉 3%過氧化氫 2%氯亞明及生理鹽水，不要卡緊注射）根管要比原來直徑最少3個器械號EDTA對牙本質有溶解作用，最佳效能15分鐘。回抽有阻力是標志，牙樁冠牙根尖1/3部分充填就可以。,牙髓病和根尖病,塑化甲醛甲酚酚醛樹脂（甲醛和間苯二酚）0.5:0.5:0.12根管預備：K型根管擴大挫，逆時針轉動，

20、1/4-1/2旋轉和提拉H型根管挫：只能做提拉,牙周病的病因,牙齦上菌斑：革蘭氏陽性需氧菌和兼性菌斑牙齦下菌斑：1.附著性牙齦下菌斑：革蘭氏陽性球菌、桿菌、絲狀菌。2.非附著牙齦下菌斑：革蘭氏陰性厭氧菌。,牙周病的病因,內毒素是革蘭氏陰性細胞壁釋放出來有關致病酶：膠原酶、蛋白酶、透明質酸酶。外毒素：白細胞毒素是伴放線桿菌產生外毒素，對人的多核性白細胞。代謝產物：有機物、硫化物、吲哚、氨。,牙周病的病因,妊娠性牙齦炎：中間普

21、氏菌急性壞死性潰瘍性牙齦炎：核梭桿菌、中間普氏菌、奮森密螺旋體（能動菌） 、齒茩密螺旋體慢性牙周炎局限型侵襲性牙周炎：伴放線桿菌（唯一分泌包細胞毒素的細菌）1降低宿主抵抗力2骨吸收3組織破壞性,牙周病的病因,牙齦仆林單胞菌：革蘭氏陰性專性厭氧菌福賽擬桿菌：吸煙者牙齦探診：正常結合上皮1/3-1/2處 炎癥結合上皮穿過上皮細胞間質損傷- 透明質酸激活補體—內毒素宿主白細胞損害---白

22、細胞毒素,牙周組織疾病,慢性齦緣炎：游離牙齦和牙齦乳頭下前牙明顯，刷牙咬東西有血跡，口腔異味為就診原因。青春期牙齦炎：菌斑和性激素原因、青春期 前牙唇側牙齦乳頭呈現(xiàn)球狀突起 ，治療容易復發(fā)。 超過1/3不超過1/2牙面著色的藥物：洗必泰,牙齦病,妊娠期牙齦炎表現(xiàn)8月達到高峰，分娩2月后達到以前水平。應用青霉素治療牙齦緣及牙齦乳頭鮮紅色或暗紅色，極度松軟光亮，顯著炎癥肥大，自動出血。急性壞死性潰瘍性牙齦炎大量梭形桿菌和螺旋體

23、（能動菌）導致，好發(fā)于輕壯男性，革蘭氏染色輔助檢查,急性壞死性潰瘍性牙齦病,牙間乳頭和邊緣牙齦壞死，乳頭凹陷中央凹陷呈火山口狀，表面附著灰白色污穢壞死物。病變一般不涉及附著牙齦，正常和壞死牙齦有紅線邊界?；颊叱ＴV晨起有血跡 血腥味和腐敗味。產氣夾膜桿菌感染。走馬苷。去壞死組織，氧化劑1-3%沖洗，維生素C和甲硝銼抗厭氧菌治療。,藥物牙齦病,藥物性牙齦炎苯妥英鈉、環(huán)孢素 、硝苯地平、大侖丁、心痛定等初期呈小球狀突起，桑葚狀或分葉狀。

24、一般不宜出血，多見于上前牙。不超過2/3增生性牙齦炎不超過1/3牙齦纖維瘤（有家族史）覆蓋范圍大于2/3牙齦瘤切除易復發(fā)，多發(fā)于前磨牙區(qū)牙間乳頭的頰側。X線牙周膜增寬，可見牙槽骨密度降低。,牙齦增生鑒別,牙齦纖維瘤：覆蓋超過1/2，可超過2/3藥物牙齦增生：覆蓋超過1/3，不超過2/3肥大性牙齦炎：覆蓋超過1/3，不超過1/2增生性牙齦炎：覆蓋不超過1/3青春期牙齦炎：覆蓋超過1/3，不超過1/2,牙齦病,白血病牙齦炎

25、牙齦有明顯出血傾向，不宜止住。牙齦蒼白或暗紅，潰瘍或有假膜。牙齦自動出血或壞死疼痛就診多發(fā)性牙齦膿腫春秋季，中西醫(yī)治療優(yōu)于單純抗生素治療。牙齦炎有無炎癥探診出血重要指標牙齦溝液增多作為判定牙齦炎敏感客觀指標。,牙周炎,牙齦炎癥和出血（點彩不能判斷）牙齦溝深度不能超過3mm上皮附著在正常牙釉質骨質交界處上方。正常探針在上皮內1/2-1/3處。炎癥穿過上皮位于下方。牙齦探診出血和牙齦溝液增多是標志。結合上皮的位置是真假牙周

26、袋標志。,牙周病,骨上袋與骨下袋單面袋 復合袋 復雜袋牙槽骨吸收（慢性炎癥和頜創(chuàng)傷）水平吸收（骨上袋）垂直吸收（骨下袋,頜創(chuàng)傷為主）凹坑吸收（食物嵌塞，不良修復體）臨床表現(xiàn)：牙槽骨牙槽脊頂?shù)挠补悄はЩ蚣鬼敵是治g狀。牙槽骨牙槽脊頂?shù)接再|牙骨質界的距離為1-2mm，若超過2mm可認為吸收。,牙周炎,牙周組織破壞30%為局限性和廣泛性判定輕度：探針深度《4mm 附著喪失1-2mm X線顯示不超過根長1/3中度：探針深度

27、《6mm 附著喪失3-5mm X線顯示超過根長1/3-1/2重度：探針深度>6mm 附著喪失>5mm X線顯示超過根長2/3,牙周炎,牙周手術：基礎治療后6-8周復查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，考慮手術治療。侵襲性牙周炎青少年牙周炎、快速進展性牙周炎（牙齦類細菌)、青春前期牙周炎致病菌：伴放線放線性桿菌毒力:白細胞毒素、抑制中性粒細胞趨化能力、產生膠原酶、成纖維細胞抑制因子臨床特點：青春期至25歲，女性多于

28、男性局限于第一恒磨牙或切牙鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙。X光可見：第一磨牙弧形吸收 （垂直吸收為主）治療：四環(huán)素為主廣泛性侵襲牙周炎：附著喪失侵犯牙齒在3個以上的（甲硝唑及青霉素）,反應全身牙周疾病,掌跖角化-牙周破壞綜合征(常染色體隱性遺傳，男女均等）Down綜合征（先天愚形，染色體異常先天疾病，家族史）糖尿病艾滋?。壕€性牙齦紅斑、壞死潰瘍性牙齦炎、壞死潰瘍性牙周炎、Kaposi肉瘤、牙周-牙髓聯(lián)合病變-X線顯示燒瓶

29、形。,根分叉病變,發(fā)病因素：菌斑、頜創(chuàng)傷、釉突。臨床表現(xiàn)：一度：不能水平通過（牙齦下刮治）二度：骨吸收僅限于頰側和舌側，能進根分叉但不能穿過（植入骨粉或引導組織再生、根向復位術）三度：骨吸收能通過根分叉但牙齦任然覆蓋四度：根間牙槽骨吸收牙齦萎縮開放直視。（截根術、分根術。暴露根分叉）三壁骨袋牙槽骨新生最易發(fā)生。,根分叉病變手術選,1.根分叉二度病變 牙齦高度正常 首選引導組織再生術2.根分叉三度病變，牙齦略退縮，附著齦比較

30、窄，首選根向復位術3.根分叉三度病變，附著齦足夠寬，首選袋壁切除術4.根分叉四度病變，近遠中根各有1/2骨支持松（-） 首選隧道成形術5.根分叉三度病變，單根吸收到根尖首選截根術,牙周病檢查和診斷,牙石三度：1/3 1/3-2/3 2/3松動度三度：1mm 1-2mm 2mm探診力度：20-25 g 探針與牙軸一致早接觸（咬合紙）、頜干擾（牙線、玻璃紙）、食物嵌塞（牙線）正常X線：牙槽骨脊頂?shù)接再|牙骨質界大約1-

31、2mm不超過2mm，牙周膜寬度0.15-0.38mm牙槽骨吸收三度：1/3 1/3-2/3 2/3,牙周病治療,一般喪失超過5mm屬于重癥牙周治療三個階段基礎階段：6-8周牙周手術：第一階段結束第四周，5mm以上。修復治療：牙周手術后2-3月開始牙周支持：維持階段先消炎后調整咬合，牙周恢復階段 牙齦上皮根面優(yōu)勢。,牙周病治療,菌斑顯示：染色法、（涂布、片劑法）菌斑控制小于20%基本控制菌斑控制方法：刷牙（毛與牙頸部

32、成45度，水平顫動6-8次鄰面清潔措施：牙線、牙簽化學藥物控制菌斑：0.12%或0.2%氯已定潔治刀刃與牙面成80度勺形刮治前端的1/3入袋0度，頜面與根面成45度，然后轉動與根面相交成80度刮治。,牙齦切除術和牙齦成形術,適應癥：基礎治療牙齦任然增生后牙淺或中等深度骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著有足夠寬度。骨上袋慢性牙周膿腫。刀緣在距變線,翻掰術,適應癥：基礎治療牙周袋》5mm，探針有出血，袋底超過膜齦聯(lián)合。牙周

33、袋形態(tài)復雜，范圍廣泛，基礎治療不能徹底。根分叉伴有深牙周袋及牙周牙髓聯(lián)合病變,切除性骨手術的適應癥,,再生性手術,植骨術：二壁或三壁骨下袋，二度根分叉引導性牙周再生術：垂直型骨吸收形成骨下袋，二壁及三壁，窄而深效果好，寬效果差根分叉二度,截根術,多根牙的某個根或兩個牙根三度根分叉病變牙周牙髓聯(lián)合病變累及一根磨牙一個根發(fā)生縱裂，其他良好多根牙某一個牙根明顯根內吸收。根管不通，不能取入。余留牙根有骨支持和患牙進行徹底治療的,分

34、根術與牙冠延長術,分根術：僅適用于下頜磨牙適應癥：下頜磨牙根分叉嚴重病變，深牙周袋不能消除者?；佳纼蓚€根周圍有充分支持骨。半切除術：下頜磨牙根分叉病變。牙冠延長術：牙折裂達齦下，影響牙體預備和取印模者。齲壞達齦下，牙齦覆蓋多。根管側穿或牙根外吸收在頸部1/3處前牙牙冠短。,口腔單純皰疹,口腔單純皰疹：HSV-1引起感染原發(fā)性皰疹口炎：6歲以下常見，潛伏期4-7天，前驅期、水泡期、糜爛期、愈合期。復發(fā)性皰疹性口炎診斷：

35、嗜酸性包涵體的多核巨細胞存在(桑葚細胞）鑒別診斷：三叉神經帶狀皰疹（水痘-帶狀皰疹）皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒A4）前驅期全省反應較輕，僅限于口腔后邊。手足口?。嚎扑_病毒A16,口腔粘膜病,帶狀皰疹：水痘-帶狀皰疹（第二只，嚴重面癱）夏秋季節(jié)較高，耳痛、面癱預后聽力障礙，Kamsay-Hunt綜合征病理-氣球樣細胞嗜酸性包涵體,球菌性口炎,球菌性口炎：金黃葡萄球菌臨床表現(xiàn)：假膜損害為主，易擦去遺留滲出面，5%金霉素軟膏。全

36、身癥狀輕微?？谇唤Y核：頑固性紅色的桑葚樣肉芽腫，潰瘍邊緣微隆。呈鼠呲狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀。,口腔念珠菌,口腔念珠菌：白色念珠菌（毒力最強）和熱帶念珠菌口腔念珠菌分型：偽膜型、紅斑型、增殖型。急性假膜型：雪口?。▼雰海┍憩F(xiàn)鵝口瘡樣，柔軟的小斑點，如帽針頭大小。早期粘膜充血明顯。急性紅斑型：萎縮性長期應用廣譜抗生素，粘膜充血糜爛及舌背乳頭萎縮。慢性肥厚型：增殖性，口角聯(lián)合區(qū)、舌背及顎部粘膜多見。念珠菌口角炎：濕白糜爛

37、慢性紅斑型：義齒口炎上頜。PAS染色可見菌絲垂直,藥物過敏性口炎,藥物過敏性口炎（固定藥疹）一型過敏反應，皮膚病損口唇周圍，常見圓形紅斑，在紅斑基礎上又出現(xiàn)水泡，虹膜狀紅斑。在眼睛、鼻腔、陰道、尿道等出現(xiàn)炎癥及糜爛。尼氏征陽性，口腔黏膜紅腫，亦可出現(xiàn)大皰、大片糜爛，稱為中毒性表皮壞死松懈癥，又稱萊氏綜合征。10%葡萄糖酸鈣加維生素C靜脈注射液,血管神經性水腫,血管神經性水腫（又稱為巨型蕁麻疹）I型變態(tài)反應，上唇較下唇好發(fā)，下眼

38、瞼較上眼瞼。多形滲出性紅斑（過敏體質有關）表現(xiàn)：皮膚病損對稱性分布，常見紅斑、丘疹、水皰、典型為虹膜狀紅斑。（靶形紅斑）,手掌有橢圓紅斑眼睛、鼻腔、陰道、尿道等發(fā)生糜爛及炎癥，特別眼睛病變炎癥，身體多腔隙受累稱為多腔隙糜爛性外胚葉病，斯-約綜合征,阿弗他潰瘍,重型阿弗他潰瘍又稱復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎或腺周口唇。潰瘍大，試 ” 彈坑“皰疹樣阿弗他潰瘍，滿天星輕型、皰疹型、重型。,白塞病,白塞病又稱口-眼-生殖器三聯(lián)征（變態(tài)反應

39、疾?。┛谇环磸驼衬儭⑸称鳚?、皮膚結節(jié)性紅斑。最常見典型是結節(jié)性紅斑，多發(fā)生四肢，尤其下肢。紅斑周圍紅暈，皮膚針刺反應是BD的特征性（針眼有膿）,口腔粘膜病,病理：非特異性血管周圍炎性細胞侵潤，以靜脈為主。治療：腎上腺素為主,創(chuàng)傷性潰瘍,褥倉性潰瘍：非自傷性機械刺激，多見老年人。Bednar潰瘍：因吸吮拇指和過硬的橡皮引起Rida-Fede潰瘍：嬰兒舌腹?jié)?，萌出中切牙自傷性潰瘍：化學灼傷潰瘍：,瘢痕性類天皰倉,自身

40、免疫性疾病，好發(fā)于牙齦。又稱為良性黏膜類天皰瘡。上皮下皰，無棘層松解皮膚水皰、小口畸形、剝脫性牙齦炎、眼瞼結合膜粘連,大皰性類天皰倉,侵犯基底層自身免疫性疾病，基底膜抗體IgG存在，直接免疫熒光法檢查上皮下皰，無棘細胞松解免疫熒光直接法天皰瘡細胞又叫Tzanck細胞,口腔白斑病,吸煙有關 白斑好發(fā)部位為頰部均質型與非均質型兩大類 斑塊、皺紋前者，顆粒狀、疣狀及潰瘍后者。上皮增生，伴過度角化或過度不全角化，粒層明顯，棘層增

41、厚。脫落細胞甲苯胺藍色，毛狀白斑多發(fā)舌緣部0.1——0.3%維A酸好于念珠菌感染存在,口腔紅斑病,天鵝絨鮮紅斑塊。均值型、間雜型紅斑、顆粒型紅斑,天皰瘡,尋常型、增值型、落葉型、紅斑型自身免疫性疾病病理：上皮內棘層松解，上皮內皰為特征尋常型天皰倉：揭皮試驗探針無痛性伸入，這是棘層松解的想象。尼氏征陽性或揭皮試驗免疫學：直接免疫熒光法腎上腺皮質激素首選藥物 強的松 60—80mg/d,口腔扁平苔鮮,精神因素（失眠、情緒波

42、動、更年期及精神緊張）T細胞介導炎癥灼熱感、蟲爬感。病損表現(xiàn)為白色小丘疹，一般只有針頭大，屬角化病損，由白色丘疹組成各種花紋。白色花紋有網狀、樹枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀，白色條紋或白色斑塊。治愈后有瘢痕，對稱分布，口腔頰部80%上皮不全角化，基底層液化變性以及固有密集的淋巴細胞呈帶狀侵潤，膠樣小體,盤狀紅斑狼倉,皮膚慢性結蹄組織病（日照）下唇唇紅粘膜是DLE好發(fā)部位頭面部皮膚是DLE好發(fā)部位，蝴蝶斑上皮過度角化與不全角化，可見角

43、質栓上皮棘層萎縮變薄，基底細胞液化，固有細胞血管周圍密集淋巴細胞侵潤。治療藥物：氯化喹啉,梅毒口腔表現(xiàn),2年以內為早期，2年以后為晚期下疳：感染第三周 無痛粘膜斑：感染7-8周二期，表現(xiàn)灰白色光亮斑梅毒瘤樹膠體;三期早產兒發(fā)生早期先天梅毒,舌部疾病,鏡面舌：舌背乳頭全部萎縮毛舌 ：舌背乳頭全部過度增生舌菱形舌：舌背人字溝前舌乳頭剝脫,兒童口腔科,萌出順序：上6124357 下6123457靈長間隙：上頜乳切牙與乳尖牙

44、之間，下頜乳尖牙與第一磨牙之間發(fā)育間隙恒牙萌出后牙根形成2/3，萌出后3-5年牙根完成。乳牙早萌：多見下頜中切牙恒牙早萌：前磨牙多見 下頜多于上頜,兒童口腔科,蓋髓術：牙外傷或備洞意外活髓切斷術：恒牙冠折漏髓，深齲早期牙髓炎，畸形中央尖漏髓。根尖誘導成形術：牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓炎嚴重病變并且根尖周炎的年輕恒牙。氫氧化鈣誘導劑,乳牙早失和間隙管理,遠中導板間隙保持器：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙未萌出或萌出不足。帶環(huán)絲圈